Gastrektomija

Gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemti daži vai visi kuņģa audi. Gastrektomiju var veikt dažādu iemeslu dēļ un dažādos daudzumos atkarībā no medicīniskās nepieciešamības. Šeit ir daži gastrektomijas veidi:

1. Daļēja gastrektomija: šajā procedūrā tiek noņemta tikai kuņģa augšdaļa . Tas var būt nepieciešams, ja šajā zonā ir audzējs vai čūla. Daļēja gastrektomija saglabā lielāko daļu kuņģa un ļauj gremošanas sistēmai normāli darboties.
2. Gastrektomija ar daļēju kuņģa noņemšanu: šī procedūra ietver kuņģa daļas noņemšanu un atlikušās daļas savienošanu ar barības vadu vai tievo zarnu. To var veikt kuņģa vēža vai citu slimību gadījumā, kas ietekmē šo orgānu.
3. Gastrektomija ar pilnīgu kuņģa izņemšanu (pilnīga gastrektomija): šajā gadījumā tiek noņemts viss kuņģis un barības vads ir savienots ar tievo zarnu. Šī procedūra var būt nepieciešama kuņģa vēža vai citu nopietnu kuņģa anomāliju gadījumā.

Gastrektomija var dažādi ietekmēt pacientus, tostarp izmaiņas gremošanas un ēšanas spējās. Cilvēkiem, kuriem ir veikta gastrektomija, pēc operācijas var būt nepieciešama īpaša diēta un medicīniskā uzraudzība. Šo procedūru parasti veic nopietnu kuņģa slimību gadījumā, un dažos gadījumos tā var uzlabot pacienta veselību.[1]

Norādes uz procedūru

Šo operāciju var veikt dažādām indikācijām, tostarp šādām:

1. Kuņģa vēzis : Gastrektomiju bieži izmanto kā kuņģa vēža ārstēšanu. Atkarībā no vēža stadijas var noņemt tikai audzēju vai pat visu kuņģi.
2. Polipi un pirmsvēža stāvokļi: ja tiek atklāti pirmsvēža stāvokļi vai lieli polipi kuņģī, ko nevar noņemt ar citām metodēm, var ieteikt gastrektomiju.
3. Aptaukošanās : Gastrektomiju var veikt kā aptaukošanās ārstēšanu pacientiem ar augstu ķermeņa masas indeksu (ĶMI). Šī procedūra samazina kuņģa izmēru, kas var novest pie ierobežotas pārtikas uzņemšanas un svara zuduma.
4. Aptaukošanās ar blakusslimībām: Gastrektomiju var ieteikt arī pacientiem ar aptaukošanos ar blakusslimībām, piemēram, 2. Tipa cukura diabētu vai arteriālo hipertensiju, kas var uzlaboties pēc svara zaudēšanas.
5. Kuņģa čūlu komplikācijas: dažos gadījumos, kad kuņģa čūla izraisa tādas komplikācijas kā asiņošana vai perforācija , var būt nepieciešama gastrektomija.
6. Gastroparēze : Gastrektomiju dažreiz var izmantot, lai ārstētu gastroparēzi, stāvokli, kurā ir samazināta kuņģa motoriskā funkcija, kas var izraisīt smagus simptomus.

Gastrektomija ir nopietna ķirurģiska procedūra, un lēmums par tās veikšanu ārstam jāpieņem individuāli, pamatojoties uz medicīniskām indikācijām un pārrunām ar pacientu.

Sagatavošana

Sagatavošanās gastrektomijai ir galvenā loma operācijas panākumos un drošībā un turpmākajā atveseļošanā. Šeit ir galvenie sagatavošanas posmi:

1. Konsultācija ar ārstu:

   • Pirmais solis ir konsultācija ar ārstu, kurš veiks operāciju. Šajā tikšanās reizē varat apspriest savu medicīnisko vēsturi, pašreizējo veselības stāvokli, simptomus un operācijas vēlmes.

2. Pārbaude un testi :

   • Jums var pasūtīt dažādus asins un urīna laboratoriskos izmeklējumus, tostarp vispārējo asins analīzi , bioķīmiju, koagulogrammu un citus.
   • Krūškurvja rentgenogrāfija un EKG , lai novērtētu plaušas un sirdi.
   • Lai izmeklētu kuņģi sīkāk, var būt nepieciešama gastrofibroskopija vai kuņģa endoskopija.

3. Kuņģa sagatavošana :

   • Dažas dienas pirms operācijas jums var ieteikt ēst šķidru vai pusšķidru diētu. Tas palīdzēs samazināt kuņģa satura apjomu un padarīs operāciju drošāku.

4. Dažu zāļu lietošanas pārtraukšana :

   • Jūsu ārsts var lūgt uz laiku pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas var ietekmēt asins recēšanu vai citus operācijas aspektus.

5. Sagatavošanās anestēzijai :

   • Ja tiks izmantota vispārējā anestēzija, pirms operācijas jums var būt nepieciešams īsu laiku badoties (bez ēdiena vai ūdens). Tas tiks apspriests ar anesteziologu.

6. Psiholoģiskais atbalsts :

   • Gastrektomija var ietekmēt pacienta psiholoģisko labsajūtu. Ja nepieciešams, ir svarīgi pārrunāt savas cerības un bažas ar psihologu vai psihiatru.

7. Plāns pēcoperācijas periodam :

   • Sagatavojiet sevi īpašajai diētai un aprūpei, kas jums būs nepieciešama pēc kuņģa noņemšanas. Apspriediet to ar saviem ārstiem un dietologiem.

8. Atbalsts ģimenei un tuviniekiem :

   • Sagatavošanās un pēcoperācijas rehabilitācijas procesā liela nozīme ir ģimenes un draugu atbalstam.

9. Piekrišanas parakstīšana :

   • Jums tiks dota informēta piekrišana operācijai, kas nozīmē, ka jūs pilnībā izprotat operācijas riskus un sekas.

10. Ievērojot medicīnisko ieteikumu :

    • Ir svarīgi ievērot visus ārsta un anesteziologa norādījumus, īpaši dienās pirms operācijas.

Sagatavošanās gastrektomijai prasa rūpību un disciplīnu. Ir svarīgi apspriest visus operācijas un atveseļošanās plāna aspektus ar savu medicīnas komandu, lai būtu gatava procedūrai un samazinātu riskus.

Tehnika Gastrektomijas

Tālāk ir sniegta vispārīga informācija par gastrektomijas veikšanas tehniku:

1. Sagatavošanās operācijai:
   • Pacientam tiek veikta pirmsoperācijas veselības pārbaude, kas ietver asins analīzes, elektrokardiogrammu un citus nepieciešamos izmeklējumus.
   • Pirms operācijas var būt nepieciešama sagatavošanās, piemēram, ēdiena un šķidruma ierobežošana, lai samazinātu komplikāciju risku.
2. Anestēzija: pacientam tiek veikta vispārēja anestēzija, lai nodrošinātu nejutīgumu operācijas laikā.
3. Piekļuve kuņģim: Ķirurgs veic mazus iegriezumus kuņģī vai vienu lielu griezumu atkarībā no gastrektomijas veida (laparoskopiska vai atvērta). Laparoskopiskā gastrektomija tiek veikta, izmantojot sīkus instrumentus un videokameru, kas ievietota caur maziem iegriezumiem.
4. Kuņģa izolācija: ķirurgs izolē kuņģi no pārējās vēdera daļas, lai varētu veikt izņemšanu.
5. Kuņģa izņemšana: tiek noņemts pats kuņģis. Izņemšanas metode ir atkarīga no gastrektomijas veida:
   • Kopējā gastrektomijā (gastrektomija ar pilnīgu kuņģa rezekciju) kuņģis tiek pilnībā noņemts.
   • Vertikālā kuņģa rezekcijā (gastrektomija, kas ietver daļu no kuņģa) tiek noņemta tikai daļa no kuņģa.
6. Pārskatīšana: pēc kuņģa noņemšanas ķirurgs pārbauda apkārtējos orgānus un audus, lai pārliecinātos, ka nav komplikāciju vai noplūdes.
7. Gremošanas sistēmas rekonstrukcija: pēc kuņģa izņemšanas tiek radīts jauns gremošanas veids. Tas var ietvert barības vada savienošanu tieši ar zarnām (esophago-jejadenoanastomosis), lai pārtika varētu pāriet no barības vada uz zarnu.
8. Brūces slēgšana: ķirurgs aizver vēdera griezumus vai ādas šuves pēc laparoskopiskas gastrektomijas.
9. Pēcoperācijas aprūpe: pēc operācijas pacientam tiek nodrošināta pēcoperācijas aprūpe un uzraudzība, lai uzraudzītu viņa stāvokli un novērstu komplikācijas.

Gastrektomijas veidi

Atkarībā no kuņģa izņemšanas apjoma un izņemšanas vietas ir vairāki dažādi gastrektomijas veidi. Šeit ir daži no tiem:

Pilnīga gastrektomija

Pilnīga gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemts viss kuņģis. Šo operāciju var veikt dažādiem medicīniskiem stāvokļiem, tostarp kuņģa vēzi, noteiktiem pirmsvēža stāvokļiem un citiem medicīniskiem stāvokļiem. Šeit ir galvenie pilnīgas gastrektomijas aspekti:

1. Indikācijas: Galvenā indikācija totālai gastrektomijai ir kuņģa vēzis, īpaši gadījumos, kad audzēju nevar izņemt, neizņemot visu kuņģi. To var veikt arī smagu kuņģa čūlu vai pirmsvēža stāvokļu gadījumā.
2. Procedūra: pilnīgas gastrektomijas laikā ķirurgs noņem visu kuņģi. Pēc kuņģa noņemšanas barības vada augšējā daļa (barības vads) savienojas tieši ar zarnām, lai nodrošinātu gremošanu un pārtikas pāreju.
3. Pēcoperācijas periods: pacientiem, kuriem veikta pilnīga gastrektomija, nepieciešama īpaša pēcoperācijas aprūpe un rehabilitācija. Viņiem jāievēro īpaša diēta un dzīvesveids, lai pielāgotos kuņģa trūkumam un izmainītajai gremošanas sistēmai.
4. Sekas: Pilnīga gastrektomija var būtiski ietekmēt pacientu, tostarp izmaiņas ēšanas paradumos, barības vielu uzsūkšanās un pielāgošanās jaunam dzīvesveidam. Pacienti var tikt pakļauti arī regulāriem medicīniskiem novērtējumiem un novērošanai pēc operācijas.
5. Iespējamās komplikācijas: Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, pilnīga gastrektomija nav bez riskiem un komplikācijām. Tās var būt infekcijas, asiņošana, gremošanas problēmas un citas komplikācijas. Tomēr ārsti cenšas pēc iespējas samazināt riskus un nodrošināt pacienta labsajūtu.

Totāla gastrektomija ir sarežģīta operācija, kas tiek veikta tikai gadījumos, kad ir nopietnas medicīniskās indikācijas. Lēmums par šīs procedūras veikšanu jāpieņem ārstam, pamatojoties uz detalizētu pacienta stāvokļa pārbaudi un novērtējumu.[2]

Gastrektomija ar limfodektomiju.

Gastrektomija ar limfas sadalīšanu ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek izņemts kuņģis (pilnīga gastrektomija vai daļēja gastrektomija) un tiek veikta limfātiskā dissekcija, kas ir limfmezglu noņemšana apkārtējos apgabalos. Šo procedūru bieži veic kuņģa vēža gadījumos, lai noņemtu audzēju un novērstu vēža šūnu izplatīšanos apkārtējos audos un limfmezglos.

Šeit ir galvenie punkti, kas saistīti ar gastrektomiju ar limfodisekciju:

1. Indikācijas : Galvenā indikācija gastrektomijai ar limfas sadalīšanu ir kuņģa vēzis. Šo procedūru var veikt arī barības vada vēža gadījumos, kad var būt nepieciešams noņemt kuņģa augšējo daļu.
2. Gastrektomijas veidi : Ir vairāki gastrektomijas veidi, tostarp pilnīga gastrektomija (visa kuņģa noņemšana) un daļēja gastrektomija (tikai kuņģa daļas noņemšana). Izvēlētais veids ir atkarīgs no audzēja izplatības un pacienta individuālajām īpašībām.
3. Limfātiskā dissekcija : Limfātiskā sadalīšana ietver limfmezglu noņemšanu apgabalos, kas atrodas tuvu kuņģim un barības vadam. Tas tiek darīts, lai identificētu un noņemtu vēža šūnas, kas varētu būt izplatījušās limfātiskajā sistēmā.
4. Pēcoperācijas atveseļošanās : pēc gastrektomijas ar limfodisekciju pacientiem var būt nepieciešama īpaša diēta un rehabilitācija. Pakāpeniska uztura un dzīvesveida izmaiņu ieviešana palīdzēs pacientiem pielāgoties jaunajai gremošanas videi.
5. Medicīniskā uzraudzība : pacientiem, kuriem ir veikta gastrektomija, nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība, lai uzraudzītu viņu stāvokli un reaģētu uz jebkādām komplikācijām.

Gastrektomija ar limfodektomiju ir sarežģīta un nopietna ķirurģiska procedūra, un tai ir nepieciešams pieredzējis ķirurgs un labi aprīkota medicīnas komanda. Tas var būt efektīvs līdzeklis kuņģa vēža ārstēšanai, īpaši agrīnās stadijās, taču tam ir savi riski, un tai ir jāpievērš īpaša uzmanība pēcoperācijas rehabilitācijai un pacientu aprūpei. [3],[4]

Starpsumma gastrektomija

Subtotāla gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta daļa no kuņģa, bet ne viss kuņģis. Šajā procedūrā ķirurgs noņem kuņģa augšējo daļu (parasti lielāko izliekumu un kuņģa ķermeņa daļu), atstājot neskartu kuņģa apakšējo daļu, kas savienojas ar divpadsmitpirkstu zarnu. Starpsummas gastrektomiju var veikt dažādu medicīnisku iemeslu dēļ, tostarp kuņģa vēža, čūlu, polipu vai citu apstākļu dēļ, kas ietekmē kuņģa augšējo daļu.[5]

Svarīgi starpsummas gastrektomijas aspekti:

1. Kuņģa augšdaļas noņemšana: ķirurgs noņem kuņģa augšējo daļu, kas var ietvert lielāku izliekumu, kuņģa korpusu un dažreiz arī anatomiskā izliekuma augšējo daļu.
2. Kuņģa apakšējās daļas saglabāšana: Kuņģa apakšējā daļa, ko sauc par anatomisko izliekumu (gastroduodenālais savienojums), paliek neskarts. Tas ļauj turpināt gremošanu un kontrolēt pārtikas pārvietošanos caur kuņģi.
3. Gremošanas sistēmas rekonstrukcija: pēc kuņģa augšējās daļas noņemšanas tiek izveidots savienojums starp atlikušo kuņģi un barības vadu vai zarnām. To var izdarīt, izmantojot dažādas metodes, tostarp anatomisko anastomozi (Roux anastomozi) vai citas variācijas.
4. Pēcoperācijas aprūpe un atveseļošanās: pēc subtotālās gastrektomijas pacientam nepieciešama īpaša pēcoperācijas aprūpe un diēta. Pārtika caur pārējo kuņģi un barības vadu var nonākt zarnās, taču tas var prasīt mainīt uzturu un pārtikas ēšanas veidu.

Subtotāla gastrektomija var būt efektīva dažu augšējo kuņģa slimību ārstēšana, taču tā var arī ietekmēt pacienta gremošanas un ēšanas veidu. Tāpēc ir svarīgi apspriest visus šīs operācijas aspektus ar savu ķirurgu un saņemt padomu par pēcoperācijas aprūpi un diētu, lai iegūtu labākos rezultātus.[6]

Distālā gastrektomija

Distālā gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā tiek noņemta kuņģa apakšējā daļa, bet kuņģa augšdaļa paliek. Šo operāciju var veikt dažādu medicīnisku iemeslu dēļ, tostarp kuņģa vēža, kuņģa čūlu vai noteiktu citu augšējo kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanai.[7]

Distālās gastrektomijas process parasti ietver šādas darbības:

1. Iegriezums: ķirurgs veic iegriezumu pacienta vēderā, lai piekļūtu kuņģim un apkārtējām struktūrām.
2. Apakšējā kuņģa noņemšana: ķirurgs noņem kuņģa apakšējo daļu, kas bieži ietver kuņģa antrālo daļu. Tas tiek noņemts, lai noņemtu vēža audzējus vai ārstētu citus apstākļus.
3. Anastomozes izveidošana: pēc kuņģa daļas noņemšanas ķirurgs izveido anastomozi starp atlikušo kuņģa augšējo daļu un barības vadu vai divpadsmitpirkstu zarnu. Tas ļauj turpināt normālu pārtikas pāreju un gremošanu.
4. Iegriezuma slēgšana: izveidotā anastomoze tiek aizvērta ar ķirurģiskām šuvēm vai citām metodēm, lai nodrošinātu ciešu savienojumu.

Distālo gastrektomiju var veikt vai nu kā atklātu ķirurģisku procedūru ar lielu iegriezumu uz vēdera, vai izmantojot laparoskopiskas metodes (minimāli invazīvu ķirurģiju), kas var saīsināt atveseļošanās periodu un samazināt komplikācijas pēc operācijas.

Pēc distālās gastrektomijas pacientiem var būt nepieciešamas diētas un dzīvesveida izmaiņas, un viņiem jāievēro medicīnas komandas ieteikumi, lai veiksmīgi pielāgotos jaunajai videi.[8]

Kombinētā gastrektomija

Kombinētā gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kas ietver kuņģa izņemšanu (gastrektomiju) un vienlaicīgu citu orgānu vai audu rezekciju vai izņemšanu apkārtnē. Tas var būt nepieciešams, ja vēzis vai cita kuņģa slimība ir izplatījusies blakus esošajās struktūrās vai orgānos.

Kombinētās gastrektomijas veids var atšķirties atkarībā no audzēja atrašanās vietas un stadijas un citiem faktoriem. Šeit ir daži kombinētu gastrektomiju piemēri:

1. Gastrektomija ar limfas sadalīšanu: šī ir kombinēta procedūra, kurā papildus kuņģa izņemšanai tiek noņemti arī limfmezgli apkārtējā zonā. Tas tiek darīts, lai noteiktu vēža apmēru un novērstu tā tālāku izplatīšanos.
2. Kombinēta gastrektomija ar aknu rezekciju: ja kuņģa vēzis ir izplatījies aknās, var būt nepieciešams izņemt daļu aknu kopā ar kuņģi.
3. Kombinēta gastrektomija ar liesas rezekciju: ja audzējs ir izplatījies liesā, var būt nepieciešams noņemt liesu kopā ar kuņģi.
4. Kombinēta gastrektomija ar citu orgānu rezekciju: dažos gadījumos audzējs var izplatīties citos orgānos vai audos, piemēram, aknās, aizkuņģa dziedzerī, zarnās vai citos. Šādos gadījumos tiek veikta kombinēta gastrektomija ar attiecīgo orgānu izņemšanu.

Kombinētās gastrektomijas parasti tiek veiktas medicīniski sarežģītos gadījumos, un tām nepieciešams ilgāks pēcoperācijas atveseļošanās periods un īpaša medicīniskās komandas uzmanība. Pacientiem, kuriem ir veiktas šīs procedūras, ir jāsaņem ilgstoša medicīniskā uzraudzība un jāievēro medicīniskie ieteikumi veiksmīgai rehabilitācijai.

Laparoskopiskā gastrektomija.

Laparoskopiskā gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kurā kuņģis tiek noņemts, izmantojot laparoskopisku (minimāli invazīvu) tehniku. Laparoskopija ļauj ķirurgiem veikt operāciju caur nelieliem iegriezumiem vēdera sienā, izmantojot īpašus instrumentus un kameru iekšējo orgānu vizualizācijai.[9]

Šeit ir galvenās laparoskopiskās gastrektomijas pazīmes:

1. Indikācijas : Galvenā indikācija laparoskopiskai gastrektomijai ir kuņģa vēzis vai citas kuņģa slimības, kuru dēļ nepieciešams izņemt šo orgānu. Laparoskopisko metodi var izmantot vēža agrīnai un vidējai stadijai.
2. Ieguvumi : Laparoskopiskajai gastrektomijai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar atvērtu (tradicionālo) operāciju, tostarp mazāks infekcijas risks, ātrāka atveseļošanās, mazāk sāpju pēc operācijas un īsāka hospitalizācija.
3. Operācija : Laparoskopiskās gastrektomijas laikā ķirurgs veic vairākus mazus iegriezumus vēdera sienā un ievieto laparoskopiskos instrumentus, tostarp kameru, lai orientētos un veiktu operāciju. Kuņģis tiek noņemts caur vienu no iegriezumiem.
4. Rehabilitācija : pēc laparoskopiskas gastrektomijas pacientiem var būt nepieciešama īpaša diēta un rehabilitācija, lai pielāgotos mainītajai anatomijai un gremošanas metodei. Tomēr atveseļošanās parasti notiek ātrāk nekā pēc atklātas operācijas.
5. Medicīniskā uzraudzība: pēc operācijas pacientiem tiek veikta regulāra medicīniskā uzraudzība, lai uzraudzītu viņu stāvokli un novērotu iespējamās komplikācijas.

Laparoskopiskai gastrektomijai ir nepieciešams pieredzējis ķirurgs un labi aprīkota operāciju zāle. Tā ir kļuvusi par vēlamo metodi daudziem pacientiem, jo ​​tā parasti ir saistīta ar ātrāku atveseļošanos un mazāku komplikāciju skaitu nekā tradicionālā atklātā operācija.[10]

Piedurkņu gastrektomija (gastrektomija ar kuņģa bumbieru veidošanos)

Piedurkņu gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai ārstētu aptaukošanos un samazinātu kuņģa izmēru, lai samazinātu ēdiena uzņemšanu un kontrolētu apetīti. Piedurkņu gastrektomijas laikā ķirurgs noņem lielāko daļu kuņģa, pārvēršot to par šauru vertikālu piedurknes formas orgānu. Šī metode ir kļuvusi populāra bariatriskajā ķirurģijā un var palīdzēt pacientiem sasniegt ievērojamu svara zudumu.[11]

Piedurkņu gastrektomijas pamatsoļi un īpašības:

1. Kuņģa daļas noņemšana: ķirurgs izveido vertikālu griezumu pacienta vēderā un piekļuvi kuņģim. Pēc tam lielākā daļa kuņģa tiek noņemta, atstājot tikai šauru vertikālu uzmavu. Izņemtā kuņģa daļa parasti ir aptuveni 75-80% no tā sākotnējā tilpuma.
2. Pyloric vārstuļa saglabāšana: Piloriskais vārsts (vārsts, kas atdala kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas) parasti tiek saglabāts, lai nodrošinātu normālu pārtikas kustību no kuņģa uz zarnām.
3. Samazināts kuņģa tilpums: pēc operācijas kuņģim ir ievērojami mazāks tilpums, kā rezultātā ir mazākas ēdiena porcijas un mazāka apetīte. Tas palīdz pacientiem ātrāk sajust sāta sajūtu un samazina uzņemto kaloriju daudzumu.
4. Ietekme uz apetīti un hormonālo līdzsvaru: Piedurkņu gastrektomija var ietekmēt arī hormonālo līdzsvaru organismā, kas palīdz kontrolēt apetīti un vielmaiņu.

Piedurkņu gastrektomija tiek uzskatīta par salīdzinoši drošu procedūru daudziem pacientiem ar aptaukošanos. Tas var palīdzēt sasniegt ievērojamu svara zudumu un uzlabot ar aptaukošanos saistītas medicīniskās problēmas, piemēram, 2. Tipa cukura diabēta , arteriālo hipertensiju un obstruktīvu miega apnoja . Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska procedūra, piedurkņu gastrektomija nav bez riska un prasa rūpīgu medicīnisku uzraudzību pirms un pēc operācijas.

Pacientiem, kuri apsver piedurkņu gastrektomiju, jākonsultējas ar bariatrisko ķirurgu, lai apspriestu procedūras indikācijas, riskus un ieguvumus, kā arī sagatavotos dzīvesveida un uztura izmaiņām pēc operācijas.

Pagarināta gastrektomija

Pagarināta gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, kas noņem lielāko daļu vai visu kuņģa augšējo daļu un dažreiz pat daļu no barības vada un citām blakus esošajām struktūrām. Šo operāciju var veikt kuņģa vēža gadījumos, kad audzējs ir tik liels vai izplatījies tik tālu, ka nepieciešama skarto audu radikāla noņemšana.

Pagarinātas gastrektomijas process ietver šādas darbības:

1. Iegriezums: ķirurgs veic iegriezumu pacienta vēderā, lai piekļūtu kuņģim, barības vadam un citām struktūrām.
2. Kuņģa un citu audu izņemšana: ķirurgs noņem lielāko daļu vai visu kuņģa augšējo daļu un dažreiz daļu no barības vada, limfmezgliem un citiem ietekmētajiem audiem.
3. Anastomozes izveidošana: pēc slimo audu noņemšanas ķirurgs izveido anastomozi starp atlikušo barības vada daļu un zarnu traktu, lai nodrošinātu normālu pārtikas pāreju un gremošanu.
4. Iegriezuma slēgšana: izveidotā anastomoze tiek aizvērta ar ķirurģiskām šuvēm vai citām metodēm, lai nodrošinātu ciešu savienojumu.

Pagarinātai gastrektomijai var būt nozīmīgas sekas pacientam, tostarp dzīvesveida un uztura izmaiņas. Pēc operācijas pacientiem var būt nepieciešama specializēta uztura un rūpīga medicīniskā uzraudzība. Lielas kuņģa daļas ķirurģiska noņemšana tiek uzskatīta par radikālu pasākumu, un tā tiek rūpīgi apspriesta ar pacientu, pamatojoties uz medicīniskām indikācijām un individuālā gadījuma īpatnībām.

Paliatīvā gastrektomija

Paliatīvā gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, ko veic, lai atvieglotu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti pacientiem ar progresējošu kuņģa vēzi vai citiem neārstējamiem stāvokļiem, kad radikāla ārstēšana vairs nav efektīva vai iespējama. Tas nav vērsts uz radikālu izārstēšanu, bet gan uz simptomu mazināšanu un pacientu komforta nodrošināšanu.[12]

Paliatīvās gastrektomijas galvenie mērķi ir:

1. Simptomu samazināšana: Gastrektomija var samazināt tādus simptomus kā sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, disfāgija (grūtināta rīšana) un citas diskomforta sajūtas, kas bieži vien ir saistītas ar progresējošu kuņģa vēzi.
2. Gremošanas uzlabošana: kuņģa daļas vai visa tā noņemšana var palīdzēt atjaunot normālu gremošanu, ja audzējs kuņģī traucē normālu pārtikas pāreju.
3. Uzlabota dzīves kvalitāte: Paliatīvā gastrektomija var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti, ļaujot viņiem labāk pārvaldīt simptomus un turpināt ēst normāli.
4. Dzīves pagarināšana: dažos gadījumos paliatīvā gastrektomija var pagarināt pacienta atlikušo dzīves laiku, uzlabojot viņa vispārējo stāvokli un ļaujot turpināt medicīnisko ārstēšanu vai simptomātisku terapiju.

Ir svarīgi atzīmēt, ka paliatīvā gastrektomija var būt sarežģīta operācija un tā nav piemērota visiem pacientiem ar progresējošu kuņģa vēzi vai citiem līdzīgiem stāvokļiem. Lēmums veikt paliatīvo gastrektomiju ir rūpīgi jāapsver, pamatojoties uz katra pacienta individuālajiem apstākļiem, vispārējo veselības stāvokli un ārstēšanas cerībām. Pirms paliatīvās gastrektomijas veikšanas ir svarīgi detalizēti konsultēties ar medicīnas komandu un apspriest visus operācijas aspektus, riskus un ieguvumus pacientam.[13]

Davidoff gastrektomija.

Davydova gastrektomija ir ķirurģiska procedūra, ko veic kuņģa vēža ārstēšanai, īpaši, ja audzējs atrodas kuņģa distālajā (apakšējā) daļā. Šo procedūru izstrādāja padomju ķirurgs Andrejs Davidovs, un tai ir savas īpašības.

Davydova gastrektomijas procedūra ietver šādas darbības:

1. Kuņģa izņemšana: operācijas laikā tiek izņemta daļa vai viss kuņģis atkarībā no vēža izplatības pakāpes un medicīniskiem iemesliem. Visbiežāk tiek noņemta kuņģa apakšējā (distālā) daļa.
2. Barības vada rezekcija: Barības vada augšējā daļa (barības vads) tiek rezekēta un paliek tikai apakšējā daļa, kas savienojas ar zarnu.
3. Kuņģa-zarnu trakta anastomozes izveidošana: Atlikusī barības vada daļa (barības vads) savienojas ar tievo zarnu (divpadsmitpirkstu zarnas), lai ļautu pārtikai nokļūt zarnās un gremošanu.
4. Limfmezglu noņemšana: ķirurgs arī noņem limfmezglus apkārtnē, lai noteiktu, cik tālu vēzis ir izplatījies, un novērstu tā tālāku izplatīšanos.

Davidoff gastrektomiju var izvēlēties, ja kuņģa vēzis atrodas orgāna apakšējā daļā un to var noņemt, saglabājot daļu kuņģa augšdaļas un barības vada. Tas saglabā normālu gremošanu un dzīves kvalitāti pacientiem pēc operācijas.

Tāpat kā ar citiem gastrektomijas veidiem, Davidoff gastrektomija ir sarežģīta operācija, un pacientiem pēc tam nepieciešama īpaša pēcoperācijas aprūpe un rehabilitācija.

Gastrektomijas anastomozes

Gastrektomijas laikā, jo īpaši pilnīgas gastrektomijas (visa kuņģa noņemšana), tiek izveidotas īpašas anastomozes, lai atjaunotu normālu gremošanu un barības pāreju no barības vada uz pārējo kuņģa-zarnu trakta daļu. Šeit ir daži anastomožu veidi, ko var izveidot gastrektomijas laikā:

Esophago-divpadsmitpirkstu zarnas anastomoze (EDA)

Tas ir anastomozes veids, kas rodas barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas augšējās daļas operācijas laikā. Šis anastomozes veids savieno barības vada galu ar divpadsmitpirkstu zarnas pirmo daļu (divpadsmitpirkstu zarnas). EDA izveidi var izmantot dažādās ķirurģiskās procedūrās, tostarp gastrektomijā (kuņģa izņemšanā) un barības vada un augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģiju korekcijā.

Piemēri gadījumiem, kad var būt nepieciešama EDA:

1. Pilnīga gastrektomija : kad tiek izņemts viss kuņģis (totāla gastrektomija), barības vada galu ar EDA savieno ar divpadsmitpirkstu zarnas pirmo daļu. Tas rada jaunu ceļu pārtikai no barības vada uz zarnām.
2. Barības vada ķirurģija : dažos gadījumos, kad barības vada defekti vai audzēji ir jālabo, var būt nepieciešams izveidot EDA, lai atjaunotu normālu pārtikas plūsmu.
3. Strukturālo ab normālu korekcija : EDA var izmantot, lai koriģētu strukturālas novirzes, piemēram, stenozes (sašaurinājumus) vai citas barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas anomālijas.
4. Kuņģa-zarnu trakta apvedceļa procedūras : Dažās aptaukošanās ārstēšanas metodēs, piemēram, Roux-en-Y kuņģa-zarnu trakta apvedceļā, EDA tiek izveidota kā daļa no procedūras, lai novirzītu pārtikas plūsmu.

EDA izveide ir sarežģīta ķirurģiska metode, kurai nepieciešams pieredzējis ķirurgs. Pēc operācijas pacientiem var būt nepieciešama īpaša diēta un medicīniska uzraudzība, lai nodrošinātu veiksmīgu atveseļošanos un pielāgošanos izmainītai gremošanai.

Ezofago-kuņģa anastomoze (EJA).

Šī ir ķirurģiska procedūra, kas savieno barības vadu (barības vadu) ar kuņģi pēc daļējas vai visas kuņģa noņemšanas vai citas kuņģa-zarnu trakta augšdaļas operācijas. Šī anastomoze ir izveidota, lai atjaunotu normālu pārtikas pāreju no barības vada uz kuņģi, ļaujot gremošanu turpināt.

Esophago-kuņģa anastomozes izveides process var atšķirties atkarībā no konkrētās ķirurģiskās procedūras un pacienta individuālajām īpašībām, taču parasti tas ietver šādas darbības:

1. Barības vada un kuņģa griezums: ķirurgs izdara iegriezumus barības vada un kuņģa galos vietā, kur tiks izveidots savienojums.
2. Anastomozes izveidošana: pēc iegriezumu veikšanas barības vadā un kuņģī ķirurgs savieno šo orgānu galus, lai pārtika varētu brīvi pāriet no barības vada uz kuņģi.
3. Iegriezuma slēgšana: izveidotā anastomoze tiek noslēgta ar ķirurģiskām šuvēm vai speciālām medicīniskām ierīcēm, lai nodrošinātu ciešu savienojumu.

Barības-kuņģa anastomoze var būt daļa no dažādām ķirurģiskām procedūrām, piemēram, kuņģa rezekcija kuņģa vēža gadījumā, barības vada defektu korekcija, bariatriskā ķirurģija un citas. Šai procedūrai ir svarīga loma gremošanas funkcijas atjaunošanā pēc šādām operācijām un tā nodrošina, ka pacienti var turpināt normāli ēst un gremot.

Barības vada un kuņģa anastomoze ar Roux-en-Y (EJA ar Roux-en-Y)

Roux-en-Y anastomoze (Roux-en-Y anastomosis) ir viena no gremošanas trakta atjaunošanas metodēm pēc gastrektomijas (kuņģa izņemšanas). Šī metode ir nosaukta franču ķirurga Cesar Roux vārdā, kurš to pirmo reizi aprakstīja. Roux anastomozi bieži lieto gastrektomijas laikā, lai ārstētu kuņģa vēzi vai citus medicīniskus stāvokļus, kuriem nepieciešama kuņģa daļas noņemšana. Šeit ir Roux anastomozes pamatdarbības un īpašības:

1. Kuņģa izņemšana: Pirmkārt, atkarībā no veselības stāvokļa tiek izņemta daļa vai viss kuņģis. Ķirurgs var noņemt lielo kuņģa izliekumu (daļēja gastrektomija) vai visu kuņģi (pilnīga gastrektomija).
2. Kuņģa-zarnu trakta anastomozes izveidošana: ķirurgs izveido savienojumu starp barības vadu (pēc kuņģa izņemšanas) un tievo zarnu. To veic, izmantojot zarnu daļu, ko sauc par distālo vai tālāko galu. Šī procedūra rada kuņģa-zarnu trakta anastomozi, kas ļauj pārtikai nokļūt zarnās.
3. Roux ekstremitāte (Roux ekstremitāte): tiek nogriezts tievās zarnas tālākais gals (distālais gals) un tiek izveidota izeja (roux), lai pievienotos kuņģa-zarnu trakta anastomozei. Roux ir īsa zarnu cilpa, kas vērsta uz leju un pa kreisi no anastomozes.
4. Biliopankreatiskā divertikula izveidošana: Retos gadījumos var izveidot biliopankreatisku divertikulu, kas ir manuāla žults un aizkuņģa dziedzera sulas novirzīšana no galvenās zarnas daļas (barošanas anastomoze) atsevišķā zarnu cilpā. Tas var palīdzēt novērst žults un sulas atteci barības vadā.

Roux anastomoze ļauj pārtikai iekļūt zarnās, apejot izņemto kuņģi un turpināt gremošanu. Šī metode var samazināt žults un aizkuņģa dziedzera sulas atteces risku barības vadā, kas var būt problēma pēc gastrektomijas.

Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa anastomoze (DDA)

Tas ir ķirurģiskas anastomozes veids, kas savieno kuņģa augšējo daļu ar divpadsmitpirkstu zarnas pirmo daļu (divpadsmitpirkstu zarnas). Šo anastomozi var izveidot dažādās ķirurģiskās procedūrās, kas ietver kuņģa un barības vada maiņu vai rekonstrukciju.

Situāciju piemēri, kad var būt nepieciešama duodeno-kuņģa anastomoze:

1. Kuņģa ķirurģija : tādās ķirurģiskās procedūrās kā kuņģa dobuma rezekcijas (daļēja kuņģa noņemšana) vai kuņģa anomāliju korekcija, DDA var izmantot, lai atjaunotu normālu pārtikas pāreju no kuņģa augšdaļas uz divpadsmitpirkstu zarnu.
2. Divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija : jaundzimušajiem ar divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju, kas ir iedzimta divpadsmitpirkstu zarnas anomālija, var būt nepieciešama DDA, lai atjaunotu normālu barības pāreju.
3. Kuņģa-zarnu trakta apvedceļš : dažās aptaukošanās ķirurģiskās ārstēšanas metodēs, piemēram, biliopankreātiskā apvedceļa (BPD) vai Scopinaro procedūrā, var izveidot DDA, lai novirzītu pārtikas un kuņģa sulas plūsmu.

DDA izveide ir liela ķirurģiska procedūra, kurai nepieciešams pieredzējis ķirurgs un rūpīga plānošana. Pēc operācijas pacientiem jāievēro īpaša diēta un medicīniskās vadlīnijas, lai nodrošinātu veiksmīgu atveseļošanos un pielāgošanos izmainītajai gremošanai.

Brūna anastomoze gastrektomijai.

Brūna anastomoze (pazīstama arī kā Brown duodenojejedenostomy vai duodenojejunālā anastomoze) ir ķirurģiska procedūra, kas rada savienojumu starp atlikušo barības vada daļu un divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) pēc gastrektomijas vai citām operācijām kuņģī un augšējā kuņģa-zarnu traktā.

Šāda veida anastomozi var veikt, ja ir izņemts kuņģis vai ir problēmas ar tā darbību un nepieciešams ļaut pārtikai no barības vada nokļūt zarnu traktā. Brūna anastomoze ļauj pārtikai pāriet no barības vada uz divpadsmitpirkstu zarnu, apejot trūkstošo kuņģi.

Procedūra ietver šādas darbības:

1. Barības vada griezums: ķirurgs veic iegriezumu barības vada galā.
2. Anastomozes izveidošana: starp barības vada galu un divpadsmitpirkstu zarnu tiek izveidots savienojums, kas ļauj pārtikai brīvi nokļūt zarnu traktā.
3. Griezuma slēgšana: izveidoto anastomozi aizver ar ķirurģiskām šuvēm vai citām metodēm.

Brūna anastomoze palīdz atjaunot gremošanas darbību un nodrošināt normālu gremošanu pēc ķirurģiskas kuņģa izņemšanas vai citām kuņģa-zarnu trakta augšdaļas operācijām. Šī procedūra var būt daļa no visaptverošas ķirurģiskas ārstēšanas kuņģa vēža vai citu patoloģiju gadījumā, kad barības ceļš ir jāmaina.

Šīs anastomozes izveido ķirurgs, lai nodrošinātu normālu gremošanu un pārtikas iekļūšanu zarnās pēc kuņģa noņemšanas vai pārveidošanas. Konkrētais izvēlētais anastomozes veids ir atkarīgs no ķirurģiskās procedūras, operācijas mērķiem un pacienta stāvokļa. Pēc operācijas ir svarīgi stingri ievērot ārstu un uztura speciālistu ieteikumus veiksmīgai atveseļošanai un adaptācijai jaunajam gremošanas procesam.

Kontrindikācijas procedūrai

Kontrindikācijas var ietvert šādus nosacījumus vai apstākļus:

1. Vispārēji traucējumi: ja pacients ir kritiski slims vai viņam ir vairākas nopietnas blakusslimības, gastrektomija var nebūt pieņemama augsta riska dzīvībai dēļ.
2. Nespēja paciest operāciju: Dažiem pacientiem var būt citi faktori, kas padara operāciju neiespējamu vai pārāk riskantu.
3. Kuņģa vēža vēlīnās stadijas: Dažos gadījumos, kad kuņģa vēzis ir progresējošā stadijā un jau ir metastāzes citos orgānos, gastrektomija var būt bezjēdzīga, un pacientiem var piedāvāt citus ārstēšanas veidus vai paliatīvo aprūpi.
4. Barības vada vai kuņģa aizsprostojums: ja barības vads vai kuņģis ir bloķēts vai tiem ir neatrisināmi šķēršļi, gastrektomija var nebūt iespējama.
5. Psiholoģiskās vai sociālās problēmas: Dažiem pacientiem var būt psiholoģiskas vai sociālas problēmas, kas var ietekmēt panākumus un pēcoperācijas atveseļošanos.

Lēmumu pieņemšanas procesam par gastrektomiju jābūt rūpīgam un jāietver visu medicīnisko un psiholoģisko faktoru novērtējums. Lēmumu par operāciju parasti pieņem ārsts, pamatojoties uz klīnisko novērtējumu un medicīniskām indikācijām. Pacientiem ir jāapspriež visi viņu jautājumi un bažas ar savu ārstu, lai pieņemtu apzinātu lēmumu par gastrektomiju.

Sekas pēc procedūras

Sekas un sekas pēc gastrektomijas var ievērojami atšķirties atkarībā no procedūras veida (pilnīga vai daļēja gastrektomija), veselības stāvokļa un pacienta individuālajām īpašībām. Tālāk ir minētas dažas no biežākajām sekām, kas var rasties pēc gastrektomijas:

1. Izmaiņas ēšanas paradumos: Pēc gastrektomijas pacientiem var rasties apetītes izmaiņas un spēja patērēt lielas porcijas pārtikas. Tas var izraisīt strauju sāta sajūtu un svara zudumu.
2. Atteces un gremošanas problēmas: Pacientiem pēc gastrektomijas var rasties palielināts kuņģa satura reflukss barības vadā, kas var izraisīt grēmas un citas gremošanas problēmas.
3. Uzturvielu trūkumi: pēc gastrektomijas pacientiem, iespējams, būs jāpievērš īpaša uzmanība uzturam un barības vielu uzsūkšanai, jo izņemtajam kuņģim ir svarīga loma dažu vitamīnu un minerālvielu gremošanu un uzsūkšanos.
4. Dzīvesveida izmaiņas: pacientiem var būt nepieciešams mainīt dzīvesveidu, tostarp biežāk ēst mazākas maltītes un ēst olbaltumvielu pārtiku.
5. Veselības riski: Gastrektomija var samazināt noteiktu slimību, piemēram, diabēta un hipertensijas, risku, ja to veic aptaukošanās ārstēšanai. Tomēr tas var arī palielināt noteiktu vitamīnu un minerālvielu deficīta risku.
6. Psiholoģiskie aspekti: Gastrektomija var ietekmēt pacienta psiholoģisko labsajūtu, jo izmaiņas ēšanas uzvedībā un izskatā var izraisīt stresu un adaptācijas grūtības.

Ir svarīgi saprast, ka katrs gadījums ir atšķirīgs un rezultāti var atšķirties. Pēc gastrektomijas pacientiem parasti ir nepieciešama rūpīga medicīniskā uzraudzība un atbalsts, lai samazinātu riskus un palielinātu procedūras priekšrocības. Pacientiem arī ieteicams ievērot ārstu un dietologu ieteikumus veiksmīgai rehabilitācijai un veselības uzturēšanai pēc gastrektomijas.

Anēmija pēc gastrektomijas

Šī ir bieži sastopama šīs ķirurģiskās procedūras komplikācija. Tas var rasties vairāku faktoru dēļ, kas saistīti ar izmaiņām gremošanas sistēmā un barības vielu uzsūkšanos pēc kuņģa izņemšanas. [14]Šeit ir daži no iespējamiem anēmijas cēloņiem pēc gastrektomijas:

1. Dzelzs deficīts : Gastrektomija var izraisīt samazinātu dzelzs uzsūkšanos no pārtikas, jo kuņģim ir svarīga loma šajā procesā. Tas var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju.[15]
2. B12 vitamīna deficīts : kuņģis ir nepieciešams arī B12 vitamīna uzsūkšanai no pārtikas. Pēc gastrektomijas pacientiem var būt nepieciešama šī vitamīna ārēja ievadīšana, un deficīts var izraisīt anēmiju.
3. Folijskābes deficīts : pēc gastrektomijas var būt arī samazināta folijskābes uzsūkšanās, kas var veicināt anēmiju.
4. Ķirurģiskas komplikācijas: komplikācijas pēc operācijas, piemēram, asiņošana vai infekcijas, var izraisīt arī anēmiju.
5. Uztura ierobežojumi: pacientiem, kuriem ir veikta gastrektomija, bieži tiek ieteikts īpašs uzturs, un viņi var nesaņemt pietiekamas uzturvielas, jo ir samazināta spēja patērēt pārtiku.

Lai novērstu vai ārstētu anēmiju pēc gastrektomijas, ir svarīgi cieši sadarboties ar savu ārstu komandu un ievērot ieteikumus par diētu un vitamīnu un minerālvielu uzņemšanu. Ārstēšana var ietvert dzelzs, B12 vitamīna, folijskābes un citu būtisku mikroelementu lietošanu. Regulāras asins analīzes un konsultācijas ar ārstu palīdzēs uzraudzīt Jūsu veselību un savlaicīgi noteikt un ārstēt anēmiju.

Barības vada erozija pēc gastrektomijas

Tas ir stāvoklis, kad barības vada gļotādā notiek iekaisums un bojājumi, ko var izraisīt dažādi faktori. Gastrektomija, kurā tiek izņemta daļa vai viss kuņģis, var mainīt gremošanas sistēmas anatomiju un radīt apstākļus, kas veicina barības vada erozijas attīstību. Tālāk ir norādīti daži iespējamie cēloņi un faktori, kas var veicināt barības vada erozijas attīstību pēc gastrektomijas:

1. Kuņģa satura reflukss: pēc gastrektomijas, īpaši pilnīgas gastrektomijas, barības vadā var būt palielināts kuņģa satura reflukss (atteces plūsma) uz augšu barības vada virzienā. Tas var izraisīt barības vada gļotādas kairinājumu un bojājumus, izraisot eroziju.
2. Sālsskābes deficīts : pacientiem pēc gastrektomijas var būt sālsskābes trūkums kuņģī, kas var mainīt barības vada ķīmiskos apstākļus un palielināt erozijas risku.
3. Izmaiņas ēšanas paradumos: pacienti pēc gastrektomijas var mainīt savu ēšanas paradumu un diētu, kas var ietekmēt barības vada gļotādas stāvokli. Piemēram, palielināts skābu pārtikas produktu patēriņš vai uzkodas starp ēdienreizēm var veicināt erozijas attīstību.
4. Nekontrolētu medikamentu lietošana: Nekontrolēta vai nepareiza medikamentu, piemēram, noteiktu pretiekaisuma līdzekļu vai aspirīna , lietošana var palielināt barības vada erozijas attīstības risku.

Barības vada erozijas ārstēšana pēc gastrektomijas var ietvert diētas un ēšanas paradumu maiņu, antacīdu vai citu medikamentu lietošanu, kas var samazināt kuņģa satura skābumu, kā arī konsultācijas ar gastroenterologu, lai veiktu detalizētāku izvērtēšanu un ārstēšanu. Ir svarīgi apspriest visus simptomus vai bažas ar savu ārstu, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu un novērstu turpmākus barības vada bojājumus.

Komplikācijas pēc procedūras

Tāpat kā jebkura operācija, tā var izraisīt dažādas komplikācijas. Komplikācijas pēc gastrektomijas var ietvert:

1. Infekcijas : infekcijas operācijas vietā var būt nopietna komplikācija. Ir svarīgi ievērot aseptikas un antisepses noteikumus gan pirms, gan pēc operācijas.
2. Asiņošana : var būt asiņošana no asinsvadiem, kas šķērsoti operācijas laikā. Tam var būt nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās.
3. Asins recekļi : pēc operācijas var palielināties asins recekļu (asins recekļu) risks. Tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, plaušu emboliju vai insultu.
4. Vitamīnu un minerālvielu deficīta sindroms : Tā kā gastrektomija maina gremošanas procesu, pacientiem var rasties svarīgu vitamīnu un minerālvielu, piemēram, B12 vitamīna, dzelzs, kalcija un citu, deficīts. Tas var izraisīt anēmiju un citus veselības traucējumus.
5. Kuņģa reflukss : pacientiem pēc gastrektomijas var attīstīties kuņģa satura attece barības vadā. Tas var izraisīt diskomfortu un iekaisumu.
6. Dempinga sindroms : pēc gastrektomijas dažiem pacientiem var rasties dempinga sindroms, kas ietver tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, caureja un vājums pēc pārtikas, īpaši tādu, kas bagāts ar cukuru, ēšanas.
7. Ēšanas grūtības: pēc kuņģa izņemšanas pacientiem var būt grūtības ēst un sagremot pārtiku. Tas var prasīt mainīt diētu un ēšanas paradumus.
8. Psiholoģiskie aspekti : Gastrektomija var ietekmēt pacienta psiholoģisko labsajūtu, izraisot depresiju, trauksmi vai citas emocionālas problēmas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka komplikācijas pēc gastrektomijas var atšķirties atkarībā no operācijas veida un pacienta individuālajām īpašībām. Ķirurgam un medicīnas komandai jāsniedz pacientam detalizēta informācija par iespējamām komplikācijām un to novēršanu un ārstēšanu. Medicīnisko ieteikumu ievērošana un regulāras pārbaudes var palīdzēt samazināt komplikāciju risku un nodrošināt veiksmīgu atveseļošanos pēc gastrektomijas.[16]

Aprūpe pēc procedūras

Pēc gastrektomijas procedūras nepieciešama specializēta aprūpe, kas palīdz pacientam ātrāk atveseļoties un pielāgoties gremošanas sistēmas izmaiņām. Šeit ir daži pamata aprūpes aspekti pēc gastrektomijas:

1. Diēta: pēc gastrektomijas pacientiem parasti tiek ieteikts ievērot īpašu diētu. Ārsti var izstrādāt pielāgotu uztura plānu atkarībā no gastrektomijas veida un pacienta stāvokļa. Parasti pārtikas ievadīšana sākas ar šķidru diētu un pēc tam pāriet uz mīkstu diētu un pēc tam uz parasto pārtiku.
2. Medikamenti: pacientiem var izrakstīt zāles, lai samazinātu infekcijas risku un atvieglotu dzīšanu. Var būt nepieciešams arī lietot zāles, lai uzlabotu gremošanu, kontrolētu simptomus un saglabātu veselību.
3. Fiziskā aktivitāte : pakāpeniska fiziskās aktivitātes palielināšana palīdzēs pacientam atgriezties normālā dzīvē. Fizikālā terapija var būt noderīga, lai atgūtu spēku un uzturētu optimālu fizisko formu.
4. Monitorings: Regulāra medicīniskā uzraudzība ir svarīga, lai sekotu līdzi pacienta stāvoklim un atklātu jebkādas komplikācijas vai blakusparādības pēc gastrektomijas.
5. Atbalsts un konsultācijas: pacientiem var būt nepieciešams psiholoģisks atbalsts un konsultācijas, lai pielāgotos jaunām diētām un dzīvesveidam. Atbalsta grupas var būt noderīgas, lai dalītos pieredzē un padomos ar citiem, kam ir veiktas līdzīgas procedūras.
6. Ārsta norādījumu ievērošana : ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus un receptes, lai novērstu komplikācijas un sasniegtu labākos iespējamos rezultātus pēc gastrektomijas.
7. Drošība: pēc gastrektomijas pacientiem var būt lielāks risks saslimt ar noteiktiem stāvokļiem, piemēram, anēmiju vai vitamīnu un minerālvielu deficītu. Ārsti var ieteikt lietot īpašus uztura bagātinātājus, lai kompensētu šos zaudējumus.[17]

Uzturs un diēta pēc gastrektomijas

Uzturs un diēta pēc gastrektomijas ir atkarīga no operācijas veida (totāla vai daļēja gastrektomija) un pacienta individuālajām vajadzībām. Ir svarīgi apspriest uztura ieteikumus ar savu ārstu vai dietologu, jo tos var pielāgot katram gadījumam. Šeit ir vispārīgi norādījumi par uzturu pēc gastrektomijas:

1. Pakāpeniska uztura ieviešana : pēc operācijas pacienti parasti sāk ar šķidru diētu un pakāpeniski pāriet uz blīvāku pārtiku. Tas ļauj organismam pielāgoties jaunajiem gremošanas apstākļiem.
2. Šķidra diēta : šajā posmā ēdienkartē var būt buljoni, šķidras zupas, raudzēti piena dzērieni, zema tauku satura buljoni un augļu un dārzeņu biezeņi.
3. Puscieta diēta : pakāpeniski ievadiet cietāku pārtiku, piemēram, putras uz ūdens, dārzeņu un augļu biezeni, zema tauku satura biezpiena biezeni.
4. Mīksta diēta : šajā posmā ietilpst mīkstie ēdieni, piemēram, mīksta vistas gaļa, zivis, mīksti augļi un dārzeņi. Atsevišķām ēdienreizēm jābūt labi sakošļātām.
5. Sabalansēts uzturs : ievērojot diētu pēc gastrektomijas, ir svarīgi nodrošināt sabalansētu uzturu, kas satur olbaltumvielas, ogļhidrātus, taukus, vitamīnus un minerālvielas. B12 vitamīns bieži tiek izrakstīts kā papildinājums, jo pēc gastrektomijas var tikt traucēta tā uzsūkšanās.
6. Mazas porcijas : pēc gastrektomijas kuņģis ir mazāks, tāpēc ir svarīgi ēst mazas un biežas maltītes. Tas palīdz novērst pārmērīgu kuņģa izstiepšanos un diskomfortu.
7. Izvairīšanās no noteiktiem pārtikas produktiem: daži pārtikas produkti var radīt diskomfortu vai neērtības pēc gastrektomijas, tāpēc ārsts var ieteikt no tiem izvairīties. Tie var ietvert pārtiku, kas ir pārāk trekna, salda, pikanta vai gāzēta.
8. Svara kontrole : pēc operācijas pacientiem dažkārt ir risks zaudēt svaru, jo ir ierobežota spēja absorbēt pārtiku. Ir svarīgi uzraudzīt svaru un, ja nepieciešams, apspriest svara uzturēšanas stratēģijas ar savu ārstu.

Katram pacientam var būt individuālas atšķirības un ierobežojumi, tāpēc dietologam vai ārstam jāstrādā, lai izstrādātu uztura plānu, kas vislabāk atbilst katra atsevišķa gadījuma vajadzībām un iespējām.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar gastrektomijas izpēti

1. Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E u.c. Bariatriskā ķirurģija: sistemātisks pārskats un metaanalīze. JAMA. 2004. gada 13. oktobris; 292(14):1724-37.
2. Csendes A, Burdiles P, Braghetto I u.c. Perspektīvs randomizēts pētījums, kurā salīdzināta D2 kopējā gastrektomija ar D2 kopējo gastrektomiju plus splenektomiju 187 pacientiem ar kuņģa karcinomu. Ķirurģija. 2002. gada maijs;131(5):401-7.
3. Kuņģa vēža ķirurģija: saslimstība un mirstība Rietumvalstīs. Ann Surg Oncol. 2003. gada februāris; 10(2):218-25.
4. Kuņģa vēža ķirurģija: jaunas metodes un stratēģijas. Pasaules J Surg. 1995. gada novembris–decembris; 19(6):765–72.
5. Deans C, Yeo MS, Soe MY u.c. Kuņģa sirds vēzis Āzijas iedzīvotāju vidū pieaug, un tas ir saistīts ar nelabvēlīgiem rezultātiem. Pasaules J Surg. 2011. gada novembris;35(11):617-24.
6. Dikens JL, van Sandiks JW, Allum WH u.c. Aprūpes kvalitāte pēc kuņģa vēža operācijas Nīderlandē: uz populāciju balstīts pētījums. Ann Surg Oncol. 2011. gada jūnijs; 18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ, Smith SE, Inculet RI u.c. Aptaukošanās ietekme uz laparoskopiskās Nissen fundoplikācijas komplikācijām. J Gastrointest Surg. 2007. gada jūnijs; 11(6): 738-45.
8. Lee KG, Lee HJ, Yang JY u.c. Komplikāciju salīdzinājums pēc distālās gastrektomijas ar laparoskopiju un atvērtas distālās gastrektomijas kuņģa vēža gadījumā, izmantojot Klavjena-Dindo klasifikāciju. Surg Endosc. 2012. gada februāris; 26(2):1287-95.
9. Mohiuddin K, Noura S, Subhani J u.c. Salīdzinošs komplikāciju pētījums pēc laparoskopiskas un atvērtas piedurknes gastrektomijas. J Coll Physicians Surg Pak. 2017. gada novembris; 27(11):696-699.
10. Lee SS, Chung HY, Kwon OK u.c. Mācību līkne laparoskopiskai gastrektomijai kuņģa vēža gadījumā. Surg Endosc. 2011. gada aprīlis;25(4):1083-90.

Literatūra

• Chissov, VI Onkoloģija / Red. Autors VI Chissov, MI Davydov - Maskava : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Maskava : GEOTAR-Media, 2008.
• Saveliev, VS klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1 : valsts rokasgrāmata / Red. Autors VS Savelievs. С. Saveļjevs, AI Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.