1. pakāpes adenoīdi bērniem: kā tos ārstēt

1. pakāpes adenoīdi bērnam ir biežs iemesls ārsta apmeklējumam, jo bērniem uz šīs patoloģijas fona ir augsts saslimstības līmenis. Šai slimībai raksturīga nazofaringālas mandeles palielināšanās, kas izjauc bērna vietējo imunitāti un izraisa biežas elpošanas ceļu patoloģijas. Ārstēšanas pieejas ir dažādas, un, lai laikus labotu bērna stāvokli, jums jāzina par visiem simptomiem.

Epidemioloģija

1. pakāpes adenoīdu izplatības statistika bērniem ir ļoti augsta: vairāk nekā 89% bērnu līdz 7 gadu vecumam cieš no šīs patoloģijas. Bet tikai vairāk nekā 15% bērnu 14 gadu vecumā ir tāda pati problēma. Tas liecina, ka vairumā gadījumu problēma ir saistīta ar vecumu. Apmēram 12% no visām ķirurģiskajām iejaukšanās reizēm LOR orgānos tiek veiktas tieši adenoīdu gadījumā, kas arī uzsver šīs problēmas aktualitāti un nepieciešamību to risināt.

Cēloņi 1. pakāpes adenoīdi bērnam

Adenoīdi ir slimība, kam raksturīga mandeļu hipertrofija, kuras atrodas nazofarneksā. Dzimšanas brīdī esošie adenoīdi fizioloģiskas hipertrofijas stāvoklī atrodas līdz 7 gadu vecumam, parasti to maksimālais izmērs ir aptuveni ap 4 bērna dzīves gadiem, pēc tam sākas atrofija un tie praktiski pārstāj pildīt savu funkciju. Faringeālā mandele ir pirmais imūnkompetentais veidojums. Šī mandele ir iesaistīta pirmās imūnās atbildes nodrošināšanā, kad ieelpotie mikroorganismi nonāk organismā mazuļa dzīves sākumposmā.

Lielākajai daļai bērnu šīs mandeles novecojot palielinās un pēc tam spēj atkal ataugt.

Lai izprastu galvenos iemeslus, kāpēc bērnam rodas problēmas ar mandelēm, tostarp to palielināšanās mehānismu, ir ļoti svarīgi saprast, kāpēc tās vispār atrodas mutes dobumā un kādu funkciju tās veic.

Bērna mutes dobums ir vieta, kur visbiežāk nokļūst mikrobi. Tāpēc tur koncentrējas daudzi lokālie aizsardzības mehānismi, kas nodrošina aktīvu cīņu pret mikrobiem. Viens no šiem mehānismiem ir mutes dobuma limfātiskās šūnas. Tās atrodas šūnu kopu veidā zem gļotādas uz rīkles aizmugurējās sienas, uz vaigu gļotādas, gar visu bronhu koku. Bet mandeļu limfātiskajai sistēmai ir vislielākais skaits un attiecīgi vislielākā nozīme. Mandeles ir vairāku simtu limfātisko šūnu kopums, kas, saskaroties ar baktērijām vai vīrusiem, nekavējoties reaģē uz tiem, izraisot imūnreakciju. Katram cilvēkam, ieskaitot bērnu, ir tikai sešas šādas mandeles - divas pāra un divas nepāra. Pie tām pieder mēles mandele, rīkles mandele, aukslēju mandeles un olvadu mandeles. Visas šīs mandeles nosacīti veido gredzenu, kas ir galvenais aizsardzības mehānisms ceļā uz elpošanas un gremošanas orgāniem. Tieši rīkles mandeļu palielināšanos sauc par adenoidiem. Kāpēc tas notiek?

[ 1 ]

Riska faktori

Faktori, kas veicina adenoīdu attīstību

1. Konstitucionālā nosliece.
2. Recidivējošas augšējo elpceļu infekcijas.
3. Diēta galvenokārt sastāv no gaļas ēdieniem.
4. Līdzīgas problēmas ir arī ģimenes locekļiem.
5. Iedzimti vai iegūti imūndeficīti bērniem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pathogenesis

1. pakāpes adenoīdu attīstības patoģenēze bērnam ir atkarīga no mandeļu struktūras un funkcijām. Faringālā mandele atrodas elpošanas un gremošanas sistēmu robežās uz rīkles aizmugurējās sienas mandeļu nišā. Visbiežāk mandeles ir mandeles formā, no kuras tās ieguvušas savu nosaukumu. To izmērs un forma atšķiras. Mandelēm ir augšējais un apakšējais polis, ārējā un iekšējā virsma. Histoloģiski tā sastāv no kapsulas, stromas, parenhīmas un epitēlija slāņa.

Mandeļu brīvo virsmu klāj 6–10 rindas plakana epitēlija. Uz šīs virsmas ir 15–20 ieplakas, kas ved uz kanāliem – lakūnām jeb kriptām. Kriptas ir vairāk attīstītas augšējā pola rajonā. Sākot no mandeļu virsmas, lakūnas var sazaroties kā koks, iziet cauri visam to biezumam.

Lai labāk veiktu savu funkciju, katra mandele ārēji ir pārklāta ar saistaudiem, kas piešķir tai lapas uz iekšu. Tā veidojas kapsula, kas piešķir zarus uz iekšu un sadala mandeli daivās. Rezultātā to veido nevienmērīga blīvuma daivas, kas palīdz tai labāk veikt funkcijas.

Dziļi mandeles atrodas retikulārie audi, kas veidoti no "amēbām līdzīgām" šūnām, kuras satur visas pārējās šūnas iekšpusē. Starp retikulārajām šūnām atrodas atsevišķi limfocīti (galvenokārt mazi), kā arī to kombinācijas - folikuli, kas atrodas paralēli kriptām. Izšķir primāros un sekundāros folikulus. Primārie folikuli parādās, sākot ar 3. embrionālās dzīves mēnesi, un tie ir difūzas limfocītu uzkrāšanās. Sekundārie folikuli parādās tikai pēcdzemdību periodā. To centrā atrodas lielas šūnas ar gaišu citoplazmu un gaiši iekrāsotu kodolu, veidojot zonu, ko sauc par "reaktīvo centru" vai reprodukcijas centru. Reaktīvo centru šūnas ir limfoblasti, kas pēc tam tiek pārveidoti par limfocītiem.

Limfocīti ir galvenās imūnās šūnas, kas reaģē, kad mikrobi nonāk elpceļos. Mikrobs, nokļūstot uz gļotādas, nekavējoties aktivizē šo limfocītu izdalīšanos no mandelēm, un ar nelielu daudzumu šo baktēriju, kad tām vēl nav bijis laika vairoties, limfocīts to absorbē. Tādā veidā tas novērš slimības attīstību un aizsargā organismu jau pirmajā saskarē. Ja baktēriju ir pārāk daudz un mandeļu limfocīti netiek galā, tad tie ar limfokīnu palīdzību pārraida signālu asins imūnšūnām, un tās sāk pildīt savu funkciju jau ar noteiktu simptomu attīstību. Kāpēc mandeles var palielināties? Šīs patoģenēze var sastāvēt tikai no šo mandeļu pastāvīgas intensīvas darbības. Tas ir, ja bērns ļoti bieži slimo, limfoīdie audi, tostarp rīkles mandele, aktīvi veic savu funkciju. Šeit veidojas ļoti liels skaits limfocītu, un tiem pastāvīgi jāfunkcionē un jāvairojas. Tāpēc tie palielinās, lai apmierinātu organisma vajadzības.

Tomēr 1. pakāpes adenoīdu cēloņi bērnam nevar aprobežoties tikai ar biežām saslimšanām. Ir konstatētas noteiktas saistības starp adenoidiem un alerģisko rinītu, lai gan par to ir maz zināms. Bērniem ar alerģisku rinītu, īpaši visu gadu, ir lielāka iespējamība, ka viņiem ir rīkles mandeļu hipertrofija, nekā bērniem bez alerģijām. IgE mediēts iekaisums var būt nozīmīgs abās slimībās. Jutība pret ieelpojamiem alergēniem maina adenoīdu imunoloģiju - tiem ir vairāk eozinofilu un alerģijas mediatoru. Tāpēc vēl viens iespējamais 1. pakāpes adenoīdu cēlonis bērnam ir alerģisks rinīts.

Ļoti svarīgs adenoīdu attīstības cēlonis var tikt uzskatīts par hronisku mandeļu iekaisuma procesu. Un tiešais šīs infekcijas bakteriālais faktors ir jaukta aerobā un anaerobā flora. Infekciju klātbūtne noved pie hroniska iekaisuma stāvokļa, kas vēlāk noved pie adenoīdu limfoīdo audu hipertrofijas. Tiek uzskatīts, ka priekšnoteikums adenoīdu iekaisuma procesa hroniskumam (hroniska adenoidīta parādīšanās) un infekciju atkārtošanai var būt traucēta mukociliārā klīrensa darbība. Jo īpaši hipertrofētiem adenoīdiem raksturīga epitēlija metaplāzija ar gandrīz pilnīgu skropstu zudumu, kas var attīstīties tieši uz adenoīdu audu iekaisuma procesa fona.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi 1. pakāpes adenoīdi bērnam

Adenoīdu klīniskās izpausmes tieši atkarīgas no to palielināšanās pakāpes. Šis ir drīzāk relatīvs dalījums, un tam nav nozīmes ne mātei, ne bērnam, taču klīniski ļoti svarīga ir rīkles mandeļu palielināšanās pakāpe. I pakāpes adenoīdiem bērnam raksturīga rīkles mandeļu palielināšanās līdz vienai trešdaļai no deguna starpsienas iekšējās virsmas. Tas tiek uzskatīts par ļoti nelielu un tam nevajadzētu būtiski ietekmēt normālu elpošanu, taču viss ir atkarīgs no bērna individuālajām īpašībām. Ir bērni, kuriem jau no dzimšanas ir mazs sejas galvaskauss, un arī rīkles telpa ir maza. Tāpēc pat tik neliela mandeļu palielināšanās var izraisīt nopietnus simptomus.

Pirmie adenoīdu simptomi bērniem bieži parādās pēc 4 gadu vecuma. Māte var pamanīt, ka bērns naktī sāk krāc, kas ir viens no specifiskākajiem simptomiem. Tas notiek tāpēc, ka palielinātās mandeles traucē normālu gaisa plūsmu. Miega laikā mīkstās aukslējas atslābinās un nedaudz nolaižas, ko veicina arī horizontālais stāvoklis šajā diennakts laikā. Tādēļ gaisa plūsma tiek vēl vairāk traucēta, kas izraisa krākšanu. Dienas laikā bērnam var būt tikai "atvērtas mutes" simptoms - māte pamana, ka bērns elpo caur muti. Tas ir viens no adaptācijas mehānismiem, jo pastāv šķērslis normālai deguna elpošanai, un bērnam ir vieglāk un vienkāršāk elpot caur muti. Un te rodas apburtais loks, jo elpošana caur muti atklātā aukstā gaisā neveicina šī gaisa sasilšanu un attīrīšanu. Tāpēc uz gļotādām nokļūst vairāk patogēno mikroorganismu, un tas noved pie tā, ka bērns bieži saslimst.

1. pakāpes adenoīdu hipertrofijai bērniem ir arī citi simptomi. Tie ir: zobu sakodiena izmaiņas, runas traucējumi (deguna runa), rinoreja un klepus, kas bieži atkārtojas. Bērniem ar adenoidiem biežāk ir LOR un elpceļu slimības: vidusauss iekaisums, atkārtotas apakšējo elpceļu infekcijas, sinusīts. Bieži elpošanas traucējumi bērniem ar adenoidiem ir miega apnoja, visbiežāk 2-6 gadu vecumā. Hroniska normālas elpošanas un dabiskās gaisa plūsmas traucējumi miega laikā kļūst par hroniskas hipoksijas un miega traucējumu priekšnoteikumu, kas var izraisīt psihoneiroloģiskus traucējumus un augšanas aizturi.

Sejas galvaskausa attīstības traucējumu dēļ bērniem ar adenoidiem ir raksturīgs adenoidāls sejas tips (ārējais adenoidisms): nazolabiālo kroku izlīdzināšanās, izspiedušās acis, pastāvīgi atvērta mute, iegarena seja.

Hroniska normālas elpošanas un gāzu apmaiņas traucējumu procesa dēļ tiek traucēta krūškurvja kustība, un tas noved pie pakāpeniskas deformācijas, tā kļūst saplacināta un iegrimusi. I pakāpes adenoīdi bērnam noved pie sejas muskuļu kustību traucējumiem, biežāk attīstās laringospazmas un astmas lēkmes. Vēl viena adenoīdu pazīme ir sinusīts. Tie attīstās uz gaisa kustības stagnācijas un dažādu baktēriju uzkrāšanās kaulu struktūrās fona. Adenoīdu fonā plaušu hipertensija var rasties arī hronisku gaisa plūsmas traucējumu dēļ caur elpceļiem. Smagas un ilgstošas deguna nosprostošanās gadījumā pacienta uzvedība bieži mainās, piemēram, pārtraukts miegs, lunātisms, galvassāpes no rītiem, grūtības koncentrēties, miegainība dienā, enurēze, lēna ēšana un augšanas aizturi. Var būt arī kardiorespiratorais sindroms un smagos gadījumos "plaušu sirds slimība".

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikācijas un sekas

Adenoīdu sekas ir briesmīgas, jo neārstētu adenoīdu fonā var rasties komplikācijas, un komplikācijas var būt arī pēc operācijas. Neārstētu adenoīdu galvenās sekas ir pastāvīga smadzeņu un citu audu hipoksija, kas bērnam aktīvi attīstās. Un ilgtermiņa sekas var būt tādas, ka bērnam sliktas sekmes skolā skābekļa trūkuma dēļ smadzeņu aktīvajam darbam. Ilgstošus adenoīdus var sarežģīt dzirdes traucējumi, jo izteiktas izmaiņas var sarežģīt skaņas uztveres procesu.

Ja ir norādes un tiek veikta ķirurģiska operācija, tad nākotnē var rasties arī komplikācijas. Mutes dobuma limfoīdo gredzenu integritātes pārkāpums var izraisīt dabiskās imūnbarjeras pārkāpumu, un bērns var sākt saslimt vēl biežāk.

[ 11 ]

Diagnostika 1. pakāpes adenoīdi bērnam

1. stadijas adenoīdu diagnostika nerada īpašas grūtības, un jau sūdzību iesniegšanas stadijā var aizdomas par mandeļu palielināšanos.

Vispārējas pārbaudes laikā parasti nav nekādu simptomu. Jūs varat pamanīt tikai specifisku bērna sejas izteiksmi ar pusatvērtu muti. Tas var novest pie tā, ka nazolabiālās krokas var būt nedaudz izteiktas vai, gluži pretēji, izlīdzinātas.

Lai detalizētāk novērtētu mutes dobuma rīkles gredzena stāvokli, ir rūpīgi jāpārbauda mutes dobums un nazofarneks.

Lai novērtētu adenoīdu izmēru, bieži izmanto nazofarneksa digitālu izmeklēšanu, mugurējo rinoskopiju ar spekulu un retāk - nazofarneksa laterālo rentgenogrāfiju. Tomēr šīs divas metodes mūsdienās tiek uzskatītas par neprecīzām, un izvēles metode ir deguna endoskopija. Pēdējos gados tehnoloģiskais progress ir veicinājis elastīgu un stingru maza diametra (2,7 mm) endoskopu izstrādi, kas nodrošina precīzu nazofarneksa endoskopisku izmeklēšanu un novērtēšanu bez komplikācijām. Šāda instrumentāla izmeklēšana ļauj novērtēt palielināšanās pakāpi un precīzi noteikt diagnozi. Izmeklēšanas laikā ir redzama palielināta rīkles mandele, kas karājas tieši virs deguna dobuma aizmugurējās virsmas vomera zonā. Var novērtēt, cik liela ir šī mandeles palielināšanās un kā tā abās pusēs aizver ieeju deguna dobumā un dzirdes caurulīti.

Ja ir sūdzības par dzirdes zudumu, nepieciešams veikt otoskopiju un novērtēt dzirdes traucējumu pakāpi.

Pirmās pakāpes adenoīdu testi ietver vispārīgus pētījumus, kas palīdz izslēgt hronisku iekaisuma procesu. Ļoti bieži hronisks adenoidīts var rasties ar adenoīdu palielināšanos un tam var būt līdzīgi simptomi. Vispārēja asins analīze palīdzēs izslēgt akūta vai hroniska iekaisuma procesa klātbūtni. Lai specifiski diagnosticētu iespējamu adenoīdu attīstības faktoru bērnam, ieteicams ņemt mutes dobuma kultūru, lai identificētu mikroorganismus. Tas ļauj noteikt, kuras patogēnās baktērijas var būt par iemeslu rīkles mandeļu infekcijas perēkļa saglabāšanai, kas savukārt noved pie to hipertrofijas attīstības.

[ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Bērna pirmās pakāpes adenoīdu diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic hroniska adenoidīta gadījumā. To pavada biežas slimības ar periodiskiem paasinājumiem. Tāpēc, izmeklējot bērnu ar hronisku adenoidītu, viņam jābūt paasinājuma simptomiem: gļotaini strutaini izdalījumi no deguna, apgrūtināta elpošana caur degunu, zema temperatūra. Ja mēs runājam tikai par pirmās pakāpes adenoidiem, tad akūta iekaisuma procesa nevajadzētu būt. Cita problēma ir tā, ka šie divi stāvokļi var būt kombinēti, kas arī ir jādiferencē. Ir arī ļoti svarīgi diferencēt adenoīdus no rīkles audzēja veidojumiem, kas bērniem ir retāk sastopami.

Profilakse

Adenoīdu profilakse tiek veikta divos virzienos: palielinot organisma vispārējo reaktivitāti un sanitāri novēršot citus hroniskas infekcijas perēkļus - smaganu slimību, zobu (kariesa, periodontozes), strutaina sinusīta ārstēšanu, deguna elpošanas traucējumu atjaunošanu. Adenoīdu profilakse galvenokārt ir novērst biežu šo orgānu slimību saasināšanos, kas samazina palielināto adenoīdu vispārējo reaktivitāti.

Vienlaikus, lai uzlabotu bērna organisma reaktivitāti pret aukstā gaisa iedarbību, nepieciešama sacietēšana, kas jāsāk jau agrā bērnībā (sacietēšana ar saules un gaisa vannām un ūdens procedūrām), apvienojot tās ar fiziskiem vingrinājumiem, aktīvām spēlēm un citām fiziskām aktivitātēm. Pirmsskolas iestāžu un skolu telpās jāievēro ventilācijas režīms, lai attīrītu gaisu no oglekļa dioksīda un mikrobu piesārņojuma.

Īpaši svarīga slimību profilaksē ir sabalansēta diēta ar pietiekamu daudzumu dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu un tauku, ogļhidrātu un vitamīnu. Liela nozīme tiek piešķirta sanitāro dienestu pasākumu īstenošanai, lai samazinātu rūpniecības uzņēmumu kaitīgo emisiju atmosfērā, jo ķīmiskās vielas kairina nazofaringeāla gļotādu un izraisa iekaisuma un hipertrofiskus procesus adenoīdos.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognoze

Adenoīdu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga ar visaptverošu un diferencētu pieeju ārstēšanai. Lielākā daļa šīs patoloģijas gadījumu iziet pēc septiņiem līdz desmit gadiem, un ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama tikai 1% 1. pakāpes adenoīdu gadījumu.

I pakāpes adenoīdi bērnam var izraisīt daudz nepatīkamu simptomu, kā arī palielināt bērna saslimstības biežumu. Taču visus šos simptomus var ārstēt ar konservatīvām metodēm, neizmantojot ķirurģisku iejaukšanos. Ir tikai neliela indikāciju grupa, kad bērnam ar šo patoloģiju nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc veiksmīgai un pareizai ārstēšanai mātei jāzina visas šīs slimības nianses un mehānismi savam bērnam.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]