Dzimumorgānu herpes

Daudzus gadus, dzimumorgānu herpes ir palikusi ārpus uzmanību praktisku sabiedrības veselības ārstiem, kas bija galvenokārt saistīts ar nepietiekamo kapacitāti laboratorijas diagnostikā herpes vīrusu infekcija, kas nenovērtēšanu lomu herpes simplex vīruss (HSV) cilvēku infekcijas slimībām, un, ka trūkst efektīvu ārstēšanu.

[1], [2], [3], [4],

Dzimumorgānu herpes epidemioloģija

Herpes ir izplatīta cilvēka vīrusu infekcija un tā ir nopietna medicīniska un sociāla problēma. Pirmajos 70-to gadu pagājušā gadsimta Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā, strauji pieaugošo saslimstību ar dzimumorgānu herpes tika ziņots, ka 80-th gadu ir palielinājies 10 reizes, un bija Anglijā un Francijā 80, un ASV-178 gadījumi uz 100 tūkst. Iedzīvotāju skaits . Saskaņā ar PVO, pārraida slimības herpes vīruss, veikt 2.vietu (15,8%) pēc tam, kad gripu (35.8%) as a nāves iemesls ar vīrusu infekcijām.

Tagad ir konstatēts, ka apmēram 90% pilsētas iedzīvotāju visās pasaules valstīs ir inficēti ar vienu vai vairākiem herpes vīrusa veidiem. Infekcijas klīniskās izpausmes ir 20% no tām. Periodiskas herpes infekcijas novēro 9-12% iedzīvotāju dažādās valstīs. Vislielākais dzimumorgānu herpes sastopamības biežums ir reģistrēts vecuma grupā 20-29 gadi un 35-40 gadi.

[5], [6], [7], [8],

Dzimumorgānu herpes cēloņi

Izraisītājvielas dzimumorgānu herpes ir divi serotipus herpes simplex vīruss: herpes simplex vīruss (HSV-1), kas parasti izraisa mutes lūpu herpes, herpes simplex vīruss tips 2 (HSV-2) bieži izraisa kaitējumu ģenitālijām. Neurodermatropismam, HSV ietekmē ādu un gļotādas, centrālo nervu sistēmu, acis. HSV izraisa grūtniecības un dzemdību patoloģiju, bieži noved pie "spontāna" aborta un augļa nāves. Pēc infekcija, vīruss slēpjas neaktivizētas maņu saknīti, kas atrodas uz vietas un regulāri reactivates, izraisot simptomātiskas bojājumi vai tā ir asimptomātiska, taču ne mazāk infekcijas vīrusa izolācija. Infekcija ar kādu no šiem vīrusiem var izraisīt identisku pirmo slimības epizodi. Tomēr sekojošo recidīvu biežums HSV-2 inficēšanās gadījumā ir augstāks nekā tad, ja inficējas ar HSV-1.

Infekcija notiek saskarē, parasti, kad āda saskaras ar skarto ādu. Inkubācijas periods ir no 2 līdz 12 dienām (vidēji 6 dienas).

Ņemot vērā, ka inkubācijas perioda laikā un recidīva slimības ir augsts infekciozitāti, ir nepieciešams atturēties no dzimumakta šajā laikā. Pārnešanas risks ir lielāks vīriešiem un sievietēm. Primārā infekcija ar HSV vīrusu samazina risku serokonversijai pret HSV-2 seroloģiskajiem pāriem. Dzimumorgānu herpes biežāk sastopamas sievietes un negļi, nekā baltā krāsā. Dzimumorgānu infekciju, ko izraisa HSV-1 atkārtojas daudz mazāk nekā ar dzimumorgāniem lokalizētu vietu infekcijas, HSV-2, bija 95% pacientu ar recidivējošu dzimumorgānu herpes (WPG). HSV raksturo neirotropisms (tendence dzīvot nervu šūnās).

Galvenās herpes infekcijas patogenezes saites ir:

• autonomās nervu sistēmas maņu gangliju infekcija un HSV ilgstoša noturība;
• HSV tropisms uz epitēlija un nervu šūnām, izraisot herpetiskas infekcijas klīnisko izpausmju polimorfismu.

Noteiktos apstākļos HSV reizina ar pacienta T- un B-limfocīti.

Pēdējos gados ir konstatēts, ka HSV saglabājas arī ādas epidermozīcijās, gļotādās un noslēpumos. Dažādas klīniskās izpausmes, infekcijas gaitas smagums ir izskaidrojams ar vietējās un vispārējās imunitātes īpatnībām.

[9], [10], [11], [12],

Dzimumorgānu herpes simptomi

50-70% pacientu, kas inficējušies ar herpes simplex vīrusu, nesūdzas vai nesūdzas par niecīgām sāpēm vai dedzināšanu. HSV klīniskajā gaitā ir ierasts atšķirt primāro un atkārtojamo herpes slimību.

Primārais herpes ir akūta slimība pirmajā cilvēka ar HSV saskarsmē, ja pret to nav specifisku antivielu.

Primārie dzimumorgānu herpes vīrusi pārsvarā rodas vulvovaginīta formā, bet dzemdes kakla var arī iesaistīties procesā. Primārais herpes vulvovaginītu raksturo izskatu izteiktu tūsku un hyperemia lielo un mazo kaunuma lūpu, maksts gļotādas, starpenes rajonā un bieži arī iekšējā augšstilbiem. Ir sāpes, nieze un dizurija, izdalījumi no maksts vai urīnizvadkanāla.

Vīriešos primāros elementus bieži novieto uz galvas, dzimumlocekļa ķermeņa, galvas kakla, sēklinieku, augšstilbu un sēžamvietu. Vispirms tiek parādīti grupēti burbuļi ar skaidru un pēc tam duļķainu saturu. Pēc vezikulu atvēršanas veido plašas erektilās erozijas, kurām ir apaļa forma. Sapuvuši, tie veido plašas čūlas ar mitru virsmu. Epitēlija defekti dziedē pēc 2-4 nedēļām, atstājot prom no hiperpigmentācijas plankumiem. Rētas parasti nenotiek.

Kad tiek ietekmēta urīnizvadkanāla gļotaka, rodas bieža urinācija un dažreiz attīstās cistīts. Pēc netipiska kursa var rasties pūslīši, un priekšējā apvidū attīstās hiperēmija, degšana, nieze. Smagas pakāpes gadījumā rodas erozīvi un čūlas bojājumi, ādas pietūkums, smaga intoksikācija, drudzis. Bieža recidīvs izraisa limfostāzi un dzimumorgānu elephantizāciju.

Šādas prodromas parādības ar atkārtotu dzimumorgānu herpes, piemēram, dedzināšana vai tirpšana, ir priekšlaicīgi izsitumi. Ar recidivējošu dzimumorgānu herpes, izsitumu elementi ir tādi paši kā primārajā herpē, tie ir mazāk izteikti. Hipermiskā plāksne 2 cm diametrā, pārklāta ar pūslīšiem. Pēc atveres veidojas erozijas, kas dziedē pēc 1-2 nedēļām. Pie recidīvu bojājuma elementi ir izkārtoti vīriešiem pas ķermeņa un dzimumlocekļa galviņas, sievietes - lielā un mazā kaunuma lūpu, starpenē un augšstilbiem. Reģionālo limfmezglu pa otro vai trešo nedēļu kļūst paplašināta, blīvs, sāpīga, ne svārstības, kas parasti vienpusīgs sakāvi. Kad tiek ietekmēti iegurņa limfmezgli, ir sāpes vēdera lejasdaļā. Slimība bieži vien ir saistīta ar galvassāpēm, drudzi, nespēku un mialģiju. In netipisku dzimumorgānu herpes dominē jebkuru vienu no posmiem attīstības iekaisuma procesa uzliesmojumā (erythema, čūlas) vai vienu no komponenta iekaisuma (tūska, asinsizplūdums, nekrozi) vai subjektīviem simptomi (nieze), kas dod atbilstošu nosaukumu netipisku formu dzimumorgānu herpes (erithemāts, bulloza, hemorāģiska, nekrotiska, niezoša utt.).

Sievietēm netipiskas formas ir biežākas nekā vīriešiem. Lielākajai daļai pacientu dzimumorgānu herpes ir netipiska, un tam pievienotas pazīmes, kuras var viegli sajaukt ar citu dzimumorgānu infekciju vai dermatožu pazīmēm.

Dzimumorgānu herpes gaita

Repeatīvo dzimumorgānu herpes laikā ir 3 smaguma pakāpes:

• viegla - paasinājums 3-4 reizes gadā, remisija ne mazāk kā 4 mēnešus;
• vidēji smaga - saasināšanās 4-6 reizes gadā, atlaišana - 2 3 mēneši;
• smags - ikmēneša saasinājums.

Vīrusa reaktivizācija pēc primārās infekcijas gada laikā notiek 50-80% pacientu. Pretvīrusu zāles tikai samazina vīrusa titru, kuru pacients izdala ārējā vidē, un samazina infekcijas pārnešanas risku 100-1000 reizes.

Gistopatoloģija

Patomorfoloģiskās izmaiņas ir tādas pašas kā ar vienkāršu burbuļu dispepsiju.