Nieru venozā hipertensija

Nieru venozā hipertensija - paaugstināts spiediens nieru vēnu sistēmā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cēloņi nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas biežums ir saistīts ar asinsvadu nieru anomālijām un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas noved pie vēnu ieplūdes no nierēm obstrukcijas.

Visbiežākais nieru vēnu hipertensijas cēlonis ir aortometovēnas "pincetes". No tīri venozās asinsvadu sistēmas anomālijām nieru venozā hipertensija visbiežāk izraisa gredzenveida kreisā nieru vēnu (17% gadījumu), retroaortālas kreisās nieru vēnas (3%). Ļoti retos gadījumos - nieru vēnu pasūtīšanas nodaļas iedzimta neesamība un iedzimtā stenoze. Nieru venozā hipertensija izraisa stagnējošus procesus nierēs, proteinūriju, mikro- vai makrohemutūriju. Par renālo venozo hipertensiju liecina arī varikoceļs. Dažreiz, neskatoties uz nemierīgo procesu norisēm nierēs, vērojams renīna veidošanās un nefrogēnas dabas arteriālā hipertensija.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenesis

Pamatojoties uz nieru flebotonometricheskih un flebograficheskih pētījumos pacientiem ar arteriālo hipertensiju un nieru normotension un nonrenal ģenēze rezultātiem uzsāka pēc koncepciju nieru hipertensiju valdības mehānismiem.

Nieru venozo hemodinamiku nosaka arteriālu ieplūdi nierēs un venozo aizplūšanu stāvoklī virzienā no nieres līdz sirdij. Noguruma traucējumi nieru vēnē vēnu stumbra vai tā atzarojuma vēdera sašaurināšanās rezultātā izraisa stagnējošu nieru vena hipertensiju. Tas ir mehānisms, kā paaugstināt venozo spiedienu nierēs nefroptozes laikā, nieru vēnas tromboze, tā patoloģisko šūnu saspiešana, rētaudi,

Jebkura obstrukcija dinamiskā vai organisks raksturs, pārkāpj aizplūdi inferior dobās vēnas, kas atrodas virs drūzma no nieru vēnu (sirds mazspējas ārstēšanai, kompresijas pakāpi inferior vena cava fibrozirovannymi daivu no aknas, membranozās vai rētu oklūziju inferior dobās vēnas, aknu līmenī, vai atvēruma, tromboze zemākas dobās vēnas un citi.) . Tas noved pie hipertensijas sliktāks dobās vēnas, un tas var izraisīt venozo stāzi abās nierēs. Šī forma nieru hipertensijas pilnībā nosaka nosacījumiem vēnu drenāžas no nierēm.

Pilnīgi atšķirīgs mehānisms pieauguma venozo spiedienu nierēs ir raksturīgs sistēmiska arteriālās hipertensijas. Tā ir balstīta uz anatomisko un funkcionālās īpašības, nieru asinsvadu gultas. Augsts spiediens nieru artērijas sistēmisku hipertensiju, pieauga toni sympathoadrenal sistēmu izraisot asinsvadu sašaurināšanās garozā, palielinot serdes asins plūsmu nierēs, daudzpusība no arteriovenoza šunta, nodrošina saņemto venozo tīklu augstu asins masas izteiksmē uzlabotu viņas arteriālās piegādi, - pamatelementi patoģenēzē uzlabojot venozo spiediens abās nierēs pacientiem ar nonrenal hipertensiju, kā arī kontralaterālo nebojātā nierēm pie b ar nefrogēnu artēriju hipertensiju. Atiestatot daļa nieru asinis ar īssavienojumu loka vēnā vai pārejot uz neklubochkovy cirkulācijas ceļš ir izveidots daudz mazāku pretestību asins plūsmai, nekā tad, kad izplatīts caur kamoliņu asinsvados. Par nieres ir kompensējošs pielāgošanas mehānisms, kas aizsargā glomerulos no postījumiem arteriālo asinsspiedienu.

Dažu lomu venozā spiediena palielināšanā nierēs izraisa vispārēja venozā hipertensija pacientiem ar sistēmisku arteriālu hipertensiju, piemēram, nefrogēnu.

Kā liecina pētījumi, venozais spiediens nierēs pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir atkarīgs no sistēmiskā arteriālā spiediena līmeņa nieru flebotometrijas laikā. Arteriālās hipertensijas pārejošajā stadijā perifēriska nieru venozā hipertensija atbilst arteriālā spiediena svārstībām. Šī renālās venozās hipertensijas forma ir sekundāra ar sistēmisko artēriju hipertensiju. Šī kompensējošā-adaptīva atbildes reakcija no asinsvadu slāņa nierēm uz orgānu arteriālo perfūziju ar paaugstinātu spiedienu. Šo hipertensijas veidu sauc par "sekundāru nieru venozo hipertensiju par sistēmisko artēriju ģenēzi".

Ja sistēmiskas hipertensijas venozo spiedienu tādā nieru tiek palielināts, iedarbojoties ar nieru asins plūsmas manevrēšanas fizioloģisko mehānismu, ar iedzimtu vai iegūtu arteriovenozās fistulām, izraisot reorganizāciju asinsvadu arhitektonisks nieru, nieru vēnu spiediens rindā palielinās, jo manevrēšanas asins plūsmas patoloģiskās arteriāli komunikācijām. Asinis no asins kanāla atiestatīts uz neparastu venozo spiedienu uz vēnām. Tā attīstās ts nieru fistula venozā hipertensija - nieru vēnu hipertensiju sekundārā vietējā arteriālo izcelsmi.

Patoloģiskais process nierēs izraisa sarežģītas intraorganiskās hemodinamikas izmaiņas, kas izraisa kombinētu nieru vēnu asinsrites traucējumus. Pastāv dažādas nieru venozās hipertensijas formas, mehānismā, kurā piedalās gan vietējie faktori, gan vispārīgie faktori, kas pastāv pirms slimības vai kas radušies saistībā ar to.

[12], [13]

Simptomi nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas simptomi ir atkarīgi no šīs uroloģiskās slimības.

Kad varikoceļa slimnieki sūdzas par tilpuma izglītības esamību, sēklinieku pusi pietūkums, kas atbilst bojājuma pusei. Iespējamas sūdzības par sarežģījumiem. Bieži vien vienīgā sūdzība ir neauglība. Sievietēm ar olnīcu varikozām vēnām ir iespējami menstruāciju traucējumi.

Hematūrija ar nieru vēnu hipertensiju ir dažāda intensitāte un raksturs. Bieži novērojama neskaidra hematūrija, kas rodas bez provokācijas (īpaši arteriovenozo fistulu klātbūtnē) vai ar fizisku piepūli. Intensīvai hematurijai var būt asins recekļu veidošanās tārpu formas veidā. Trompu novirzes var izraisīt klasisko nieru koliku.

Ja akūta nieru vēnu tromboze, skartās nieres, hematūrijas projekcijās rodas sāpes.

Savācot anamnēzi, jums vajadzētu pievērst uzmanību vairākām situācijām, kurās ir iespējams aizdomām par augstu nieru venozās hipertensijas pakāpi.

Tipiska situācija, kurā veselīgs izskats, sporta pusaudzis ar Varicocele ārsta pārbaudes vai ambulatoro pārbaudi pirms plānotā ķirurģiskas ārstēšanas identificēt nelielu proteīnūrija 600-800 mg / l (parasti ne vairāk kā 1 g / dienā). Šo pacientu, neskatoties uz pilnīgu nav tipisku klīnisko izpausmju, parasti diagnosticēta kā "Jade?" Un piedāvāt pacienta pārbaudi. Slimnīcā proteīnūrija ir ievērojami mazāka vai tā nav, kas liek diagnozei noraidīt. Aprakstītā valsts var viegli izskaidrot ar faktu, ka netyazholoy proteīnūrija ar nieru hipertensija, valdības stingri saistīts ar fizisko aktivitāti, kas palielina nieru limfas atteci un izraisa spiediena pieaugumu nieru vēnas, saskaņā ar kuru tiek novērota proteīnūrija, un dažreiz hematūrija. Slimnīcā parasti mobilais pusaudzis ir spiests gulēt vairāk nekā pārvietoties. Šādos pacientiem varikocīla pastāv kopš bērnības un attīstās ļoti lēni.

Varicocele, parādījās pieauguša cilvēka vecumam, jo īpaši uz labo un strauji progresējoša, ļoti aizdomīgs nieru vennuyu hipertensijas ārstēšanai, jo kompresijas nieru vēnu nieru audzēja vai retroperitoneālajā telpā.

Atkārtota hematūrija, bieži bez redzama iemesla, bērnu pirmsskolas vecuma vai jebkurš cilvēks, nesen veikta nopietna trauma jostas vietas, liecina nieru arteriovenozo fistulu.

Sāpju parādīšanās projekcijas nierēm un hematūrija pacientam ar smagu nefrotiskais sindroms, erythema vai dekompensētu nepietiekamības cirkulāciju, bet visbiežākais - nieru kolikas - prasa izslēgšanas un trombozes no nieru vēnās. Nieru vēnu trombozes varbūtība palielinās, ņemot vērā jau izveidoto lokalizācijas vēnu trombozi. Ir vērts pievērst uzmanību proteinūrijai: nozīmīga proteīnūrija nav raksturīga nieru kolikām, bet tas ir dabiski nieru vēnu trombozes gadījumā.

Palpatorijā ir viegli noskaidrot varikokšeļa klātbūtni un smagumu.

Vizuāli novērtējiet hematūrijas smagumu, asins recekļu klātbūtni un formu urīnā.

Veidlapas

Nieru venozā hipertensija ir sadalīta četrās grupās atbilstoši patoģenēzes iezīmēm.

• Sastrēguma nieru venozā hipertensija, kas saistīta ar traucētu asins pieplūdi nieru vēnās tās lūmena samazināšanās dēļ šādos apstākļos:
  • asinsvadu attīstības anomālijas - aortomezenterialny "pincetes" (visbiežāk anomāliju) annulare kreisi nieru Vienna, Vienna retroaortalnaya kreisi nieres, iedzimtas trūkums prikavalnogo karšu nieru vēnas, iedzimtu stenozi nieru vēnas, utt;.
  • nieru vēnas saspiešana ar audzēju, rētas, ko organizē hematoma;
  • nefroplasty;
  • nieru vēnas tromboze.
• Fistulējoša nieru vēnu hipertensija, ko izraisa arteriovenozo fistulu veidošanās ar šādiem nosacījumiem:
• asinsvadu anomālijas (visbiežākais cēlonis);
• nieru audzēji;
• nieru traumas.
• ar neinvazīvu arteriālo hipertensiju (divpusēji);
• ar nieru artērijas hipertensiju vienpusēja nabassaites dēļ.
• Sistēmisko artēriju ģenēzes sekundārā nieru venozā hipertensija:
• Nieru venozās hipertensijas jauktais veids.

[14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostika nieru venozā hipertensija

Nieru venozās hipertensijas laboratorijas diagnostika

[19], [20], [21], [22], [23]

Vispārēja urīna analīze

Raksturīga proteīnūrija no 300 līdz 600 mg / l, ir iespējams izskats neliels skaits cilindru. Hematūrija var būt jebkura smaguma pakāpe - no nelielas eritrocitrācijas līdz smagai asiņošanai.

Eritrocīti neizlaiž glomerulārā filtru, tāpēc tos raksturo kā nemainīgus. Ar renālo venozo hipertensiju reabsorbcijas cieš maz.

Dienas proteīnūrijas noteikšana

Vairāk informatīva, lai novērtētu olbaltumvielu ekskrēciju, nevis vispārējs urīna tests. Raksturīga proteīnūrija, nepārsniedzot 1000 mg / dienā, pieaugot ar intensīvu fizisko slodzi. Ar nieru vēnu trombozi proteīnūrija var būt jebkura smaguma pakāpe, tai skaitā nefrotiskais līmenis.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Provokatīvie testi

Nieru venozās hipertensijas diagnosticēšanai proteīnūrijas definīcija ir jutīgāka diagnostikas metode nekā eritrocitrija definīcija. Tas ir saistīts ar faktu, ka viens no galvenajiem proteīnūrijas mehānismiem nieru venozās hipertensijas gadījumā ir intraabsorbcijas spiediena palielināšanās, bet asinsvadu defekts ir nepieciešams, lai veidotu izteiktu hematūriju. Protams, proteīnūrija nebūs, ja analīzes brīdī pilnīgi kompensē nieru venozo hipertensiju, piemēram, izvadot asinis sēkliniekos vēnā. Tas nosaka vajadzību pēc provokatīviem paraugiem, kas rada apstākļus

Lai atbrīvotos no nieru cirkulācijas.

• Maršrutēšanas tests. Veikt vispārēju urīna analīzi pirms un pēc treniņa. Proteīnūrijas vai hematūrijas izskats vai nostiprināšanās liecina par nieru vēnu hipertensiju. Paraugs ir vienkāršs izpildē, bet tā rezultāti ir grūti interpretējami, jo lielākajā daļā gadījumu fiziskās aktivitātes tiek dozētas formāli vai vispār netiek dotas, un tā panesamība lielā mērā ir atkarīga no ķermeņa piemērotības.
• Paraugs ar dopamīnu tiek veikts strīdīgos gadījumos. Narkotiku ievada nepārtrauktas infūzijas veidā ar ātrumu 1,5 g / (kghmin) 2 stundas. Šāds zemas devas dopamīna nemaina sistēmisko hemodinamisku un palielina asins plūsmu nierēs, un 10-15% (normāls) palielinās nieru darbības traucējumi GFĀ. Ja jūs pārkāpjat aizplūšanu asins caur nieru vēnu uzlabošanu nieru asins plūsmu var novest pie izskatu vai nostiprinot proteinūriju vai hematūrija. Lai pēc iespējas ātrāk varētu novērtēt asins recēšanas sistēmu, ir nepieciešama koagulogramma. Bez koagulogrammas antikoagulantu vai hemostatisku zāļu iecelšana ir ļoti nevēlama.

Nieru venozās hipertensijas instrumentālā diagnoze

Cistoskopija

Neskaidras etioloģijas hematūrija ir indikācija cistoskopijai. Asinsrites urīna izdalīšana pa vienu no urīnpūšļiem ļauj noteikt bojājuma pusi un viennozīmīgi izslēgt glomerulonefrītu.

[34]

Nieru ultrasonogrāfija ar doplerogrāfiju

Ļauj novērtēt nieru un stumbra nieru audu stāvokli. Pētījums ir īpaši paredzēts varbūtējai nieres trombozes gadījumā. Dažreiz ar doplerogrāfijas palīdzību ir iespējams identificēt arteriovenozās fistulas.

Radioizotopu renogrāfija un dinamiska nefroscintigrāfija

Šie pētījumi tiek veikti, lai novērtētu nefropātijas simetriju. Nieru venozās hipertensijas gadījumā ir raksturīgs asimetrisks bojājums, savukārt imūnās nefropātijas gadījumā tas vienmēr ir simetrisks.

Selektīvā nieru venogrāfija

Galvenā diagnostikas metode, kas ļauj droši noteikt nieru vēnu veidu un apjomu.

Flēbonometrija

Pētījums tiek veikts angiogrāfijas procesā. Metode ļauj novērtēt atklāto izmaiņu hemodinamisko nozīmi.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Visām personām, kurām ir aizdomas par nieru vēnu hipertensiju, konsultē urologs (ja tāds nav - asinsvadu ķirurgs) un angiogrāfijas speciālists - rentgenologs. Ja pacientam ir proteīnūrija un, ja nepieciešams, izslēdzot glomerulonefrītu, konsultējas ar nefrologu.

Diferenciālā diagnoze

Nieru venozā hipertensija jānodala ar visām slimībām, kuras regulāri rodas ar nesāpīgu hematūriju, bet bez brīva apreibināšanās.

Hronisks glomerulonefrīts (īpaši mesangioproliferatīvs) var rasties, izdalot nesāpīgu hematūriju. Galvenā atšķirība starp visām imūnās nefropātijām ir nieru bojājumu simetrija. Dažreiz ir skaidrs, ka recidīvu recidīvu saistība ar akūtu elpošanas vīrusu infekciju, stenokardiju un citām līdzīgām akūtām slimībām. Tomēr fizisko slodzi nekādā gadījumā nerada hematurija vai proteīnūrija. Ļoti augsta proteīnūrija, kas izraisa nefrotisku sindromu, var kļūt par predispozīcijas faktoru nieru vēnu trombozes attīstībā.

Nieru un urīnceļu audzēji. Nieru audzēji bieži tiek novēroti gados vecākiem cilvēkiem vai, gluži pretēji, agrā bērnībā. Raksturīga taustāms nieru projekcijā, nostiprinot hematūrija pie tvaiku absorbēšanu uz jostas reģionā no bojājuma, var būt simptomi vēža intoksikācijas - nogurums, svara zudumu, samazināta apetīte, vai perversijas. Anēmija, kas saistīta ar intoksikācijas hipoplasty (hyporegenerative), bet klasiskā posthemorāģiskā anēmija turpina ar augstu retikulocitozi, tas ir, tas ir hyperregenerative. Vairumā gadījumu ar ultraskaņu var izslēgt nieru audzēju. Ar urīnceļu audzējiem ir grūtāk veikt pilnīgu rentgenoloģisko izmeklēšanu, CT, dažreiz urīnogēnu un urēteropielozi, izmantojot aizdomīgu zonu biopsiju.

Labdabīgas ģimenes hematūrija ir reta labdabīga neprogresējoša iedzimta nieru darbība, kas neļauj sevi specifiski ārstēt. Patoloģijas bāze - ieguva bazālo glomerulu membrānu iekaisums. Bieži vien šādi pacienti pēc daudzām pārbaudēm veic angiogrāfiju, kas neparāda nekādas izmaiņas nieres asinsvadu sistēmā vai nieru biopsijā, kurā nav konstatētas nefrītu līdzīgas izmaiņas. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešama elektronu mikroskopija, lai mērītu glomerulāles bazālās membrānas biezumu. Šis pētījums tiek veikts tikai lielākajās nefroloģiskajās klīnikās.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Profilakse

Skrīnings netiek veikts, jo trūkst lētu un neinvazīvu diagnostikas metožu, kas ļauj mums pārliecinoši secināt par nieru venozās hipertensijas klātbūtni vai trūkumu.

Nieru venozās hipertensijas novēršanu novērš nieru vēnu tromboze. Tā atrodas piemērotā tādu slimību ārstēšanai, dabiski sarežģī trombozes (nefrotiskais sindroms, antifosfolipīdu sindroms, asinsrites mazspēja dekompensacijas erythremia et al.).

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Prognoze

Ar pienācīgu nieru venozās hipertensijas ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Slimība nav tendence atkārtot. Ne-smaga nieru asinsvadu hipertensijas pastāvēšana bez ārstēšanas noved pie lēnas, bet vienmērīgas nefrosklerozes progresēšanas skartās puses pusē. Ar atbilstošu ķirurģisku arteriovenozo fistulu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga. Ar ķirurģiskas ārstēšanas tehnisko neiespējamību (piemēram, vairāku fistulu gadījumā) prognoze ir ievērojami sliktāka. To nosaka hematūrijas epizožu biežums un smagums. Ar nieru vēnu trombozi prognozi parasti nosaka tā pamatā esošā slimība, kas noveda pie šādas komplikācijas. Ir vērts atzīmēt, ka nieru vēnu tromboze attīstās tikai ar smagu, ļoti nelabvēlīgu pamatā esošās slimības gaitu.

[56], [57], [58], [59], [60]