1. Pakāpes adenēdi bērniem: kā ārstēt

1 grādu adenoīds bērnībā - tas ir izplatīts iemesls, kāpēc ārsts pieprasa ārstu, jo bērnu biežums ir lielāks pret šo patoloģiju. Šo slimību raksturo nasoārnozes mandeļu palielināšanās, kas pārkāpj vietējo imunitāti bērnam un izraisa biežas elpošanas patoloģijas. Apstrādes metodes ir atšķirīgas, un jums ir jāzina par visiem simptomiem, lai laicīgi novērstu bērna stāvokli.

Epidemioloģija

1. Pakāpes adenoīdu izplatības statistika bērniem ir ļoti augsta: šī patoloģija cieš no vairāk nekā 89% bērnu, kas jaunāki par 7 gadiem. Bet tikai vairāk nekā 15% bērnu vienāda problēma ir 14 gadu vecumā. Tas liecina, ka vairumā gadījumu problēma ir saistīta ar vecumu. Aptuveni 12% visu ķirurģisko iejaukšanos ENT orgānos tiek veikti saistībā ar adenoīdiem, kas arī uzsver šīs problēmas neatliekamību un nepieciešamību to risināt.

Cēloņi 1 grādu adenoidā bērnam

Adenoīdi - slimība, kurai raksturīga tonsilīta hipertrofija, kas atrodas nazofarneksā. Adenoīdi ir pieejami dzimšanas ir fizioloģiska hipertrofija pirms vecuma 7 gadus, tie parasti ir maksimālais izmērs ir aptuveni tuvāk 4 gadu bērna dzīvē, tad sākas atrofija, un viņi praktiski vairs pildīt savu funkciju. Hroniskas peritons ir pirmais imūnkomponentu veidojums. Šī amigdala ir iesaistīta pirmās imūnreakcijas nodrošināšanā, ja ieelpotie inhalācijas mikroorganismi joprojām ir bērna dzīves sākumposmos.

Lielākajā daļā bērnu šie mandeles ar laiku pieaug, un pēc tam tie spēj atgūties.

Lai saprastu bērna mandeles ar bērniem attīstīto problēmu attīstības galvenos cēloņus, ieskaitot to palielināšanas mehānismu, ir ļoti svarīgi saprast, kāpēc tie atrodas mutes dobumā un kādas funkcijas viņi veic.

Bērna mutvārdu dobums ir vieta, kur visbiežāk sastopami mikrobi. Tāpēc daudzi vietējie aizsardzības mehānismi ir koncentrēti, kas nodrošina aktīvo cīņu pret mikrobiem. Viens no šādiem mehānismiem ir mutes dobuma limfas šūnas. Tie atrodas šūnu grupu veidā zem gļotādas membrānas uz rētas nāriņģa augšējās sienas, uz gļotas vaigiem, visā bronhiālā kokā. Bet mandeļu limfātiskā sistēma ir vislielākā un attiecīgi svarīga. Tonjoli ir vairāku simtu limfas šūnu uzkrāšanās, kas nekavējoties reaģē uz baktēriju vai vīrusu, izraisot imūnreakciju. Šādas mandeles katrai personai un bērnam, ieskaitot tikai sešus - divus pārus un divus bez pāris. Tās ietver valodas mandeles, gremošanas trakta mandeles, sarkanās mandeles un vēzis. Visas šīs mandeles nosacīti veido gredzenu, kas ir galvenais aizsargmehānisms ceļā uz elpošanas un gremošanas orgāniem. Tas ir gremošanas tonzilas palielinājums, un to sauc par adenoīdiem. Kāpēc tas notiek?

[1]

Riska faktori

Faktori, kas veicina adenoīdu attīstību

1. Konstitucionālā predispozīcija.
2. Atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas.
3. Ēdienus galvenokārt pasniedz ar gaļas ēdieniem.
4. Līdzīgas problēmas starp ģimenes locekļiem.
5. Iedzimts vai iegūts imūndeficīts bērniem.

[2], [3], [4]

Pathogenesis

1-grādu adenoidu attīstības patoģenēze bērnam ir atkarīga no mandeles struktūras un funkcijām. Gurnu mandeļa atrodas pie respiratorās un gremošanas sistēmas robežām rindas aizmugurējā sienā mondonas nišā. Visbiežāk mandeles ir mandeles, no kurām tās saņēma savu vārdu. To lielums un forma atšķiras. Mandeles izšķir augšējo un apakšējo stabi, ārējās un iekšējās virsmas. Histoloģiski tas sastāv no kapsulas, stromas, parenhimēmas un epitēlija slāņa.

Mandeles brīvā virsma ir pārklāta ar 6-10 rindām plakana epitēlija. Uz šīs virsmas ir 15-20 depresijas, kas noved pie kanāliem - lūzām vai skriptiem. Kripti ir vairāk attīstīti augšējā pola apgabalā. Sākot no mandeles virsmas, spraugas var nojaukt koku, iet cauri visam to biezumam.

Lai nodrošinātu labāku funkciju izpildi, katra amigdala tiek pārklāta ar ārēji saistītiem audiem, kas iekšēji atdala tās lapas. Tas veido kapsulu, kas izliek zarnu iekšpusē un sadala mandeļu smakās. Rezultātā to veido nelīdzens blīvums, kas palīdz labāk veikt savas funkcijas.

Amigdala dziļumā ir retikulārie audi, kas būvēti ar "amoeboid" šūnām, kas satur visas pārējās šūnas iekšpusē. Starp retikulārajām šūnām ir atsevišķi limfocīti (galvenokārt mazi), kā arī to kombinācijas - folikulas, kas atrodas paralēli skriptiem. Ir primārie un sekundārie folikuli. Primārie folikuli parādās no 3. Embriju dzīves mēneša un pārstāv difūzās limfocītu grupas. Sekundārie folikuli parādās tikai dzemdes dzīves periodā. Centrā ir lielas šūnas ar vieglu citoplazmu un gaiši iekrāsotu kodolu, veidojot zonu, ko sauc par "reaktīvo centru" vai reprodukcijas centru. Reaktīvo centru šūnas ir limfoblasti, kas pēc tam tiek transformēti limfocītos.

Limfocīti ir galvenās imūnās šūnas, kas reaģē, kad mikrobi tiek ievadīti elpceļos. Mikrobs, nokļūšanai uz gļotādas, nekavējoties aktivizēt izvadi šo limfocītu no mandeles un nelielu daudzumu šo baktēriju, kad tie vēl nav bijis laika, lai vairotos, limfocītu absorbē to. Tādējādi tas novērš slimības attīstību un aizsargā ķermeni jau pirmajā saskarsmē. Ja pārāk daudzas no mandeles izplūstošām baktērijām un limfocītiem nevar tikt galā, tad tie izmanto limfokusus, lai pārsūtītu signālu uz asiņu imūnās šūnas, un viņi sāk pildīt savas funkcijas jau ar noteiktu simptomu attīstību. Kāpēc mandeles var pieaugt? Šīs patoģenēzes pamatā var būt tikai šo mandeļu pastāvīgā intensīvā darbība. Tas nozīmē, ka, kad bērns ļoti bieži slimo, limfātisko audu, tai skaitā riksoša amigdala, aktīvi veic savu funkciju. Šeit veidojas ļoti liels skaits limfocītu, un tiem ir pastāvīgi jāstrādā un jāpaaugstina. Tāpēc tie palielina izmēru, lai tie atbilstu ķermeņa vajadzībām.

Tomēr bērna 1 grādu adenoīdu cēloņus nevar ierobežot ar biežām slimībām. Starp adenoīdiem un alerģisko rinītu ir konstatētas noteiktas asociācijas, lai gan maz ir par to zināms. Bērniem ar alerģisku rinītu, īpaši visu gadu, ir lielāka gredzenveida mandeļu hipertrofijas iespēja nekā bērniem bez alerģijas. IgE mediētais iekaisums var būt nozīmīgs abās slimībās. Jutība pret ieelpojošajiem alergēniem maina adenoidu imunoloģiju - viņiem ir vairāk eozinofilu un alerģijas starpnieku. Tādēļ viens no iespējamiem 1 grādu adenoīdu attīstības cēloņiem bērnam ir alerģisks rinīts.

Ļoti svarīgu adenoidālās attīstības cēloni var uzskatīt par mandeļu hronisku iekaisumu. Un tiešais šīs infekcijas baktēriju faktors ir jaukta aeroba un anaerobo flora. Infekciju klātbūtne izraisa hronisku iekaisuma stāvokli, kas pēc tam izraisa adenoīdu limfoīdā audu hipertrofiju. Tiek uzskatīts, ka adenoīda hroniskā iekaisuma priekšnoteikums (hronisks adenoidīts) un infekciju atkārtošanās var pasliktināt mukociāliju klīrensu. Jo īpaši hipertrofijas adenoīdus raksturo epitēlija metaplāzija ar gandrīz pilnīgu bojājumu zudumu, kas var attīstīties precīzi pret iekaisuma procesa fona adenoīda audos.

[5], [6], [7], [8]

Simptomi 1 grādu adenoidā bērnam

Adenoidu klīniskās izpausmes tieši atkarīgas no to palielinājuma pakāpes. Tas ir diezgan relatīvs sadalījums, un mātei vai bērnam tas nav svarīgi, bet gremošanas tonzilas palielināšanās pakāpe ir klīniski ļoti svarīga. 1. Pakāpes adenoīdus bērnam raksturo gremošanas trausluma palielināšana līdz vienai trešdaļai deguna starpsienas iekšējās virsmas. Tas tiek uzskatīts par ļoti maz un tas nedrīkst būtiski ietekmēt normālu elpošanu, taču tas viss ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. Ir bērni, kam ir mazs sejas galvaskauss un kopš dzimšanas ir mazas gremošanas vietas. Tādēļ pat šāds neliels mandeļu palielinājums var izraisīt nopietnus simptomus.

Pirmie adenoidu simptomi bieži parādās bērniem pēc 4 gadiem. Mamma var pamanīt, ka mazulis sāk krāpt naktī, kas ir viens no visnopietnākajiem simptomiem. Tas ir saistīts ar to, ka paplašinātā mandeļa traucē normālu gaisa plūsmu. Miega laikā mīkstajā debesī atslābina un nedaudz nokrītas, kas šajā laikā arī veicina horizontālo pozīciju. Tāpēc gaisa plūsma ir vēl vairāk traucēta, kas izraisa krākšanu. Dienas laikā bērnam var būt tikai simptoms "atvērta mutē" - māte atzīmē, ka bērns elpo ar muti. Tas ir viens no adaptācijas mehānismiem, jo ir šķērslis normālai deguna elpošanai, un bērnam ir vieglāk un ērti ieelpot caur muti. Un šeit ir apburtais aplis, jo elpošana ar muti aukstā aukstā gaisā neveicina šī gaisa sasilšanu un attīrīšanu. Tādēļ uz gļotādām nokļūst daudz patogēnāki mikroorganismi, un tas noved pie tā, ka bērns bieži ir slims.

1 grādu adenoīdu hipertrofija bērniem ir citiem simptomiem. Tie ir: izmaiņas zobu sāpēs, runas traucējumi (deguna), rinorejas un klepus, kas bieži vien ir atkārtojas. Bērniem ar adenoidiem saslimstība ir raksturīga ENT orgāniem un elpošanas sistēmai: vidusauss iekaisums, recidivējošas apakšējo elpceļu infekcijas, sinusīts. Bieţi elpošanas traucējumi bērniem ar adenoidiem elpošana apstājas miega laikā un visbiežāk 2-6 gadu vecumā. Hroniskas normālās elpošanas traucējumi un dabiskā gaisa plūsma miegā kļūst par priekšnoteikumu hroniskai hipoksijai un miega traucējumiem, kas var izraisīt psihoneiroloģiskus traucējumus, augšanas aizturi.

Sakarā ar šādu sejas galvaskausa bērniem ar adenoid adenoīdi pārkāpumiem ir raksturīga veida personas (adenoidism) izlīdzināšanas nasolabial krokas, izcēlušies acis, pastāvīgi atvērtu muti, iegarena seja.

Tā kā hronisks process traucējumi un elpošanas gāzu apmaiņa tiek traucēta krūtīs ekskursiju, un tas noved pie pakāpeniskas deformācijas, un tas kļūst saplacināts tukši. Adenoīdi 1 grāds bērna novest pie tā, ka pārkāptas kustību sejas muskuļus, visticamāk, lai attīstītu Laringospazma, astmas lēkmes. Vēl viens adenoīdu simptoms ir sinusīts. Ona notiek fona stagnācijas gaisa kustības un uzkrāšanos dažādu baktēriju kaulu struktūru. Ņemot vērā to adenoīdi var rasties arī plaušu hipertensiju sakarā ar hronisku slimību un elpošanas ceļu cauri gaisam. Smagas un ilgstošas obstrukcijas deguna pacienta bieži mainās uzvedība, piemēram, parādās pārtraukta miegu, mēnessērdzība, rīta galvassāpes, grūtības koncentrēties, miegainību, enurēze, lēns process pārtikas devu, augšanas aizturi. Var būt arī sirds mazspējas sindroms un smagos gadījumos - "plaušu sirds".

[9], [10]

Komplikācijas un sekas

Adenoīdu sekas ir briesmīgas, jo komplikācijas var rasties pret neapstrādātiem adenoidiem, un pēc operācijas var rasties arī komplikācijas. Neattīrītu adenoīdu galvenā sekas ir nemainīga smadzeņu un citu audu hipoksija, kas aktīvi attīstās bērnībā. Un no tā izrietošās sekas var būt tādas, ka bērns skolā ir slikti izglītots, jo trūkst skābekļa aktīvajam smadzeņu darbam. Dzirdes traucējumi var pastiprināt ilgstošus adenoīdus, jo izteiktas izmaiņas var sarežģīt skaņas uztveri.

Ja ir indikācijas un tiek veikta ķirurģiska operācija, tad nākotnē tā var būt arī komplikācijas. Mutes dobuma limfoīdā gredzena integritātes pārkāpums var izraisīt dabiskā imūnā barjera pārkāšanos, un bērns var sāpēt biežāk.

[11]

Diagnostika 1 grādu adenoidā bērnam

Pirmā pakāpes adenoīdu diagnoze nav īpaši sarežģīta, un pat sūdzību iesniegšanas stadijā ir iespējams aizdomām par mandeles palielināšanos.

Vispārējā vai vispārējā aptaujā, kā parasti, nevienu apzīmējumu nav. Var redzēt tikai konkrētu bērna sejas izpausmi ar pusi atvērtu muti. Tas var novest pie tā, ka nasolabīzes krokas var būt nedaudz izteiktas vai izlīdzinātas.

Lai detalizētāk novērtētu mutes dobuma gremošanas gredzena stāvokli, ir rūpīgi jāpārbauda mutes dobums un nazofarneks.

Lai novērtētu vērtība adenoīdi bieži izmanto digitālo izskatīšanu aizdegunē, mugurējās rhinoscopy izmantojot spoguli, vismaz - X-ray aizdegunes ar sānu projekcijā. Tomēr šīs divas metodes tagad uzskata par neprecīzām, un izvēles metode ir deguna endoskopija. Pēdējos gados, tehnoloģiskais progress ir novedusi pie attīstības elastīgu un cieta endoskopiem, maza diametra (2,7 mm), kas nodrošina precīzu endoskopisko pārbaudi un novērtēšanu aizdegunes bez sarežģījumiem. Šāds instrumentālais pētījums dod iespēju novērtēt pieauguma apjomu un precīzi noteikt diagnozi. Pārbaudot, ir redzams palielināts gremošanas encefalopātija, kas karājas tieši uz deguna dobuma aizmugurējās virsmas Vomer reģionā. Jūs varat novērtēt, cik daudz šī mandeļa ir palielināta un kā tā aizver ieeju deguna dobumā un dzirdes caurulē no abām pusēm.

Ja ir sūdzības par dzirdes traucējumiem, tad ir jāveic otoskopija un jānovērtē dzirdes funkcijas traucējumu pakāpe.

Pirmās pakāpes adenoidu analīzes nozīmē vispārīgus pētījumus, kas palīdz izslēgt hronisku iekaisuma procesu. Ļoti bieži hronisks adenoidīts var rasties, palielinoties adenoidam, un tam ir līdzīgi simptomi. Vispārējs asins analīzes tests var palīdzēt novērst akūta vai hroniska iekaisuma procesa klātbūtni. Lai noteiktu diagnozi iespējamam adenoīdu attīstības faktoram bērnam, ieteicams iziet kultūru no mutes dobuma, lai noteiktu mikroorganismus. Tas ļauj mums konstatēt, kuras patogēnas baktērijas var būt iemesls tam, lai saglabātu uzmanību rētas malārijas infekcijai, kas savukārt noved pie tā hipertrofijas rašanās.

[12]

Diferenciālā diagnoze

1 gēna adenoidu diferenciālā diagnoze bērnam jāveic galvenokārt ar hronisku adenoidītu. To papildina biežas slimības ar periodiskām saasinājumiem. Tāpēc, pārbaudot bērnu ar hronisku adenoidītu, viņam vajadzētu būt saasināšanās simptomiem: gļotropolanta izdalījumi no deguna, šķēršļa deguna elpošana, subfebrileīts. Ja tas ir vienkārši 1. Pakāpes adenoīdu jautājums, tad nedrīkst būt akūts iekaisuma process. Vēl viens jautājums ir par to, ka šīm abām valstīm var apvienot, kas arī ir jādiferencē. Ir arī ļoti svarīgi diferencēt adenoīdus ar gremošanas trakta audzēju formām, kas retāk sastopamas bērniem.

Profilakse

Profilakses adenoīdi veikta divos veidos: palielināt kopējo reaktivitāti un citu sanitārijas perēkļus hroniskas infekcijas - ārstēšana, smaganu slimības, zobu (kariesa, periodonta slimību), strutaina sinusīts, deguna elpošanas traucējumi pagatavošanas. Adenoidu profilakse galvenokārt ir novērst šo orgānu biežās paasināšanās, kas samazina palielināto adenoīdu vispārējo reaktivitāti.

Tajā pašā laikā, lai uzlabotu reaģētspēju uz bērna ķermeni, lai aukstā gaisa cietēšanas rīcība ir nepieciešama, kas sākas agrā bērnībā (sacietēšana no saules un gaisa vannas un ūdens procedūras), apvienojot tās ar īstenošanu, mobilās spēles un citām fiziskām aktivitātēm. Jo telpās pirmsskolas iestāžu un skolu, ir jāievēro ventilācijas režīmu, lai attīrītu gaisu no oglekļa dioksīda piesārņojuma un mikrobiem.

Īpaši svarīgi, slimību profilaksi tas ir sabalansēts uzturs ar pietiekamu daudzumu dzīvnieku olbaltumvielām un taukiem, ogļhidrātiem un vitamīniem. Piešķir lielu nozīmi, lai īstenotu sanitāro pakalpojumu pasākumiem, lai samazinātu nozares emisijas atmosfērā, jo ķimikālijas kairināt gļotādu deguna un rīkles un izraisīt iekaisuma procesus un hipertrofisku adenoīdi.

[16], [17]

Prognoze

Adenoidu ārstēšanas prognoze ir labvēlīga sarežģītai un diferencētai ārstēšanas pieejai. Lielākā daļa šīs patoloģijas gadījumu notiek pēc septiņu līdz desmit gadu termiņa beigām, un ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama tikai 1% 1. Pakāpes adenoidu gadījumu.

1. Pakāpes adenīdi bērnam var radīt daudz nepatīkamu simptomu, kā arī palielina bērna sastopamību. Bet visus šos simptomus var ārstēt konservatīvi, neizmantojot operāciju. Ja bērnam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās šajā patoloģijā, ir tikai neliela indikāciju grupa. Tāpēc veiksmīgai un pienācīgai ārstēšanai mātei ir jāzina visas šīs slimības nianses un mehānismi savā mazulī.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]