Bakteriurija

Bakteriūrija ir baktēriju klātbūtne urīnā. Parasti urīns ir sterils. Bakteriūrija ir nieru un urīnceļu iekaisuma slimību simptoms. Tomēr ne katra mikroorganismu atklāšana centrifugētā urīna nogulsnēs ir klīniski nozīmīga.

Vispārpieņemts rādītājs, kas atspoguļo bakteriūrijas patieso būtību, ir mikrobu ķermeņu titrs, kas ir 104-105 CFU ^1ml urīna. Titrs, kas sasniedz 104 ^CFU /ml, tiek interpretēts kā urīna bakteriāls piesārņojums.

Jāpatur prātā, ka šie parametri ir nosacīti. Katra klīniskā situācija prasa to korekciju. Samazinoties šūnu un humorālās imunitātes rādītājiem, ko izraisa dažādi faktori (tostarp imūnsupresīva terapija), poliūrijas hemodilūcijas apstākļos, zemāks mikrobu titra līmenis - līdz 104 ^CFU /ml - var norādīt arī uz iekaisuma procesa aktivitāti nierēs un urīnceļos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cēloņi bakteriurija

Ja cilvēka nieres ir veselas un audi nav bojāti, baktērijas nevarēs iekļūt no asinsrites urīnā. Bakteriūrija tiek novērota nieru iekaisuma laikā, kad baktērijas skar nieru parenhīmu, urīnpūšļa infekcijas laikā, prostatas dziedzera iekaisuma procesa laikā, to provocē arī urīnvadu un urīnpūšļa kateterizācija, "bougie" ievietošana urīnizvadkanālā, cistoskopija.

Bakteriūrijas pakāpe var atšķirties un kļūt smaga šādos patoloģiskos apstākļos:

1. Urīnvadītāja nosprostojums (slēgšana) ar akmeni, kad veidojas patoloģisks kontrakcijas traucējums un urīns atgriežas nierēs, jau inficēts ar baktērijām. Iespējami arī citi traucētas aizplūšanas cēloņi no urīnceļu augšējās zonas.
2. Prostatas adenoma, kas kļūst par iekaisuma avotu un attiecīgi provocē bakteriūriju. Arī ievērojama urīnizvadkanāla sašaurināšanās (striktūra) un urīna aizture var palielināt bakteriūrijas pakāpi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriūrijai var būt gan lejupejoši, gan augšupejoši cēloņi.

Lejupejošais urīna infekcijas ceļš ir baktēriju iekļūšana urīnā no iekaisušās urīnpūšļa – urīnpūšļa, no inficētiem nieru audiem, no prostatas dziedzera, kuram ir hiperplastiski dziedzeru audi. Augšupejošais urīna infekcijas ceļš ir mikroorganismu iekļūšana urīnā neveiksmīgas kateterizācijas, uroloģiskās endoskopijas – cistoskopijas, bužjenāžas rezultātā, kā arī no resnās zarnas vai vulvas, ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi (limfohematogēnais ceļš).

Bakteriūrija tiek novērota, kad urīnā nonāk dažāda veida baktērijas - tās var būt streptokoki, zarnu trakta un pseudomonas aeruginosa, stafilokoki vai baktērijas no proteus ģints - protei. Jebkura veida baktērijas, nonākot uroģenitālajā sfērā, izraisa urīnceļu vai nieru iekaisumu, bet inficēšanās ar mikroorganismiem ir iespējama arī noteiktās resnās zarnas daļās, izraisot proktītu. Bakteriūrija tiek novērota cilvēkiem, kuri cieš no hroniska aizcietējuma, hemoroīdiem, daudz retāk pacientiem ar brucelozi, vēdertīfu, paratīfu un leptospirozi šo slimību zemās izplatības dēļ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pathogenesis

Kas ir bakteriūrija?

Bakteriūrija ir mikroorganismu (baktēriju) klātbūtne urīnā, kas tiek atklātas urīna mikroskopiskās izmeklēšanas laikā, parasti vīriešiem urīnceļu, nieru un dzimumorgānu iekaisuma slimību dēļ.

Veseliem cilvēkiem urīnā principā nevajadzētu būt baktērijām, bakteriālā nozīmē urīna sterilitāte ir nieru un urīnceļu veselības rādītājs. Tomēr, ja tie ir inficēti, urīnā nonāk mikroorganismi, attīstās bakteriūrija, iespējama leikocitūrija un piūrija. Ne katru urīna piesārņojumu var uzskatīt par bakteriūriju, mikroskopiskajā identifikācijā ir skaidras robežas - rādītāja 105 pārsniegšana uz 1 mililitru urīna ir iekaisuma bakterioloģiska procesa pazīme. Jo ilgāk ar baktērijām inficēts urīns atrodas urīnpūslī, jo izteiktāka ir bakteriūrijas pakāpe.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Simptomi bakteriurija

Bakteriūrijai ir raksturīgi pamatslimības simptomi. Bakteriūrija visbiežāk tiek konstatēta (diagnosticēta) pielonefrīta, uretrīta un cistīta gadījumā.

Bakteriūrija var būt arī šādu patoloģiju simptoms:

• Prostatas adenoma.
• Prostatīts gan hroniskā, gan akūtā stadijā.
• Cukura diabēts.
• Bakteriāla sepse.
• Uretrīts.

Bakteriūrijai ir pielonefrīta, uretrīta un cistīta raksturīgi simptomi, citām slimībām nav specifisku simptomu, kas ļauj diferencēt nozoloģiju tikai ar urīna laboratorisko analīzi.

Bakteriūrija, simptomi, kas līdzīgi pielonefrīta simptomiem:

• Dizūrija - bieža vai lēna urinēšana, dedzināšana, sāpes.
• Spontāna urīna izdalīšanās.
• Pārejoša slikta dūša, pēkšņa vēlme vemt.
• Strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi.
• Subfebrīla temperatūra 1-2 nedēļas.
• Sāpes jostasvietas rajonā.
• Sāpes vēdera lejasdaļā, urīnpūšļa rajonā.
• Duļķains urīns, bieži ar strutas piejaukumu, ar nepatīkamu smaku, kas nav raksturīga urīnam.

Bakteriūrija, simptomi, kas līdzīgi uretrīta simptomiem:

• Izdalījumi no urīnizvadkanāla, bieži vien ar strutas piejaukumu.
• Sāpīga urinācija, dizūrija.
• Urīnizvadkanāla hiperēmijas malas, kairinājums, dedzināšana.
• Sāpes starpenē.
• Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
• Vispārējs stāvokļa pasliktināšanās, vājums.

Bakteriūrija, simptomi, kas ir identiski cistīta simptomiem:

• Dizūrija ir bieža, sāpīga urinēšana.
• Degšanas sajūta urinēšanas laikā.
• Bieža vēlme urinēt ar nelielu urīna izdalīšanos.
• Neraksturīga urīna smaka.
• Duļķains urīns ir tā krāsas maiņa.
• Hroniskas, dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā.
• Iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
• Izdalījumi no urīnizvadkanāla, bieži vien ar strutas piejaukumu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Veidlapas

Patiesa bakteriūrija un viltus bakteriūrija

Patiesa bakteriūrija ir baktērijas, kas ne tikai nonāk urīnceļos, bet arī vairojas tur, izraisot smagu iekaisumu. Viltus bakteriūrija ir baktērijas, kas nonāk urīnpūslī un urīnceļos, bet tām nav laika izplatīties un vairoties tāpēc, ka cilvēkam ir aktīva imūnsistēma vai arī viņš lieto antibakteriālu terapiju iekaisuma slimības ārstēšanai.

Ja baktērijas pieņem urīnu kā barības vielu, kur tām ir nepieciešamie viegli sārmainie un neitrālie apstākļi, tās sāk vairoties, dažreiz to skaits pārsniedz 100 000 vienā urīna mililitrā. Patiesa bakteriūrija jeb nozīmīga bakteriūrija, kā to pagājušā gadsimta vidū sauca mikrobiologi Kass un viņa kolēģis Finlands, ir neapstrīdams pierādījums urīnceļu infekcijas diagnosticēšanai. Neskatoties uz to, ka iekaisuma pazīmes urīnpūslī var parādīties agrāk ar daudz zemākiem rādītājiem, Kasa un Finlanda parametrs ir vienīgais statistiski apstiprinātais un mūsdienās tiek izmantots laboratorijas praksē kā galvenais kritērijs.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Latenta bakteriūrija, asimptomātiska bakteriūrija

Latentā bakteriūrija visbiežāk tiek atklāta ikdienas medicīnisko pārbaužu laikā cilvēkiem, kurus netraucē ne urīnpūšļa, ne nieru, ne urinēšanas problēmas. Asimptomātiska bakteriūrija īpaši bieži tiek atklāta grūtniecēm.

Papildus tam, ka hronisks asimptomātisks iekaisuma process apdraud cilvēku veselību, latentā bakteriūrija rada infekcijas un baktēriju pārnešanas draudus citiem, ja patogēns ir Enterobacteriaceae dzimtas pārstāvis, proti, vēdertīfa izraisītājs. To, ka pacientam ir asimptomātiska bakteriūrija, var apgalvot pēc pozitīva divpakāpju urīna testa. Materiāls jāsavāc ar vienas dienas intervālu, un baktēriju indikators jāapstiprina divas reizes 100 000 urīna mililitrā robežās.

Visbiežāk asimptomātiska bakteriūrija tiek konstatēta sievietēm un meitenēm. Vīriešiem skrīninga izmeklējumu laikā atklāta asimptomātiska bakteriūrija ir iemesls turpmākiem diagnostiskiem meklējumiem latenta prostatīta gadījumā. Arī latentā bakteriūrija diezgan bieži tiek konstatēta pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, kad baktēriju kolonizācija tiek konstatēta hroniski, daudzus gadus ilgi. Visbiežāk asimptomātiska bakteriūrija rodas vīriešiem ar prostatas hiperplāziju un traucētu urīna atteci, kurā baktērijas vairojas. Vairumā gadījumu gados vecākiem cilvēkiem šis rādītājs nav draudīgs, jo izolētie mikroorganismi pētījuma laikā netiek noteikti kā patogēni.

Diagnostika bakteriurija

Bakteriūriju urīnā nosaka, savācot svaigu urīnu, parasti vidējo daļu. Urīna analīze bakteriūrijas noteikšanai tiek veikta pēc visu higiēnas procedūru ievērošanas, lai izvairītos no iegūto rezultātu sagrozīšanas, tas ir īpaši svarīgi sievietēm pacientēm. Svarīgs ir arī pētījuma ātrums, tas ir, no brīža, kad materiāls tiek savākts, līdz tā tiešai nogādāšanai laboratorijā, tas ir nepieciešams, lai samazinātu floras savairošanās risku siltos apstākļos ar piekļuvi gaisam. Protams, "tīrākie" šajā ziņā ir paraugi, kas savākti ar kateterizāciju vai aspirāciju, taču arī šīs metodes var izraisīt bakteriūriju, tāpēc tās izmanto tikai izņēmuma gadījumos, saskaņā ar stingrām indikācijām, piemēram, ja pacients ir nekustīgs vai urīnpūslis ir atonisks.

Urīna bakteriūrijas testēšanu var veikt vairākos veidos.

Bakteriūrija urīnā tiek atklāta vai nu ikdienas medicīnisko pārbaužu laikā, vai jau attīstīta iekaisuma procesa gadījumā. Atkarībā no diagnostikas mērķa un steidzamības var izmantot ļoti jutīgas metodes, piemēram, urīna kultūru bakteriūrijas noteikšanai, kuras rezultātu apstrāde prasa daudz laika, vai ātras, bet ne pilnīgi precīzas metodes, kas nosaka bakteriūriju urīnā.

Kā ekspresmetode tiek izmantotas aptuvenas ķīmiskās metodes:

• TTX tests jeb trifeniltetrazolija hlorīda reducēšanas metode, kurā tiek izmantota baktēriju īpašība pārvērst bezkrāsainu tetrazolija sāļu krāsu zilā krāsā (formazāna atvasinājums).
• Grīsa tests ir nitrītu metode, kurā nitrāti, mijiedarbojoties ar klātesošajām baktērijām, pārvēršas par nitrītiem. Savukārt nitrītus nosaka, izmantojot īpašus Grīsa reaģentus. Tests ir piemērots pieaugušo materiālam (urīnam), jo bērnu urīns parasti nesatur nitrātus.
• Glikozes reducēšanas tests, kurā tiek izmantota mikroorganismu spēja reducēt glikozi nelielos daudzumos. Rīta urīna porcijā iemērc reaģentu (papīra strēmeli), kas parāda glikozes klātbūtni vai neesamību. Ja noteikts glikozes daudzums nav klāt, tas nozīmē, ka to ir "absorbējušas" baktērijas. Tests nav 100% informatīvs, bet kā ekspresmetode tas tiek uzskatīts par pieņemamu sākotnējā diagnostikas posmā.

Urīna kultūra bakteriūrijas noteikšanai

Visinformatīvākā urīna kultivēšana bakteriūrijas noteikšanai ir tad, kad vairojošos baktēriju skaits tiek saskaitīts noteiktās normas robežās. Šī metode tiek uzskatīta par visjutīgāko, īpaši baktēriju kolonizācijas pakāpes noteikšanai, taču tās veikšanai nepieciešamas no 24 līdz 48 stundām. Goulda metode ir īsāka un vienkāršotāka. Urīna kultivēšana bakteriūrijas noteikšanai pēc Goulda metodes ir metode, kad materiāls tiek sēts uz agara, speciālā Petri trauciņā, 4 sektoros. Katru reizi urīns tiek pārnests uz nākamo sektoru, izmantojot sterilu platīna cilpu. Lai noteiktu bakteriūrijas pakāpi, nepieciešamas tikai 24 stundas, šis laiks ir pietiekams, lai baktērijas inkubētos tām ērtā temperatūrā - 37 grādos. Pēc tam baktēriju skaitu aprēķina, izmantojot īpašu tabulu. Ātrāka kultivēšanas metode ir tāda, kurā ar barības vielu pārklātas plāksnes iegremdē urīnā. Pēc iegremdēšanas urīnā plāksnes ātri pārvieto uz īpašiem traukiem, kur baktērijas tiek inkubētas siltā temperatūrā 12-16 stundas. Bakteriūrijas pakāpi nosaka, salīdzinot rezultātus ar normālo skalu.Šis ir visprecīzākais tests, kura ticamība ir 95% robežās.

Jebkura bakteriūrijas analīze vēlams veikt divas reizes, jo pat ar viltus bakteriūriju otrajā kultūrā var būt ievērojams baktēriju skaita pieaugums. Tas izskaidrojams ar to, ka pirmais pētījums var tikt veikts ar materiālu, kas savākts stipras alkohola lietošanas vai dizūrijas laikā; kropļojumi ir iespējami arī, lietojot antibiotikas vai antiseptiskus līdzekļus. Turklāt bakteriūrija urīnā, pareizi izvēloties pētījuma metodi, ļauj identificēt patieso patogēnu, noteikt tā jutību pret medikamentiem un izvēlēties atbilstošu ārstēšanu.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]