Dempinga sindroms

Dempinga sindroms ir medicīnisks stāvoklis, kas var rasties pēc noteikta veida operācijām, piemēram, gastrektomijas (kuņģa daļas noņemšana) vai kuņģa rezekcijas, kā arī, ja gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD) tiek ārstēta ar ķirurģiskām korekcijas metodēm, piemēram, Nissen fundoplication.

Dempinga sindroms parasti rodas sakarā ar strauju pārtikas pārvietošanos no kuņģa uz zarnām vai sakarā ar izmaiņām kuņģa anatomijā pēc operācijas. Tas var izraisīt vairākus nepatīkamus simptomus, tostarp:

1. Pilnuma sajūta, slikta dūša un vemšana.
2. Sāpes vēderā un zarnu krampji.
3. Caureja.
4. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs), kas var izraisīt vājumu, reiboni un samaņas zudumu.

Dempinga sindroma simptomi var parādīties uzreiz pēc ēšanas vai vairākas stundas pēc ēšanas, atkarībā no dempinga sindroma veida (ātrs vai aizkavēts).

Dempinga sindroma ārstēšana ietver izmaiņas uzturā, lai mazinātu simptomus, un dažos gadījumos tādu zāļu lietošanu, kas var palīdzēt pārvaldīt simptomus. Ja jums ir aizdomas par dempinga sindromu, ir svarīgi redzēt savu ārstu, lai diagnosticētu un izstrādātu labāko ārstēšanas plānu.

Epidemioloģija

Tiek lēsts, ka 20-50% pacientu, kuriem tiek veikta kuņģa operācija, rodas dempinga sindroma simptomi. Pacientiem attīstās smagi simptomi aptuveni 1–5% biežumā. Šķiet, ka agrīnais dempinga sindroms ir biežāks nekā vēlīnā dempinga sindroms.[1]

Cēloņi Dempinga sindroms

Dempinga sindromu izraisa izmaiņas gremošanas sistēmā, parasti pēc kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācijām. Dempinga sindroma smagums korelē ar kuņģa operācijas apjomu. Ķirurģiskās etioloģijas ietver gastrojejunostomiju, antrektomiju, pilorektomiju, piloroplastiku, ezofagektomiju, vagotomiju, Roux bypass un Nissen fundoplication. [2], [3]Tās ​​galvenie cēloņi ir:

1. Gastrektomija : Kuņģa (gastrektomija) vai tā daļas izņemšana var nopietni mainīt gremošanas sistēmas anatomiju un izraisīt dempinga sindromu.
2. Kuņģa rezekcija: kuņģa rezekcija, kad daļa no kuņģa tiek izņemta dažādu medicīnisku problēmu, piemēram, čūlu, vēža vai citu slimību dēļ, var izraisīt arī dempinga sindromu.
3. Bariatriskā ķirurģija : Ķirurģiskas procedūras svara kontrolei, piemēram, biliopankreatiskā rezekcija, ruis-en-UWT (Roux-en-UWT (Roux-en-UWT) vai vertikālā gastrektomija), var izraisīt dempinga sindromu.
4. Ātra kuņģa iztukšošana: pēc kuņģa daļas ķirurģiskas noņemšanas atlikušais kuņģis var ātri iztukšot zarnās, izraisot pārtikas ātru iekļūšanu tievajās zarnās. Tas var izraisīt agrīnu dempinga sindromu.
5. Izmaiņas insulīna sekrēcijā: Dempinga sindroms var būt saistīts ar palielinātu insulīna sekrēciju, reaģējot uz cukuru uzņemšanu zarnās, izraisot hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs) un ar to saistītos simptomus.
6. Pārtikas kustības ātruma izmaiņas: ķirurģiskas iejaukšanās var mainīt ātrumu, kādā pārtika pārvietojas caur kuņģi un zarnām, kas var izraisīt kairinājumu un dempinga sindroma simptomus.

Pathogenesis

Dempinga sindroma patoģenēze (attīstības mehānisms) ir saistīta ar izmaiņām, kas rodas gremošanas sistēmā pēc ķirurģiskas procedūras, piemēram, gastrektomijas (kuņģa izņemšanas) vai kuņģa rezekcijas. Kuņģa-zarnu trakta fizioloģijas izmaiņas izraisa pacientam nevēlamas sekas, ko izraisa hiperosmolāra hima strauja pārvietošanās no kuņģa uz tievo zarnu. [4], [5], [6]Dempinga sindroms parasti attīstās divu galveno mehānismu dēļ: agrīnā un vēlīnā.

1. Agrīna dempinga sindroms:

   • Agrīna dempinga sindroms ir saistīts ar ātru kuņģa satura iztukšošanos tievajās zarnās pēc ēšanas. Šis process notiek, jo pēc ķirurģiskas iejaukšanās tiek zaudēta kuņģa vai tā daļas rezervuāra funkcija.
   • Ātra nesagremotas pārtikas nokļūšana tievajās zarnās var izraisīt palielinātu insulīna izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera, mēģinot līdzsvarot glikozes līmeni asinīs.
   • Tas var izraisīt pēkšņu cukura līmeņa pazemināšanos asinīs (hipoglikēmiju), izraisot tādus simptomus kā samaņas zudums, reibonis un stipra vājuma sajūta.

2. Vēlīnā dempinga sindroms:

   • Vēlīnā dempinga sindroms parasti ir saistīts ar neparasti augstu cukura līmeni asinīs pēc ēdienreizes.
   • Šāda veida dempinga sindroms var attīstīties, jo cukuri no zarnām ātri uzsūcas asinsritē, kas rodas tāpēc, ka trūkst normālas kuņģa darbības, lai regulētu pārtikas izkļūšanas ātrumu.
   • Paaugstināts cukurs var izraisīt liela insulīna daudzuma izdalīšanos, kas var izraisīt hipoglikēmiju un ar to saistītos simptomus.

Abi dempinga sindroma veidi var izraisīt nepatīkamus simptomus, piemēram, pilnuma sajūtu kuņģī, vemšanu, caureju, reiboni un citus.[7]

Turklāt šķidruma pārdale veicina divpadsmitpirkstu zarnas paplašināšanos, izraisot zarnu kontrakciju, caureju un vēdera uzpūšanos. [8]No otras puses, novēlota dempinga rodas hiperinsulinēmijas stāvokļa vai reaktīvās hipoglikēmijas dēļ. [9]Ātra nesagremotu barības vielu pārnešana zarnās izraisa liela insulīna daudzuma izdalīšanos cirkulācijā, reaģējot uz nesagremotu ogļhidrātu augstu glikozes koncentrāciju.

Simptomi Dempinga sindroms

Dempinga sindroms var izraisīt dažādus simptomus, kas var rasties pēc ēšanas. Simptomi var atšķirties atkarībā no dempinga sindroma veida, proti, ātras vai aizkavētas dempinga, un pacienta individuālajām īpašībām. [10]Tālāk ir norādīti biežākie dempinga sindroma simptomi:

Ātrā tipa dempinga sindroms:

1. Pilnuma un spiediena sajūta vēderā pēc ēšanas.
2. Vemšana un slikta dūša.
3. Gāzes un vēdera uzpūšanās.
4. Caureja.
5. Reibonis un vājums.
6. Paaugstināta sirdsdarbība (tahikardija).
7. Samaņas zudums (retāk).

Aizkavēta tipa dempinga sindroms:

1. Izsalkuma sajūta un hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs) vairākas stundas pēc ēšanas.
2. Vājuma sajūta, drebuļi, reibonis un samaņas zudums.
3. Paaugstināta sirdsdarbība.
4. Svīšana un nervozitāte.

Dempinga sindroma klīniskās gaitas varianti

Ir četri galvenie dempinga sindroma veidi: vagotoniskais un funkcionālais.

Vagotoniskā tipa dempinga sindroms

• Šāda veida dempinga sindroms ir saistīts ar ātru un pārmērīgu insulīna izdalīšanos asinsritē pēc ēšanas.
• Vaotoniskā dempinga sindroma klīniskās izpausmes var ietvert šādus simptomus:
  • Tahikardija (ātrs pulss).
  • Reibonis un ģībonis.
  • Svīšana, īpaši auksti sviedri.
  • Neregulāras sirdsdarbības.
  • Vāja sajūta un vispārējs savārgums.
  • Caureja un sāpes vēderā.
  • Var rasties citi neiroloģiski simptomi.

Dempinga sindroma funkcionālais veids

• Funkcionālā dempinga sindroms var attīstīties pacientiem ar kuņģa un zarnu operācijām, bet bez tiešas saiknes ar vagusa nerva hiperaktivitāti vai pārmērīgu insulīna izdalīšanos.
• Klīniskās izpausmes var ietvert tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, caureja un vispārējs savārgums, taču tās var būt mazāk izteiktas un mazāk specifiskas nekā vagotoniskā tipa gadījumā.

Agrīna dempinga sindroms

Agrīna dempinga sindroms ir viens no diviem galvenajiem dempinga sindroma veidiem, kas parasti rodas 30 minūšu laikā pēc ēšanas pacientiem, kuriem ir veikta kuņģa vai kuņģa-zarnu trakta operācija, piemēram, gastrektomija (kuņģa izņemšana) vai kuņģa rezekcija. Agrīna dempinga sindroms ir saistīts ar ātru kuņģa satura iztukšošanu tievajās zarnās, kā rezultātā rodas vairāki nepatīkami simptomi. Šis sindroms dažādiem pacientiem var izpausties dažādās smaguma pakāpēs.

Galvenie agrīnā dempinga sindroma simptomi ir:

1. Pārpildīta sajūta: pacientiem pēc ēšanas var šķist, ka kuņģis piepildās pārāk ātri.
2. Vemšana: var būt slikta dūša un vemšana pēc ēšanas.
3. Caureja: pēc ēdienreizēm pacientiem var būt šķidri izkārnījumi.
4. Sāpes vēderā: Dažiem pacientiem var rasties sāpes vai diskomforts vēdera rajonā.
5. Pastiprināta svīšana: pēc ēšanas pacienti var sākt svīst un justies karstāki.
6. Sirdsklauves: Dažiem pacientiem var rasties sirdsklauves vai sirdsklauves.
7. Reibonis: Jums var būt reibonis vai ģībonis.

Vasomotoriskie simptomi ir nogurums, vēlme apgulties pēc ēšanas, sejas pietvīkums, sirdsklauves, svīšana, tahikardija, hipotensija un ģībonis. Vēlīnā dempinga simptomi ir hipoglikēmija, svīšana, sirdsklauves, izsalkums, nogurums, apjukums, agresija, trīce un ģībonis.[11]

Klasificēti arī:

• Viegla agrīna dempinga sajūta: pēc ēšanas pacientiem var rasties sāta sajūta, gāze, dispepsija (gremošanas traucējumi) un diskomforta sajūta vēderā. Šie simptomi var būt viegli un īslaicīgi.
• Smaga agrīna dempings: Nopietnākos gadījumos pacientiem var rasties vemšana, caureja, samaņas zudums (sinkope) un sirdsklauves. Šie simptomi var būt diezgan intensīvi, un tiem var būt nepieciešama medicīniska palīdzība.

Agrīna dempinga sindroms ir saistīts ar cukura un citu vielu ātru uzsūkšanos no pārtikas asinsritē, kas var izraisīt cukura līmeņa izmaiņas asinīs un citas fizioloģiskas reakcijas.[12]

Vēlīnā dempinga sindroms.

Vēlīnā dempinga sindroms ir dempinga sindroma veids, kas rodas pēc ēšanas, parasti 1-3 stundas pēc ēšanas. Šis sindroms parasti ir saistīts ar kuņģa ķirurģiju, piemēram, gastrektomiju (kuņģa daļas izņemšanu) vai kuņģa rezekciju, un procedūrām gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) ārstēšanai, piemēram, Nissena fundoplication.[13]

Tardīvā dempinga sindroma simptomi var ietvert:

1. Hipoglikēmija (zems cukura līmenis asinīs): tas ir viens no galvenajiem simptomiem. Hipoglikēmija var izraisīt vājuma sajūtu, reiboni, svīšanu un drebuļus.
2. Sāpes kuņģī: pacientiem var rasties sāpes un diskomforts kuņģī.
3. Caureja: Caureja var attīstīties pēc ēšanas.
4. Slikta pašsajūta: Smagākos gadījumos pacienti var justies noguruši, nemierīgi un pat noģībt.

Klasificēti arī:

• Viegla vēlīna dempings: pēc ēšanas pacientiem var rasties viegla vājuma sajūta, svīšana un neregulāra sirdsdarbība. Šie simptomi var būt neērti, bet ne pārāk nopietni.
• Smaga vēlīna dempings: Nopietnākos gadījumos pacienti var zaudēt samaņu (iepriekš justies ļoti vājam), piedzīvot smagu reiboni un sirdsklauves, kam nepieciešama medicīniska palīdzība.

Dempinga sindroma pakāpes

Dempinga sindroma pakāpes var būt no vieglas līdz smagas, un tās var klasificēt, pamatojoties uz simptomu intensitāti un biežumu. Dempinga sindroma smaguma novērtēšana var palīdzēt ārstiem izstrādāt labāko ārstēšanas plānu.

1. Viegla pakāpe (neliels dempinga sindroms): šajā formā simptomi parasti ir viegli un īslaicīgi. Pacientam var būt viegls vēdera spiediens, retos gadījumos slikta dūša un caureja. Ātrās dempinga sindroma simptomi sākumā var būt viegli, savukārt aizkavēta dempinga sindroma simptomi ir mazāk intensīvi un ilgstoši.
2. Vidējā pakāpe: simptomi kļūst pamanāmāki un var traucēt pacienta ikdienas dzīvi. Ātrās dempinga sindroma gadījumā tas var ietvert spēcīgu sāta sajūtu, sliktu dūšu un caureju pēc ēšanas. Aizkavēta dempinga sindroms var izraisīt hipoglikēmiju un ilgstošu nespēku.
3. Smags: šajā dempinga sindroma formā simptomi kļūst ļoti intensīvi un var būtiski ietekmēt dzīves kvalitāti. Pacientam var rasties stipras sāpes vēderā, vemšana, caureja un pastiprināta svīšana. Hipoglikēmija aizkavēta dempinga sindroma gadījumā var būt smaga un izraisīt samaņas zudumu.

Diagnostika Dempinga sindroms

Lai diagnosticētu dempinga sindromu, ārsts var veikt šādas pārbaudes:

1. Klīniskā pārbaude: ārsts identificēs tādus simptomus kā slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana un izmērīs asinsspiedienu un pulsa ātrumu.
2. Kuņģa-zarnu trakta simptomi: pacients var sūdzēties par smagām sāpēm vēderā, caureju, gāzēm un trīci.
3. Glikozes tests: Dempinga sindroms var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs, tāpēc ārsts var pasūtīt glikozes līmeni asinīs.
4. Kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi: dažos gadījumos var būt nepieciešami kuņģa-zarnu trakta izmeklējumi, piemēram, gastrofibroskopija, rentgenstari vai gastroenteroskopija, lai sīkāk novērtētu kuņģi un zarnas.
5. Laboratorijas testi: Jūsu ārsts var veikt arī vispārējas asins un urīna analīzes, lai novērtētu jūsu vispārējo veselību un identificētu citas iespējamās problēmas.

Lai precīzi diagnosticētu un pārvaldītu dempinga sindromu, ir svarīgi konsultēties ar pieredzējušu ārstu un veikt ieteiktās pārbaudes.

Diferenciālā diagnoze

Dempinga sindroma diferenciāldiagnozei jāņem vērā šādi faktori un citi iespējamie simptomu cēloņi:

1. Hipoglikēmija pēc ēšanas: Dempinga sindroms var izraisīt hipoglikēmiju (zemu cukura līmeni asinīs) pēc ēšanas. Tomēr līdzīgus simptomus var izraisīt arī citi stāvokļi, piemēram, cukura diabēts vai hipoglikēmija hiperinsulinisma gadījumā.
2. Ķirurģiskas iejaukšanās: ja pacientam ir veikta kuņģa vai zarnu operācija, ir svarīgi apsvērt, kādas ķirurģiskās procedūras tika veiktas un kādas komplikācijas no tām var rasties.
3. Citi simptomu cēloņi: Dempinga sindroma simptomi var būt slikta dūša, vemšana, reibonis, svīšana, vājums, ātrs pulss un citi. Šie simptomi var rasties arī ar citiem stāvokļiem, piemēram, gastroezofageālo refluksa slimību (GERD), kairinātu zarnu sindromu (IBS), pārtikas alerģijām un citiem.

Lai diagnosticētu dempinga sindromu un izslēgtu citus iespējamos simptomu cēloņus, pacientam var veikt dažādas pārbaudes, tostarp glikozes līmeņa uzraudzību asinīs, kuņģa-zarnu trakta testus (piemēram, ezofagogastroduodenoskopiju) un anamnēzes un simptomu aptauju. Tikai pēc visu nepieciešamo pārbaužu veikšanas var veikt diagnozi un noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Dempinga sindroma profilakse ietver vairākas iejaukšanās un dzīvesveida izmaiņas, kas var palīdzēt samazināt tā attīstības risku vai mazināt tā ietekmi pēc kuņģa un zarnu operācijas. Šeit ir daži ieteikumi:

1. Pareizs uzturs:

   • Ēšana jāveic lēni, un ēdiens ir labi jāsakošļā.
   • Sadaliet ēdienreizes vairākās mazākās ēdienreizēs visas dienas garumā, nevis vairākās lielās ēdienreizēs.
   • Izvairieties ēst lielu daudzumu ogļhidrātu uzreiz, īpaši ātros ogļhidrātus, piemēram, cukuru un saldumus.

2. Vingrinājums:

   • Pēc ēšanas varat doties nelielā pastaigā vai nodarboties ar vieglām fiziskām aktivitātēm, lai palīdzētu uzlabot gremošanu.

3. Izvairīšanās no dzērienu lietošanas ēdienreižu laikā:

   • Dzērieni var sašķidrināt kuņģa saturu un palīdzēt ēdienam ātri iziet cauri kuņģim. Šķidrumu labāk lietot pusstundu pirms un pēc ēšanas.

4. Smēķēšanas atmešana:

   • Smēķēšana var pasliktināt dempinga sindroma simptomus, tāpēc vislabāk no tā izvairīties.

5. Glikozes kontrole:

   • Ēdot pārtiku ar zemāku glikēmisko indeksu, var samazināt glikozes līmeņa paaugstināšanās risku.

6. Ārsta ieteikumu ievērošana:

   • Pēc kuņģa un zarnu trakta operācijām ir svarīgi ievērot ārsta norādījumus un ieteikumus. Viņš vai viņa var piedāvāt individuālus ieteikumus un uztura režīmus.

7. Diskusija ar savu ārstu:

   • Ja jums ir paaugstināts dempinga sindroma attīstības risks vai jums jau ir simptomi, noteikti pārrunājiet to ar savu ārstu. Jūsu ārsts varēs piedāvāt precīzākus ieteikumus un ārstēšanu.

Dempinga sindroma profilakse var atšķirties atkarībā no individuālās situācijas un pacienta īpašībām. Ir svarīgi individuāli konsultēties ar medicīnas speciālistu, lai izstrādātu labākās stratēģijas šī stāvokļa profilaksei un ārstēšanai.

Cienījamu pētījumu saraksts, kas saistīti ar dempinga sindroma izpēti

1. Abell, TL & Minocha, A. "Bariatriskās ķirurģijas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas: diagnostika un terapija." (2006) - Šajā rakstā ir apskatītas kuņģa-zarnu trakta komplikācijas, kas saistītas ar bariatrisko ķirurģiju, tostarp dempinga sindromu.
2. Sigstad, H. "Klīniskās diagnostikas indekss dempinga sindroma diagnostikā." (1970) – pamatpētījums, kas nodrošina dempinga sindroma diagnostikas indeksu.
3. van der Kleij, FG, Vecht, J., Lamers, CB, & Masclee, AA "Dempinga provokācijas diagnostiskā vērtība pacientiem pēc kuņģa operācijas." (1996) - Pētījumi par dempinga sindroma diagnostikas metodēm pēc kuņģa operācijas.
4. Arts, J. U.c. "Somatostatīna analoga oktreotīda ilgstošas ​​​​darbības atkārtojamās formulas efektivitāte pēcoperācijas dempingā." (2009) – pētījums par dempinga sindroma ārstēšanu ar oktreotīdu.
5. Lawaetz, O., et al. "Zarnu hormonu profils un kuņģa iztukšošanās dempinga sindromā." (1983) - Pētījumi, kas pēta dempinga sindroma patoģenēzi, izmantojot zarnu hormonu profilus un kuņģa iztukšošanās ātrumu.
6. Johnson, LP, Sloop, RD un Jesseph, RE "Agrīnas simptomātiskās fāzes etioloģiskā nozīme dempinga sindromā." (1962) — agrīns pētījums par dempinga sindroma cēloņiem.

Literatūra

• Saveliev, VS klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1 : valsts rokasgrāmata / Red. Autors VS Savelievs. С. Saveļjevs, AI Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.
• Chissov, VI Onkoloģija / Red. Autors VI Chissov, MI Davydov - Maskava : GEOTAR-Media, 2008. I. Chissov, MI Davydov - Maskava : GEOTAR-Media, 2008.
• "Dempinga sindroms (diagnoze, ārstēšana, profilakse)": monogrāfija - VP Akimovs un līdzautori. Publicēts 2010. Gadā. Šī monogrāfija aptver dempinga sindroma diagnostikas, ārstēšanas un profilakses aspektus.
• Dempinga sindroms: mūsdienu skatījums uz patoģenēzi, diagnostiku un ārstēšanu . Šajā pētījumā aplūkota dempinga sindroma patoģenēze, klasifikācija un sindroma agrīnās un vēlīnās izpausmes. Tā pamatā ir VP Akimova u.c. Kas pētīja sindroma veidošanās mehānismus un piedāvāja diagnostikas un ārstēšanas metodes, tai skaitā antiserotonīna medikamentu un somatostatīna atvasinājumu lietošanu.
• Dempinga sindroms (diagnoze, ārstēšana, profilakse): monogrāfija. Autori: VP Akimovs un citi. Publicēts Krievijas Federācijas Izglītības un zinātnes ministrijas, Sanktpēterburgas Medicīnas pēcdiploma izglītības akadēmijas un Jaroslava Gudrā Novgorodas Valsts universitātes paspārnē 2010. Gadā. Monogrāfija satur 151 lappusi un sniedz rūpīgu dempinga sindroma analīzi, tostarp tā aprakstu. Diagnostika, ārstēšana un profilakses metodes.