Dempinga sindroms

Izmeklēšanas sindroms ir medicīnisks stāvoklis, kas var rasties pēc noteiktiem operācijas veidiem, piemēram, gastrektomija (kuņģa daļas noņemšana) vai kuņģa rezekcijai, un kad gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) tiek ārstēta ar ķirurģiskas korekcijas metodēm, piemēram, Nissen fundoplikāciju.

Izmeklēšanas sindroms parasti rodas straujas pārtikas pārvietošanās dēļ no kuņģa uz zarnām vai pēc operācijas izmaiņām kuņģa anatomijā. Tas var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus, kas var ietvert:

1. Pilnības, nelabuma un vemšanas sajūtas.
2. Sāpes vēderā un zarnu krampji.
3. Caureja.
4. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), kas var izraisīt vājumu, reiboni un samaņas zudumu.

Dending sindroma simptomi var rasties tūlīt pēc ēšanas vai vairākas stundas pēc ēšanas, atkarībā no izgāztuves sindroma veida (ātrs vai aizkavēts).

Ārstēšana ar izgāztuves sindromu ietver uztura izmaiņas simptomu samazināšanā un dažos gadījumos zāļu lietošana, kas var palīdzēt pārvaldīt simptomus. Ja jums ir aizdomas par izmešanas sindromu, ir svarīgi apmeklēt ārstu diagnozes noteikšanai un izstrādāt labāko ārstēšanas plānu.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka 20-50% pacientu, kuriem tiek veikta kuņģa ķirurģija, rodas izgāztuvju sindroma simptomi. Pacientiem rodas smagi simptomi ar aptuveno biežumu no 1 līdz 5%. Agrīnā izgāztuvju sindroms, šķiet, ir biežāks nekā vēlu izgāztuvju sindroms. [1]

Cēloņi Dempinga sindroms

Dinging sindroms rodas no izmaiņām gremošanas sistēmā, parasti pēc kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācijas. Dempinga sindroma smagums korelē ar kuņģa operācijas apmēru. Ķirurģiskās etioloģijas ietver gastrojejunostomiju, antrektomiju, pylorektomiju, pyloroplastiku, barības diofektomiju, vagotomiju, roux apvedceļu un Nissen fundoplikāciju. [2], [3] Tās galvenie cēloņi ir:

1. Gastrektomija: kuņģa noņemšana (gastrektomija) vai daļa no tā var nopietni mainīt gremošanas sistēmas anatomiju un izraisīt izgāztuves sindromu.
2. Kuņģa rezekcija: kuņģa rezekcija, kurā daļa kuņģa tiek noņemta dažādu medicīnisku problēmu dēļ, piemēram, čūlas, vēzis vai citas slimības, var izraisīt arī izgāztuves sindromu.
3. Bariatriskā ķirurģija: Svara kontroles ķirurģiskas procedūras, piemēram, Biliopancreatic Resection, Ruis-en-uwt (roux-en-uwt (roux-en-uwt) vai vertikālā gastrektomija, var izraisīt izgāztuves sindromu.
4. Ātra kuņģa iztukšošana: Pēc kuņģa daļas ķirurģiskas noņemšanas atlikušais kuņģis var ātri iztukšot zarnās, izraisot ēdienu ātri iekļūt tievās zarnās. Tas var izraisīt agrīnu izgāztuves sindromu.
5. Izmaiņas insulīna sekrēcijā: Dempinga sindroms var būt saistīts ar paaugstinātu insulīna sekrēciju, reaģējot uz cukuru uzņemšanu zarnās, kā rezultātā rodas hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) un ar to saistītie simptomi.
6. Pārtikas kustības ātruma izmaiņas: ķirurģiska iejaukšanās var mainīt ātrumu, kādā pārtika pārvietojas caur kuņģi un zarnām, kas var izraisīt kairinājumu un izgāztuves sindroma simptomus.

Pathogenesis

Dending sindroma patoģenēze (attīstības mehānisms) ir saistīta ar izmaiņām, kas notiek gremošanas sistēmā pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, gastrektomijas (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekciju. Kuņģa-zarnu trakta fizioloģijas izmaiņas noved pie nevēlamām sekām pacientam, kas izriet no hiperosmolāra chyme straujas pārvietošanās no kuņģa uz tievo zarnu. [4], [5], [6] Dempinga sindroms parasti attīstās divu galveno mehānismu dēļ: agrīnā un vēlā.

1. Agrīna izgāztuvju sindroms:

   • Agrīnā izgāztuvju sindroms ir saistīts ar ātru kuņģa satura iztukšošanu mazajā zarnās pēc ēšanas. Šis process notiek, zaudējot kuņģa rezervuāra funkcijas vai tā daļu pēc ķirurģiskas iejaukšanās.
   • Ātra nesagremota pārtikas pāreja uz tievo zarnu var izraisīt paaugstinātu insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, mēģinot līdzsvarot glikozes līmeni asinīs.
   • Tas var izraisīt pēkšņu cukura līmeņa līmeņa pazemināšanos asinīs (hipoglikēmija), izraisot tādus simptomus kā samaņas zudums, reibonis un smaga vājuma sajūta.

2. Vēlā izgāztuvju sindroms:

   • Vēlu izgāztuvju sindroms parasti ir saistīts ar neparasti augstu cukura līmeņa koncentrāciju asinīs pēc ēšanas.
   • Šāda veida izgāztuvju sindroms var attīstīties, jo ātri absorbē cukurus no zarnām uz asinsriti, kas rodas normālas kuņģa funkcijas trūkuma dēļ, lai regulētu ātrumu, ar kādu pārtika iziet cauri.
   • Paaugstināts cukurs var izraisīt lielu daudzumu insulīna daudzumu, kas var izraisīt hipoglikēmiju un ar to saistītos simptomus.

Abi izgāztuvju sindroma veidi var izraisīt neērti simptomus, piemēram, sajūtu pilnā kuņģī, vemšanā, caureja, reibonis un citi. [7]

Turklāt šķidruma pārdale veicina divpadsmitpirkstu zarnas izplešanos, kā rezultātā rodas zarnu kontrakcija, caureja un vēdera uzpūšanās..:

Simptomi Dempinga sindroms

Izmeklēšanas sindroms var izraisīt dažādus simptomus, kas var rasties pēc ēšanas. Simptomi var atšķirties atkarībā no izgāztuves sindroma veida, proti, ātra vai aizkavēta izgāztuve un pacienta individuālās īpašības. [10] Šeit ir izplatītie izgāztuvju sindroma simptomi:

Ātrās tipa izgāšanas sindroms:

1. Pilnības un spiediena sajūta vēderā pēc ēšanas.
2. Vemšana un slikta dūša.
3. Gāze un vēdera vēdera uzpūšanās.
4. Caureja.
5. Reibonis un vājums.
6. Palielināts sirdsdarbības ātrums (tahikardija).
7. Apziņas zudums (retāk sastopams).

Aizkavētā tipa izmešanas sindroms:

1. Izsalcis un hipoglikēmija (cukura līmenis asinīs) vairākas stundas pēc ēšanas.
2. Sajūta vāja, drebuļi, reibonis un samaņas zudums.
3. Palielināts sirdsdarbības ātrums.
4. Svīšana un nervozitāte.

Dending sindroma klīniskā kursa varianti

Ir četri galvenie izgāztuvju sindroma veidi: vagotoniskais tips un funkcionālais tips.

Vagotonisks dempinga sindroma veids

• Šāda veida izgāztuvju sindroms ir saistīts ar ātru un pārmērīgu insulīna izdalīšanos asinsritē pēc ēšanas.
• Vagotoniskā izgāztuves sindroma klīniskās izpausmes var ietvert šādus simptomus:
  • Tahikardija (ātrs impulss).
  • Reibonis un ģībonis burvestības.
  • Svīšana, īpaši auksti svīst.
  • Neregulāri sirdsdarbības.
  • Jūtas vāja un vispārēja savārgums.
  • Caureja un sāpes vēderā.
  • Var rasties citi neiroloģiski simptomi.

Funkcionālais izgāztuvju sindroma veids

• Funkcionālā izgāšanas sindroms var attīstīties pacientiem ar kuņģa un zarnu operāciju, bet bez tiešas saiknes ar vagus nervu hiperaktivitāti vai pārmērīgu insulīna izdalīšanos.
• Klīniskās izpausmes var ietvert tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja un vispārējs savārgums, taču tās var būt mazāk smagas un mazāk specifiskas nekā vagotoniskā tipā.

Agrīna izgāztuvju sindroms

Agrīnā izgāztuvju sindroms ir viens no diviem galvenajiem izgāztuvju sindroma veidiem, kas parasti notiek 30 minūšu laikā pēc ēšanas pacientiem, kuriem ir veikta kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācija, piemēram, gastrektomija (kuņģa noņemšana) vai kuņģa rezekcija. Agrīnā izgāztuvju sindroms ir saistīts ar ātru kuņģa satura iztukšošanu tievajā zarnā, kā rezultātā rodas vairāki nepatīkami simptomi. Šis sindroms dažādiem pacientiem var parādīties dažādās smaguma pakāpēs.

Galvenie agrīnās izgāztuvju sindroma simptomi ir:

1. Pārmērīga sajūta: pacienti var just, ka viņu vēders pēc ēšanas piepildās pārāk ātri.
2. Vemšana: tas var ietvert sliktu dūšu un vemšanu pēc ēšanas.
3. Caureja: pacientiem pēc ēšanas var rasties šķidrās izkārnījumi.
4. Sāpes vēderā: Dažiem pacientiem vēdera rajonā var rasties sāpes vai diskomforts.
5. Palielināta svīšana: pacienti var sākt svīst un pēc ēšanas justies karstāki.
6. Sirds sirdsklauves: Dažiem pacientiem var būt sirdsklauves vai sirdsklauves.
7. Reibonis: jūs varat justies reibonis vai ģībonis.

Vasomotoru simptomi ir nogurums, vēlme apgulties pēc ēšanas, sejas skalošana, sirdsklauves, tahikardijas svīšana, hipotensija un ģībonis. Vēlu izgāšanas simptomi ir hipoglikēmija, svīšana, sirdsklauves, bads, nogurums, apjukums, agresija, trīce un ģībonis. [11]

Arī klasificēts:

• Viegla agrīna izgāšana: pacientiem pēc ēšanas var rasties pilnības, gāzes, dispepsijas sajūta (gremošanas traucējumi) un diskomfortu vēderā. Šie simptomi var būt maigi un īstermiņa.
• Smaga agrīna izgāšana: nopietnākos gadījumos pacientiem var rasties vemšana, caureja, samaņas zudums (sinkope) un sirdsklauves. Šie simptomi var būt diezgan intensīvi, un tiem var būt nepieciešama medicīniska palīdzība.

Agrīnā izgāztuvju sindroms ir saistīts ar ātru cukuru un citu vielu absorbciju no pārtikas uz asinsriti, kas var izraisīt cukura līmeņa asinīs un citas fizioloģiskās reakcijas izmaiņas. [12]

Vēlā izgāztuvju sindroms.

Vēlā izgāztuvju sindroms ir izgāztuvju sindroma veids, kas notiek pēc ēšanas, parasti 1-3 stundas pēc ēšanas. Šis sindroms parasti ir saistīts ar kuņģa ķirurģiju, piemēram, gastrektomiju (kuņģa daļas noņemšana) vai kuņģa rezekciju, kā arī procedūras gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) ārstēšanai, piemēram, NISSEN fundoplikācija. [13]

Tardīvā izgāztuves sindroma simptomi var būt:

1. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs): tas ir viens no galvenajiem simptomiem. Hipoglikēmija var izraisīt vājuma, reibuma, svīšanas un drebēšanas sajūtu.
2. Kuņģa sāpes: pacientiem var rasties sāpes un diskomforts kuņģī.
3. Caureja: caureja var attīstīties pēc ēšanas.
4. Mataisuma sajūta: pacienti smagos gadījumos var justies noguruši, nemierīgi un pat vājš.

Arī klasificēts:

• Viegla vēlu izgāztuve: pacientiem pēc ēšanas var rasties viegla vājuma, svīšanas un neregulāras sirdsdarbības sajūta. Šie simptomi var būt neērti, bet ne pārāk nopietni.
• Smaga novēlota izgāšana: nopietnākos gadījumos pacienti var zaudēt samaņu (iepriekš jūtoties ļoti vāja), piedzīvot smagu reiboni un sirdsklauvācijas, kurām nepieciešama medicīniska palīdzība.

Izgāztuvju sindroma pakāpes

Dempinga sindroma pakāpe var svārstīties no vieglas līdz smagām, un tās var klasificēt, pamatojoties uz simptomu intensitāti un biežumu. Novērtējot izgāztuves sindroma smagumu, ārstiem var palīdzēt izstrādāt labāko ārstēšanas plānu.

1. Viegla pakāpe (neliels izgāztuvju sindroms): Šajā formā simptomi parasti ir maigi un īslaicīgi. Pacientam var rasties viegls vēdera spiediens, reti slikta dūša un caureja. Ātrās izgāztuves sindroma simptomi sākumā var būt viegli, savukārt aizkavētā dempinga sindroma simptomi ir mazāk intensīvi un ilgstoši.
2. Vidējā pakāpe: simptomi kļūst pamanāmāki un var traucēt pacienta ikdienas dzīvi. Ātrās izgāztuves sindroma gadījumā tas var ietvert spēcīgu pilnības sajūtu, nelabumu un caureju pēc ēšanas. Aizkavēts izgāšanas sindroms var izraisīt hipoglikēmiju un ilgstošu savārgumu.
3. Smagi: šādā izgāztuvju sindroma formā simptomi kļūst ļoti intensīvi un var ievērojami traucēt dzīves kvalitāti. Pacientam var rasties smagas sāpes vēderā, vemšana, caureja un palielināta svīšana. Hipoglikēmija aizkavēta dempinga sindroma gadījumā var būt smaga un izraisīt samaņas zudumu.

Diagnostika Dempinga sindroms

Lai diagnosticētu izgāztuves sindromu, ārsts var veikt šādus testus:

1. Klīniskais eksāmens: Ārsts identificēs tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana, kā arī asinsspiediena un pulsa ātrums.
2. Kuņģa-zarnu trakta simptomi: pacients var sūdzēties par smagām vēdera sāpēm, caureju, gāzi un trīci.
3. Glikozes tests: Dempinga sindroms var izraisīt glikozes līmeņa līmeni asinīs, tāpēc ārsts var pasūtīt glikozes līmeni asinīs.
4. Kuņģa-zarnu trakta eksāmeni: Dažos gadījumos kuņģa-zarnu trakta eksāmeni, piemēram, gastrofibroskopija, rentgenstari vai gastroenteroskopija, var būt nepieciešami, lai sīkāk novērtētu kuņģi un zarnas.
5. Laboratorijas testi: ārsts var veikt arī vispārīgus asiņu un urīna testus, lai novērtētu jūsu vispārējo veselību un identificētu citas iespējamās problēmas.

Lai precīzi diagnosticētu un pārvaldītu izgāztuves sindromu, ir svarīgi konsultēties ar pieredzējušu ārstu un veikt ieteiktos testus.

Diferenciālā diagnoze

Dinging sindroma diferenciāldiagnozei jāapsver šādi faktori un citi iespējamie simptomu cēloņi:

1. Pēcprandiāla hipoglikēmija: izgāztuvju sindroms var izraisīt hipoglikēmiju (zems cukura līmenis asinīs) pēc ēšanas. Tomēr citi apstākļi, piemēram, cukura diabēts vai hipoglikēmija hiperinsulīnismā, var izraisīt arī līdzīgus simptomus.
2. Ķirurģiska iejaukšanās: Ja pacientam ir veikta operācija uz kuņģi vai zarnām, ir svarīgi apsvērt, kādas ķirurģiskas procedūras tika veiktas un kādas komplikācijas var rasties no tām.
3. Citi simptomu cēloņi: izgāztuvju sindroma simptomi var būt slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana, vājums, ātrs pulss un citi. Šie simptomi var rasties arī ar citiem apstākļiem, piemēram, gastroezofageālā refluksa slimību (GERD), kairinātu zarnu sindromu (IBS), pārtikas alerģiju un citām.

Lai diagnosticētu izgāztuves sindromu un izslēgtu citus iespējamos simptomu cēloņus, pacientam var veikt dažādus testus, ieskaitot glikozes līmeņa uzraudzību asinīs, kuņģa-zarnu trakta testus (piemēram, barības vadagogastroduodenoskopiju), kā arī vēstures un simptomu apsekojumu. Tikai pēc visu nepieciešamo testu veikšanas var noteikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Dinging sindroma profilakse ietver vairākas intervences un dzīvesveida izmaiņas, kas var palīdzēt samazināt tā attīstības risku vai mazināt tā iedarbību pēc kuņģa un zarnu operācijas. Šeit ir daži ieteikumi:

1. Pareizs uzturs:

   • Ēšana jāveic lēnām, un ēdiens ir jāuzšļā labi.
   • Sadaliet maltītes vairākās mazākās maltītēs visu dienu, nevis vairākas lielas maltītes.
   • Izvairieties ēst lielu daudzumu ogļhidrātu vienlaikus, īpaši ātros ogļhidrātus, piemēram, cukuru un saldumus.

2. Vingrinājums:

   • Pēc ēšanas jūs varat veikt īsu pastaigu vai iesaistīties gaismas fiziskās aktivitātēs, lai palīdzētu uzlabot gremošanu.

3. Izvairīšanās no dzērieniem ēdienreizēs:

   • Dzērieni var sašķidrināt kuņģa saturu un palīdzēt ēdienam ātri iziet cauri kuņģim. Labāk ir patērēt šķidrumus pusstundu pirms un pēc ēšanas.

4. Smēķēšanas pārtraukšana:

   • Smēķēšana var pasliktināt izgāztuves sindroma simptomus, tāpēc vislabāk ir no tā izvairīties.

5. Glikozes kontrole:

   • Ēdot pārtiku ar zemāku glikēmijas indeksu, var palīdzēt samazināt glikozes līmeņa asinīs risku.

6. Ārsta ieteikumu ievērošana:

   • Pēc kuņģa un zarnu operācijas ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus un ieteikumus. Viņš vai viņa var piedāvāt individualizētus ieteikumus un uztura režīmus.

7. Diskusija ar ārstu:

   • Ja jums ir paaugstināts risks attīstīt izgāztuves sindromu vai jau piedzīvojat simptomus, noteikti pārrunājiet to ar savu ārstu. Ārsts varēs piedāvāt konkrētākus ieteikumus un ārstēšanu.

Dending sindroma profilakse var mainīties atkarībā no individuālās situācijas un pacienta īpašībām. Ir svarīgi individuāli konsultēties ar medicīnas speciālistu, lai izstrādātu labākās stratēģijas šī stāvokļa profilaksei un pārvaldībai.

Cienījamu pētījumu saraksts, kas saistīts ar dempinga sindroma pētījumu

1. Abell, T. L. & amp; Minocha, A. "Bariatriskās ķirurģijas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: diagnoze un terapija." (2006) - Šajā rakstā ir apskatītas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, kas saistītas ar bariatrisko ķirurģiju, ieskaitot izgāztuves sindromu.
2. Sigstad, H. "Klīniskā diagnostikas indekss izgāztuves sindroma diagnozē." (1970) - pamata pētījums, kas nodrošina diagnostikas indeksu izgāztuves sindromam.
3. Van der Kleij, F. G., Vecht, J., Lamers, C. B., & amp; MASCLEE, A. A. "Provokācijas izgāšanas diagnostiskā vērtība pacientiem pēc kuņģa operācijas." (1996) - Pētījumi par diagnostikas pieeju dempinga sindroma pēcgastriskās operācijām.
4. Māksla, J., et al. "Somatostatīna analogā oktreotīda ilgstošas atkārtojama formulējuma efektivitāte pēcoperācijas izgāžšanā." (2009) - pētījums par izgāztuves sindroma ārstēšanu ar oktreotīdu.
5. Lawaetz, O., et al. "Zarnu hormona profils un kuņģa iztukšošana izgāztuvē." (1983) - Pētījums, kas pēta izgāztu sindroma patoģenēzi caur zarnu hormonu profiliem un kuņģa iztukšošanas ātrumu.
6. Džonsons, L. P., Sloop, R. D., & amp; Jesseph, R. E. "Agrīnās simptomātiskās fāzes etioloģiskā nozīme izgāztuvē sindromā." (1962) - agrīns pētījums par izgāšanas sindroma cēloņiem.

Literatūra

• Saveliev, V. S. Klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1: Nacionālā rokasgrāmata / ed. Autors V. S. Saveliev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Maskava: Geotar-Media, 2008.
• Chissov, V. I. Onkoloģija / ed. Autors V. I. Chissov, M. I. Davydov - Maskava: Geotar-Media, 2008. I. Chissov, M. I. Davydov - Maskava: Geotar-Media, 2008.
• "Dempinga sindroms (diagnoze, ārstēšana, profilakse)": monogrāfija - V. P. Akimovs un līdzautori. Publicēts 2010. gadā. Šī monogrāfija aptver dempinga sindroma diagnozes, ārstēšanas un profilakses aspektus.
• Dempinga sindroms: mūsdienīgs patoģenēzes, diagnozes un ārstēšanas skatījums. Šajā pētījumā apskatīta dempinga sindroma patoģenēze, klasifikācija un sindroma agrīnās un vēlās izpausmes. Tā pamatā ir V.P. Akimov et al. Kurš pētīja sindroma veidošanās mehānismus un ierosinātās diagnozes un ārstēšanas metodes, ieskaitot antiserotonīna zāļu un somatostatīna atvasinājumu lietošanu.
• Dempinga sindroms (diagnoze, ārstēšana, profilakse): monogrāfija. autori: V. P. Akimovs un citi. Publicēts Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrijas, Sanktpēterburgas Medicīnas akadēmijas pēcdiploma izglītības akadēmijā un Yaroslav The Wise Novgorod State University 2010. gadā. Monogrāfijā ir 151 lappuse un sniegta rūpīga analīze par diega sindromu, ieskaitot tā diagnozi, ārstēšanu un profilakses metodes.