Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu: ārstēšana

Hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

Ārstēšana hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu tiek veikta sākotnējā perioda pirmajās 3-5 dienas: ribavirīns 0,2 g 4 reizes dienā, 5-7 dienas, yodofenazon - saskaņā ar šādu shēmu: 0.3 g 3 reizes dienā laikā pirmais 2 dienas, 0,2 g 3 reizes dienā uz nākamo 2 dienas un 0.1 grami 3 reizes dienā, nākamo 5 dienām, tilorona - 0,25 mg 2 reizes dienā 1. Dienā, kam seko 0,125 mg 2 dienas; Donors īpašs imūnglobulīns pret hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu 6 ml 2 reizes dienā intramuskulāri (kurss deva 12 ml), kompleksi imūnglobulīna preparātu, zāļu formām, svecītēm interferonu (viferon) un parenterālai ievadīšanai (reaferon \ leukinferon). Saņemot iekapsulēts neiespējamību ribavirīns (bīstams vemšana, koma), tai skaitā kontrindikācijas ieteikt intravenozas ribavirīnu ar sākotnējo uzlādes devu 33 mg / kg; pēc 6 stundām - 16 mg / kg ik pēc 6 stundām 4 dienas (kopā 16 devas); 8 stundas pēc pēdējās devas - 8 mg / kg ik pēc 8 stundām 3 dienas (9 devas). Ribavirīnu noteiktā devu var turpināt, atkarībā no pacienta veselības stāvokļa un spriedumu ārstējošais ārsts, bet tas nedrīkst pārsniegt 7 dienas. Ja iespējams, mutes ribavirīns ir jāpārtrauc saņemšanu intravenozas ribavirīna un pāriet uz iekapsulētu formas saskaņā ar režīmu, ņemot vērā iepriekš.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogēna hemorāģiskā drudža ārstēšana ar nieru sindromu

• Detoksikācijas terapija. Intravenozi ievada 5-10% glikozes šķīdumu, poliiooniskos šķīdumus, kokarboksilāzi.
• DIC sindroma profilakse. Izmanto disaggregants [pentoksifilīns, ksantnnola nicotinate, dipiridamols], sākuma periodā liecina, heparīnu 5000 U / dienā intravenozi vai subkutāni, nadroparin kalcija 0,3 ml / dienā, nātrija enoksaparīnu līdz 0,2 ml / dienā.
• Angioprotektori. Kalcija glikonāts, etamilāts, rutīns.
• Svaigi sasaldēta plazma.
• Proteāzes inhibitori (aprotinīns).
• Antioksidantu terapija. E vitamīns, ubikinonu.

In oliguric periodā, lai apkarotu urēmiskais saindēšanos tiek veikta kuņģa skalošana un zarnu 2% šķīdums no sodas, intravenozas infūzijas 4% nātrija hidrogēnkarbonāts, šķīduma, injekcijas tilpuma aprēķināta mililitros pēc formulas: OB x pacienta ķermeņa masas (kg) x BE (mmol / l).

Piesaistīt enterosorbentus (poliphepanu, enterosorbu); stimulē diurēzi ar furosemīdu šoku devas režīmā (vienlaicīgi 100-200 mg). Ar anuriju (mazāk nekā 50 ml urīna dienā), furosemīds ir kontrindicēts. Ja terapija ir neefektīva, ieteicams lietot korporāro hemodialīzi. Šīs pazīmes izceļas.

• Klīniskais: anārija vairāk par 3-4 dienām; sākot ar oligoanurijas plaušu tūsku fona; toksiskas encefalopātijas ar sākuma smadzeņu tūskas un konvulsīvā sindroma parādībām.
• Laboratorija: hiperkaliēmija (6,0 mmol / l vai vairāk), urīnviela 26-30 mmol / l un lielāka, kreatinīns vairāk nekā 700-800 μmol / l, pH 7,25 un zemāks, BE 6 mmol / l un augstāks.
• Kontrindikācijas hemodialīzei:
  • ITT;
  • masīva asiņošana:
  • spontāns nieru plīsums;
  • hemorāģisks insults, hipofīzes hemorāģisks infarkts.

In poliuricheskom periodā veikts papildināšanu ūdens un sāļu uz uztveršana rehydron risinājumu tsitraglyukosolan, minerālūdens, intravenozu sāļu šķīdumos (Acesol, Chlosol et al.), Kālija uzņemšanas narkotikas (Pananginum, asparkam, 4% kālija hlorīda šķīdumu, pie 20-60 ml / diena) Lai ārstētu iekaisuma slimību mochevyvodyashey sistēmas (aug pielity, pielonefrīta) izraugās uroseptiki nitroksolin, nalidixic acid, norfloksaiin. Nitrofurāni (nitrofurantoīns, furazidīns).

Atjaunojošā ārstēšana hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu ietver Multivitamins Riboxinum, kokarboksilazu, nātrija trifosfātu. Svarīgs komponents terapijas - sāpju mazināšanai ar pretsāpju līdzekļiem pēc izņemot ķirurģisku patoloģiju (metamizols, spazmalgon, Baralginum, spazgan, tramadols, trimeperidine) un desensibilizējošu aģentus; (difenhidramīna, prometazīna Chloropyramine.) konvulsīvā sindroma atvieglojums - diazepāms, hlorpromazīns. Droperidols. Nātrija oksibāts: hipertensija - aminofilīnu, Dibazolum blokatori, lēni kalcija kanālu (nifedipīns, verapamils): hiperpireksija (39-41 C) - paracetamolu; ilgstoša vemšana un žagas - iekšķīgi lietojams procains, metoklopramīds intramuskulāri.

Gadījumā ITSH (parasti 4-6 dienu slimība) antishock nepieciešama intensīva ārstēšana hemorāģisko drudzi ar nieru sindromu intensīvās terapijas nodaļā, kura satur ievadāmo koloīds (reopoligljukin, albumīna, saldēta plazma) crystalloid risinājumus (Disol, Acesol) in 2: 1 ratio, glikokortikoīdi (prednizolons skaitot uz) - kad ITSH posms I - 3,5 mg / kg dienā, II solis - 5.10 mg "kg dienā, III solis - 10-20 mg / kg dienā . Ja nav govu-progresējošas glikokortikoīdu iedarbības, ir norādīts dopamīns.

Diēta un uzturs

Stingrs gultas režīms ir nepieciešams līdz poliurijas izbeigšanai.

Ieteikt pilnas maltītes, neierobežojot sāls, sāpīgu, siltu formu. Oliguriskajā periodā izslēdz produktus, kas bagāti ar kāliju (dārzeņi, augļi) un olbaltumvielu (pupiņas, zivis, gaļu). Politorijā, gluži pretēji, ir norādīts uz šo produktu lietošanu. Jāizmanto dzeršanas režīms, ņemot vērā piešķirtā šķidruma daudzumu.

[8], [9], [10],

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Atkarīgs no klīniskās formas un ir no 3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem.

[11], [12], [13], [14], [15],

Noteikumu noteikumi

Izvilkums pacienti ražot pie apmierinošā stāvoklī pacienta, lai normalizētu diurēzi, laboratorijas rādītājiem (urīnvielas, kreatinīna, hemogram) gipoizostenurii izņemot to, ka saglabājas ilgu laiku infekcija pēc veikta. Invaliditātes jautājumu lemj individuāli. Izdalīšanās no darba pēc izdalīšanās ir 7-10 dienas ar vieglu formu, 10-14 dienas ar mērenu formu un 15-30 dienas ar smagu vienu.

Klīniskā izmeklēšana

Visus HFRS audzēkņus pakļauj ambulance novērošanai. Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu, kam viegla forma, novērošanas periods ir 3 mēneši, mērens un smags 12 mēnešus. Uzraudzību veic infekcijas slimības ārsts, viņa prombūtnes laikā - rajona terapeits. Pirmā papildu pārbaude tiek veikta 1 mēnesi pēc slimības izņemšanas ar urīnu, urīnvielu, kreatinīnu, AD, pēc tam 3, 6, 9, 12 mēnešus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Kas jāzina pacientam?

Ieteicams uzturs izņemot kaitinošas pikantu ēdienu, alkoholisko dzērienu, pārmērīgu alkohola lietošanu (infūzijas gurniem, sārmainā minerālūdens, novārījumu garšaugiem ar diurētisku) ievērošana īstenošanu (kontrindicēts smagu fizisku darbu, hipotermija, izpētot pirtis, saunas, trenažieru par 6-12 mēneši), liecina par atjaunojošu zāļu, multivitamīnu, fiziskās terapijas uzņemšanu.

Kāda prognoze ir hemorāģiska drudzis ar nieru sindromu?

Hemorāģiskā drudzis ar nieru sindromu ir atšķirīgs prognoze, kas atkarīga no aprūpes kvalitātes, patogēnu celma. Mirstība ir no 1 līdz 10% un augstāka. Nieru darbība tiek atjaunota lēni, bet hroniska nieru mazspēja attīstās.

Hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu

Īpaša hemorāģiskā drudža profilakse ar nieru sindromu netiek veikta. Korejas vakcīna, kas izgatavota, pamatojoties uz Hantaan celmu .

Hemorāģisko drudzis ar nieru sindromu novērsta, iznīcinot grauzēju fokusā, izmantošanu respiratori kad darbojas putekļainās telpās, pārtikas produktu uzglabāšanas noliktavās, aizsargātiem no grauzējiem.