Hemorāģisks cistīts

Kāda ir atšķirība starp hemorāģisko cistītu un parasto urīnpūšļa iekaisumu? Galvenā atšķirība ir hematurija - asiņu parādīšanās urīnā ar urinēšanu. Tas norāda uz ievērojamu dziļumu bojājumu daudzslāņaina epitēlija (urotēliju) gļotādas iekšējās sienas urīnpūsli, kā arī izplata destruktīvo procesu kapilāru endotēlija tās microvasculature.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloģija

Katru gadu aptuveni 150 miljonus cilvēku ietekmē urīnpūšļa un urīnceļu infekcijas.

Saskaņā ar pētījumu, infekciozais hemorāģiskais cistīts sievietēm notiek daudz biežāk nekā vīriešiem. Īpaši sievietēm menopauzes laikā, estrogēna līmeņa pazemināšanās dēļ samazinās maksts floras aizsargājošās īpašības.

Hemorāģiskais cistīts jaundzimušajiem divās trešdaļās gadījumu ir saistīts ar neārstētu urogenitālu infekciju klātbūtni mātei.

Arī hemorāģiska cistīta attīsta gandrīz 6% no pacientiem, kuri saņem kaulu smadzeņu transplantācija, un kas saņem lielās devās ciklofosfamīdu vai ifosfamìda.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi hemorāģisks cistīts

Līdz šim hemorāģiskā cistīta cēloņi, nosakot tā veidus, ir sadalīti infekciozos un neinfekciozos apstākļos.

Vairumā gadījumu baktēriju akūts hemorāģiska cistīta rodas infekcijas dēļ urīnpūšļa uropathogenic celmu Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Proteus irbulīši (Proteus vulgaris), oportūnistiskām baktērijas Klebsiella oxytoca un saprofītajām stafilokoku (Staphylococcus saprophyticus).

Patoģenēze no Upec saistīta ar spēju E. Coli (pārstāv normālajā zarnu floras, bet Ieslodzījuma urīnceļu) darboties kā oportūnistisku starpšūnu patogēniem. Ar adhēzijas organellu palīdzību baktērijas nonāk šūnās un kolonizē urīnizvades gļotādu un urīnpūšļus; šeit tie tiek baroti ar dzelzs savienojumu ekstrahējamu no šūnām un ražot toksīnus - un hemolizīna iznīcināt eritrocītus katalizē receptoru nodrošināto endocitoze citotoksisko nekrotizējošs faktors 1 (CNF1), kas izraisa reakciju efektora uroteliālo šūnu un iekaisuma reakciju.

Bieži infekcijas hemorāģisko cistīts sievietēm izraisa Ureaplasma, mikoplazmas, hlamīdijas, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. Bet galvenais sēnīšu cistīts ir reti, un parasti tas ir saistīts ar attieksmi pret baktēriju cistīta: apspiešana maksts mikroflorā antibiotikas ļauj brīvi vairoties sēnītes Candida un lactobacilli.

Prostatas dziedzera iekaisuma fona vecāka gadagājuma vīriešiem var attīstīties hemorāģisks cistīts. To bieži izraisa neveiksmīga urīnpūšļa kateterizācija un vēlāka infekcija.

Vīrusu hemorāģisko cistīts bērniem, kā arī hemorāģisks cistīts jaundzimušajiem visbiežāk ir saistīti ar adenovīruss - serotipiem 11. Un 21. Apakšgrupā B. Lai gan šī slimība var būt rezultāts aktivizēšanas latentas polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Saskaņā ar jaunāko izdevuma Virus sistemātikas, BK vīrusu inficēti lielākā daļa cilvēku, kas bērnībā, un tas sāk elpošanas orgānu slimībām un akūtu cistītu. Starp citu, vīruss saglabājas latentā formā visa dzīve (audos uroģenitālā orgānu kakla un rīkles mandeles).

Atkārtotas no "miega" polyomavirus BK ir saistīts ar kādu formu imūnsupresijas: vecuma iedzimta imūndeficīta bērniem ar iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS), kas pieaugušajiem, sievietēm - grūtniecības laikā, ar kuru var būt saistīts ar asiņošanu saistītas cistīts grūtniecības laikā. Arī vīruss tiek aktivizēta kaulu smadzeņu transplantācijas un alogēnas cilmes šūnas, ja to lieto narkotikas, lai nomāktu imūnsistēmu. Pētījumi liecina, ka pēc transplantācijas, kaulu smadzeņu, ko izraisa vīrusu hemorāģisko cistīta bērniem un pusaudžiem ir visbiežāk komplikācija.

Neinfekciozi hemorāģiskā cistīta cēloņi

Saskaņā ar urologu, hroniskas nav baktēriju etioloģija hemorāģiskā cistīta var attīstīties, jo klātbūtni urīnpūšļa akmeņi - it īpaši, urātu akmeņiem, kad urātu diatēze - kad urīnpūslis gļotāda ir ievainots, un bojājumu kļūt dziļāk reibumā pārāk skābā urīnā. Šādu hemorāģisko cistītu daudzi vietējie speciālisti sauc par čūlainā.

Arī tādi hemorāģiskā cistīta veidi kā starojums (starojums) vai ķīmiski inducēts cistīts nav saistīti ar infekciju. Plecu gļotādas hemorāģisks iekaisums attīstās pēc ļaundabīgo audzēju ārstēšanas, kas lokalizēti mazajā iegurņā. Šajā gadījumā patogeneze ir saistīta ar to, ka starojums izraisa pārtraukumus DNS ķēdēs, kas noved pie DNS remonta un apoptozes labošanas gēnu aktivācijas aktivācijas. Turklāt starojums iekļūst dziļākos urīnpūšļa muskuļu slāņos, kas samazina trauku sieniņu necaurlaidību.

Ķīmiski izraisītas hemorāģisko cistīta - rezultāts intravenozas pretvēža zālēm, citostatiskām zālēm, it īpaši, ifosfamīda (Holoxan), ciklofosfamīda (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) Un mazākā mērā - bleomicīns un doksorubicīna.

Tādējādi ciklofosfamīda metabolisms aknās izraisa akroleīna veidošanos, kas ir toksīns un iznīcina urīnpūšļa sieniņu audus. Smags urīnpūšļa iekaisums, kas sastopams kā ķīmijterapijas komplikācija vēža slimniekiem, sauc par grūtniecīgu (grūti ārstējamu) hemorāģisko cistītu.

Hemorāģisks cistīts sievietēm - it īpaši ķīmiskā viela - var attīstīties, ja jūs saņemat līdzekļus intravaginālai lietošanai caur urīnpūšļa pūsli. Tas notiek, kad maksts douching antiseptisks metilvioleto (Genciānu violet) ārstēšanai maksts kandidozes vai spermicidal aģenti, piemēram, Nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Riska faktori

Galvenie riska faktori hemorāģiskā cistīta attīstībai ir saistīti ar ķermeņa imūno aizsargspēju samazināšanos; latentu uroģenitālo infekciju un onkoloģisko slimību klātbūtne; urīnizvades un urīnpūšļa stagnācija; trombocitopēnija (zems trombocītu skaits asinīs); urīnizvadkanālu orgānu higiēnas pārkāpums un aseptisko normu neievērošana ginekoloģiskās un uroloģiskās manipulācijās.

Urīnceļu un urīnpūšļa infekcijas risks bērniem ir saistīts ar vesikoureterālo refluksu (urīnizvades traucējumi) un aizcietējumu.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Simptomi hemorāģisks cistīts

Parasti pirmās hemorāģiskā cistīta pazīmes izpaužas pollakiuria - biežāk urinēšana ar vienlaicīgu izdalītā urīna samazināšanos. Gandrīz vienlaicīgi šāda iekaisuma sākuma pakāpes raksturīga pazīme apvieno vairākkārt nepatiesu urinācijas tukšumu (arī naktī), kā arī degšanu un akūtu sāpīgumu urinācijas beigās.

Turklāt tiek novēroti sekojoši hemorāģiskā cistīta klīniskie simptomi: nepatīkamas sajūtas kaunuma rajonā; muguras un cirkšņa sāpes mazajā iegurņā; urīna sekrēcijas duļķainība, tās krāsas izmaiņas (no rozā līdz visām sarkanām nokrāsām) un smarža. Bieži zaudēja urīnpūšļa kontroli (var būt nesaturēšana).

Vispārējā veselības stāvokļa pasliktināšanās - ar vājumu, apetītes samazināšanos, drudzi un drudzi.

Ja kādā konkrētā slimības stadijā pacientei rodas grūtības urinēt, tas norāda, ka urīnpūšļa izeja ir bloķēta asins recekļu (tamponāde) dēļ.

[22], [23]

Komplikācijas un sekas

Galvenās sekas un sarežģījumi hemorāģiskā cistīta jebkura etioloģija ietver:

• urīna aizture (sakarā ar iepriekš minēto asins recekļu veidošanos) var izraisīt urēsepsi, urīnpūšļa plīsumu un nieru mazspēju;
• pārkāpums integritāti asinsvados microvasculature urīnpūšļa apdraud asins zudumu un dzelzs deficīta anēmija, it īpaši, ja pacientam ir hroniska hemorāģiska cistīta;
• bojātas urotijas daļas var kļūt par infekciju "ieejas vārtiem" un nodrošināt baktēriju iekļūšanu sistēmiskā cirkulācijā;
• atvērt čūlas uz iekšējām virsmām urīnpūšļa bieži izraisa paliekošas rētas un tās uzliku sklera pārmaiņu sienas - ar samazinot burbuļa lielumu un formu deformāciju.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemorāģisks cistīts

Tiek veikta uroloģisko slimnieku hemorāģiskā cistīta diagnostika, bet sievietēm var rasties hemorāģisks cistīts.

Šādas analīzes ir nepieciešamas:

• vispārēja urīna analīze;
• urīna mikrobioloģiskā analīze (izmantojot urīna PCR sekvencēšanu - lai noteiktu infekcijas izraisītāja veidu un tā rezistenci pret antibakteriālajām zālēm);
• klīniskā asins analīze;
• asins analīzes STS;
• Tampons no maksts un dzemdes kakla (sievietēm);
• urīnizvadkanāla uztriepe (vīriešiem);

Tiek izmantota instrumentālā diagnostika: urīnpūšļa ultraskaņa un visi maza iegurņa orgāni, cistoskopija, urētroskopija.

Lai precizētu funkcionālo stāvokli muskuļu slāņa urīnpūšļa hronisku asiņošanu cistīta speciālisti var izmeklēt urodynamics izmantojot elektromiogrāfija uroflow vai urīnpūšļa.

[29], [30], [31], [32]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ir paredzēta, lai atšķirtu hemorāģisko cistītu no hematūrijas, kas var būt saistīts ar urīnizvadkanāla iekaisumu (uretrītu); urīnpūšļa vai urīnceļu audzēji; prostatas adenomas (vīriešiem) vai endometrioze (sievietēm); pielonefrīts, fokālais proliferatīvs glomerulonefrīts, policistiskā nieru slimība utt.

Profilakse

Infekciju profilakse urogenitālo orgānu un agrīnu atklāšanu un ārstēšanu latento uroģenitālo infekciju, nostiprinot imūnsistēmu un trūkumu slikti ieradumi, kas palīdz pasargāt sevi no hemorāģiskā cistīta, taču tie negarantē 100% aizsardzību, un nevar aizsargāt pret infekcijas izcelsmi slimību.

Lai novērstu hemorāģiskā cistīta attīstību vēža ķīmijterapijā, pirms ārstēšanas uzsākšanas var lietot Mesna zāles. Tomēr jau uzsāktais refraktārs hemorāģiskais cistīts Mesna nepalielināsies. Vienlaicīgi lietojot medikamentu Amifostīns (Etiols), zāļu pretvēža līdzekļu toksicitāti var samazināt līdz minimumam.

[40], [41], [42], [43]

Prognoze

Urīnpūšļa iekaisuma, ko papildina hematūrija, iznākuma prognoze ir atkarīga no tās cēloņa, pareizi diagnosticēta, adekvāta ārstēšanas un vispārējā ķermeņa stāvokļa.

[44]