Ļaundabīga artēriju hipertensija

Ļaundabīgu hipertensiju - smaga hipertensija ar tūska redzes nerva papillas vai plašām izdalījumu (bieži asinsizplūdumus) šajā fundus, agri un strauji progresējoša nieru slimības, sirds, smadzenes. Arteriālais spiediens parasti stabili pārsniedz 220/130 mm Hg.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemioloģija

Ļaundabīga artēriju hipertensija kā hipertensijas forma bieži netiek novērota (līdz 1% pacientu). Galvenokārt ļaundabīgas hipertensijas slimības tagad ir ārkārtīgi reti (0,15-0,20% no visiem cilvēkiem ar hipertensiju). Galvenokārt vīriešu dzimuma pacienti ir saslimuši vecumā līdz 40 gadiem, pēc 60 gadiem saslimstība ir strauji samazināta, un līdz 70 gadu vecumam slimība reti tiek reģistrēta.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi ļaundabīga hipertensija

Jebkuras dabas artēriju hipertensija (hipertensija vai simptomātiska hipertensija) attīstības procesā var iegūt ļaundabīgu pazīmju pazīmes. Visbiežāk ļaundabīgas hipertensijas cēloņi ir:

• nieru parenhīmas slimības (ātras pakāpes glomerulonefrīts);
• termināla nieru mazspēja;
• nieru artērijas stenoze;
• arteriālā hipertensija smēķētājiem.

Dažos gadījumos, ļaundabīga hipertensija var attīstīties endokrīnās patoloģijas (feohromocitoma, Konna sindroms, audzēja reninsekretiruyuschie), sievietes vēlīnā grūtniecības un / vai agrīnā pēcdzemdību periodā. Šāda attīstība galvenokārt tiek novērota neapstrādātiem vai nepietiekami ārstētiem pacientiem.

Atšķirībā no cita veida hipertensijas, kurā tur ir pakāpenisks pārgrupēšanās elastofibroplasticheskaya arteriolu, izraisīt attīstība ļaundabīgas hipertensijas izbāzt akūtas nieru arteriolu izmaiņas ar attīstību fibrinoid nekrozes. Kad ļaundabīgas hipertensijas nieru arteriolu bieži pilnīgi obliterējošais kā rezultātā izplatīšanas intimālās hiperplāzijas gludo muskuļu šūnās un fibrīna saneši necrotic asinsvadu sieniņas. Šīs izmaiņas noved pie vietējās asinsrites autoregulācijas pārkāpuma un kopējās išēmijas attīstības. Savukārt nieru išēmija izraisa nieru mazspēju.

Kā faktoru, kas ir atbildīgs par ļaundabīgas arteriālas hipertensijas asinsvadu akūtām pārmaiņām, tiek ņemts vērā hormonālais stress, kas izraisa nekontrolētu vazokonstriktoru hormonu sintēzi un izpaužas:

• straujš asinis vazokonstriktoru hormona (hormons renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas, endotēlija kompresors hormons, vazopresīna, kateholamīnu, prostaglandīnu un presoros frakcijas tā tālāk);
• ūdens un elektrolītu slimības ar hiponatriēmijas attīstību, hipovolemiju un bieži vien hipokaliēmiju;
• mikroangiopātiju attīstība.

Bieži vien ļaundabīgu hipertensiju kopā ar eritrocītu bojājumiem ar fibrīnu pavedieniem līdz ar mikroangiopātiskās hemolītiskās anēmijas attīstību. Tajā pašā laikā morfoloģiskas izmaiņas asinsvados ar ļaundabīgu arteriālo hipertensiju ar adekvātu un pastāvīgu antihipertensīvu terapiju ir potenciāli atgriezeniskas.

[12], [13], [14], [15], [16],

Simptomi ļaundabīga hipertensija

Ļaundabīgo artēriju hipertensiju raksturo pēkšņa visu slimības simptomu pēkšņa progresēšana. Ir raksturīgs pacientu izskats: āda ir gaiša, ar zemu nokrāsu. Bieži vien ir ļaundabīgas hipertensijas simptomi, piemēram, dispepsijas sūdzības, ātrs svara zudums līdz pat  kacheksijai. Arteriālais spiediens pastāvīgi tiek uzturēts ļoti augstā līmenī (200-300 / 120-140 mm Hg). Tendence paaugstināt impulsa spiedienu; mainās arteriālā spiediena diennakts ritms (pazūd nāve arteriālā spiediena laikā). Bieži attīstās hipertoniska encefalopātija, pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi ar atbilstošo klīniku.

Sirdsdarbības pārtraukums parasti tiek veikts atbilstoši kreisā kambara mazspējas veidam, bieži attīstoties plaušu tūskai. Kad ehokardiogrāfiskie pētījumi atklāj hipertrofijas pazīmes un kreisā kambara paplašināšanos.

Ļaundabīgas hipertensijas svarīgs klīniskais un diagnostikas kritērijs tiek uzskatīts par izmaiņām fundūjā, ko izraisa asiņošana, eksudāti, redzes nerva diska tūska. Pēkšņi redzes zudums vērojams vienā vai abās acīs, kas attīstās asiņošanas vai citu tīklenes pārmaiņu rezultātā.

Veidlapas

Pie pašreizējā posmā ļaundabīgu hipertensiju ir uzskatāms par formu hipertensijas slimības vai simptomātiska hipertensiju, neatkarīgo slimības formas, kuru -Volāra un Farom pirmoreiz aprakstīta 1914.gadā, studējis detalizēti EM Tarejevs XX gs. Vidū.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostika ļaundabīga hipertensija

Ļaundabīgas hipertensijas laboratoriskā diagnostika

Nieru bojājumus raksturo proteīnūrijas attīstība (reti sastopams nefrotiskais sindroms), urīna relatīvā blīvuma samazināšanās, urīnskābes sedimentu izmaiņas (bieži vien eritrocitrija). Ar asinsspiediena pazemināšanos urīnskābes sindroma smagums samazinās. Oligurija, palielinot azotemiju, anēmija, atspoguļo terminālu nieru mazspēju agrīnu un strauju attīstību, lai gan nieru krokas veidošanos konstatē tikai dažiem pacientiem. Bieži ļaundabīga hipertensija attīstās pēc akūtas nieru mazspējas.

Ļaundabīgas hipertensijas diagnostika ietver anēmijas noteikšanu  , bieži vien ar hemolīzes, eritrocītu fragmentācijas un retikulocitozes elementiem; koagulopātija pēc izplatītās asinsvadu koagulācijas veida ar trombocitopēnijas attīstību, fibrīna noārdīšanās produktu parādīšanās asinīs un urīnā; ESR bieži tiek palielināts. Lielākajai daļai pacientu ir augsta plazmas renīna aktivitāte un paaugstināts aldosterona saturs.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Prognoze

Jāņem vērā, ka ļaundabīgas hipertensijas efektīvā antihipertensīvā terapija nosaka pacientu ar ļaundabīgu hipertensiju prognozi. Neārstētu pacientu izdzīvošana 1 gada laikā ir tikai 20%, bet atbilstošas ārstēšanas gadījumā 5 gadu izdzīvošanas rādītājs pārsniedz 90%.

[27], [28]