Rifu ielejas hemorāģiskais drudzis

Hemorāģiskais drudzis Rifta ielejā ir zoonozes slimība, un to galvenokārt novēro dažādos dzīvniekos, cilvēkiem ar augstu mirstību ir daudz mazāka iespējamība izraisīt smagas saslimšanas.

Mājsaimniecību (epizootiju) mirstība no drudža rada nopietnas ekonomiskas problēmas. Pēdējā lielajā hemorāģiskā drudža uzliesmojumā Rifta ielejā Saūda Arābijā un Jemenā 2000. Gadā mirstības rādītājs bija vairāk nekā 14%.

Vīruss vispirms tika izolēts un identificēts no slimības avotiem Kenijā (apgabala nosaukums ir Rifta ieleja) 1930. Gadā, vēlāk dažās Ziemeļāfrikas daļās zem Sahāras. 2000. Gada septembrī pirmie ziņoja par hemorāģiskā drudža gadījumiem Rifta ielejā ārpus Āfrikas (Saūda Arābija un Jemena).

[1], [2], [3], [4],

Hemorāģiskā drudža epidemioloģija Rifta ielejā

Iespējamie infekcijas vektori ir vismaz 30 odi, kas pieder piecām ģintīm. Vektoru dažādība rada bažas par slimības izplatību dzīvnieku un cilvēku vidū. Konkrētā endēmiskā apgabalā dominē īpašs vektors (Arābijas pussalā tas galvenokārt ir Aedes (Aedimorphus) vexans). Aedes ģints odi var pārnēsāt infekciju transovāriāli. Tādējādi pastāv moskītu pēcnācēji, kuri jau ir inficēti un var pārnēsāt infekciju dzīvniekiem un cilvēkiem. Svarīgi, lai inficētās olas no mutes dusmām saglabātuos (mēnešos, gados). Pārraides intensitāte gada laikā palielinās lietus laikā.

Vīruss var ietekmēt daudzas savvaļas un mājdzīvnieku sugas, tostarp liellopus, aitas, kamieļus, kazas (aitas ir vairāk jutīgas pret citiem dzīvniekiem). Aitu epizootijās jēru letalitāte sasniedz 90%, aitās - 10%. Svarīgs signāls par epidēmijas sākumu starp dzīvniekiem ir 100% abortu avās.

Infekcijas izplatīšana cilvēkiem ir iespējama:

• ar pārraides ceļu (caur ožu kodumiem);
• ja pakļauts inficētā dzīvnieka asinīm (citiem šķidrumiem, orgāniem), kad pienu lieto slimiem dzīvniekiem;
• Infekcijas ieelpošanas ceļš (aprakstīts laboratoriskās infekcijas gadījumā).

Patogēni galvenokārt pētīja izmēģinājuma dzīvniekiem (jēriem, žurkām), bet cilvēkiem tas ir maz pētīts. Tika konstatēta augsta vīrusa hepatotropiskā pakāpe, jaundzimušajiem jēriem parādījās hepatocītu masveida nekroze, eozinofīlā infiltrācija. Eksperimentālie grauzēji attīsta aknu un CNS (encefalīta) bojājumus.

Tika novērotas ievērojamas limfmezglu pārmaiņas, kam pievienotas nekrotiskās izmaiņas ar seroziem vai hemorāģiskiem eksudātiem. Ir konstatēti nieres glomerulārās un cauruļveida daļas defekti. Cilvēkiem ir konstatēti aknu bojājumi, deģeneratīvi procesi miokardos, intersticiālā pneimonija (atsevišķos pētījumos).

Ļoti svarīga slimības patogenezē ir MPS funkcionālā stāvokļa samazināšanās, paaugstināts pre-inflammatory citokīnu līmenis (it īpaši ar asinsvadu endotēlija bojājumu).

[5], [6], [7], [8], [9]

Hemorāģiskā drudža simptomi Rifta ielejā

Inkubācijas periods ir no 2 līdz 6 dienām. Hemorāģiskais drudzis, Rifta ielejas sākas strauji, a atzīmētie simptomi hemorāģisko drudzi, Rifta ieleja: intoksikācija, viegls drudzis; pacientiem bieži ir satraukts vājums, mialģija, muguras sāpes, galvassāpes, vemšana, sāpes vēderā. Nekomplicētas hemorāģisko drudzi, Rifta ielejas novērota 98% no visiem gadījumiem, ilgums slimības svārstās no 4 līdz 7 dienām, audzēšanas titri specifisko antivielu, virēmija nav atzīmēts. Smagas aknu slimības izplatītas simptomi ar attīstību dzeltes, nieru darbības traucējumi nedostatochnochnosti, asiņojoša sindroms.

Pašlaik Rifta ielejā ir trīs veidu sarežģīta hemorāģiskā drudža gaita:

• retinīta (biežāk tīklenes centrālajā daļā) attīstība 0,5-2% gadījumu (1-3 nedēļas pēc slimības sākuma), - prognoze parasti ir labvēlīga; retrospektīvi ņemot vērā raksturīgās pārmaiņas tīklenē, ir iespējams novērtēt iespējamo klātbūtni Rifta ielejas radītā hemorāģiskā drudža anamnēzē;
• meningoencefalīta attīstība 1% gadījumu, prognoze ir nelabvēlīga;
• hemorāģiskā sindroma attīstība (asiņošana, hemorāģiskie izsitumi utt.), DIC sindroms; kam raksturīga ilgstoša viremija līdz pat 10 dienām vai ilgāk; letalitāte var sasniegt 50%.

Hemorāģiskā drudža diagnostika Rifta ielejā

Mikrobioloģiskā diagnoze no hemorāģiskā enzootiskā hepatīta tiek veikta pirmo 2-3 dienu laikā no slimības, vīruss tika izolēts no asinīm, fekālijas kakla un rīkles tamponi, inficējot newborn baltas pelēm un šūnu kultūrām. Hemorāģiskā drudža seroloģiskā diagnoze Rifta ielejā balstās uz specifisku antivielu noteikšanu ELISA (IgM). RIF tiek izmantots vīrusa antigēnu noteikšanai. In vivo vīrusa marķieri tiek atklāti asinīs un pēcnāves - no audiem, izmantojot PCR.

[10], [11], [12],

Kā var novērst hemorāģisko drudzi Rifta ielejā?

Hemorāģiskā drudža novēršana Rifta ielejā ir vērsta uz:

• Dzīvnieku vakcinācija ar divu veidu vakcīnām - dzīvo novājinātu un nogalinātu; Pēc vakcinācijas ar novājinātu vakcīnu imunitāte turpina dzīvību;
• slimības profilakse cilvēkiem ar oficiāli nogalinātas vakcīnas palīdzību; šobrīd šī tehnika ir klīniskās aprobācijas stadijā;
• moskītu populācijas aizturēšana, kā arī viņu kodienu individuāla novēršana.