Ebolas hemorāģiskais drudzis

Ebolas hemorāģiskais drudzis ir akūta vīrusu, īpaši bīstama infekcijas slimība, kam raksturīga smaga gaita, izteikts hemorāģiskais sindroms un augsts mirstības līmenis. Sinonīms - Ebolas drudzis.

ICD-10 kods

A98.4. Ebolas vīrusa izraisīta slimība.

Ebolas hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Ebolas hemorāģiskā drudža vīrusa rezervuārs ir grauzēji, kas dzīvo cilvēku mājokļu tuvumā. Ir aprakstīti inficēšanās gadījumi savvaļas šimpanžu autopsijas laikā un ēdot pērtiķu smadzenes. Slims cilvēks rada lielas briesmas citiem. Patogēna pārnešanas mehānismi: aspirācija, kontakts, mākslīgā. Pārnešanas ceļi: gaisā, kontakts, injekcija. Vīruss ir atrodams asinīs, siekalās, nazofaringeālas gļotās, urīnā un spermā. Cilvēki inficējas, rūpējoties par pacientiem; ikdienas dzīvē ar rokām un sadzīves priekšmetiem, kas piesārņoti ar pacienta asinīm un urīnu; ar medicīnas instrumentiem un, iespējams, seksuāli. Ģimenes iekšējās infekcijas risks ir 3–17%, nozokomiālas formas gadījumā – vairāk nekā 50%. Ir aprakstīta vīrusa pārnešana no cilvēka uz cilvēku 5 paaudžu laikā, mirstības līmenim sasniedzot 100% pirmajās paaudzēs.

Cilvēka uzņēmība pret Ebolas vīrusu ir augsta: tā nav atkarīga no vecuma vai dzimuma. Pēcinficēšanās imunitāte ir relatīvi stabila. Atkārtoti slimības gadījumi ir reti (ir identificēti ne vairāk kā 5% atveseļojošos). Endēmiskajos apgabalos 7–10% iedzīvotāju ir antivielas pret Ebolas vīrusu, kas norāda uz subklīnisku vai latentu slimības formu attīstības iespējamību.

Vīrusa izplatības areāls ir Centrālā un Rietumāfrika (Sudāna, Zaira, Nigērija, Libērija, Gabona, Senegāla, Kamerūna, Etiopija, Centrālāfrikas Republika). Ebolas hemorāģiskā drudža uzliesmojumi galvenokārt notiek pavasarī un vasarā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kas izraisa Ebolas hemorāģisko drudzi?

Ebolas hemorāģisko drudzi izraisa Filoviridae dzimtas Marburgvirus ģints Ebolavīruss - viens no lielākajiem vīrusiem. Virionam ir atšķirīga forma - pavedienveida, sazarots. Tas ir līdzīgs zirnekļveidīgam vīrusam, kura garums sasniedz 12 000 nm. Genomu attēlo vienpavediena negatīva RNS, ko ieskauj lipoproteīnu membrāna. Vīruss satur 7 olbaltumvielas. Ebolas un Marburgas vīrusi ir līdzīgi pēc savas morfoloģijas, bet atšķiras pēc antigēnās struktūras. Saskaņā ar glikoproteīnu (Gp) antigēnajām īpašībām izšķir četrus Ebolas vīrusa serotipus, no kuriem trīs Āfrikā cilvēkiem izraisa dažādas smaguma pakāpes slimības (Ebola-Zaira - EBO-Z, Ebola-Sudāna - EBO-S un Ebola-Kotdivuāra - EBO-CI). Cilvēkiem nav konstatēti manifesti Ebolas-Restona vīrusa (EBO-R) gadījumi, kas ir ļoti patogēns pērtiķiem.

Vīruss ir ļoti mainīgs. Tas tiek pārnests jūrascūciņu un Vero šūnu kultūrās ar vāji izteiktu citopātisku efektu.

Ebolavīrusam ir vidējs izturības līmenis pret kaitīgiem vides faktoriem (pH, mitrums, insolācija utt.).

Ebolas hemorāģiskā drudža patoģenēze

Patogēna iekļūšanas punkti ir gļotādas un āda. Ebolas hemorāģiskā drudža vīruss iekļūst limfmezglos un liesā, kur tas replicējas, akūtā slimības periodā attīstoties intensīvai virēmijai ar daudzu orgānu izplatīšanos. Vīrusa tiešas iedarbības un autoimūnu reakciju rezultātā samazinās trombocītu veidošanās, tiek bojāts asinsvadu un iekšējo orgānu endotēlijs ar nekrozes un asiņošanas perēkļiem. Vislielākās izmaiņas notiek aknās, liesā, limfoīdos veidojumos, nierēs, endokrīnajos dziedzeros un smadzenēs.

Ebolas hemorāģiskā drudža simptomi

Ebolas hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ilgst 2–16 dienas (vidēji 7 dienas).

Ebolas hemorāģiskā drudža sākums ir pēkšņs, ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 °C, intensīvām galvassāpēm, vājumu. Ebolas hemorāģiskā drudža simptomi ir šādi: stipra sausuma un kairinājuma sajūta kaklā (“virves” sajūta kaklā), sāpes krūtīs, sauss klepus. 2.–3. dienā parādās sāpes vēderā, vemšana, caureja ar asinīm (melēna), kas noved pie dehidratācijas. Jau no pirmajām slimības dienām raksturīga sejas amimija un iekritušas acis. 3.–4. dienā parādās smagi Ebolas hemorāģiskā drudža simptomi: zarnu, kuņģa, dzemdes asiņošana, gļotādu asiņošana, asiņošana injekcijas vietās un ādas bojājumos, asiņošana konjunktīvā. Hemorāģiskais sindroms progresē strauji. 5.–7. dienā dažiem pacientiem (50%) rodas masalām līdzīgi izsitumi, kam seko ādas lobīšanās. Novērojama letarģija, miegainība, apjukums un dažos gadījumos psihomotoriska uzbudinājums. Nāve iestājas 8.–9. dienā no masīva asins zuduma un šoka. Labvēlīgā iznākumā febrilais periods ilgst 10–12 dienas; atveseļošanās ir lēna 2–3 mēnešu laikā. Atveseļošanās periodā tiek novērota izteikta astēnija, anoreksija, kaheksija, matu izkrišana, trofiski traucējumi un garīgi traucējumi.

Ebolas hemorāģiskā drudža komplikācijas

Ebolas hemorāģisko drudzi sarežģī infekciozi toksisks šoks, hemorāģisks un hipovolēmisks šoks.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ebolas hemorāģiskā drudža diagnoze

Ebolas hemorāģiskā drudža diagnostika ir sarežģīta, jo nav specifisku slimības simptomu. Ebolas drudzis ir aizdomas par akūtu febrilas slimības attīstību ar vairāku orgānu bojājumiem, caureju, neiroloģiskām un smagām hemorāģiskām izpausmēm pacientam, kurš ir bijis endēmiskā zonā vai ir bijis kontaktā ar šādiem pacientiem.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ebolas hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Ebolas hemorāģiskā drudža specifiskā laboratoriskā diagnostika tiek veikta ar virusoloģiskām un seroloģiskām metodēm. Vīruss tiek izolēts no pacientu asinīm, nazofaringeālas gļotām un urīna, inficējot šūnu kultūras; ar ādas biopsiju vai iekšējo orgānu elektronmikroskopisku izmeklēšanu. Tiek izmantotas PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK u.c. metodes. Visi pētījumi tiek veikti specializētās laboratorijās ar IV bioloģiskās drošības līmeni.

Ebolas hemorāģiskā drudža nespecifiskā laboratoriskā diagnostika ietver pilnīgu asins analīzi (raksturīga: anēmija; leikopēnija, kas mainās ar leikocitozi ar neitrofilo nobīdi; netipisku limfocītu klātbūtne; trombocitopēnija; samazināta ESR): bioķīmiskā asins analīze (atklāj paaugstinātu transferāžu, amilāzes, azotemijas aktivitāti); koagulogrammas noteikšana (raksturīga hipokoagulācija) un asins skābju-bāzes līdzsvara noteikšana (atklāj metaboliskās acidozes pazīmes); pilnīgs urīna tests (izteikta proteinūrija).

Ebolas hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnostika

Krūškurvja rentgenogrāfija, EKG, ultraskaņa.

Ebolas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze

Ebolas drudža diferenciāldiagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta, jo epidēmijas perēkļos līdzīgas klīniskās izpausmes tiek atklātas pacientiem ar Marburgas, Lasas, dzelteno drudzi, kā arī pacientiem ar septicēmiju, malāriju, tīfu un citām slimībām. Šajā sakarā diagnostiskā vērtība tiek piešķirta datiem no virusoloģiskajiem, elektronmikroskopiskajiem un seroloģiskajiem pētījumiem; negatīviem tradicionālo bakterioloģisko un parazitoloģisko pētījumu rezultātiem, kā arī antibiotiku, pretmalārijas un citu ķīmijterapeitisko zāļu lietošanas efekta trūkumam.

Dzeltenā drudža klīnisko ainu raksturo arī akūta sākšanās, smaga intoksikācija ar trombohemorāģiskā sindroma attīstību. Ebolas drudža diferenciāldiagnozē tiek ņemti vērā šādi dati: uzturēšanās endēmiskā zonā ne vairāk kā 6 dienas pirms slimības attīstības; divu viļņu drudža klātbūtne, bezmiegs; plakstiņu pietūkums, sejas pietūkums ("amarillas maska"); asinīs - neitropēnija, limfopēnija.

Ebolas drudzis no vairākām infekcijas slimībām atšķiras ar hemorāģisko sindromu. Pirmajās 1-3 slimības dienās, pirms hemorāģisko izpausmju attīstības, drudža klīniskā aina ir līdzīga smagai gripas formai ar akūtu sākumu, galvassāpēm, augstu temperatūru, sklēras asinsvadu invāziju un leikopēniju asinīs. Tomēr Ebolas drudža gadījumā CNS bojājumu simptomi ir izteiktāki, bieži rodas caureja un vemšana, katarālas parādības attīstās reti vai to vispār nav.

Akūta slimības sākšanās, smaga intoksikācija, hemorāģiskais sindroms ir raksturīgi gan Ebolas drudzim, gan leptospirozei. Tomēr klepus, sāpes krūtīs un vēderā, vemšana, caureja, leikopēnija tai nav raksturīgi.

Ebolas drudža diferenciāldiagnozē ar "neinfekciozu" hemorāģisko slimību hemofiliju, kam raksturīga smaga asiņošana, kas izpaužas kā ārēja un iekšēja asiņošana ar nelieliem ievainojumiem, asiņošana locītavās un trombocitopēnijas neesamība, nav grūtību.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Veicot diferenciāldiagnostiku ar slimībām, kurām ir līdzīga klīniskā aina vai kuras saasina hemorāģiskā drudža gaitu, ir norādītas konsultācijas ar hematologu, neirologu, gastroenterologu un citiem ārstiem.

Indikācijas hospitalizācijai

Ebolas drudzis ir iemesls neatliekamai hospitalizācijai un stingrai izolācijai atsevišķā kastē.

Kā tiek novērsts Ebolas hemorāģiskais drudzis?

Ebolas hemorāģiskā drudža specifiskā profilakse

Specifiska Ebolas hemorāģiskā drudža profilakse nav izstrādāta.

Ebolas hemorāģiskā drudža nespecifiska profilakse

Ebolas hemorāģiskā drudža nespecifiskā profilakse ietver pacientu izolēšanu īpašās nodaļās vai izolācijas palātās, vēlams, īpašās plastmasas vai stikla-metāla izolācijas kabīnēs ar autonomu dzīvības uzturēšanu. Pacientu transportēšanai tiek izmantoti speciāli transporta izolatori. Medicīnas personālam jāstrādā individuālajos aizsardzības līdzekļos (respiratori vai marles maskas, cimdi, brilles, aizsargtērps). Medicīnas iestādēs ir nepieciešama stingra šļirču, adatu un instrumentu sterilizācija.

Ebolas hemorāģisko drudzi novērš, izmantojot specifisku imūnglobulīnu, kas iegūts no imunizētu zirgu seruma (metode tika izstrādāta Mikrobioloģijas pētniecības institūta Viroloģijas centrā).

Uzliesmojuma zonās visi pacienti tiek izolēti, tiek nodrošināta medicīniskā novērošana un kontaktpersonu uzraudzība.

Vissvarīgākais preventīvais pasākums, lai novērstu hemorāģiskā drudža ievešanu no endēmiskiem apgabaliem, ir Starptautiskās epidemioloģiskās uzraudzības sistēmas ieviešana.

Kāda ir Ebolas hemorāģiskā drudža prognoze?

Ebolas hemorāģiskajam drudzim ir nopietna prognoze. EBO-S un EBO-CI izraisītu slimību gadījumā mirstība sasniedz 50%, EBO-Z - 90%. Ar labvēlīgu iznākumu atveseļošanās ir ilga.

Mirstība un nāves cēloņi

Mirstības līmenis ir 50–90%. Nāves cēloņi: infekciozi toksisks šoks, hipovolēmisks šoks, DIC sindroms.