Cīpslu kontraktūra

Problēmas, kas ietekmē muskuļu un skeleta sistēmas un saistaudus, ir cīpslas necaurlaidība vai kontraktūra - stāvoklis, kurā šķiedru audu saišķi savieno muskuļus ar kaulu, kas muskuļa spēku pārvada kauliem un locītavām, zaudē elastību un stingrību, ierobežojot locītavu kustību.

Epidemioloģija

Kopumā statistika par kopīgajiem un cīpslu kontraktūrām ir ierobežota. Saskaņā ar dažiem datiem, kontraktūras attīstās 30–54% gadījumu pacientiem ar smagiem apdegumiem. Tiek lēsts, ka cīpslas kontrabiedrību biežums cerebrālajā triekā ir noturīgs 36-42%.

Dupuytren kontraktūras globālā izplatība ir 8,2%. Sakarā ar ievērojamo gadījumu skaitu Ziemeļeiropas vīriešu populācijā, to sauc par vikingu slimību: Skandināvijas valstīs šīs slimības izplatība ir 3,2–36%Apvienotajā Karalistē-8-30%, Beļģijā-32%Nīderlandē-22%. ASV - ne vairāk kā 4%, bet tas ir apmēram 15 miljoni cilvēku.

Eksperti atzīmē, ka gandrīz pusei pacientu ar Dupuytren kontraktūru ir arī Ledderhosen kontraktūra, kas ietekmē pēdas cīpslas.

Ahileja cīpslas ievainojumi veido gandrīz 50% sporta traumu. Īkšķa cīpsla ir visbiežāk ievainotā cīpsla rokas traumās.

Cēloņi Cīpslu kontraktūras

Kontraktūra no cīpslas vai tā sinoviālā apvalka visbiežāk sastopama plaukstas locītavā, rokās un pēdās. Galvenie cēloņi ir posttraumatisko rētu klātbūtne, kas rodas no mehāniskiem cīpslas (asaras vai plīsuma) bojājumiem vai apdegumiem; Muskuļu un skeleta sistēmas locītavu un ekstra-artikulāru struktūru deformācija, piem. pēdu kroplība sistēmiskās slimībās; ilgstoša ekstremitāšu nekustīgums vai imobilizācija; un noteiktas slimības.

Tādējādi kontraktūra var būt cīpslu iekaisums, to apvalki un/vai sinoviālie apvalki; arod epikondilīts; Dažāda veida enthesopathies -patoloģiski procesi entezēs (periartikulāro cīpslu piestiprināšanas punkti līdz kauliem).

Cerebrālā trieka apakšējo ekstremitāšu muskuļi un cīpslas laika gaitā var saīsināt, izraisot muskuļu spastiskuma un kontraktūras ortopēdisko komplikāciju. [1],. [3], [4]

Turklāt cīpslu ievilkšanu un fleksijas kontraktūru pavada iedzimtas (ģenētisko mutāciju) muskuļu distrofijas, kas ietver duchenne myodistrofy,.

Var attīstīties arī iedzimts poochyloderma (Rothmund-Thomson sindroms) ar cīpslu kontraktūrām (bieži ietekmē potītes un pēdas), miopātija, ādas pigmentācijas anomālijas un plaušu audu fibrozes bojājumi var attīstīties arī agrīnā vecumā.

Riska faktori

Ievērotie cīpslu kontraktūru riska faktori ietver:

• Pārmērīga fiziska slodze (bieži ar profesionālo) un ievainojumiem. Papildinformāciju skatiet. - sportistu profesionālās slimības;
• Dažādu etioloģiju kopīgās slimības;
• Nepietiekama ekstremitāšu muskuļu attīstība vai muskuļu toņu traucējumi;
• Iedzimtas vai iegūtas vielmaiņas slimības;
• Hroniska aknu slimība;
• Cukura diabēts;
• Ilgstošs alkohola patēriņš.

Cīpslu saīsināšana ir novērota pacientiem ar rokas traumām un akūta nodalījuma sindroma attīstību - pēctraumatisko intrafasciālo hipertensijas sindromu. Kas noved pie rokas un pirkstu fleksijas kontraktūras.

Klīnicisti ir novērojuši, ka Dupuytrena kontraktūra - cīpslas kontraktūra plaukstā, plaukstas aponeurozes vai plaukstas fibromatozes kontraktūra - cukura diabēta un epilepsijas klātbūtnē, visticamāk, attīstīsies.

Starp citu, ortopēdisti saka, ka sieviešu atkarība no augstpapēžu apaviem viņiem pakļauj Ahileja cīpslas kontraktūras risku.

Pathogenesis

Līdz šim cīpslu dziedināšanas mehānisms cīpslu ievainojumu gadījumā un rētu veidošanās patoģenēze uz tām, kas tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem tendogēno kontraktūru etioloģiskajiem faktoriem, ir visvairāk pētāmie.

Cīpslu pamatu veido ārpusšūnu matricas olbaltumvielu šķiedras - fibrillārā kolagēna I tipa (pamata) un III tips, kas tiek apvienoti saišķos (cīpslas galvenās strukturālās vienības), no kurām katra pārklāj savienojumu slānis - endotenons. Visu cīpslu ieskauj arī plāns saistaudu apvalks - epitenons. Starp kolagēna saišķiem ir vārpstas formas šūnas - tenocīti un olšūnas tenoblasti, t.i., cīpslu fibroblasti.

Pēc pirmās iekaisuma stadijas sākas palielinātas vaskularizācijas fāze - lai barotu dziedinošos audus, kam seko fibroplastiskā stadija. Tās būtība ir migrācija no epitenona uz tenoblastu bojājumu vietu, kas aktīvāk pārveido ārpusšūnu matricas pārveidošanu - palielinot III tipa kolagēna ražošanu (spēj veidot ātru šķērssavienojumu). III tipa kolagēna palielināšanās, kā parādīts pētījumi, neatjauno audu sākotnējās mehāniskās īpašības, kā rezultātā rodas biezāks un stingrāks un bieži īsāks cīpsla, kas izraisa kontraktūru.

Enthesopathies, piemēram, tendinīts vai tendovaginīts, ir ne tikai patoloģiskas izmaiņas entēzes kolagēna šķiedru struktūrā, bet arī cīpslas sabiezēšana tās fiksācijas vietā uz kaulu.

Dupuytrena kontraktūrā tiek ietekmēts šķiedru audu slānis, kas atrodas plaukstas un pirkstu ādas pamatā: sākumā tas sabiezē un laika gaitā sarūk, liekot pirkstiem pievilkt pret plaukstas virsmu.

Pēctraumatiskā nodalījuma sindroma attīstības mehānisms ir izskaidrojams ar to, ka edematozo audu tilpuma paplašināšanos ierobežo muskuļu fascija un kaulu virsmas, un tas palielina spiedienu fasas telpā. Rezultātā tiek samazināts asiņu piegādi, izraisot traumēto audu išēmiju, kuras reakcija ir rētas un muskuļu-tendona saaugumu veidošanās - līdz ar kontraktūru izstrādi.

Simptomi Cīpslu kontraktūras

Papildus tam, ka ir grūti vai neiespējami normāli pārvietot locītavas, cīpslas kontraktūra var izraisīt tādus simptomus kā sāpes un fiziskas kroplības, piemēram, saliektus pirkstus uz rokas (ja kontraktūra ir fleksijas kontraktūra).

Piemēram, virsrakstu cīpslas kontraktūra (etioloģiski saistīta ar plantāra fibromatozi) nesāk izpausties nekavējoties, bet pēc šķiedru mezgliņiem plantāra fascijas mediālajā daļā sāk izplatīties ar vilkšanas veidošanos, padarot vienīgā bedraina virsmu. Tad ir grūtības pagarināt kāju pirkstus (tie atrodas saliektā stāvoklī), sāpes pēdu un potītes locītavā, ādas necaurlaidība, parestēzija un pastāvīgas gaitas izmaiņas. [6]

Pirmās pēdu cīpslu kontraktūras pazīmes muskuļu distrofijās parādās dažādos laikos un dažādos veidos. Piemēram, Duchenne miodistrofijā bērniem ir vēls patstāvīgas pastaigas sākums, staigājot pa galiem - nesasniedzot grīdu ar papēdi; Skriešana un lēkšana dažreiz ir neiespējama, un kritieni notiek bieži.

Ahileja cīpslas kontraktūra ierobežo potītes locītavas dorsifleksiju neitrālā vai nostāja stāvoklī (definēta kā ekvinānija), un ir arī aizdedzes pēdas ar vairāk izteiktāku dorsifleksiju. Iedzimta Ahileja cīpslas kontraktūra arī noved pie pirksta, un raksturīgais gaitas raksts ir palielināts potītes un ceļa plantāra fleksija, bet sākotnējā šūpolē samazināja abu ceļgalu izliekumu. [7]

Rokas cīpslu kontraktūrai stenozējoša vai mezglaina tenosinovīta (tenovaginīta) gadījumos, ko sauc par snapping pirksta sindromu, tiek pievienota klikšķa sajūta, saliekot un pagarinot pirkstu, diskomfortu vai sāpes, pārvietojot pirkstus, pirkstu stīvumu (īpaši no rīta) un grūtības kustībā. Vienlaikus var ietekmēt vairāk nekā vienu pirkstu, un abas rokas var būt iesaistītas. [8]

Ja process ietekmē tikai īkšķa pagarinātāja un izņemšanas muskuļu cīpslas, tam ir savs vārds De Quervain slimība vai sindroms, kurā īkšķa kustības ir sarežģītas un rada sāpes.

Gandrīz visi vietējie un ārvalstu ortopēdi saista cīpslas kontraktūru uz plaukstas ar lēnām progresīvu Dupuytrena kontraktūru, kurā uz plaukstas var parādīties viens vai vairāki mazi tuberkuli (mezgliņi), pēc tam āda uz plaukstas sabiezē un kļūst par zemūdens audiem, kas savilkās, lai taisni taisni (bieži vien tie būtu taisni. Šī kontraktūra var notikt abās rokās, kaut arī viena roka parasti tiek smagi ietekmēta.

Komplikācijas un sekas

Galvenās cīpslu kontraktūras komplikācijas un sekas ir: Kustības diapazona diapazona un noteiktas ķermeņa daļas, diskomforta un sāpju, kā arī fizisko kroplību, piem. Nevar izslēgt saliektus pirkstus, nepareizu pēdu un kāju stāvokli utt.

Diagnostika Cīpslu kontraktūras

Diagnoze sākas ar pacienta sūdzību reģistrēšanu, vēstures veikšanu un pārbaudi, nosakot aktīvo kustības diapazonu (goniometriju) un cīpslu refleksu pārbaudi.

Tiek ņemti vispārīgi un bioķīmiskie asins analīzes, reimatoīdais faktors, C-reaktīvais proteīns, muskuļu enzīmu līmenis (kreatīna fosfokināze utt.).

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: locītavu rentgena vai CT skenēšana, cīpslu ultraskaņa un muskuļi, adatu elektromiogrāfija.

Diferenciāldiagnozes uzdevums ir izslēgt muskuļu kontraktūru un spastiskumu, iedzimtu locītavu kontraktūru (artrogryposis) un gados vecākiem pacientiem dažādu veidu demences veidi kopīgi kontraktūras.

Profilakse

Cīpslu kontraktūru profilakse cīpslas asarā/plīsumā vai apdegumā ir ievainojumu un apdegumu profilakse. Starp citu, ja rodas ievainojums, viens no veidiem, kā novērst kontraktus, ir valkāt pārsēju (ortozi) vairākas stundas katru dienu vai pat gulēšanas laikā - pasīvi izstiept cīpslu, saglabājot to vaļīgu. Tas attiecas arī uz apdegumiem.

Prognoze

Pēc ekspertu domām, lielāko daļu kontraktūru var mainīt, ja tie tiek atklāti pirms kopienas pilnībā imobilizācijas. Bet prognoze var būt slikta, ja to neārstē, jo šādi kontraktūras var izraisīt pēdu vai roku kroplības, paralīzi un maņu neiropātiju.