Adenotomija

Hipertrofētu nazofarneksa limfoīdo audu - adenotomijas vai adenoidektomijas - noņemšana pieder pie kopējām operācijām ENT ķirurģijā un ir viena no biežākajām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm, kas veikta bērniem.

Anatomija

Adenoīds ir limfoīdo audu aizaugšana, kas oderē nazofarneksa aizmugurējo sienu, veidojot Valdeijera limfātiskā gredzena augšējo daļu.. Adenoīdi strauji palielinās agrīnā bērnībā un sasniedz maksimālo lielumu pēc septiņu gadu vecuma un pēc tam regresē.. Tiek uzskatīts, ka neārstēta hroniska mutes elpošana ietekmē vidusdaļas augšanu un zobu oklūziju, izraisot adenoīdu fasādes. To izpaužas hroniski atvērta mute, izvirzīti zobi, augsta arkveida aukslēja, augšupvērsta augšlūpa un nazolabiālas krokas zudums. [3] Eustachian caurules atveres aizsprostojums apvienojumā ar palielinātu baktēriju slodzi adenoīdā izraisa bioplēves veidošanos, kas saistīta ar otīta vidi patoģenēzē ar izsvīdumu. [4], [5]

Norādes uz procedūru

Nazofaringeāla (nazofaringeāla) adenoīda hipertrofija - adenoīdi -ir raksturīga maziem bērniem (ar izplatību līdz 3% no vispārējiem iedzīvotājiem), ja adenoīdiem veģetācijām ir svarīga loma cīņā pret infekcijām. Bet, augot bērniem, nazofarneksa limfātiskie audi kļūst mazāk svarīgi: ķermenis veido citas imūnās aizsardzības.

Bet audu aizaugšana vai hipertrofija no rīkles (adenoīda) mantas ir negatīvas sekas bērniem: no hroniska paranasālo sinusu iekaisuma un deguna sastrēguma līdz dzirdes zudumam un maksimālas dabas kaulu deformācijai-ar malokla veidošanos. Turklāt šī dziedzera hipertrofija ne vienmēr ir piemērota konservatīvai ārstēšanai.

Un indikācijas adenoīdu noņemšanas operācijai iekļaujiet:

• 2. klases adenoīdi bērniem;
• 3. pakāpes adenoīdi bērnā;
• Atkārtots adenoidīts bērniem.

Adenotomija bērniem pie adenoīdiem 1 grāds ir norādīts gadījumos, kad zāļu ārstēšanas un fizikālās terapijas nav-biežu elpceļu slimību klātbūtnē ar progresējošu deguna elpceļu aizsprostojumu, vidējā auss iekaisums un/vai paranaziskās sinusa cēloņu.

Involūcijas dēļ adenoīdās veģetācijas parasti nav nosakāmas pēc 30 gadu vecuma, bet pieaugušo adenoīdu noņemšana pastāvīga (nav saistīta ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā) nazālas pārslodzes, hroniska sinusa. nakts apnoja, ko izraisa augšējo elpceļu sašaurināšanās adenoīdu hipertrofijas dēļ. [6]

Retāk biežas adenoidektomijas indikācijas ietver sarežģītu rinozinusīta, hiposmijas vai anosmijas ārstēšanu un aizdomās par ļaundabīgu audzēju.

Sagatavošana

Pirms plānotās operācijas tiek veikta standarta priekšējā rinoskopija, tiek veikts nazofarneksa, deguna dobuma un paranasālo sinusu rentgenstūris. Ja tiek plānota operācija vispārējā anestēzijā, nepieciešama EKG.

Adenotomijas testu sarakstā ietilpst: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; koagulogramma; RW, hepatīta un HIV asins analīzes; Nazofarneksa tampons.

Tā kā anestēzija ir nepieciešama adenotomijai, pamatojoties uz visiem datiem un pacienta vecumu, anesteziologs izlemj par anestēzijas metodi (vietējās lietošanas anestēzija, maska vai intubācijas vispārējā anestēzija). Sīkāka informācija materiālā - adenoīdu noņemšana bērniem: kura anestēzija ir labāka?

Pārtikas uzņemšana pirms adenoīdu noņemšanas tiek pārtraukta 10–12 stundas pirms procedūras.

Tehnika Adenotomijas

Ir plašs adenoidektomijas paņēmienu klāsts, ieskaitot lāzera ablāciju, kolu, endoskopisko izgriešanu un mehānisku (mikroBrider) izgriešanu. Galu galā lēmums ir atkarīgs no darbības ķirurga, jo līdzīgi veiksmīgi rezultāti ir labi dokumentēti ar visām šīm metodēm. [7]

Ent ķirurgs izvēlas labāko šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodi (tipu) katram konkrētam gadījumam. Dažādām metodēm ir dažādas veikšanas metodes, un tas, cik ilga ilgst adenotomijas darbība, ir atkarīga no to noņemšanas metodes.

Tādējādi klasiskajā adenotomijā tiek veikta vietējā anestēzija un tiek izmantoti tradicionālie adenotomijas instrumenti (rotācijas dilatators, Beckman Loop Adenotome, deguna un nazofarngeal knaibles, adenoīda kurete).

Adenoīdu rezekciju endoskopa - endoskopiskas adenotomijas (ar endoskopa transnazāla vai transfaringeāla ievietošanu) vizuālā kontrolē tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūru var veikt ar gredzenveida nazi, elektrodurģisko koagulatoru (elektronu nazi) vai īpašu instrumentu, piemēram, rinoskopisku skuvekli vai mikrodebrideri. Rhinoscopic Sweaver (gals, kas atrodas dobā mēģenē) griešanas sprausla rotācijas laikā pulverizē hipertrofiskos audus, kas no nazofarneksa ir iesūkti caur gala iekšējo kontaktligzdu. Un tā ir skuvekļa adenotomija.

Adenoīdi tiek noņemti, izmantojot augstfrekvences viļņus (3,5-4,0 MHz) ar Surgitron ķirurģiskās ierīces (Surgitron) radioviļņu skalpeli (adenotoma elektrodu). Šī ir radiofrekvences koagulācijas metode - radiofrekvences adenotomija.

Vispārējā anestēzijā, izmantojot endoskopisku piekļuvi, tiek veikta arī adenoīdu aukstā plazmas kolācija - aukstā plazmas adenotomija vai kolācijas adenotomija, izmantojot radiofrekvences plazmas ģeneratoru. Elektriskā strāva, ko tā ģenerē radiofrekvenču diapazonā, izejot caur fizioloģisko šķīdumu, rada plazmas lauku (ar temperatūru, kas nav augstāka par +45–60 ° C) ap Coblatora elektrodiem. Šajā gadījumā hipertrofisko audu iznīcināšana notiek, pateicoties molekulāro saišu pārrāvumam ar ūdeņraža katjoniem (H+) un hidroksīda anjoniem (OH-). Šīs metodes priekšrocības ietver bez asinīs un nesāpīgumu, savukārt galvenie trūkumi ir rētas.

Kā adenotomiju veic lāzers (ar lāzera koagulāciju vai hipertrofisko limfoīdo audu valorizāciju), lasīts publikācijā - operācija adenoīdu noņemšanai ar lāzeru

Kontrindikācijas procedūrai

Lai arī adenoidektomijai nav absolūtu kontrindikāciju, ir rūpīgi jāapsver Palatine nepietiekamība. Personām ar zināmu aukslēju spraugu vai slēptu submukozālo šķeltas aukslējas ir ievērojami paaugstināts palatofaringeālās nepietiekamības attīstības risks pēc adenoidektomijas, kas var izraisīt pastāvīgu hipernasal runu un deguna regrygitāciju. Šādiem indivīdiem ir ierosināta daļēja adenoidektomija, kas ierobežota ar Choanae apakšējo trešdaļu.. [9]

Kontrindikācijas šai operācijai ir:

• Bērna vecums, kas jaunāks par diviem gadiem (ja nav steidzamu norādes par deguna elpceļu obstrukciju);
• Akūtas infekcijas slimības (ieskaitot drudzi un klepu) un jebkādu hronisku slimību saasināšanās;
• Sejas kaulu iedzimtas anomālijas, kā arī aukslēju šķeltnes klātbūtne;
• Hemorāģiskas slimības ar nepietiekamu asins recēšanu;
• Smagas sirds patoloģijas;
• Vēža klātbūtne.

Sekas pēc procedūras

Pēc adenotomijas/adenoidektomijas vienmēr ir iekaisis kakls (galvenokārt rīšanas laikā) un sāpes nazofarneksa apgabalā ar atšķirīgu intensitāti. Daudziem cilvēkiem pēc adenotomijas ir galvassāpes, un bērns var izjust otalģiju (sāpes ausīs), kas naktī palielinās; Tās ir sauktas sāpes, kas parasti spontāni izzūd. Sāpes pats par sevi izzūd, un parasti pietiek ar īsu vienkāršu pretsāpju līdzekļu, piemēram, paracetamola un nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu kursu, kursē.

Turklāt var būt tādas sekas kā:

• Deguna izdalīšanās (dzidra, dzeltena vai zaļa) - iesnas deguns pēc adenotomijas (vairākas dienas). Šī izlāde var nokļūt rīkles aizmugurē un izraisīt klepu;
• Balss maiņa divu līdz sešu nedēļu laikā - pateicoties iepriekš pastāvošai hiponasālai runai;
• Slikta elpa pēc adenotomijas kaislības dēļ;
• Deguna sastrēgumi, deguna elpošana kļūst sarežģīta, un bērns pēc adenotomijas krāk.

Pēc otolaringologu teiktā, iesnas, aizlikts deguns, slikta elpa un krākšana pēc adenotomijas var ilgt apmēram divas nedēļas. Principā tas ir normāli, un šie efekti ir īslaicīgi, un tie pāries dziedināšanas procesa laikā.

Eksudatīva otīta iekļūšana pēc adenotomijas ar apakšfebrilu temperatūru var būt vidusauss hroniska iekaisuma saasināšanās rezultāts izsvīduma klātbūtnē vai sekundāras infekcijas gadījumā. Un, attīstoties iekaisumam, tiek atzīmēta augstāka temperatūra pēc adenotomijas.

Skatīt arī - sekas pēc adenoīdu noņemšanas bērniem

Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās, komplikācijas ir iespējamas pēc adenoīdu noņemšanas procedūras:

• Asiņošana pēc adenotomijas, kā arī asiņošana, kas notiek procedūras laikā, kurai var būt nepieciešama pēcdzemdību tamponāde un pat asinsvadu embolizācija ar diatermiju vai elektrokoagulāciju tiešā vai endoskopiskā vizualizācijā; Pēcoperācijas asiņošana ir reti sastopama, un, plaši izmantojot diatermijas un tiešās vizualizācijas metodes, tā sastopamība ir samazinājusies līdz 0,07%. [10]
• Asiņu un dehidratācijas vemšana;
• Nazofarneksa mīksto audu pietūkums (ieskaitot alerģiskus);
• Pēcoperācijas rētu stenoze rīkoties;
• Atlantoaxial subluksācija (dzemdes kakla skriemeļi C1-C2);
• Bojājumi Eustachian (EAR) caurulei.

Atlantoaksiālā subluksācija (Grisell sindroms) ir reta, bet nopietna komplikācija pēc adenoidektomijas. Pašreizējs mugurkaula priekšējās saites vājums (saistīts ar Dauna sindromu) un pārmērīga diatermijas izmantošana ir atzīti riska faktori. Ārstēšana ietver analgēziju, imobilizāciju un neiroķirurģisko iejaukšanos ugunsizturīgos gadījumos. [11]

Ilgstoša palatofaringeālā nepietiekamība ir reti sastopama, kas notiek 1 no 1500 līdz 1 no 10 000 gadījumiem. Tā rezultātā rodas hipernasāla runa un deguna regurgitācija. Riska faktori ietver zināmu aukslēju šķeltni vai slēptu submucous aukslēju. Šajos gadījumos ir jāapsver daļēja adenoidektomija ar audu saglabāšanu palato-the-the-the-the-the-the-tharngeal krustojumā, lai samazinātu risku. Retos gadījumos ir nepieciešama rekonstruktīva operācija, lai uzlabotu smagu runu un rīšanas traucējumus. [12]

Dažos gadījumos tiek atzīmēta adenoīdu atkārtota augšana ar nepieciešamību pēc redenoidektomijas.:

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas panākumi un ātrums pēc adenotomijas lielā mērā ir atkarīgs no pareizas aprūpes.

Lielākajai daļai vadīto bērnu vecāku interesē, vai pēc adenotomijas ir jālieto antibiotikas? Atsevišķos gadījumos - ar augstu drudzi un biezāku deguna izdalījumu - ārsts var izrakstīt antibakteriālas zāles. Protargola pilieni pēc adenotomijas tiek izmantoti lokāli; Tie satur sudraba proteinātu, kam ir antiseptiska, antibakteriāla, pretiekaisuma un savelkoša iedarbība.

Tomēr ne visi aktuālie līdzekļi pilienu vai aerosolu veidā ar antibakteriālu darbību ir piemēroti. Jo īpaši polideksa deguna aerosols pēc adenotomijas (kas satur kortikosteroīdu deksametazonu, vazokonstriktora fenilefrīnu un antibiotiku neomicīnu un polimiksīnu B) var izmantot tikai bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, lai novērstu iekaisumu un samazinātu deguna sastikšanu.

Var arī samazināt deguna sastrēgumu pretiekaisuma deguna smidzināšanas mometasonu vai nazonex pēc adenotomijas, un tai ir atļauts lietot bērnus, kas vecāki par trim gadiem. Bet šīs zāles attiecas uz kortikosteroīdiem, un tās var palēnināt dziedināšanu pēc ENT operācijas.

Galvenie ieteikumi pēc adenotomijas ir novērst deguna asiņošanu, trīs līdz piecas dienas izmantojot anti-edēmu un sudorificējošus pilienus pēc adenotomijas: naftisin vai sanorin, kā arī pilieni un degunjūras sprādzieni nacivin, nazol vai rinazolin.

Atbildot uz jautājumu, vai jūs varat staigāt pēc adenotomijas, ārsti neiesaka pastaigāties ar savu bērnu pirmajās 7-8 dienas pēc operācijas. Bērnam ir jāatpūšas mājās (mammai vai tētim 10–12 dienas tiek dots slims atvaļinājums pēc adenotomijas bērna gadījumā), un nedēļas laikā jāizslēdz fiziskās aktivitātes, peldoties karstā ūdenī un uzturoties saulē.

Turklāt ir nepieciešams uzraudzīt ķermeņa temperatūru un nodrošināt bērnu ar maigu uzturu, tas ir, ir nepieciešama diēta pēc adenotomijas, vairāk informācijas - ko ēst pēc adenoīdu noņemšanas bērniem?

Vecāki bieži jautā ārstiem: "Vai bērns būs slims ar akūtiem elpceļu vīrusiem pēc adenotomijas?" Jāņem vērā, ka adenoīdu noņemšana nav saistīta ar infekcijas iespējamības samazināšanos ar elpceļu vīrusiem, bet tas atrisina svarīgākas problēmas, kas saistītas ar adenoīdu veģetācijas patoloģisko hipertrofiju.

Noderīga informācija rakstā - adenoīdi bērnā: ārstēt vai noņemt?