Rietumnīlas drudzis

Rietumnīlas drudzis (Rietumnīlas encefalīts) ir akūta vīrusu zoonoze, kas dabiski izraisa perēkļus ar transmisīvu patogēnu pārnešanas mehānismu. To raksturo akūta sākšanās, izteikts febrilas intoksikācijas sindroms un centrālās nervu sistēmas bojājumi.

ICD-10 kods

A92.3. Rietumnīlas drudzis

Rietumnīlas drudža epidemioloģija

Rietumnīlas drudža vīrusa rezervuārs dabā ir ūdens-peri-ūdens kompleksa putni, pārnēsātāji ir odi, galvenokārt ornitofilie Cilex ģints odi. Vīruss cirkulē starp tiem dabā, tie nosaka Rietumnīlas drudža iespējamo izplatības zonu - no ekvatoriālās zonas līdz reģioniem ar mērenu klimatu. Pašlaik Rietumnīlas drudža vīruss ir izolēts no vairāk nekā 40 odu sugām, ne tikai Cilex ģintī, bet arī Aedes, Anopheles u.c. ģintī. Konkrētu odu sugu nozīme epidēmijas procesā, kas notiek noteiktā teritorijā, nav noskaidrota. Krievu zinātnieku darbs ir atklājis argasīdu un iksodīdu ērču infekciju Rietumnīlas drudža dabiskajos perēkļos.

Papildu lomu vīrusa saglabāšanā un izplatīšanā var spēlēt sinantropiskie putni. Rietumnīlas drudža uzliesmojumu 1999. gadā Ņujorkā pavadīja vārnu un eksotisko putnu masveida bojāeja zoodārzā; 2000.–2005. gadā epizootija izplatījās visā Amerikas Savienotajās Valstīs. Pirms epidēmijas Izraēlā 2000. gadā 1998.–2000. gadā sekoja epizootija zosu vidū saimniecībās. Aptuveni 40% mājputnu Bukarestes apgabalā 1996. gada rudenī bija antivielas pret Rietumnīlas drudža vīrusu. Kopā ar "urbānajiem" ornitofilajiem un antropofilajiem odiem mājas un pilsētas putni var veidot tā saukto Rietumnīlas drudža urbāno jeb antropopurģisko perēkli.

Tiek aprakstītas zīdītāju slimības, jo īpaši zirgu epizootijas (no desmitiem līdz simtiem gadījumu).

Sakarā ar Rietumnīlas drudža augsto sastopamību Amerikas Savienotajās Valstīs 2002.–2005. gadā, bija Rietumnīlas drudža infekcijas gadījumi asins un orgānu recipientiem.

Valstīs ar mērenu klimatu slimībai ir izteikta sezonalitāte, ko izraisa odu aktivitāte, kas to pārnēsā. Ziemeļu puslodē saslimstība novērojama no jūlija beigām, sasniedz maksimumu augusta beigās - septembra sākumā un beidzas līdz ar aukstā laika iestāšanos līdz oktobrim - novembrim.

Cilvēka uzņēmība pret Rietumnīlas drudzi ir acīmredzami augsta, un dominē subklīniska infekcijas gaita. Pēc pārslimošanas Rietumnīlas drudzis atstāj izteiktu imunitāti. To apliecina fakts, ka hiperendēmiskos reģionos (Ēģiptē) saslimst jaunāka vecuma bērni, un antivielas ir atrodamas vairāk nekā 50% iedzīvotāju, savukārt valstīs no hipoendēmiskajiem apgabaliem iedzīvotāju imunitātes līmenis ir zem 10% un galvenokārt saslimst pieaugušie, jo īpaši Krievijas dienvidu reģionos (Volgogradas un Astrahaņas apgabalos, Krasnodaras un Stavropoles novados).

[ 1 ], [ 2 ]

Kas izraisa Rietumnīlas drudzi?

Rietumnīlas drudzi izraisa Rietumnīlas drudža vīruss, kas pieder pie Flavivirus ģints Flaviviridae dzimtā . Genoms ir vienpavedienu RNS.

Vīrusa replikācija notiek skarto šūnu citoplazmā. Rietumnīlas drudža vīrusam piemīt ievērojama mainīguma spēja, kas ir saistīta ar ģenētiskās informācijas kopēšanas mehānisma nepilnībām. Vislielākā mainīgums ir raksturīgs gēniem, kas kodē apvalka proteīnus, kas ir atbildīgi par vīrusa antigēniskajām īpašībām un tā mijiedarbību ar audu šūnu membrānām. Rietumnīlas drudža vīrusa celmiem, kas izolēti dažādās valstīs un dažādos gados, nav ģenētiskas līdzības un tiem ir atšķirīga virulence. "Veco" Rietumnīlas drudža celmu grupa, kas izolēta galvenokārt pirms 1990. gada, nav saistīta ar smagiem CNS bojājumiem. "Jauno" celmu grupa (Izraēla-1998/Ņujorka-1999, Senegāla-1993/Rumānija-1996/Kenija-1998/Volgograda-1999, Izraēla-2000) ir saistīta ar masveida un smagām cilvēku slimībām.

Kāda ir Rietumnīlas drudža patogeneze?

Rietumnīlas drudzis ir maz pētīts. Tiek uzskatīts, ka vīruss izplatās hematogēni, izraisot asinsvadu endotēlija bojājumus un mikrocirkulācijas traucējumus, dažos gadījumos arī trombohemorāģiskā sindroma attīstību. Ir noskaidrots, ka virēmija ir īslaicīga un neintensīva. Rietumnīlas drudža patoģenēzes vadošais faktors ir membrānu un smadzeņu audu bojājumi, kas izraisa meningeālu un vispārēju smadzeņu sindromu, fokālo simptomu attīstību. Nāve parasti iestājas slimības 7.–28. dienā dzīvības funkciju traucējumu dēļ, ko izraisa smadzeņu audu tūska-pietūkums ar stumbra struktūru dislokāciju, neirocītu nekrozi un asiņošanu smadzeņu stumbrā.

Kādi ir Rietumnīlas drudža simptomi?

Rietumnīlas drudža inkubācijas periods ilgst no 2 dienām līdz 3 nedēļām, visbiežāk 3–8 dienas. Rietumnīlas drudzis sākas akūti ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38–40 °C, un dažreiz pat augstāk vairākas stundas. Temperatūras paaugstināšanos pavada stipras drebuļi, intensīvas galvassāpes, sāpes acs ābolos, dažreiz vemšana, muskuļu sāpes, muguras lejasdaļa, locītavas un smags vispārējs vājums. Intoksikācijas sindroms ir izteikts pat īslaicīgas drudža gadījumos, un pēc temperatūras normalizēšanās astēnija saglabājas ilgu laiku. Raksturīgākie Rietumnīlas drudža simptomi, ko izraisa “vecie” vīrusa celmi, papildus uzskaitītajiem, ir sklerīts, konjunktivīts, faringīts, poliadenopātija, izsitumi, hepatosplēnisks sindroms. Bieži sastopami dispepsijas traucējumi (enterīts bez sāpju sindroma). CNS bojājumi meningīta un encefalīta veidā ir reti. Kopumā Rietumnīlas drudzis ir labdabīgs.

Kā tiek diagnosticēts Rietumnīlas drudzis?

Rietumnīlas drudža klīniskā diagnostika ir problemātiska. Reģionā, kur Rietumnīlas drudzis ir endēmisks, jebkurš gripai līdzīgas slimības vai neiroinfekcijas gadījums jūnijā–oktobrī tiek uzskatīts par Rietumnīlas drudzi, bet to var diagnosticēt tikai ar laboratorijas testiem. Uzliesmojumu laikā diagnozi var noteikt ar augstu pārliecības pakāpi, pamatojoties uz klīniskajiem un epidemioloģiskajiem datiem: slimības saistība ar odu kodumiem, braucieniem ārpus pilsētas, dzīvošanu atklātu ūdenstilpņu tuvumā; atkārtotu slimības gadījumu neesamība uzliesmojuma laikā un slimības saistība ar pārtikas produktu, ūdens no atklātām ūdenstilpnēm patēriņu; neiroinfekciju sastopamības pieaugums reģionā siltajā sezonā.

Kā tiek novērsts Rietumnīlas drudzis?

Rietumnīlas drudzi novērš ar pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt odu skaitu, ko panāk, veicot pretodu apstrādi odu vairošanās vietās pilsētas robežās un blakus esošajās teritorijās, kā arī teritorijās pie lauku atpūtas centriem, veselības centriem un bērnu nometnēm. Dzīvojamo un sabiedrisko ēku pagrabos pilsētās un laukos tiek veikta dezinsekcija. Apstrādi var veikt ārpus epidēmijas sezonas, lai iznīcinātu odus, kas pārziemo imago stadijā. Ieteicams samazināt sinantropisko putnu (vārnu, kovārņu, zvirbuļu, baložu, kaiju u.c.) populācijas blīvumu. Sabiedrības profilakses pasākumi pret Rietumnīlas drudzi tiek veikti saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām, pamatojoties uz regulāru epidemioloģisko uzraudzību un teritorijas pārbaudi.

Nespecifiski individuāli profilakses pasākumi ietver repelentu un apģērba lietošanu, kas aizsargā pret odu kodumiem epidēmijas periodā (jūnijs–oktobris), laika samazināšanu ārpus telpām odu aktivitātes maksimuma laikā (vakarā un no rīta), logu režģu izmantošanu un vietu izvēli atpūtai ar vismazāko odu skaitu. Endēmiskajos reģionos liela nozīme ir veselības izglītības darbam vietējo iedzīvotāju un apmeklētāju vidū.