Miega apnoja

Nakts apnoja ir periodiski notiekošs elpošanas apstāšanās sapnis, kas ilgst vairāk nekā 10 sekundes, apvienojumā ar pastāvīgu stipru krākšanu un biežu pamodināšanu, ko papildina izteikta dienas miegainība.

Nakts apnoja tiek sadalīta pēc izcelsmes centrāla, obstruktīva, jaukta.

[1], [2], [3], [4]

Kas izraisa miega apnoja?

Centrālās nakts apnoja

Nakts apnojas centrālo formu raksturo elpošanas kustību un gaisa plūsmas trūkums caur naza asarošanu. Šī grupa ietver slimībām, kurā miega apnoja ir rezultāts no traucējumiem centrālo elpošanas regulēšanas mehānismiem: išēmisku, iekaisuma, spirta, atrofiskā, narkotiku smadzeņu bojājumiem, organiskiem bojājumiem smadzeņu stumbra un mugurpuses fossa; smadzeņu bojājums Alcheimera slimībā; poststansefāla parkinsonisms. Tajā pašā grupā ietilpst primārā alveolāro hipoventilācijas reti sastopamais sindroms ("Undīnas lāsta sindroms"), pateicoties primārajai elpošanas centra nepietiekamībai. Centrālā nakts miega apnoja parasti novēro bērniem, kuri kopš dzimšanas ir ciānotiski, ja nav sirds vai plaušu patoloģijas. Bērni ar šo slimību samazināta funkciju centrālo chemoreceptors, un, serdes un elpošanas centrā samazināja nervu šķiedras. Centrālās miega apnojas sindroms ir aptuveni 10% no visiem apnojas gadījumiem.

[5], [6],

Obstruktīva nakts apnoja

In obstruktīvas miega apnojas gaisa plūsmu periodiski pilnībā apturēta, bet elpošanas ekskursijas no vēdera priekšējā sienā un krūtīs uzglabā.

Galvenie obstruktīvās miega apnojas cēloņi ir šādi:

• pārkāpums caurlaidības augšējo elpošanas ceļu sabrukšanas dēļ rīkles dēļ samazināšanu muskuļu tonuss rīklē - kakla Dilators, nolaupītājs mēles, rīkles. Parasti tas tiek novērots personām ar sākotnēji sašaurinātu orofarneksu. Traucēt notiek līmenī mēles, jo šajā daļā rīkles lūmena tas neatbalsta kaulu un skrimšļu veidojumi, un tikai labāko Dilators toņu muskuļi rīkles, galvenokārt zods valodās muskuļi, kas novērš mēli aizmugurē rīklē. Miega laikā, tur nāk samazinājumu toņu muskuļiem mēles un rīkles mutes, izraisa elpceļu nosprostojumu.

Tiek pieņemts, ka ir novērsts gremošanas muskuļu tonusa kontrole, izmantojot specializētas smadzeņu stumbra struktūras.

Ir arī spekulācijas, ka samazināšana tonis muskuļus rīkles miega laikā izraisa attīstību obstruktīvas miega apnojas, tikai tad, ja tur ir sašaurinājums augšējo elpceļu (izraisa sašaurināšanu uzskaitīti zemāk). Šis viedoklis ir balstīts uz to, ka tiek ievērots kritums tonis muskuļus rīkles miegā pilnīgi veseliem indivīdiem laikā (ti, fizioloģiskos apstākļos), un obstruktīvas miega apnojas notiek pēc tam, kad visi, tad, ja ir sašaurinājums elpceļu kanālu,

• attīstības anomālijas (mikrogantija - maza izmēra apakšējā žoklī, retrognātija, makroglosija, nepareiza hipoīda kaula atrašanās vieta utt.), kā rezultātā samazinās elpceļu diametrs;
• gremošanas limfoīdo audu izplatīšanās (adenoīdus, tonzilīšu hipertrofiju, limfoproliferatīvās slimības);
• audzēji un cistas ir rīkle;
• epidēmiskas iekaisuma pārmaiņas kakla mīkstos audos; izteikta augšējo elpošanas ceļu submucosāla slāņa hiperplāzija.

Svarīgi ir riska faktori un obstruktīvas miega apnojas, ir aptaukošanās, hroniskas plaušu slimības obstrukgavnye, kifoskolioze, akromegālijas (kad tas tiek novērota macroglossia), ņemot trankvilizatori, alkohola lietošana, vecums virs 50 gadiem, ģimenes vēsturi.

Jauktā miega apnoja

Jauktās miega apnojas sindroms attīstās, kad abu grupu cēloņi tiek apvienoti. Vairumā gadījumu galvenie regulēšanas mehānismi tiek pārkāpti visos miega apnojas veidos.

Nakts miega apnojas patoģenēze

Galveno traucējumu, kas notiek nakts miega apnojas laikā, patoģenēze galvenokārt ir hipoksēmija un miega fragmentācija.

Apnoja epizode, kas ilgst vairāk nekā 10 sekundes, izraisa hipoksēmijas attīstību. Ar ilgstošāku apnoja, hipoksēmija ir daudz izteiktāka, kā arī attīstās hiperkapija. Sasniedzot noteiktu slieksni hipoksēmija un hiperkapniju pāreja notiek no dziļa miega virsmas solī, kurā paaugstināts muskuļu tonuss no rīkles un mutes, rīkles un atgūto caurlaidību, kas ir kopā ar spēcīgu krākšana. Plaušu un gāzu apmaiņas ventilācija normalizējas, atkal dziļo miežu fāze sākas, līdz attīstās nākamā apnoja epizode un šķēršļi. Saskaņā ar AM Wein et al. (1998), vidējais ilgums periodu apnoja ir 40 s, bet tas var sasniegt pat 200, apnoja periodi var rasties tik bieži, ka smagos gadījumos veido 60% no laika nakts miegu. Tādējādi nakts apnoja, kas bieži notiek un ilgst ilgu laiku, traucē miegu, samazina virsmas ilgumu un dziļās fāzes. Tam ir milzīgs patofizioloģisks nozīmīgums. REM fāzes laikā (ātrā acu kustības fāze) notiek trauksmes periodā iegūtās informācijas apstrāde un asimilācija, bet dziļā miegā notiek smadzeņu enerģijas atgūšanas procesi. Miega fāžu ilguma pārkāpšana izraisa atmiņas samazināšanos, inteliģenci. Bieža epizodes apnojas noved pie hipoksēmijas, kas ir kopā ar spazmas asinsvadu sistēmā plaušu apgrozībā, plaušu artērijas spiediena palielināšanās, noved pie veidošanos plaušu sirds slimības, arteriālās hipertensijas lielu apli, veicina attīstību, sirds aritmijas, pēkšņa nāve.

Ar miega apnojas sindromu, endokrīnās sistēmas funkcionālais stāvoklis izmainās. Ir konstatēts somatotropīna sekrēcijas samazinājums (Grunstein et al., 1989), kas veicina pacientu ķermeņa masas palielināšanos augšanas hormona lipolītiskās iedarbības samazināšanās dēļ. Līdz ar to palielinās kateholamīnu nakts sekrēcija (Tashiro et al., 1989), atriopeptids. Ehlenz et al. (1991) konstatēja endotēlija ražošanas pieaugumu - spēcīgu vazokonstriktoru faktoru pacientiem ar miega apnojas sindromu. Šīs izmaiņas veicina hipertensijas attīstību.

Pacientiem ar miega apnojas sindromu ir ievērojami samazināta testosterona sekrēcija, kas vīriešiem izraisa seksuālās vājuma attīstību.

Nakts apnoja simptomi

Pacientiem, kas cieš no nakts apnojas, ir ļoti raksturīgas sūdzības, kas padara šo slimību viegli pamanāmu:

• miega sajūtas trūkums, rīta noguruma sajūta un vājums pēc uzmodināšanas;
• nepārtraukta noguruma un miegainība visu dienu;
• palielinot slodzi, lai aizmigtu darba pārtraukumā, braucot ar automašīnu (pacienti, kas cieš no nakts apnoja, 2-3 reizes vairāk nokļūst automašīnu negadījumos nekā citi autovadītāji);
• rīta galvassāpes un recidīvs dienas laikā, sāpes kaklā, kaklā;
• paaugstināta uzbudināmība, emocionāla labilitāte, atmiņas samazināšanās;
• nepatīkamas sajūtas nenoteikta rakstura kājās, kas dažreiz tiek uztverta kā sāpes sajūta muskuļos, kaulos, īpaši naktī (nemierīgo kāju sindroms);
• samazināta dzimumtieksme, seksuāla vājība;
• tipiski "nakts sūdzības" - smags krākšana, palielināta motora darbību miega laikā, zobu slīpēšanas (Bruksisms), runā viņa gulēt, miega naktī ar bieži epizodes atmodās, dažiem pacientiem var būt nakts enurēze (slapināšana gultā). Jāatzīmē, ka krākšana ir - viens no vadošajiem simptomus miega obstrukgivnyh apnojas - krākšana atšķiras no banāls to biežumu, kā arī paša sākuma, pēc tam, kad no smagā krākšana bezskaņas apnojas posmos periodiem.

Objektīva pētījumā pacientiem ar hipertensiju, var atrast (50% pacientu atbilstoši Fletcher, 1985), tās ģenēze nav pilnībā zināms. Ir sagaidāms, ka skābekļa spriedzi audos un orgānos samazināšana stimulē chemoreceptors arteriālās un venozās asins kuģiem, izraisot stiprināšanu aferento satraucošs ietekmi uz centrālo autonomo neironiem, kas uzlabo efektu vazokonstriktora simpātisks nervus artērijās un arteriolu (PA Zelveyan et al., 1997 ) AP Zilber (1994) uzsver intrakraniālais spiediens pacientiem ar miega apnojas sindromu attīstībā hipertensiju. Tas arī ir vērtība nakts hipersekrēcija kateholamīnu un palielinātu endotelīns ražošanas vazokonstriktors darbību. Tas ir arī negatīva ietekme uz stāvokli hipoksēmija jukstaglomerulārā aparāta nieres pacientiem ar miega apnoja.

Nakts apnojas progresēšana bieži vien ir saistīta ar sirds ritma traucējumiem. Saskaņā ar Ribieri līdzautora datiem. (1987) ir šādi aritmiju veidi un vadīšanas traucējumi:

• sinusa aritmija - 78-100% pacientu (daudzi pētnieki miega apnojas sindroma diagnozē uzskata sindromu aritmiju kā skrīninga parametru);
• sinusa bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu līdz 30-40 minūtē - 10-40% pacientu;
• sinoaturikulārā un atrioventrikulārā blokāde - 10-36% pacientu

Tahikardija, ventrikulāra un supraventrikulāra ekstrasistole nakts apnoja epizodēs ir biežāka gados vecākiem pacientiem, kas parasti slimo ar sirds un asinsvadu sistēmu. Daudziem pacientiem ar nakts apnoja rodas miokarda infarkts, insults un aprakstīta pēkšņas nāves iespēja. Nakts apnoja samazina pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Palielinātas plaušu hipertensijas attīstība sirds auskultā ir dzirdama II tonusa koncentrācija plaušu artērijā.

Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir nakts miega apnoja, ir liekais svars, bieži vien vairāk nekā 120% no ideālajiem. Dažiem pacientiem ar aptauku un miega apnojas sindromu var identificēt Pickwick sindromu, parasti ar sindroma obstruktīvās formas definīciju. Rapaport et al. (1986) norāda uz šādiem Pickwick sindroma diagnostikas kritērijiem:

• dienas hipoksēmija un hiperkapija;
• arteriālā hipertensija;
• policidēmija;
• plaušu sirds;
• hipotalāma aptaukošanās.

Cilvēkiem ar aptaukošanos viens no obstruktīvās miega apnojas cēloņiem ir elpceļu sašaurinājums, jo "tauku spilveni" nogulsnē. Vīriešu un sieviešu kakla izmēra palielināšanās ir nozīmīgs riska faktors miega apnojas sindroma attīstībai. Saskaņā ar Davies un Stradling (1990) vīriešiem ar kakla apkārtmēru 43 cm un vairāk, bet sievietēm - 40 cm vai vairāk, ir vislielākais risks, ka attīstīsies miega apnoja.

Nakts miega apnojas diagnoze

Klīniskajai nakts apnoja diagnostikai ieteicams izmantot VI Rovinskas metodi. Tās pamatā ir kontaktā ar radiniekiem pacienta un viņu līdzdalību noteiktu, vai miega apnojas: locekli pacienta naktī ģimeni, izmantojot regulāru stundas ar otru roku nosaka ilgumu miega apnojas epizodes un skaitīšana apnoja indekss - skaits apnojas epizodes 1 stunda miega.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Obstruktīvas nakts miega apnojas simptomi

• skaļi nakts rūpējas
• miega pārtveršanas periodi vai elpošanas "aizvars"
• izteikts pārmērīgs miegainība dienā (it īpaši cilvēkiem, kas vada transportlīdzekli)
• Negadījumi darbā vai ceļu satiksmes negadījumi, ko izraisa dienas miegainība vai dienas nogurums
• individuālas izmaiņas pacienta raksturā pēc noguruma fona vai dienas noguruma

Obstruktīvas nakts miega apnojas marķieri

• ķermeņa masas palielināšanās, jo īpaši ievērojama (> 120% no ideālā ķermeņa svara)
• kakla apkārtmērs (apkakles izmērs):
  • vīrieši> 43 cm
  • sievietes> 40 cm
• sistēmiskā artēriju hipertensija
• nazofaringijas sašaurināšanās
• plaušu hipertensija (reti sastopama marķieratūra)
• plaušu sirds (reti sastopama marķieris)

Parasti apstāšanās elpošana sapņos var novērot arī veseliem cilvēkiem, galvenokārt REM fāzes laikā, bet tā ilgums nepārsniedz 10 s, un apnoja epizodes biežums nepārsniedz 5 stundas (fizioloģiskā apnoja).

Pathognomonic miega apnojas tiek uzskatīta valsts, kurā apnojas ilgst vairāk nekā 10 sekundes notiek vismaz 30 reizes 7 stundas miega un miega apnojas indekss ir lielāks par 5, vai elpošanas distress indeksu (skaits apneas un hypopneas stundā miega 1) ir lielāks par 10 laikā.

Britu Pulmonoloģija biedrība iesaka diagnosticēt "miega apnoja", ja miega laikā vismaz 15 reizes, 1 stunda skābekļa desaturation rādiusā ir vairāk nekā 4%, klātesot pacienta nomoda skābekļa piesātinājums vairāk nekā 90% (skābekļa desaturation - krīt pakāpi asiņu skābekļa piesātinājuma apnoja dēļ).

Laboratoriskie dati

1. Vispārējas asins un urīna analīzes - parasti bez būtiskām izmaiņām. Pacientiem ar Pickwick sindromu, kā arī ar ievērojamu hipoksēmiju var rasties simptomātiska eritrocitozes reakcija.
2. Asins gāzes sastāva izpēte - skābekļa parciālā spiediena samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās.

Instrumentālā izpēte

1. EKG - iespējama sirds elektriskās ass vertikālā pozīcija (galvenokārt indivīdiem, kuriem ir liekā ķermeņa masa vai plaušu emfizēma) un difūzās pārmaiņas, kas samazina T-viļņa amplitūdu daudzos virzienos. Smagas miega apnojas sindroma formas - dažādi sirdsdarbības traucējumi.
2. Spirogrāfija: dzīvības spējas samazināšanās (nepastāvīgs simptoms) galvenokārt novērotas pacientiem ar aptaukošanos, Pickvika sindromu, emfizēmu.
3. Plaušu rentgenoloģiskā izmeklēšana - nav specifisku izmaiņu, var novērot plaušu emfizēmu, zemu diafragmas kupolu stāvokli.
4. Polisomnogrāfiskā izpēte (veikta specializētās pētniecības laboratorijās) atklāj miega fāžu un to ilguma pārkāpumu.

Pārbaudes programma nakts miega apnojai

1. Vispārēji asins analīzes, urīna analīzes.
2. ECG.
3. Spirografika.
4. Asins gāzes sastāva izpēte.
5. Konsultācijas ar neirologu un otolaringologu.
6. Plaušu rentgena izmeklēšana.
7. Apnoja epizožu skaita aprēķināšana 1 stundas laikā no nakts miega un apnoja ilgums (apnojas indeksa definīcija).
8. Pacients pētījums specializētiem pētniecības laboratorijās sapnis - klasisks polisomnogrāfijas, kas ietver pētījumus par miega fāzēm un to ilgumu, elpas kontroli, EKG, EEG, un asins gāzēm. Tiek izmantota arī elektrokultogrāfija, gaisa plūsmas reģistrēšana pie mutes un deguna ar termistoru, krūškurvja un priekšējās vēdera sienas ekspozīcijas elpošanas laikā. Tajā pašā laikā tiek pētīts skābekļa un oglekļa dioksīda spriedzes līmenis asinīs un hemoglobīna piesātinājums asinīs.
9. Uzraudzīsim sirds ritma kontroli un vadīšanu un asinsspiedienu.