Akūts vaginīts

Akūts maksts gļotādas iekaisums (latīņu — vagina, grieķu — s.colpos) tiek diagnosticēts kā akūts vaginīts.

Epidemioloģija

8% eiropiešu un 18% afroamerikāņu sieviešu katru gadu ziņo par izdalījumiem no maksts, smaku, niezi un diskomfortu.

Akūta vaginīta izplatība nav zināma. Tomēr klīniskā pieredze liecina, ka 75% sieviešu vismaz vienu reizi dzīves laikā slimo ar kandidozo vaginītu, līdz 40-45% sieviešu atkārtoti saskaras ar šo infekciju, un aptuveni 5-8% sieviešu reproduktīvā vecumā ir četras vai vairāk. Simptomātiskas Candida infekcijas epizodes gadā.

Pasaules Veselības organizācija lēš, ka trichomonadālā vaginīta kumulatīvā izplatība ir 15% (visvairāk skarti pusmūža indivīdi); vislielākā saslimstība ar trichomoniāzi (23-29% sieviešu reproduktīvā vecumā) ir Āfrikā. [1], [2],[3]

Cēloņi Akūts vaginīts

Visbiežākais akūta vaginīta (kolpīta ) cēlonis ir tāds stāvoklis kā bakteriāla vaginoze , maksts mikrofloras baktēriju nelīdzsvarotība ar primāro kolonizējošo grampozitīvo laktobacillu (Lactobacillus spp.) koncentrācijas samazināšanos un gramnegatīvu palielināšanos. Oportūnistiski baktēriju anaerobi, no kuriem lielākā daļa ir daļa no normālas komensālās maksts mikrobiotas. [4],[5]

Daži eksperti uzskata, ka bakteriālā vaginoze ir vaginīta veids, lai gan vairāk nekā pusē gadījumu baktēriju nelīdzsvarotība ir asimptomātiska. Starp citu, medicīniskajā terminoloģijā sufikss -itis (-ites, -itis) nozīmē iekaisumu, savukārt sufikss -osis (-osis, -esis, -sis, -asis) ir klīnisko stāvokļu vai slimību apzīmējumā..

Visbiežāk akūts bakteriālais vaginīts ir etioloģiski saistīts ar maksts anaerobo un fakultatīvo baktēriju pavairošanu un aktivāciju, un 90% maksts infekciju ir jauktas.

Otrs visizplatītākais ir rauga sēnītes Candida albicans invāzija maksts gļotādas epitēlijā . To izraisīto akūtu kandidozo vaginītu sauc arī par maksts kandidozi vai piena sēnīti. Candida sēnīte tik bieži skar ne tikai maksts, bet arī vulvu, ka to parasti sauc par vulvovaginālo kandidozi.,[6][7]

Akūtu trichomonadālu vaginītu vai trichomoniāzi izraisa seksuāli transmisīva vienšūņu infekcija, vienšūnu vienšūņu parazīts trichomonads (Trichomonas vaginalis).

Akūts nespecifisks vaginīts ir arī bakteriālas izcelsmes, taču tas atšķiras ar to, ka iekaisums attīstās maksts nespecifisku baktēriju, tostarp Escherichia coli (E. Coli), Staphylococcus, Streptococus agalactiae un citu, dēļ.

Akūta vīrusu vaginīta izraisītājs parasti ir Herpes simplex - herpes simplex vīruss (HPV); Biežāka šī stāvokļa definīcija ir dzimumorgānu herpes .

Traumatisks maksts gļotādas bojājums, ko izraisa pārmērīga izstiepšanās ar infekciju, var izraisīt akūtu vaginītu pēc dzemdībām - kā pēcdzemdību komplikāciju.

Tiek uzskatīts, ka maksts infekciju noslieces psihosomatika ir saistīta ar hronisku stresu, kas var vājināt imunitāti caur neiroendokrīno sistēmu (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru ass), kas ne tikai kontrolē stresa reakciju, bet arī regulē mijiedarbību starp dziedzeriem, hormoniem un vidussmadzenēm. Reģioni, kas veicina enerģijas metabolismu, gremošanu, vispārējo vielmaiņu un ķermeņa adaptāciju.

Riska faktori

Akūta maksts gļotādas iekaisuma attīstības riska faktori ir:

• Imunitātes pavājināšanās (tostarp pēc imūnsupresīvas terapijas ar kortikosteroīdiem);
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• grūtniecība;
• neaizsargāts sekss;
• aerosoli un spermicīdu lietošana, kas ir maksts ķīmiskie kontracepcijas līdzekļi;
• ilgstoša antibiotiku lietošana;
• cukura diabēts.

Un visticamākais laktobacillu īpatsvara samazināšanās faktors maksts mikrobiotā ir dramatisks estrogēna ražošanas samazinājums, kas izraisa glikogēna satura samazināšanos maksts epitēlijā, kas nepieciešams šo baktēriju pastāvēšanai.[8]

Pathogenesis

Akūta vaginīta (kolpīta) patoģenēze ir saistīta ar oportūnistiskas floras un oportūnistisku patogēnu (Prevotella sp., Mobiluncus sp., Atopobium vaginae, Bacteroides fragilis sp., Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus anaerobius., Veptostreptococcus anaerobius, Facteroides sp., Facteroides sp.) aizaugšanu. Sp.) uz pienskābes baktēriju skaita samazināšanās fona, kas parasti veido 90-95% no maksts mikrobiotas.

Lactobacillus nodrošina mikrofloras sastāva kontroli un potenciāli patogēno mikrobu pāraugšanas nomākšanu – samazina to saķeri ar epitēlija šūnām. Maksts epitēliju aizsargā 2-hidroksipropānskābe (pienskābe), ko ražo laktobacilli - uzturot normālu pH pie 3,84,4, kā arī patogēno mikroorganismu inhibitori, jo īpaši ražotais ūdeņraža peroksīds un to ribosomu sintezētie peptīdi ar pretmikrobu aktivitāti - bakteriocīni. (laktocīns 160, kripazīns utt.).

Mobiluncus baktēriju patogēnās darbības mehānisms ir saistīts ar tās enzīmu neiraminidāzi (sialidāzi), kas šķeļ mucīnu, kas veicina baktēriju adhēziju ar maksts gļotādas šūnām un to struktūras iznīcināšanu. Specifiski Atopobium sp. Baktērijas ļauj tām bloķēt komplementa sistēmas darbību, jo īpaši stimulējot pretiekaisuma citokīnu izdalīšanos, kā arī nodrošinot antigēna-antivielu kompleksa noteikšanu uz mikrobu šūnas virsmas.

Prevotella un Mobiluncus baktērijas ražo butāndijskābi (dzintarskābi), kas neļauj neitrofiliem pārvietoties uz to infiltrācijas vietu, provocējot pro-iekaisuma citokīnu uzkrāšanos.

Vissvarīgākais Gardnerella vaginalis patogenitātes faktors ir bioplēves (strukturētas mikrobu kopienas) veidošanās uz maksts gļotādas, kas nodrošina baktēriju izdzīvošanu un augstu adhēzijas līmeni ar epitēlija šūnām. Vēl viens faktors ir citolizīnu sialidāzes un VLY (vaginolizīna) kaitīgā ietekme uz maksts epitēliju, iznīcinot tā aizsargājošo gļotādu slāni un epitēlija šūnu līzi.

Candida albicans infekcijas gaitā veidojas pavedienveida zari (hifas), palielinot saķeri ar maksts gļotādu. Epitēlija šūnu bojājumi rodas to glikogēna sadalīšanās dēļ (izraisot fermentācijas reakciju) un T šūnu un neitrofilu aktivāciju, ko izraisa Candida antigēni - to šūnu sienas glikoproteīni (beta-glikāni, hitīns, mannoproteīni).

Simptomi Akūts vaginīts

Pirmās akūta vaginīta pazīmes izpaužas kā lielo un mazo kaunuma lūpu kairinājums, apsārtums un pietūkums, kā arī palielināts izdalījumi no maksts. Un visizplatītākie slimības simptomi ir:

• izmaiņas maksts izdalījumu krāsā un konsistencē, kas var būt balti, pelēki, ūdeņaini vai putojoši. Kandidozes gadījumā izdalījumi ir biezpiena, bet trichomonadāla vaginīta gadījumā tie ir bagātīgi, putojoši un smirdoši, zaļgani dzeltenā krāsā;
• nepatīkama maksts smaka ;
• nieze vai dedzināšana ārējo dzimumorgānu rajonā.

Sāpes akūta vaginīta gadījumā var izpausties kā dispareūnija (sāpīgs dzimumakts) - ja to ietekmē trichomonādes, kā arī dizūrija (sāpīga urinēšana) - maksts kandidozes, akūtas trichomoniāzes un vīrusu vaginīta - dzimumorgānu herpes gadījumā. Pēdējā gadījumā sāpes izraisa čūlas, kas veidojas pēc pūslīšu plīsuma.

Tādā veidā izpaužas arī akūts vaginīts grūtniecības laikā, sīkāk sk. - Kolpīts grūtniecības laikā [9]

Maksts piena sēnīte ir īpaši izplatīta grūtniecības sākumā .

Kā notiek akūts vaginīts meitenei un kādi simptomi izpaužas ar akūtu vaginītu meitenei, lasiet - Vulvaginīts meitenēm .

Komplikācijas un sekas

Akūts vaginīts var būt sarežģīts, pārvēršoties hroniskā formā, kā arī raksturīgs iekaisīgām ginekoloģiskām slimībām, progresējot infekcijas izplatībai.

Sekas var būt iegurņa orgānu iekaisums: urīnizvadkanāls (uretrīts), urīnpūslis (cistīts), dzemdes kakla kanāla gļotāda (endocervicīts), dzemdes piedēkļi - olnīcas un olvados (salpingooforīts), gļotāda. Dzemdes membrāna (endometrīts), apkārtējie dzemdes audi (parametrīts).

Turklāt akūts bakteriālais vaginīts grūtniecēm ir saistīts ar paaugstinātu vēlīna aborta, augļa šķidruma infekcijas, priekšlaicīgas dzemdību, dzemdību trakta traumu un perinatālo infekciju risku.[10]

Diagnostika Akūts vaginīts

Akūta vaginīta diagnostika sākas ar pacientu ginekoloģisko izmeklēšanu un anamnēzes apkopošanu ar simptomu raksturu.[11]

Pārbaudēs ietilpst: maksts pH noteikšana, maksts uztriepes un uztriepes kultūra floras - maksts mikrofloras analīzei , kā arī maksts izdalījumu mikrobioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana a. Ja iespējams, tiek veikta femoflora skrīninga analīze (PCR pārbaude epitēlija šūnu nokasīšanai no maksts). Nepieciešama arī vispārēja asins aina, asins ELISA un urīna analīze.[12]

Lai noteiktu trichomoniāzi, ir jāveic citu STI skrīnings.[13]

Instrumentālā diagnostika sastāv no kolposkopijas .

Un diferenciāldiagnoze tiek veikta ar bakteriālu vaginozi, atrofisku vaginītu, alerģiju, ķīmisku kairinājumu, cervicītu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver intīmo higiēnu un aizsargātu dzimumaktu. Neskatoties uz pierādījumu trūkumu, bieži tiek ieteikts valkāt kokvilnas apakšveļu un brīvu apģērbu, kā arī izvairīties no šļirces un aromātisku higiēnas līdzekļu lietošanas kā profilakses līdzekli pret akūtu kandidozu vaginītu.