Uretrocistoskopija: urīnpūšļa un urīnizvadkanāla pārbaude

Uretrocistoskopija ir urīnizvadkanāla un urīnpūšļa endoskopiska izmeklēšana ar tiešu gļotādas, sfinktera, vīriešiem prostatas urīnizvadkanāla, urīnpūšļa trijzara un urīnvadu atveru vizualizāciju. Šī metode ļauj ātri apstiprināt vai noliegt iespējamu iekaisumu, asiņošanas avotus, labdabīgus un ļaundabīgus audzējus, akmeņus, striktūras un svešķermeņus, kā arī veikt nelielas intervences, piemēram, mērķtiecīgu biopsiju vai koagulāciju. [1]

Praksē tiek izmantoti elastīgi un stingri endoskopi. Elastīgā uretrocistoskopija parasti tiek veikta ambulatori, izmantojot vietējo anestēzijas želeju, un tā ir labāk panesama mazākā diskomforta dēļ. Stingrā uretrocistoskopija biežāk tiek izmantota, ja terapeitiskām procedūrām nepieciešami lielāka diametra instrumenti, tāpēc komforta un nekustīguma labad bieži izvēlas spinālo vai vispārējo anestēziju. [2]

Procedūra ir vērtīga, jo tā sniedz tiešu gļotādas attēlu, savukārt ultraskaņa vai tomogrāfija netieši novērtē sienu un blakus esošās struktūras. Onkoloģisku aizdomu gadījumos uretrocistoskopija joprojām ir galvenā metode sākotnējai diagnostikai un uzraudzībai, jo tā jutīgi atklāj plakanus un mazus bojājumus, kas var nebūt pamanāmi ar attēlveidošanas metodēm. [3]

Organizatoriskā ziņā šī ir viena no visizplatītākajām procedūrām uroloģijā. Telpai jābūt aprīkotai ar aseptisku tehniku, sterila šķidruma krājumiem gļotādas kroku izlīdzināšanai, fotoiekārtām un uzraudzības standartiem, kas ir atkarīgi no anestēzijas un pacienta stāvokļa. [4]

1. tabula. Elastīga un stingra uretrocistoskopija: kādas ir atšķirības?

Parametrs	Elastīga metodoloģija	Stingra metodoloģija
Anestēzija	Vietējās anestēzijas gels	Mugurkaula vai vispārējā anestēzija intervencēm
Komforts	Augstāks diagnostikā	Zemāk bez anestēzijas, bet stabils anestēzijas laikā
Intervences	Ierobežots apjoms	Paplašināts rīku komplekts
Kur tas tiek veikts?	Biežāk ambulatori	Ambulatorā vai īslaicīga stacionārā aprūpe
Avots: profesionālo biedrību materiāli un slimnīcu piezīmes. [5]

Indikācijas: Kad tests ir pamatots?

Diagnostikas indikācijas ietver redzamas asinis urīnā, pastāvīgu mikrohematūriju, iespējamu urīnpūšļa audzēju, atkārtotas urīnceļu infekcijas, hroniskus kairinājuma simptomus un sāpes vēdera lejasdaļā, kā arī aizdomas par svešķermeņiem. Uretrocistoskopija ļauj lokalizēt asiņošanas avotu un nepieciešamības gadījumā veikt tūlītēju biopsiju. [6]

Ārstēšanas uzdevumi ietver mērķtiecīgu biopsiju, asiņojošo zonu koagulāciju, nelielu bojājumu noņemšanu, urīnvadu atveru novērtēšanu un palīgprocedūras, piemēram, stenta izņemšanu. Šādām procedūrām bieži tiek izmantots stingrs instruments reģionālā vai vispārējā anestēzijā. [7]

Bērniem indikācijas ir stingrāk formulētas un tiek veiktas galvenokārt vispārējā anestēzijā, izmantojot miniatūrus instrumentus centros ar pieredzi bērnu uroloģijā. Klasiski piemēri ir aizmugurējo urīnizvadkanāla vārstuļu diagnostika un ārstēšana, sarežģītas iedzimtas anomālijas un gadījumi, kad neinvazīvas metodes nav pietiekamas. [8]

Cistoskopija joprojām ir galvenā neinvazīva urīnpūšļa vēža uzraudzības metode, ko papildina urīna analīzes un attēldiagnostika, ja nepieciešams. Novērošanas intervālus un ilgumu nosaka stadija un recidīva risks. [9]

2. tabula. Tipiski uzdevumu scenāriji

Scenārijs	Mērķis	Komentārs
Asinis urīnā	Avota lokalizācija, biopsija	Onkoloģiskās modrības standarts
Recidivējošas infekcijas	Izslēdziet obstruktīvus faktorus un svešķermeņus	Saskaņā ar indikācijām ar biopsiju
Hroniski kairinoši simptomi	Gļotādas un urīnvadu atveru novērtēšana	Bieži vien elastīga metodoloģija
Pediatrijas uroloģija	Obstrukcijas diagnostika un novēršana	Vispārējā anestēzija un mini instrumenti
Avoti: klīniskās vadlīnijas un rokasgrāmatas. [10]

Kontrindikācijas un ierobežojumi

Pastāv maz absolūtu kontrindikāciju. Procedūra ir pieļaujama simptomātiskas urīnceļu infekcijas gadījumos ar drudzi un stiprām sāpēm, jo manipulācijas aktīva iekaisuma laikā palielina bakterēmijas un komplikāciju risku. Pirms tam tiek veikta urīna uzsēšana un tiek nozīmēta mērķterapija. [11]

Asimptomātiska bakteriūrija nav nepieciešama ārstēšana pirms tīri diagnostiskas elastīgas uretrocistoskopijas pieaugušajiem, kas nav grūtnieces. Izņēmumi ietver procedūras ar paredzamiem gļotādas bojājumiem un augsta infekcijas riska grupas, kurām sanitārija ir pamatota, pamatojoties uz kultūras rezultātiem. [12]

Relatīvi ierobežojumi ietver smagu vispārējo veselības stāvokli, nesen pārciestu traumatisku urīnizvadkanāla operāciju un situācijas, kad droša novērošana nav iespējama. Ārkārtas gadījumos, piemēram, traumas gadījumā, izmeklējums tiek veikts anestēzijā operāciju zālē, pacientam esot sagatavotam tūlītējai ārstēšanai. [13]

Lēmumi par antikoagulantiem un antitrombocītu līdzekļiem tiek pieņemti individuāli, ņemot vērā procedūras mērķi un trombogēno risku. Plānotu nelielu biopsiju gadījumā antitrombotiskās terapijas turpināšana bieži vien ir iespējama, taču algoritmu nosaka konkrētā iestāde. [14]

3. tabula. Kad veikt pārvietošanu un kas jādara pirms procedūras

Situācija	Taktika	Pamatojums
Simptomātiska infekcija	Urīna kultūra un apstrāde, pēc tam procedūra	Komplikāciju riska samazināšana
Asimptomātiska bakteriūrija, plānota traumatiska iejaukšanās	Mērķtiecīga ārstēšana ar kultūru	Infekcijas profilakse
Augsts kopējais risks	Tilpuma un anestēzijas individualizācija	Ieguvumu un risku līdzsvars
Neatliekamās traumas	Izmeklēšana operāciju zālē anestēzijas laikā	Ātra lēmumu pieņemšana
Avoti: Infekcijas un traumas rokasgrāmata. [15]

Iekārtas un tehnoloģijas: kā tiek panākta kvalitātes pārbaude

Kvalitātes atslēga ir visu urīnizvadkanāla un urīnpūšļa orientieru sistemātiska pārbaude ar atbilstošu gļotādas paplašināšanu, izmantojot sterilu šķidrumu. Ārsts novērtē urīnpūšļa kakliņu, trijstūri un urīnvada atveres, fotografē atradumus un, ja nepieciešams, veic biopsiju. Standartizēta kartēšana uzlabo reproducējamību un paātrina turpmāko lēmumu pieņemšanu. [16]

Elastīgi instrumenti nodrošina augstu manevrētspēju un komfortu, savukārt stingri instrumenti nodrošina labāku piekļuvi instrumentiem un enerģijas ķirurģijai. Izvēle ir atkarīga no vizītes mērķa, anatomijas un panesamības. Vairumā diagnostisko situāciju pietiek ar elastīgu endoskopu un lokālu gelu. [17]

Pediatrijā tiek izmantoti mazāki diametri, un procedūra bieži tiek veikta vispārējā anestēzijā, lai izvairītos no piespiedu kustībām un laringospazmām urīnizvadkanāla stimulācijas dēļ. Komanda ievēro uzraudzības un pēcoperācijas novērošanas prasības. [18]

Ja ir aizdomas par audzēju, uretrocistoskopija joprojām ir galvenā gļotādas vizualizācijas metode un onkoloģiskā ceļa pamats, kas nepieciešamības gadījumā papildina magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un ultraskaņu. Urīna biomarķieri tiek uzskatīti par endoskopijas papildinājumu, nevis aizstājēju. [19]

4. tabula. Kvalitatīvās pārbaudes pakāpeniska metode

Skatuve	Par ko
Antisepsis un gēla instilācija	Komforts un aseptika
Endoskopa rūpīga ievietošana	Minimāla trauma un artefakti
Urpūšļa piepildīšana ar sterilu šķidrumu	Izlīdzinot krokas, lai iegūtu pilnīgu skatu
Secīga pārbaude un fotografēšana	Izsekojamība un precizitāte
Mērķtiecīga biopsija, ja ir aizdomas	Histoloģiskā pārbaude
Avots: mācību materiāli un praktiskie norādījumi. [20]

Sagatavošanās un anestēzija: kas ir svarīgi pacientam

Ambulatorajai elastīgajai procedūrai parasti nav nepieciešama īpaša diēta. Pirms izmeklēšanas ir svarīgi iztukšot urīnpūsli, informēt ārstu par medikamentiem un alerģijām, kā arī izslēgt simptomātisku infekciju. Pacientam iepriekš tiek paskaidrots, kas viņu sagaida un kas jādara pēc vizītes. [21]

Stingras uretrocistoskopijas gadījumā terapeitiskām procedūrām bieži vien ir nepieciešama spinālā vai vispārējā anestēzija. Šādos gadījumos pirms operācijas ir nepieciešama badošanās, nepieciešams pavadonis, un enerģiskas aktivitātes tiek atsāktas nākamajā dienā. [22]

Vietējās anestēzijas gels mazina diskomfortu elastīgās tehnikas laikā. Saskaņā ar pacientu sniegto informāciju un novērojumu pētījumiem, īslaicīga dedzinoša sajūta urinēšanas laikā un pasteļkrāsas urīns divas dienas ir normāla parādība. Ieteicams īslaicīgi palielināt šķidruma uzņemšanu. [23]

Psiholoģiskā sagatavošanās un mierīga katra soļa izskaidrošana mazina trauksmi un nepieciešamību pēc sedācijas. Lielākā daļa elastīgo procedūru tiek veiktas bez sedācijas, tādējādi palielinot pieejamību un samazinot klīnikā uzturēšanās ilgumu. [24]

5. tabula. Īss sagatavošanās kontrolsaraksts

Rindkopa	Elastīga metodoloģija	Stingra metodoloģija
Uzturs	Nav uztura ierobežojumu	Pirmsoperācijas badošanās noteikumi
Zāles	Ziņojiet par savām zālēm un alerģijām	Apspriediet antikoagulantus individuāli
Eskorts	Parasti nav nepieciešams	Nepieciešams anestēzijas dienā
Paredzamās sajūtas	Neliela dedzinoša sajūta un bieža vēlme urinēt īsu brīdi	Vairāk ierobežojumu pirmajās 24 stundās
Avoti: slimnīcas piezīmes. [25]

Antibiotiku profilakse: pašreizējā vienprātība

Pašreizējās vadlīnijas norāda, ka veseliem pieaugušajiem, kuriem tiek veikta regulāra diagnostiskā uretrocistoskopija bez infekcijas pazīmēm, profilaktiskas antibiotikas nav nepieciešamas. Šī pieeja balstās uz zemo absolūto infekcijas komplikāciju sastopamību un vēlmi samazināt baktēriju rezistenci. [26]

Eiropas un Amerikas vadlīnijām ir kopīga prioritāte: antibakteriālu zāļu izrakstīšana tikai tad, ja tas ir patiešām nepieciešams, un minimālajā nepieciešamajā devā, nevis regulāri visiem. Intervencēm, kas saistītas ar gļotādas bojājumiem un augsta riska grupām, ir indicēta individuāla pieeja, kuras pamatā ir kultūra. [27]

Pēdējos gados veikti novērojumu un randomizēti pētījumi apstiprina, ka sistemātiska profilakse nesniedz būtisku ieguvumu pacientiem ar zemu risku, kuriem tiek veikta elastīgā uretrocistoskopija. Praksē uzsvars tiek likts uz pareizu izvēli, asepsi un "brīdinājuma signālu" apzināšanos. [28]

Tādējādi stratēģija “antibiotikas tikai indikācijām, ne visiem” samazina nevajadzīgu recepšu skaitu, neapdraudot drošību. Turpinās turpmāki pētījumi, lai precizētu riska apakšgrupas un optimālus režīmus izvēles intervencēm. [29]

6. tabula. Kad ir nepieciešamas un kad nav nepieciešamas antibiotikas

Scenārijs	Profilakse	Komentārs
Diagnostiskā elastība veselam pieaugušajam	Nav nepieciešams	Zems inficēšanās risks
Ir plānota biopsija vai koagulācija.	Apsveriet, sējot	Īss mērķa kurss
Imūndeficīts vai vairāki riska faktori	Individuāli	Kopīgs lēmums ar urologu
Asimptomātiska bakteriūrija pirms traumatiskas iejaukšanās	Apstrādājiet ar mērķauditorijas atlasi	Sākt perioperatīvajā periodā
Avoti: vadlīnijas un pētījumi. [30]

Drošība un riski: cik bieži rodas problēmas?

Visbiežāk sastopamie simptomi ir īslaicīga dedzināšanas sajūta urinēšanas laikā, biežāka urinēšana un nelielas asiņu pēdas. Šie simptomi parasti ilgst ne ilgāk kā divas dienas un izzūd spontāni, uzņemot pietiekamu šķidruma daudzumu. [31]

Simptomātiskas infekcijas risks ir zems, taču aplēses dažādos centros un pētījumos atšķiras. Pacientu informācijas lapās ir aplēses, sākot no viencipara procentiem līdz zemākām vērtībām, kas atspoguļo atšķirības pacientu atlasē un diagnostikas apstiprināšanas metodēs. Primārā profilakse ir atlikt procedūru aktīvas infekcijas laikā un saglabāt aseptisku tehniku. [32]

Smagas komplikācijas, piemēram, perforācija, izmantojot elastīgas diagnostikas metodes, ir izņēmums un biežāk saistītas ar plašām terapeitiskām iejaukšanās reizēm. Drudža, stipru sāpju vai urīna aiztures attīstībai nepieciešama tūlītēja novērtēšana un ārstēšana. [33]

Drošības pamatā ir atbilstoša uzraudzība, gatavība hemostāzei un skaidri izrakstīšanas norādījumi. Pacients tiek iepriekš informēts par visām pazīmēm, kurām nepieciešama steidzama uzmanība, un par paredzamo stāvokļa progresēšanu pirmo 24 stundu laikā. [34]

Īpašas grupas un bērnu uroloģija

Gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar cukura diabētu, personām, kurām tiek veikta ilgstoša kateterizācija, un personām ar nozīmīgām blakusslimībām infekcijas gadījumu risks ir lielāks, tāpēc informācijas līmenis un medicīniskās palīdzības meklēšanas slieksnis ir zemāks nekā parasti. Šajās grupās ir nepieciešama rūpīgāka iepriekšēja novērtēšana. [35]

Vīriešiem ar ievērojamām izmaiņām prostatas urīnizvadkanālā diskomforts var būt izteiktāks; tomēr elastīgi instrumenti un atbilstoša lubrikācija uzlabo panesamību. Striktūru gadījumā tiek apspriesta alternatīva taktika un procedūras apjoms. [36]

Sievietēm elastīgā tehnika parasti ir labi panesama īsā un platā urīnizvadkanāla dēļ. Ja nepieciešama plašāka manipulācija, priekšroka tiek dota stingrajai tehnikai anestēzijā. [37]

Pediatrijā standarta metode ir vispārējā anestēzija, bērniem veicot īpašu uzraudzību un sāpju mazināšanas pasākumus. Tas samazina laringospazmu un piespiedu kustību risku urīnizvadkanāla stimulācijas laikā un nodrošina precīzu izmeklēšanu. [38]

Kas notiek pēc uretrocistoskopijas un kad jāvēršas pie ārsta

Pirmo 24 stundu laikā pastiprināta urinēšana, neliela dedzināšanas sajūta un urīna rozā nokrāsa ir normāla parādība. Ieteicams dzert vairāk nekā parasti, izvairīties no kairinošiem dzērieniem un atgriezties pie ikdienas aktivitātēm, kad jūtaties labi. [39]

Brīdinājuma pazīmes ir spilgti sarkans urīns ar recekļiem, nespēja urinēt, pastiprinātas sāpes virs kaunuma, drudzis un drebuļi, kā arī nepārejoši simptomi ilgāk par divām dienām. Ja parādās šīs pazīmes, sazinieties ar ārstu vai meklējiet neatliekamo medicīnisko palīdzību. [40]

Pēc stingras procedūras spinālajā vai vispārējā anestēzijā ir nepieciešama pavadošā persona, un transportlīdzekļa vadīšana un darbs, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība, tiek atlikts vismaz uz 24 stundām. Individuālie ierobežojumi un režīms tiek apspriesti izrakstoties. [41]

Ja tika veikta biopsija, ārsti informēs jūs par histoloģiskā ziņojuma laika grafiku un turpmāko darbību plānu. Onkoloģijas monitoringa gadījumā papildu vizīšu grafiks tiek noteikts, ņemot vērā individuālo risku un pašreizējos ieteikumus. [42]

Galvenie secinājumi

1. Uretrocistoskopija joprojām ir vadošā metode urīnizvadkanāla un urīnpūšļa gļotādas tiešai novērtēšanai, ar iespēju veikt nelielas intervences vienas vizītes laikā. [43]
2. Lielākajai daļai diagnostisko elastīgo procedūru veseliem pieaugušajiem nav nepieciešamas antibiotikas, un tām nepieciešama minimāla sagatavošanās.[44]
3. Nopietnu komplikāciju risks ir zems, un galvenās nepatīkamās sajūtas ir īslaicīgas un izzūd pašas no sevis, palielinot šķidruma uzņemšanu. [45]
4. Pediatrijā gandrīz vienmēr tiek izmantota vispārējā anestēzija un pediatriskie instrumenti, kas uzlabo attēlveidošanas drošību un kvalitāti. [46]