Hronisks cistīts: cēloņi, pazīmes, profilakse

Ja urīnpūšļa infekcija tiek pastāvīgi atkārtota, tas ir, pastāv periodiski tās iekaisuma recidīvi, var diagnosticēt hronisku cistītu ar ICB-10 kodu - N30.1-N30.2.

Uroloņi uzskata, ka, ja urīnpūšļa iekaisums notiek vismaz trīs reizes gadā vai divas reizes sešos mēnešos, pacientiem, iespējams, ir hronisks recidivējošs cistīts.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloģija

Katru gadu ar urīnpūšļa un urīnceļu infekcijām, pēc PVO datiem, saskaras gandrīz 150 miljoni cilvēku. Piemēram, ASV ik gadu aptuveni 8-10 miljoni cilvēku vēršas pret uroloģiskiem līdzekļiem.

Kā liecina klīnisko statistiku, hroniskas formas cistīta tiek diagnosticēts biežāk sievietēm vecumā no 30-50 gadiem, bet visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību sievietēm pēcmenopauzes periodā - līdz 5% (starp iedzīvotājiem Ziemeļamerikas - līdz 20%).

Saskaņā ar Starptautiskās Urogunekoloģijas asociācijas ekspertiem, pusei no visām sievietēm ir urīnpūšļa iekaisuma simptomi, un 20-30% pacientu ir recidīvi, tas ir, atkārtota infekcija.

Starp gados vecākiem Eiropas vīriešiem hronisks prostatīts un cistīts rodas gandrīz ceturtajā daļā uroloģisko pacientu.

Hronisks cistīts bērnam bieži notiek pirms divu gadu vecuma; Zēni un jaunie vīrieši, šī patoloģija tiek diagnosticēta retos gadījumos. Vairāk materiālā -  Hronisks cistīts bērniem

Cēloņi hronisks cistīts

Galvenie hroniskā cistīta cēloņi ir infekciozi. Piemēram, kad dzīvo resnajā zarnā Escherichia coli (E. Coli) iekrist urīnizvadkanāla un migrēt uz urīnpūsli, kur tie sāk vairoties un izraisīt iekaisumu. Bez tam, hroniska bakteriāla cistīta, var rasties no persistējošu infekciju, ieskaitot Enterobacter (E. Cloacae un E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Saistībā ar īsāku urīnizvadkanālu, hronisks cistīts sievietēm ir daudz biežāk nekā vīriešu populācijā. Bieži sievietēm hronisks urīnpūšļa iekaisums tiek kombinēts ar bakteriālo vaginozi. Cistīts ir iespējama arī fona hronisku ureaplasmosis - sakāvi urīnizvadkanāla, gļotu dzemdes kakla vai maksts baktēriju Ureaplasma urealyticum un Ureaplasma parvum. Ir būtiski, ka visos gadījumos tiek samazināts intravaginālā skābuma līmenis, kas veicina mikroorganismu aktivāciju. Un fizioloģiski kondicionēta imūnsupresija (liela embrija noraidīšana) izskaidro, kāpēc ir saistīts hronisks cistīts un grūtniecība. Šis temats ir veltīts atsevišķai publikācijai -  Cistīts grūtniecības laikā

Viens no iemesliem hronisku cistītu sievietēm, lokalizēts ar urīnpūšļa kakliņa, var būt pārkāpums savu trofiku par gļotādām dēļ sliktas asins piegādi, kas saistīti ar izmaiņām maksts pozīciju un / vai dzemdes pēc dzemdībām vai ginekoloģiskām patoloģijām.

Infekcija var būt lejupsaites: iekaisuma procesus, nierēs ar urīnu tas sasniedz dobuma urīnpūšļa kas provocē vienlaicīga par uroloģisko slimību, piemēram, hroniska cistīta un pielonefrīta.

Atkārtota urīnpūšļa infekcija - hroniska cistīta vīriešiem - tiek konstatēta desmit reizēm retāk nekā sievietēm. Starp šīs patoloģijas attīstības iemesliem ir seksuāli transmisīvas infekcijas, īpaši hlamīdijas, kā arī prostatas dziedzera vai tā iekaisuma - prostatīta - labdabīga paplašināšanās. Hronisks prostatīts un cistīts parasti parādās vīriešiem pēc 50 gadiem. Turklāt infekcija bieži rodas pirmais urīnizvadkanālā (kas var būt rezultāts bieži uzstādīšanas katetru), un pēc tam hit urīnpūsli, tā hronisku cistītu un uretrīts saistīts ar kopēju patoģenēzē. Jebkurā gadījumā urīna stasija ar prostatītu vai uretrītu rada apstākļus hroniskam urīnpūšļa iekaisumam vīriešiem.

Hroniska forma  no hemorāģiskā cistīta  , ko izraisa staru terapiju vai ķīmijterapiju vēža iegurņa orgānu, bet tas var būt saistīts ar urolitiāžu vai aktivizēt polyomavirus (BKV un JCV).

[5], [6], [7], [8]

Riska faktori

Uroloģisti ir saistīti ar hroniska urīnpūšļa iekaisuma riska faktoriem:

• imunitātes pavājināšanās;
• ilgstoša ārstēšana ar antibakteriālām zālēm, kas nomāc aizsargājošo mikroorganismu zarnu mikroorganismu;
• hronisks nieru iekaisums (pielīts, pielonefrīts);
• ginekoloģiskas slimības (maksts un kakla iekaisuma procesi);
• hormonu līmeņa izmaiņas sievietēm grūtniecības un menopauzes dēļ;
• hroniska prostatīta forma, prostatas adenomas vīriešiem;
• urīnpūšļa vai nieru akmeņi;
• urīnceļu vai urīnpūšļa iedzimtu anomāliju klātbūtne, kas traucē pilnīgai iztukšošanai;
• vielmaiņas slimības, piemēram, diabēts vai urīnskābes diatēze;
• rētas un divertikulas urīnpūslī;
• jebkādas uroloģiskas manipulācijas un ķirurģiskas iejaukšanās (ieskaitot cistostomiskās drenāžas ierīkošanu);
• autoimūnas slimības anamnēzē;
• urīnpūšļa audzējs.

Pacientiem, kuriem tiek veikta ārstēšana ar nomāktu imūnās sistēmas ir pakļauti riskam hemorāģiskās cistīta sakarā ar tiešu citotoksisku pretvēža zālēm, vai aktivizēšanas pastāvīgs infekcijas urīna sistēmas orgāniem, ieskaitot urīnpūsli.

Ir zināms arī, ka hroniska cistīta lēkmes var rasties ar ilgstošu ķermeņa hipotermiju un bieži seksuāliem kontaktiem.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

No bojājumu iekaisums urīnpūslī patoģenēze iekļuva tās dobuma E. Coli sakarā ar to, ka baktērija var saistīties ar šūnu membrānu glikolipīdu un ievesti uroteliālo šūnās. Pateicoties mikroorganismu pavairošanai kopā ar toksīnu izdalīšanos, beidzas olbaltumvielu sintēzes, kas izraisa urīnpūšļa gļotādas šūnu iznīcināšanu un iekaisuma reakcijas attīstību.

Ar ureaplasma palīdzību saistīta cistīta patoģenēze ir labi pētīta. Neradot simptomus, šīs baktērijas ir atrodami ekstracelulāri no uroģenitālā trakta seksuāli aktīviem vīriešiem un sievietēm, un reti iekļūt šūnās, izņemot gadījumus imūnsupresijas. Ar vājināšanos imunitāte U. Urealyticum gļotādas epitēlija bojājumu šūnās, izraisot to morfoloģiskas izmaiņas un paaugstinātu aktivitāti proinflammatory citokīni, leikocītu un prostaglandīnu veidošanos, kā arī ekspresiju audzēja nekrozes faktora (TNF-alfa).

Hipotēzes par to etioloģiju un patoģenēzi hronisko cistīts reto encrusting pretrunīgas, bet populārākā no tām ir iespējamā saistība grampozitīvo bacilis Corynebacterium urealyticum. Šis normālajā ādas baktērijas ar spēcīgu ureāzes sašķeļ urīnvielas, radot urīnpūšļa sārmainā vidē labvēlīgu uzklāšanai pie tās gļotādu neorganiskajiem sāļiem (struvītu kristālu kalcija un fosfātu).

Ir noteikta mazāka estrogēna ražošanas loma urīnskābes infekciju un hroniskā cistīta patofizioloģijā vecāka gadagājuma sievietēm. Sieviešu seksuālās hormons Lactobacilllus stimulē proliferāciju šūnu maksts epitēlija, un Lactobacillus samazinātu pH un novērst mikroorganismu kolonizāciju maksts. Turklāt, ja nav estrogēna samazina apjomu un elastību maksts muskuļu saišu, kas atbalsta apakšā dzemdes, un iekšējie dzimumorgāni noslīdējums cēloņi kompresijas no urīnpūšļa un urīna stāzi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi hronisks cistīts

Pēc urologu domām, cik bieži un cik daudz hroniska cistīta simptomi izpaužas, ir atkarīgi no vairākiem faktoriem. Bet pirmās pazīmes 80% gadījumu ir saistītas ar urinācijas palielināšanos (pollakiuria) un nelielu izdalītā urīna daudzumu katrā treniņā.

Parasti hroniska cistīta gaita iet vairākos posmos, bet daži šīs slimības veidi turpina pastāvīgi.

Infekcija parasti izpaužas kā pakāpeniska iekaisuma procesa sākšanās un mēneša pasliktināšanās - ar vienu vai vairākiem simptomiem, tai skaitā:

• nepatīkamas sajūtas urīnpūslī;
• obligāta urinēšana (gan dienas laikā, gan naktī);
• sāpes un dedzināšana urinēšanas laikā;
• urīnpūšļa spazmas;
• drudzis

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, 60% pacientu akūtā stadijā ir nagging sāpes hroniska cistīta, ir jūtama vēdera lejasdaļā (virs kaunuma kaula) starpenē un iegurņa sievietēm - arī jomā dzemdes un piedēkļiem. Vēl viens simptoms ir disparūnija, tas ir, sekss ar hronisku cistiti var būt sāpīgs sievietēm.

Ātra dzesēšana, kā arī sezona no rudens beigām līdz agrā pavasarim - galvenais laiks, kad var būt hroniska cistīta paasinājums. Un, kā izrādījās, 90% gadījumu hronisks bakteriālais cistīts pastiprinās sakarā ar jaunu infekciju, kas rodas pēc pārtraukuma vairāk kā divas nedēļas pēc iepriekšējā iekaisuma.

Pēc palēnināšanas stadijas, kad simptomu intensitāte ievērojami samazinās, pastāv asimptomātiskie periodi, kas tiek uztverti kā hroniska cistīta remisija, pēc kura pēc kāda laika rodas recidīvs.

Vairumā pacientu hroniska cistīta urīns ir duļķains, un analīzes liecina par izteiktu bakteriūriju. Dažiem var būt urīnā vai asins pieplūdums ( hematurija ).

[20], [21]

Veidlapas

Pirmkārt, tie atdala hronisku bakteriālo cistītu un daudz retāk non-baktēriju.

Hroniskā latentā cistīta definīcija, tas ir, nav izpausties ar acīmredzamiem simptomiem, nozīmē latentos, ti, latentos periodus, kuros hroniska cistīta gaita daudziem pacientiem atšķiras.

Asinīs ar sekrēta urīna klātbūtni nosaka hronisku hemorāģisko cistitu. Gadījumos, lokalizāciju iekaisuma procesa urīnpūšļa kakla (kakliņš vakuolām, dzintarains) - reģionā tās sašaurinājumā un pāreju uz urīnizvadkanāla - diagnosticēta hroniska  cystauchenitis urīnpūšļa vīriešiem un sievietēm.

Atkarībā no urīnpūšļa iekšējās membrānas audu bojājuma morfoloģiskajām pazīmēm, kas atklājās cistoskopijā, tiek izdalīti šādi slimības veidi:

• hronisks perorālas cistīts (virspusējs, kas skar glicerīna epitēlija augšējos slāņus, kopā ar eksudāciju).
• hronisks folikulu cistīts - rets nespecifisks neskaidras etioloģijas urīnpūšļa iekaisums; kam raksturīga limfoīdo folikulu audu infiltrāciju klātbūtne tās gļotādās. Parasti patoloģiskas izmaiņas ar tūsku un hiperēmiju lokalizējas trigonālās zonas (urīnpūšļa) bazālajā membrānā vai urīnpūšļa pamatnē.
• cistiskā hroniska cistīta - reta slimības ar veidojumi (tā saukto jacks Brunn), kas aug bazālo plātnes (lamina PROPRIA) gļotādas urīnpūšļa epitēlija un urīnpūšļa sienas tiek pārveidota par cistisko dobumā (bieži ar šķidru saturu).
• hronisks polipozes cistīts arī norāda uz reti sastopamām nespecifisku gļotādas reakciju formām ar polipīda bojājumiem un pietūkumu. 75% gadījumu tas parādās vīriešiem ar bieţu urīnpūšļa kateterizāciju.
• hronisks pūšļa cistīts - atgriezenisks iekaisums ar plašu urīnpūšļa submucozālo urīnizvadkanālu, imitējot audzēju veidošanos. Polipozes cistīta variants, bet ar lielākiem bojājumiem. Tā var būt asimptomātiska forma, bet ir iespējami arī akūtas hroniskas cistīta uzbrukumi.
• hronisks granulveida cistīts - disfunkcionāls urīnpūšļa gļotādas iekaisums ar vairākiem maziem fokālajiem infiltrātiem granulu formā.

Daži speciālisti atšķirt hroniskas dziedzeru cistīta inficējot lamina PROPRIA ar veidojumi kolonnveida epitēlija šūnas, kā arī hronisku dziedzeru cistītu (ko sauc arī zarnu metaplāzija), kuram ir forma papillārs struktūru no šūnām, kas līdzīgi zarnu epitēlija, un ir lokalizētas uz urīnpūšļa kakla un trigonālo zonu.

Klīniskajā uroloģijā ir ievērojams hronisks intersticiāls cistīts vai sāpīgs urīnpūšļa sindroms. Tās etioloģija, patogeneze, simptomi un ārstēšanas metodes ir veltīta publikācijai -  Intersticiāls cistīts.

[22]

Komplikācijas un sekas

Hroniska slimība, tai skaitā uroloģiska slimība, vienmēr rada zināmas sekas un komplikācijas.

Kas ir bīstams hroniska cistīta? Pūšļa sienas dziļo slāņu sabrukšana un tā deformācija, kā rezultātā samazinās urīnpūšļa kapacitāte un tā daļējā disfunkcija. Tā rezultātā ir problēmas ar urīna izdalīšanos - līdz enurezei.

Infekcija var izplatīties iegurņa orgānos; sievietēm tas ir pilns ar ikmēneša cikla un reproduktīvo orgānu iekaisuma pārkāpumu, tāpēc viņi bieži jautā, vai ir iespējams grūtniecību ar hronisku cistītu. Patiešām, problēmas var rasties, ja iekaisuma process ir ietekmējis piedēkļus un / vai dzemdes.

Turklāt iespējamās hroniskā cistīta komplikācijas ir urīna plūsma pretējā virzienā (vesiko-urēteru reflukss), pielītis, pielonefrīts.

Nav izslēgts, ka draudus obstrukcija ureteral atvere asins trombs hroniska asiņojoša cistīta (ar plīsumu urīnpūšļa) vai urīnizvadkanāla - hroniska bulloza cistīts (iekaisumu, kad fokuss ir uz trigonālām vai periurethral rajonos urīnpūšļa).

Pacientiem ar hronisku polipozes cistītu palielinās urīnpūšļa audzēju (urēteles karcinomas) izdalīšanās risks.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika hronisks cistīts

Laboratorijas testiem tiek iesniegti testi:

• vispārējs asins analīzes;
• asins analīzes STS;
• vispārēja urīna analīze;
• urīna analīzes par leikocītu, eritrocītu, olbaltumvielu saturu;
• sēj urīns uz baktērijām.

Instrumentālā diagnostika tiek veikta:

• kontrasta cistogrāfija (urīnpūšļa rentgens);
• urīnpūšļa un urīnizvadkanāla vizualizācija ar ultraskaņas skenēšanu; hronisks cistīts ultraskaņā - sīkāk skatīt  urīnpūšļa ultraskaņu
• Mikrotsionnaya cystourethrography (rentgena izmeklēšana urinēšanas laikā);
• cistoskopija ar biopsiju (endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta tikai slimības remisijas stadijā).

[30], [31], [32], [33]

Diferenciālā diagnoze

Tikai diferenciāldiagnozē var izslēgt visas patoloģijas, kurās ir urinācija. Piemēram, ir kļūdaini diagnosticēta urīnpūšļa infekcija ar hiperaktīvu urīnpūšļa, hroniska prostatīta, uretrīta vai iegurņa sāpēm endometrioze.

Hronisks recidivējošs cistīts var arī būt urīnpūšļa vēža pazīme , īpaši gados vecākiem pacientiem ar hematūriju un urīnceļu infekciju (tādēļ nepieciešama biopsija).

Profilakse

Pūtīša infekcijas novēršana ne vienmēr ir iespējama. Ko jūs varat darīt, lai mazinātu risku? Urologi konsultē:

• dzert vairāk ūdens;
• ievērot higiēnu (vispārējo un intīmo);
• necīra apakšveļa;
• palielināt dārzeņu un augļu skaitu uzturā. Tas organismam dos vairāk vitamīnu, kas palielina imunitāti, un zarnas - vairāk šķiedrvielu, kas veicina lietderīgo laktobacilli, kas kavē patogenisko mikroorganismu augšanu;
• katru dienu veic vismaz 10 minūšu maksu;
• nesmēķējiet un nepareizi lietojiet alkoholu.

[34], [35], [36], [37]

Prognoze

Ir grūti prognozēt hronisku slimību formu attīstību, un ir pierādīts, ka hronisks cistīts. Ir dažādi iekaisumi, kurus ir grūti izārstēt, jo tie ir saistīti ar citām patoloģijām.

[38], [39], [40]