Apakšējo ekstremitāšu spastiskā (ļenganā parēze): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu simetrisks pārsvarā disāls (spastiska vai pēkšņa parēze)

Šī konkrētā pacientu grupa ar distālo vājumu kājās. Parasti šādas slimības izraisa disbaziju. Vienmēr ir lietderīgi atcerēties, ka starp distālo zemākas paraparēzes cēloņiem ir zināms ne tikai polineuropatija, bet arī procesi muskuļu, mugurkaula un pat smadzeņu līmenī.

[1], [2], [3]

Galvenie apakšējo ekstremitāšu spastiskie (gļotādas parēzes) cēloņi:

1. Parasagitālais audzējs vai (reti) korticalatrofisks process.
2. Mugurkaula bojājumi (extramedullary un intramedullary).
3. Progresīvā mugurkaula muskuļu atrofija.
4. Amyotrophic lateral sclerosis (lumbosacral form).
5. Sakauj muguras smadzenes un zirgaste.
6. Iedzimta maņu jušanas polineuropatija tipa I un II (amiotrofija Sharko-Mari-Tuta).
7. Miopātijas.
8. Polineuropatija.
9. Peroneālo nervu divpusējais bojājums.

Smadzeņu puslodeņu mediālas bojājumi.

Procesi, kas saistīti ar precentral gyrus no abām pusēm, var izraisīt spastisku, pārsvarā zemāku distālo paraparēzi. Etioloģija ir līdzīga tai, kas aprakstīta apakšējā spastiskā paraparēzes sindromā.

Mugurkaula bojājumi.

Šāds process ir ieteicamāk distālā spastiska paraparēzi, tikai tad, ja ekstramedullāro divpusējs bojājums muguras smadzeņu, iesaistot corticospinal trakts, un, it īpaši, virszemes šķiedras stiepjas uz apakšējo ekstremitāšu. Intramedulārai procesu (pietūkums vai syringomyelia) apakšējā vai augšējā jostas muguras smadzeņu sakrālajā daļā var ietekmēt priekšējo ragu šūnas iesaistītās inervāciju apakšējās ekstremitātes muskuļiem (izraisa lēni progresējoša ļengans paralīze, vienmēr kopā ar jutīguma zudums, bieži vien ar anulēt traucējumiem). Šādi bojājumi ir norādīti MR, jostas pīpā un mielogrāfijā.

Progresējošā mugurālā amiotrofija.

Ar mugurkaula muskuļu atrofiju vispirms reti tiek iesaistīti distālo kāju muskuļi, bet, ja tie tiek iesaistīti, tas bieži vien ir simetrisks. Diagnozi apstiprina EMG pētījums, kas norāda neironu bojājuma pakāpi ar nemainīgiem uzbudinājuma rādītājiem gar nerviem.

Amiotrofiskās laterālās sklerozes lumbosakrila forma.

Šī forma amiotrofās laterālās sklerozes sākas ar asimetrisku vājums un atrofiju distālo kāju sekcijām (parasti sākas ar vienu kāju, tad otrs iesaistīti), fascicular raustīšanās tiem, tad konstatēts, pieaug par izkliedētiem EMG pazīmes perednerogovogo sakāves un savieno simptomiem, audu bojājumi, augšējo neironu.

Konusa un "zirga astes" sitiens.

Šādiem bojājumiem, kas izraisa kāju divpusēju distālo šļakatu parēzi, vienmēr tiekas ar smagiem maņu orgāniem un urīnizvadkanāliem.

Iedzimta maņu jušanas polineuropatija I un II tipa (Charcot-Marie-Toot amiotrofija).

Opcijas amyotrophy no Šarko-Marie-Tooth slimības parādās tikai divpusējo, distālā atrofiju kāju muskuļi ar paralīze vai parēze pēdām (ģimenes slimība lēni progresē, ir liels pēdas velve, trūkums Ahilleja reflekss, labi attīstīta augšstilbu muskuļi ( "pēdu stārķu", "apgriezts pudele . ") par iesaistīto vēlāk roku muskuļi, vibrācijas jutība var tikt traucēta distālajos apakšējo ekstremitāšu, var ievērojami samazināt, ja no uzbudinājuma nervu I tipa likmi.

Miopātijas.

Retos gadījumos miopātija izraisa simetrisku disāla vai pārsvarā disāla vājumu; starp variantiem - Steinert-Butten miotoniskā distrofija un Welander (un Beimonda) iedzimta distālā miopātija. Šādi sindromi izraisa tīri motora trūkumu un bieži vien ietver augšējās ekstremitātes.

Polineuropatija.

Vairumā polineiropātijas no dažādām vidēm vājuma sākumā slimības, un vēlāk parasti distālā, bieži vien kopā ar parestēzijām, subjektīvie jušanas traucējumi, acs kāju un "steppage gaita", neesamību Achilles reflekss, raksturīgo izmaiņām EMG.

Divpusējs simetrisks peroneālo nervu bojājums.

Šāds kaitējums sakarā ar mehānisku kompresijas (konstatēts pacientiem, kas ir bezsamaņā, un klātbūtne citiem riska faktoriem), noved pie divpusējā iesaistīšanos muskuļu tikai priekšējā tibiālā reģionā, paralīze peroneal muskuļiem (bez iesaistot apakšstilbu muskuļos, saglabājot Ahileja refleksus), maņu zaudējumu par aizmugurē kājām un sānu virsmas stilba kaulu.

Diagnostiskie pētījumi ar distālo vājumu kājās:

Vispārējs un bioķīmiskais asins analīzes; urīna analīze; EMG; pētījums par uzbudinājuma ātrumu perifēro nervos; muskuļu biopsija; Smadzeņu un muguras smadzeņu CT vai MRI; cerebrospinālais šķidrums.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]