Cīpslu kontraktūra

Skeleta-muskuļu sistēmu un saistaudus ietekmējošas problēmas ir cīpslu sasprindzinājums jeb kontraktūra – stāvoklis, kad šķiedru audu kūlīši, kas savieno muskuļus ar kaulu, kas pārnes muskuļu spēku uz kauliem un locītavām, zaudē elastību un tvirtumu, ierobežojot locītavu kustību.

Epidemioloģija

Kopumā statistika par locītavu un cīpslu kontraktūrām ir ierobežota. Saskaņā ar dažiem datiem kontraktūras attīstās 30-54% gadījumu pacientiem ar smagiem apdegumiem. Tiek lēsts, ka tendogēno kontraktūru biežums cerebrālās triekas gadījumā ir noturīgs36-42%.

Dupuitrena kontraktūras izplatība pasaulē ir 8,2%. Tā kā Ziemeļeiropas vīriešu populācijā ir ievērojams gadījumu skaits, to sauc par vikingu slimību: Skandināvijas valstīs šīs slimības izplatība ir 3,2-36%, Apvienotajā Karalistē - 8-30%, Beļģijā -32 %, Nīderlandē -22%. ASV - ne vairāk kā 4%, bet tas ir aptuveni 15 miljoni cilvēku.

Speciālisti atzīmē, ka gandrīz pusei pacientu ar Dupuitrena kontraktūru ir arī Ledderhosen kontraktūra, kas skar pēdas cīpslas.

Ahileja cīpslas traumas veido gandrīz 50% sporta traumu. Īkšķa cīpsla ir visbiežāk savainotā cīpsla roku traumu gadījumā.

Cēloņi Cīpslu kontraktūras

Cīpslas vai tās sinoviālā apvalka kontraktūra visbiežāk tiek konstatēta plaukstas locītavā, plaukstās un pēdās. Galvenie cēloņi ir posttraumatisku rētu klātbūtne, kas radušās cīpslas mehānisku bojājumu (plīsums vai plīsums) vai apdeguma rezultātā; muskuļu un skeleta sistēmas locītavu un ārpuslocītavu struktūru deformācija, piemēram, pēdas deformācija sistēmisku slimību gadījumā ; ilgstoša ekstremitāšu nekustīgums vai imobilizācija; un noteiktas slimības.

Tādējādi kontraktūra var būt cīpslu , to apvalku un/vai sinoviālo apvalku iekaisuma sekas; profesionāls epikondilīts ; dažāda veida entezopātijas - patoloģiski procesi entēzēs (periartikulāro cīpslu piestiprināšanas punkti kauliem).

Cerebrālās triekas gadījumā apakšējo ekstremitāšu muskuļi un cīpslas laika gaitā var saīsināties, izraisot muskuļu spazmas un kontraktūru ortopēdiskas komplikācijas. [1], [2]Vairākas tendogēnas kontraktūras (tendo latīņu valodā - tendo) un visu ekstremitāšu parēze ir raksturīgas Charcot-Marie-Tooth slimībai (ar X saistīts I tips). [3],[4]

Turklāt cīpslu ievilkšanu un fleksijas kontraktūru pavada iedzimtas (ģenētisku mutāciju dēļ) muskuļu distrofijas, kas ietver Dišēna miodistrofiju , [5]Emerija-Dreifusa distrofiju un ekstremitāšu jostas Erb-Roth distrofiju, kas izpaužas pusaudža gados .

Agrā vecumā var attīstīties arī reta slimība, piemēram, iedzimta poochilodermija (Rotmunda-Tomsona sindroms) ar cīpslu kontraktūrām (bieži skar potītes un pēdas), miopātija, ādas pigmentācijas anomālijas un plaušu audu fibrotiski bojājumi.

Riska faktori

Nozīmīgie cīpslu kontraktūru riska faktori ir:

• Pārmērīga fiziska piepūle (bieži vien profesionāla) un traumas. Papildinformāciju skatiet. - sportistu arodslimības ;
• dažādu etioloģiju locītavu slimības;
• Nepietiekama ekstremitāšu muskuļu attīstība vai muskuļu tonusa traucējumi ;
• Iedzimtas vai iegūtas vielmaiņas slimības;
• hroniska aknu slimība;
• cukura diabēts;
• ilgstoša alkohola lietošana.

Cīpslu saīsināšanu novēro pacientiem ar roku traumām un akūtu nodalījuma sindromu, posttraumatisku intrafasciālu hipertensijas sindromu. Kas noved pie plaukstas un pirkstu fleksijas kontraktūras.

Ārsti ir novērojuši, ka Dupuitrena kontraktūra – plaukstas cīpslas kontraktūra, plaukstas aponeirozes kontraktūra jeb plaukstu fibromatoze – biežāk attīstās diabēta un epilepsijas gadījumā.

Starp citu, ortopēdi saka, ka sieviešu atkarība no augstpapēžu kurpēm apdraud Ahileja cīpslas kontraktūru.

Pathogenesis

Līdz šim visvairāk pētīts ir cīpslu dzīšanas mehānisms cīpslu traumu gadījumā un rētu veidošanās uz tām patoģenēze, kas tiek uzskatīti par vienu no galvenajiem tendogēno kontraktūru etioloģiskajiem faktoriem.

Cīpslu pamatu veido ārpusšūnu matricas proteīna šķiedras - I tipa (bāzes) un III tipa fibrilārais kolagēns, kas apvienotas saišķos (cīpslas galvenajās struktūrvienībās), no kurām katru pārklāj saista slānis. Audi - endotenons. Visu cīpslu ieskauj arī plāns saistaudu apvalks - epitenons. Starp kolagēna kūlīšiem atrodas vārpstveida šūnas - tenocīti un olveida tenoblasti, proti, cīpslu fibroblasti.

Pēc pirmās, iekaisuma stadijas sākas pastiprinātas vaskularizācijas fāze – dziedinošo audu barošanai, kam seko fibroplastiskā stadija. Tās būtība slēpjas tenoblastu migrācijā no epitenona uz bojājuma vietu, kas ir aktīvāki ekstracelulārās matricas pārveidošanā - ar palielinātu III tipa kolagēna ražošanu (kas spēj veidot ātras šķērssaites). Kā liecina pētījumi, III tipa kolagēna palielināšanās neatjauno audu sākotnējās mehāniskās īpašības, kā rezultātā veidojas biezāka un stingrāka, un bieži vien arī īsāka cīpsla, kas izraisa kontraktūru.

Entezopātijas, piemēram, tendinīts vai tendovaginīts, ir ne tikai patoloģiskas izmaiņas entēzes kolagēna šķiedru struktūrā, bet arī cīpslas sabiezējums tās fiksācijas vietā pie kaula.

Dupuitrena kontraktūras gadījumā tiek ietekmēts plaukstas un pirkstu ādas pamatā esošais šķiedru audu slānis: sākumā tas sabiezē, bet laika gaitā saraujas, izraisot pirkstu vilkšanos pret plaukstas virsmu.

Posttraumatiskā nodalījuma sindroma attīstības mehānisms ir izskaidrojams ar to, ka tūskas audu tilpuma paplašināšanos ierobežo muskuļu fascijas un kaulu virsmas, un tas izraisa paaugstinātu spiedienu fasciālās telpas iekšpusē. Rezultātā notiek lokāla asins piegādes samazināšanās, izraisot traumētu audu išēmiju, kuras reakcija ir rētas veidošanās un muskuļu-cīpslu saaugumi – ar kontraktūru attīstību.

Simptomi Cīpslu kontraktūras

Papildus tam, ka cīpslu kontraktūra apgrūtina vai padara neiespējamu normālu locītavu kustību, tā var izraisīt tādus simptomus kā sāpes un fiziskas deformācijas, piemēram, saliekti pirksti uz rokas (ja kontraktūra ir saliekuma kontraktūra).

Piemēram, Ledderhose cīpslu kontraktūra (etioloģiski saistīta ar plantāra fibromatozi) nesāk izpausties uzreiz, bet pēc tam, kad šķiedru mezgliņi plantāra fascijas mediālajā daļā sāk savairoties, veidojoties pievilkšanai, padarot zoles virsmu bedrainu. Tad rodas grūtības izstiept kāju pirkstus (tie ir saliektā stāvoklī), sāpes pēdas un potītes locītavā, ādas sasprindzinājums, parestēzijas, pastāvīgas gaitas izmaiņas.[6]

Pirmās pēdu tendogēnās kontraktūras pazīmes muskuļu distrofijās parādās dažādos laikos un dažādos veidos. Piemēram, Dišēna miodistrofijā bērniem novēloti sākas patstāvīga staigāšana, staigāšana uz pirkstgaliem – nesasniedzot grīdu ar papēdi; skriešana un lēkšana dažreiz nav iespējama, un kritieni ir bieži.

Ahileja cīpslas kontraktūra ierobežo potītes locītavas dorsifleksiju līdz neitrālai vai stājas pozīcijai (definēta kā equinus), un ir arī valgus (ārēja) pakaļpēdas novirze ar izteiktāku dorsifleksiju. Iedzimta Ahileja cīpslas kontraktūra arī noved pie pirkstgaliem, un raksturīgais gaitas modelis ir palielināta potītes un ceļgala plantāra fleksija soļa beigās, bet samazināta abu ceļgalu fleksija sākotnējā šūpolē.[7]

Rokas cīpslu kontraktūra stenozējoša vai mezglainā tenosinovīta (tenovaginīta) gadījumā, ko sauc par slīdošā pirksta sindromu, pavada klikšķa sajūta, saliekot un izstiepjot pirkstu, diskomforts vai sāpes kustinot pirkstus, pirkstu stīvums (īpaši no rīta) un kustību grūtības. Vienlaikus var tikt ietekmēts vairāk nekā viens pirksts, un var būt iesaistītas abas rokas.[8]

Ja process skar tikai īkšķa ekstensora un atvilkšanas muskuļu cīpslas, tam ir savs nosaukums — de Kvervena slimība jeb sindroms, kurā īkšķa kustības ir apgrūtinātas un rada sāpes.

Gandrīz visi pašmāju un ārvalstu ortopēdi plaukstas cīpslu kontraktūru saista ar lēni progresējošu Dupuitrena kontraktūru, kurā uz plaukstas var parādīties viens vai vairāki mazi bumbuļi (mezgliņi), pēc tam plaukstas āda sabiezē un kļūst kunkuļaina, un zemādas audi savelkas., pievelkot pirkstus (biežāk mazo un zeltnesi) uz plaukstu, lai tos nevarētu iztaisnot. Šī kontraktūra var rasties abās rokās, lai gan viena roka parasti tiek ietekmēta smagāk.

Komplikācijas un sekas

Galvenās cīpslu kontraktūras komplikācijas un sekas ir: kustību apjoma un noteiktas ķermeņa daļas funkciju ierobežojums, diskomforts un sāpes, kā arī fiziskas deformācijas, piemēram, saliekti pirksti, nepareizs pēdu un kāju stāvoklis utt. Izslēgt.

Diagnostika Cīpslu kontraktūras

Diagnoze sākas ar pacienta sūdzību reģistrēšanu, anamnēzes savākšanu un izmeklēšanu ar aktīvās kustības diapazona noteikšanu (goniometriju) un cīpslu refleksu izmeklēšanu.

Tiek veiktas vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, reimatoīdais faktors, C-reaktīvā proteīna, muskuļu enzīmu līmenis (kreatīnfosfokināze u.c.).

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: locītavu rentgena vai CT skenēšana, cīpslu un muskuļu ultraskaņa, adatu elektromiogrāfija .

Diferenciāldiagnostikas uzdevums ir izslēgt muskuļu kontraktūru un spasticitāti, iedzimtu locītavu kontraktūru (artrogripozi), kā arī gados vecākiem pacientiem locītavu kontraktūras dažāda veida demences gadījumā.

Profilakse

Tendogēnu kontraktūru novēršana cīpslas plīsuma/plīsuma vai apdeguma dēļ ir traumu un apdegumu novēršana. Starp citu, ja notikusi trauma, viens kontraktūras profilakses veids ir vairākas stundas katru dienu vai pat guļot nēsāt pārsēju (ortozi) – pasīvi izstiept cīpslu, saglabājot to vaļīgu. Tas attiecas arī uz apdegumiem.

Prognoze

Pēc ekspertu domām, lielāko daļu kontraktūru var mainīt, ja tās tiek atklātas, pirms locītava ir pilnībā imobilizēta. Taču prognoze var būt slikta, ja to neārstē, jo šādas kontraktūras var izraisīt pēdas vai rokas deformācijas, paralīzi un sensoro neiropātiju.