Hemorāģisks drudzis ar nieru sindromu bērniem

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu (HFRS) (hemorāģisko nephrosonephritis, Tula, Urālos, Yaroslavl drudzi) - akūtas infekcijas slimības vīrusu raksturu, kas raksturīgs ar drudzi, intoksikācijas, asiņojoša un nieru sindromu ārstēšanai.

Epidemioloģija

Hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu ir tipiska zoonozes infekcija. Dabas slimības foci ir atrasti Tālajos Austrumos, Tbaykalejā, Austrumu Sibīrijā, Kazahstānā un Eiropas daļā. Infekcijas rezervuārs ir peļu tipa grauzēji: lauka un meža pelēm, žurkām, pūšņiem utt. Infekciju pārnēsā gamma-ērces un blusas. Peļu grauzēji infekciju slēpjas, retāk klīniski izteiktajā formā, bet vīruss ārējā vidē izdalās ar urīnu un izkārnījumiem. Pārvades ceļi:

• aspirācijas ceļš - ieelpojot putekļus ar suspendētiem inficētiem grauzēju izdalījumiem;
• kontakta ceļš - ja inficētais materiāls nokļūst par skrāpējumiem, griezumiem, skarifikācijām vai, ja tiek ievilkta veselā ādā;
• barības ceļš - izmantojot pārtikas produktus, kas piesārņoti ar grauzēju izdalījumiem (maize, dārzeņi, augļi utt.).

Infekcijas tieša pārnešana no cilvēkiem cilvēkiem ir maz ticama. Hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu novēro sporādisku gadījumu formā, bet ir iespējami vietējie epidēmijas uzliesmojumi.

Bērni, īpaši jaunāki par 7 gadiem, reti saskaras ar dabu, jo tie ir reti. Vislielākais slimību skaits ir reģistrēts no maija līdz novembrim, kas sakrīt ar grauzēju migrāciju uz dzīvojamām un komercdarbības telpām, kā arī cilvēku kontaktu paplašināšanos ar dabu un lauksaimniecības darbu veikšanu.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu

Profilakse ir vērsta uz iznīcināšanu grauzēju teritorijā dabas perēkļi, novēršot piesārņojumu pārtikas un ūdens avotus grauzēju ekskrementiem, stingri ievērojot sanitārās un pretepidēmiskus režīma dzīvojamos rajonos un ap tiem.

Klasifikācija

Līdztekus tipiskajiem ir izdzēstie un subklīniskie slimības varianti. Atkarībā no hemorāģiskā sindroma nopietnības, intoksikācijas un nieru darbības traucējumiem ir atšķirīgas vieglas, vidējas un smagas formas.

Hemorāģiskā drudža cēloņi ar nieru sindromu

Kaulējošais aģents pieder pie Bunyaviridae dzimtas , tajā ietilpst divi specifiski vīrusu ierosinātāji (Hantaan un Piumale), kas var pāriet un uzkrāties lauka peļu plaušās. Vīrusi satur RNS, diametrs ir 80-120 nm, zems stabilitāte: 50 ° C temperatūrā paliek 10-20 minūtes.

Hemorāģiskā drudža patoģenēze ar nieru sindromu

Infekcija galvenokārt lokalizēta asinsvadu endotēlijā un, iespējams, dažu orgānu epitēlijās. Pēc vīrusa intracelulārās uzkrāšanās sākas viremijas fāze, kas sakrīt ar slimības sākumu un vispārējo toksisko simptomu parādīšanos. Hemorāģiskā drudža vīrusu ar nieru sindromu raksturo kapilarotoksiskā iedarbība. Tādējādi ir bojājums asinsvadu sieniņu, asins koagulācijas tiek traucēta, kas noved pie trombu veidošanos sindromu ar rašanos vairāku trombu dažādos orgānos, īpaši nierēm.

Hemorāģiskā drudža simptomi ar nieru sindromu

Inkubācijas periods ir no 10 līdz 45 dienām, vidēji apmēram 20 dienas. Ir četri slimības posmi: drudzis, oliguurs, poliurisms un atveseļošanās.

• Drudzis periods. Slimība parasti sākas akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39-41 ° C, un izskatu vispārīgo toksisko simptomi: slikta dūša, vemšana, letarģija, apjukums, miega traucējumi, anoreksija. Pirmajā dienā slimības raksturo stipras galvassāpes, galvenokārt frontālo un pagaidu teritorijas ir arī iespējams reibonis, atdzesēšana, karstā mirgo, sāpes ekstremitātēs muskuļu ceļa locītavas, sāpes visā organismā, sāpes kustību eyeballs laikā, stipras sāpes vēderā, īpaši nieru projekcijās.
• Oliguriskais periods bērniem notiek agri. Jau 3-4., Retāk slimības 6-8. Dienā ķermeņa temperatūra samazinās un diurēze strauji pazeminās, sāpes vēdera lejasdaļā palielinās. Bērnu stāvoklis vēl vairāk pasliktinās, jo palielināsies intoksikācijas un nieru bojājumu simptomi. Urīna pētījumā identificē proteīnūriju, hematūriju un cilindrūriju. Pastāvīgi atklājiet nieres epitēliju, bieži fibrīna gļotas un recekļi. Glomerulārā filtrācija un tubulāra reabsorbcija vienmēr tiek samazināta, kas izraisa oligūriju, hipotenu, hiperazotēmiju, metabolisko acidozi. Relatīvais urīna daudzums samazinās. Ar azotemijas augšanu klīniskā aina parādās pēc akūtas nieru mazspējas, līdz urēmiskās komās un eklampsijas attīstībai.
• Poliurīmiskais periods sākas ar 8.-12. Slimības dienu un atzīmē atgūšanas sākumu. Pacientu stāvoklis uzlabojas, sāpes muguras lejas daļā pamazām pārtraucas, vemšana apstājas, miega un apetīte tiek atjaunota. Diurēze palielinās, urīna dienas daudzums var sasniegt 3-5 litrus. Relatīvais urīna blīvums samazinās vēl vairāk (noturīga hipoizostenurija).
• Atveseļošanās periods ilgst līdz 3-6 mēnešiem. Atgūšana notiek lēni. Vispārējais vājums paliek uz ilgu laiku, pakāpeniski tiek atjaunota diurēze un relatīvais urīna blīvums. Pozitīvās astēnijas stāvoklis var saglabāties 6-12 mēnešus. Ar sākotnējā (drudzis), laika posmā asinis atzīmēt īslaicīgs leikopēnija, leikocitoze ātri aizvieto ar nobīdi pa kreisi līdz leikocītu stab un jauniešu formas līdz promyelocytes, myelocytes, metamielocītu. Jūs varat noteikt aneozinofiliju, trombocītu skaita samazināšanos un plazmas šūnu parādīšanos. ESR bieži ir normāls vai palielināts. Akūtās nieru mazspējas gadījumā asinīs slāpekļa līmenis asinīs strauji palielinās, hlorīdu saturs un nātrijs strauji samazinās, bet kālija daudzums palielinās.

Hemorāģiskā drudža diagnostika ar nieru sindromu

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu ir konstatēta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu: drudzis, tas ir sejas un kakla, tad hemorāģisko bojājumi uz pleca jostu par no sprauga izsekošanas veidu, nieru bojājuma, leikocitozi un pa kreisi nobīdei rašanās plazmas šūnām. Par diagnozi pacientam ir svarīgas uzturēšanās endēmisku apgabalā, grauzēji, kas mājās, patēriņš dārzeņi, augļi ar pēdas kodieniem. Īpašas laboratorijas diagnostikas metodes ietver ELISA, IFA, vistas eritrocītu hemolīzi reakciju un citi.

Diferenciāldiagnostika

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu ir nošķirtas no asiņošanu drudzis citu etioloģiju, leptospirozi, gripa, tīfu, akūtu nefrītu, kapillyarotoksikoz, sepse un citām slimībām.

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Piešķiriet gultas atpūtu, pilnvērtīgu uzturu, ierobežojot gaļas ēdienus, bet nepalielinot galda sāls daudzumu. Pēc intoksikācijas augstuma parādās intravenozas hemodēzes infūzijas, 10% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, albumīns, 5% askorbīnskābes šķīdums. Smagos gadījumos ievada glikokortikoīdus, aprēķinot 2-3 mg / kg prednizolona dienā četrās sesijās, kurss ir 5-7 dienas. Oligūrijas periodā tiek ievadīts mannīts, poliglikīns, kuņģi mazgā ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Pieaugot azotemijai un anarijai, ekstrakorporāla hemodialīze tiek lietota ar "mākslīgo nieru" aparātu. Ar masīvu asiņošanu ievada asins produktu un asins aizstājēju asins pārliešanu. Lai novērstu trombohemorāģisko sindromu, ievada nātrija heparīnu. Pie bakteriālu komplikāciju draudiem tiek izmantotas antibiotikas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]