Raksta medicīnas eksperts

Internistiska infekcijas slimība

Jaunas publikācijas

Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu: diagnoze

Alexey Kryvenko , Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu ir raksturīgs kombinācija no akūtas hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ar sākuma drudzi un intoksikācijas simptomus, nieru iesaistīšanos ar attīstību akūtu aknu mazspējas un hemorāģisko sindromu.

trusted-source [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Apspriešanās ar ķirurgu, lai izslēgtu akūtas ķirurģiskas vēdera orgānu slimības ar aizdomas par nieru pārrāvumu. Apspriešanās ar reanimācijas ierīci, ja rodas infekciozi toksisks šoks akūtas nieru mazspējas gadījumā, lai atrisinātu hemodialīzes problēmu.

Norādījumi par hospitalizāciju

Hemorāģiskā drudzis ar nieru sindromu prasa obligātu agrīnu uzņemšanu infekcijas vai terapeitiskās slimnīcās neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un perioda. Ambulatorie vēzi un hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu ir nepieņemami. Pacienta transportēšanai jābūt pēc iespējas vieglākai, izņemot triecienus un kratīšanu.

Diferenciāldiagnostika

Nosoformas	Vispārēji simptomi	Atšķirības
OGL	Akūts sākums, drudža hemorāģisks sindroms	Divu viļņu hemorāģiskā sindroma drudzis ir vāji izteikts, proteīnūrija ir zema. ARF neattīstās. Sāpes vēderā un muguras lejasdaļā nav vai nav. Raksturojas ar sakropļošanos no centrālās nervu sistēmas un plaušām. Noteikt specifiskas antivielas DSC un PH
Rikettiozes grupa no plankumainajiem drudzis	Akūts sākums, drudzis, hemorāģisks nieru bojājumu sindroms	Drudzis ir garš, dominē centrālā nervu sistēma un sirds un asinsvadu sistēma. Primārais izsitumi izraisa lielāko daļu sarkano dzeltenumu - papulozi, ar sekundāru petehiju palielināto liesas poliadenopātiju. Smagos gadījumos - deguna asiņošana. Nieru sabojāšana ir ierobežota ar proteinūriju. RIF un RSK ir specifiskas antivielas
Meningokokēmija	Akūta drudža iestāšanās. Hemorāģisks sindroms. Nieru bojājums ar aizturētāju attīstību	Pirmās dienas laikā notiek hemorāģiska izsitumi, OPN hemorāģiskais sindroms tikai pret ITH fona, kas attīstās slimības pirmajā dienā. Lielākajai daļai pacientu (90%) attīstās gūtais meningīts. Marķējiet leikocitozi. Asins un CSF, bakterioskopiski un bakterioloģiski, meningokoku, pozitīvs RLA
Akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimības	Sāpes vēderā un palpēšana maiguma dēļ, iedobuma iekaisuma simptoms, drudzis, leikocitoze	Sāpju sindroms ir pretrunā ar drudzi, citiem simptomiem. Sāpes un iedobuma iekaisuma pazīmes sākotnēji ir lokalizētas. Hemorāģisks sindroms un nieru bojājumi nav raksturīgi. Neitrofilais leikocitozs asinīs no pirmās slimības stundām
Akūts difūzs glomerulonefrīts	Drudzis nieru bojājums ar iespējamu oligūrijas artrītu, hemorāģisks sindroms	Drudzis, iekaisis kakls, ARI pirms nieru bojājumiem 3 dienu laikā līdz 2 nedēļām. Raksturīga ādas bēša, tūska. Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Hemorāģisks sindroms ir iespējams azotemijas fona apstākļos, ko izraisa pozitīvs gredzenveida simptoms, jauna asiņošana
Leptospiroze	Akūts sākums, drudzis, hemorāģisks izsitumi, bojājums	Ilgstoša vardarbīga drudža parādīšanās, strauji izteikta mialģija bieži vien meningīts dzelte no pirmajā dienā ar augstu leikocitoze. Proteīnūrija. Vidējs vai zems. Anēmija Leptospira noteikšana urīna KSF urīnā Mietenalizācijas reakcija un PAL ir pozitīvi

Epidemioloģiskais anamnēzi

Palieciet endēmiskā fokusā, profesionālās darbības raksturs.

trusted-source [8], [9], [10],

Sezonalitāte

Cikliskā plūsma ar regulāru maiņu infekcijas un toksisko simptomu sākuma periodā (drudzis, galvassāpes, vājums, skalošanai sejas, kakla un augšējo trešdaļu krūts, gļotādu, sklēras kuģi iesmidzināšanas) pazīmes pieaug nieru mazspēja oliguric periodu (sāpes, kuņģa, vemšana, nesaistīti pārtikas devu, samazinot redzes asuma uz fona stipras galvassāpes, sausa mute, slāpes marķētas hemorāģisko sindromu, diurēze samazinājās līdz mazāk nekā 500 ml / dienā).

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Informativnost laboratorijas nonspecific (vispārēja klīniskā, bioķīmiskā, coagulopathic, elektrolītu, imunoloģiskās) un līdzeklis (endoskopijas, ultraskaņa, CT, EKG, rentgenogrāfija OGC et al.) Performance relatīvs, jo tie atspoguļo smagumu nonspecific patofizioloģisks sindroma - akūta nieru nedosatochnost, Ledus un citi , tie jānovērtē, ņemot vērā slimības periodu.

Klīniskā asins analīze: sākotnējā periodā - leikopēnija, eritrocītu skaita palielināšanās, hemoglobīna līmenis, samazināts ESR, trombocitopēnija; slimības vidū - leikocitoze ar formulas maiņu pa kreisi, ESR palielinājums līdz 40 mm / h.

Vispārējā urīna analīze: proteīnūrija (no 0,3 līdz 30,0 g / l un augstāk), mikro- un makrohematūrija, cilindrūrija, Dunaevska šūnas.

Zimnickis izmēģinājums: hipoizostenurija.

Bioķīmiskais asins analīzes: palielināta urīnvielas koncentrācija, kreatinīns, hiperkaliēmija, hiponatriēmija, hipohlorēmija.

Koagulācijas: atkarīgi no slimības pazīmēm hypercoagulability (saīsinātu trombīna laiku 10-15 s, asins koagulācijas laiku, palielinot koncentrāciju fibrinogēna līdz 4.5-8 g / l, protrombīna indeksa līdz 100-120%), vai antikoagulantu (pagarināšana uz trombīna laika 25-50 sec, pagarinājums recēšanas laiku, samazināt fibrinogēna koncentrācija 1-2 g / l. Protrombīna indekss līdz 30-60%).

Hemorāģiskā drudža specifiska laboratoriska diagnostika ar nieru sindromu

RNIF: pētījumus veic ar sapārotiem serumiem, kas tiek ņemti ar 5-7 dienu intervālu. Tiek uzskatīts, ka antivielu titra paaugstināšanās ir 4 reizes vai vairāk. Metode ir ļoti efektīva, diagnozes apstiprinājums sasniedz 96-98%. Lai paaugstinātu hemorāģiskā drudža serodiagnostiku ar nieru sindromu, ieteicams lietot pirmo serumu pirms slimības 4.-7. Dienas, bet otrais - ne vēlāk kā slimības 15. Dienā. Izmanto arī cieto fāžu ELISA, kas ļauj noteikt IgM antivielu koncentrāciju. Agrīnas diagnostikas nolūkā PCR izmanto, lai noteiktu vīrusu RNS fragmenti asinīs.

Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu instrumentālā diagnostika

Nieru ultraskaņa, EKG, rentgena krūšu kurvja.

Hemorāģiskā drudža smaguma pakāpes ar nieru sindromu kritēriji

Viegla plūsma:
- drudzis (līdz 38,0 C);
- oligurija (līdz 900 ml / dienā);
- mikroproteinurija;
- microgamatouria;
- seruma urīnvielas koncentrācija ir normāla, un kreatinīna līmenis tiek paaugstināts līdz 130 μmol / l.
Vidēja smaga strāva:
- drudzis (līdz 39,5 C);
- galvassāpes, bieža vemšana;
- intensīvas sāpes jostas rajonā, sāpes vēderā;
- hemorāģiska izsitumi;
- oligurija (300-900 ml / dienā);
- mērena azotemija (urīnviela asinīs līdz 18 mmol / l, kreatinīns līdz 300 μmol / l).
Smagā strāva:
- komplikācijas ITSH un akūtas asinsvadu nepietiekamības formā;
- hemorāģisks sindroms;
- oligūrija (mazāk nekā 300 ml / dienā) vai anurija;
- urīnviela (urīnvielas koncentrācija virs 18,5 mmol / l, kreatinīns - virs 300 μmol / l).
Smaga attīstība (2.-4. Dienā):
- stipras sāpes mugurā un vēderā;
- asu redzes asuma samazināšanos fona smagas galvassāpes, sausuma mutē un slāpes;
- daudzkārtēja vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu;
- izteikts hemorāģisks sindroms:
- oligurija (mazāk nekā 500 ml / dienā);
- leikocitoze;
- masīva proteīnūrija (3,3 g / l un vairāk);
- straujš urīnvielas un kreatinīna koncentrācijas paaugstināšanās no 3. Slimības dienas.

trusted-source [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze ar nieru sindromu

Diferenciāldiagnostika no hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu veic ar cita veida asiņošanas drudži, bet izplatīšanas nesakrīt ar izplatīšanas jomā hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu, papildus Ogle. In sākuma periodā slimības tiek veikta ar diferenciāldiagnostikas gripas, rickettsiosis, ērču encefalīta, turpmāk slimība, ko raksturo triāde simptomi: drudzis, nieru mazspēja, hemorāģisko sindromu. Ir būtiska diferenciālā diagnostika ar akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimībām.

trusted-source [17], [18], [19], [20], [21]