Marburgas hemorāģiskais drudzis

Marburgas hemorāģiskais drudzis ir akūta zoonotiska ļoti letāla vīrusu slimība, kas izpaužas ar intoksikāciju, izteiktām universālas kapilāras toksikozes parādībām. Sinonīmi: cercopithecus hemorāģiskais drudzis, zaļo pērtiķu slimība, Marburgas vīrusa slimība, Maridi hemorāģiskais drudzis.

ICD-10 kods

A98.3. Marburgas vīrusa slimība.

Marburgas hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Marburgas vīrusa rezervuārs pašlaik nav droši noteikts. Patogēna avots ir pērtiķi, jo īpaši Āfrikas pērtiķi Cercopithecus aethiops. Patogēna pārnešanas mehānismi: aerosols, kontakts, mākslīgais. Pārnešanas ceļi: gaisā, kontakts, injekcija. Vīruss ir atrodams asinīs, nazofaringeālas gļotās, urīnā un spermā (līdz 3 mēnešiem). Cilvēku inficēšanās notiek tieša kontakta ceļā ar pērtiķu asinīm un orgāniem, kā arī caur bojātu ādu (ar injekcijām, griezumiem), kad vīruss nokļūst uz konjunktīvas. Slims cilvēks ir lipīgs citiem. Ir aprakstīts patogēna seksuālas pārnešanas gadījums.

Cilvēka uzņēmība pret Marburgas vīrusu ir augsta. Pēcinficēšanās imunitāte ir ilgstoša. Nav informācijas par atkārtotām infekcijām.

Vīrusa izplatības zona ir Ekvatoriālās Āfrikas centrālās un rietumu teritorijas, kā arī kontinenta dienvidi (Centrālāfrikas Republika, Gabona, Sudāna, Zaira, Libērija, Kenija, Rodēzija, Gvineja, Dienvidāfrika). Uzliesmojumu sezonalitāte un periodiskums nav noteikts.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kas izraisa Marburgas hemorāģisko drudzi?

Marburgas hemorāģisko drudzi izraisa Marburgas vīruss no Marburgas vīrusa ģints, kas pieder pie Filoviridae dzimtas. Vīrusa daļiņas ir polimorfas (pavediena formas, spirālveida vai apaļas), to vidējais garums ir 790 nm un diametrs 80 nm. Tās satur negatīvu vienpavediena RNS un lipoproteīnu. Virions satur 7 proteīnus. Marburgas vīrusa proteīnu sastāvs ir līdzīgs radniecīgā Ebolas filovīrusa proteīnam, taču tam ir dažas atšķirības. Tiek uzskatīts, ka celmam specifiskie antigēni ir koncentrēti Gp proteīna reģionā, bet grupai specifiskais antigēns - Np proteīna reģionā. Hemaglutinīni un hemolizīni nav identificēti. Vīruss tiek izolēts un in vitro kultivēts nepārtrauktās zaļo pērtiķu nieru šūnu (Vero) kultūrās un in vivo jūrascūciņām. Replikācija notiek skarto šūnu citoplazmā. Vīrusam ir mērena izturība pret vides faktoriem.

Marburgas hemorāģiskā drudža patoģenēze

Marburgas hemorāģiskā drudža iekļūšanas vārti ir bojāta āda, mutes dobuma gļotādas un acis. Vīrusa primārā replikācija notiek monocītu-makrofāgu līnijas šūnās. Pēc tam attīstās virēmija, ko pavada imūnsistēmas nomākšana un ģeneralizēti mikrocirkulācijas traucējumi, kas noved pie diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstības un vairāku orgānu bojājumiem. Nekrozes un asiņošanas perēkļi ir atrodami plaušās, miokardā, nierēs, aknās, liesā, virsnieru dziedzeros un citos orgānos.

Marburgas hemorāģiskā drudža simptomi

Marburgas hemorāģiskā drudža inkubācijas periods ir 3–16 dienas.

Slimības sākums ir akūts, pacientiem ir Marburgas hemorāģiskā drudža simptomi: augsta temperatūra 2 nedēļas, smaga intoksikācija, galvassāpes, mialģija, sāpes jostas-krustu daļas rajonā. Izmeklēšanas laikā tiek konstatēts konjunktivīts, enantēma, vezikulāri erozīvas izmaiņas mutes gļotādā, bradikardija. Paaugstināts muskuļu tonuss, to palpācija ir sāpīga. Sākot ar slimības 3.-4. dienu, rodas vemšana un ūdeņaina caureja, kas izraisa strauju organisma dehidratāciju. 5.-6. dienā var parādīties makulopapulāri izsitumi, kam seko ādas lobīšanās. Sākot ar 6.-7. dienu, tiek konstatētas hemorāģiskas izpausmes ādas asiņošanas, deguna, kuņģa-zarnu trakta un citas asiņošanas veidā, kā arī hepatīta, miokardīta, nieru bojājumu pazīmes. CNS bojājumiem raksturīga adinamija, nomākums un meningisms. Pirmās nedēļas beigās tiek konstatētas infekciozi toksiska šoka un dehidratācijas pazīmes. Pacientu stāvoklis pasliktinās slimības 8.–10. dienā un 15.–17. dienā (dažreiz beidzas letāli).

Atveseļošanās periodā, kas ilgst 3-4 nedēļas, var rasties ilgstoša caureja, smaga astēnija, garīgi traucējumi un plikpaurība.

Mirstība un nāves cēloņi

Vidēji 25%, bet var sasniegt 50%. Nāves cēloņi: plaušu un smadzeņu tūska, hipovolēmisks šoks, akūta nieru mazspēja, izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība.

Marburgas hemorāģiskā drudža komplikācijas

Marburgas hemorāģisko drudzi var sarežģīt šādas slimības: hepatīts, miokardīts, orhīts ar sēklinieku atrofiju, šoks, transversālais mielīts, uveīts; retāk pneimonija un psihoze.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Marburgas hemorāģiskā drudža diagnoze

Marburgas hemorāģiskā drudža klīniskā diagnoze ir sarežģīta patognomonisku simptomu trūkuma dēļ. Primāra nozīme ir epidemioloģiskajiem datiem (uzturēšanās apgabalos ar dabiskiem Marburgas drudža perēkļiem, darbs ar Āfrikas pērtiķu audiem, kontakts ar pacientiem) un seroloģisko, virusoloģisko, elektronmikroskopisko pētījumu rezultātiem.

[ 8 ], [ 9 ]

Marburgas hemorāģiskā drudža specifiskā un nespecifiskā laboratoriskā diagnostika

Marburgas hemorāģiskā drudža specifiskā laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot tās pašas virusoloģiskās un seroloģiskās metodes (vīrusa kultūras izolēšana, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK utt.) kā Ebolas drudža gadījumā. Mirušajiem vīruss tiek noteikts ar elektronmikroskopiju vai IFN. Visi pētījumi tiek veikti laboratorijā ar maksimālo aizsardzības līmeni.

Marburgas hemorāģiskā drudža nespecifiskā laboratoriskā diagnostika ietver pilnīgu asins analīzi (norāda anēmiju, anizocitozi, poikilocitozi, eritrocītu bazofilo granulāciju, leikopēniju, neitrofilo formulas nobīdi pa kreisi, netipiskus limfocītus, trombocitopēniju); bioķīmisko asins analīzi (paaugstināta transferāžu, amilāzes aktivitāte, azotēmija); koagulogrammas noteikšanu (izteikta hipokoagulācija) un asins skābju-bāzes līdzsvaru (norāda dekompensētas metaboliskās acidozes pazīmes); pilnīgu urīna analīzi (raksturīga proteinūrija).

Marburgas hemorāģiskā drudža instrumentālā diagnostika

Krūškurvja rentgenogrāfija, EKG, ultraskaņa.

Marburgas hemorāģiskā drudža diferenciāldiagnoze

Marburgas drudzis tiek diferencēts no tām pašām slimībām kā Ebolas drudzis (citiem hemorāģiskajiem drudža gadījumiem, vēdertīfa-paratīfa slimībām, malārijas, septicēmijas, masalām, meningokoku infekcijas slimībām).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indikācijas konsultācijai ar citiem speciālistiem

Veicot diferenciāldiagnozi ar slimībām, kurām ir līdzīgs klīniskais attēls vai kas saasina hemorāģiskā drudža gaitu, nepieciešamas konsultācijas ar attiecīgajiem speciālistiem: gastroenterologu, nefrologu, neirologu, hematologu.

Indikācijas hospitalizācijai

Pacientiem ar Marburgas drudzi obligāti jāveic tūlītēja hospitalizācija un stingra izolācija atsevišķā kastē.

Marburgas hemorāģiskā drudža profilakse

Marburgas hemorāģiskā drudža specifiskā profilakse

Nav attīstīts.

Marburgas hemorāģiskā drudža nespecifiska profilakse

Marburgas hemorāģiskā drudža profilakse sastāv no pacientu identificēšanas un izolēšanas kastēs, pacientu transportēšanas transporta izolatoros, individuālu individuālo aizsardzības līdzekļu lietošanas pret infekcijām, strādājot ar pacientiem, PVO ieteikumu ievērošanas pērtiķu importam un darbam ar tiem. Specifiskais imūnglobulīns tiek izmantots Marburgas drudža ārkārtas profilaksei.

Pacienta informācijas lapa

Ieteicams ēst pilnvērtīgu uzturu, izmantojot viegli sagremojamus produktus bez īpašiem ierobežojumiem; fiziskās aktivitātes režīma ievērošana.

Marburgas hemorāģiskā drudža prognoze

Marburgas hemorāģiskajam drudzim ir nopietna prognoze. Mirstība ir 25%, nāve parasti iestājas slimības 8.–17. dienā. Atveseļošanās periods ir ilgs.