Urīna nogulšņu mikroskopiskā izmeklēšana

Urīna nogulumu mikroskopiskā izmeklēšana (nogulšņu mikroskopija) ir neatņemama un būtiska vispārējās klīniskās izmeklēšanas sastāvdaļa. Izšķir organizētus un neorganizētus urīna nogulumu elementus. Organizēto nogulumu galvenie elementi ir eritrocīti, leikocīti, epitēlijs un cilindri; neorganizēti nogulumi - kristāliski un amorfi sāļi.

[ 1 ]

Epitēlijs urīnā

Veseliem cilvēkiem urīna nogulumos ir atrodamas atsevišķas plakanā (urīnizvadkanāla) un pārejas epitēlija (iegurņa, urīnvada, urīnpūšļa) šūnas. Veseliem cilvēkiem nieru (kanāliņu) epitēlija nav.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Plakanā epitēlija urīnā

Vīriešiem parasti tiek konstatētas tikai atsevišķas šūnas, to skaits palielinās uretrīta un prostatīta gadījumā. Sieviešu urīnā plakanās epitēlija šūnas ir lielākā daudzumā. Plakanā epitēlija slāņu un ragveida zvīņu noteikšana urīna nogulumos ir beznosacījumu urīnceļu gļotādas plakanšūnu metaplāzijas apstiprinājums.

• Pārejas epitēlija šūnas var būt ievērojamā daudzumā akūtos iekaisuma procesos urīnpūslī un nieru iegurnī, intoksikācijās, urolitiāzē un urīnceļu audzējos.
• Urīnvadkanālu epitēlija (nieru epitēlija) šūnas parādās nefrīta, intoksikācijas un asinsrites mazspējas gadījumā.
  Nieru amiloidozes gadījumā nieru epitēlijs reti tiek konstatēts albuminūrijas stadijā, un bieži vien tūskas-hipertoniskā un azotēmiskā stadijā. Epitēlija parādīšanās ar taukainas deģenerācijas pazīmēm amiloidozes gadījumā norāda uz lipoīda komponenta pievienošanos. Tas pats epitēlijs bieži tiek konstatēts lipoīdās nefrozes gadījumā. Nieru epitēlija parādīšanās ļoti lielos daudzumos tiek novērota nekrotiskās nefrozes gadījumā (piemēram, saindēšanās gadījumā ar dzīvsudraba hlorīdu, antifrīzu, dihloretānu utt.).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leikocīti urīnā

Parasti preparātā un redzes laukā tiek konstatēti neesoši vai atsevišķi leikocīti. Leikocitūrija (vairāk nekā 5 leikocīti redzes laukā vai vairāk nekā 2000/ml) var būt infekcioza (urīnceļu bakteriālie iekaisuma procesi) un aseptiska (glomerulonefrīta, amiloidozes, hroniskas nieru transplantāta atgrūšanas, hroniska intersticiāla nefrīta gadījumā). Par piūriju tiek uzskatīta 10 leikocītu noteikšana redzes laukā nogulsnēs, kas iegūtas, centrifugējot urīnu, vai 1 ml necentrifugēta urīna, izmantojot augstas izšķirtspējas mikroskopiju (×400).

Aktīvie leikocīti (Sternheimera-Malbina šūnas) parasti nav sastopami. "Dzīvi" neitrofili iekļūst urīnā no iekaisušās nieru parenhīmas vai no prostatas. Aktīvu leikocītu noteikšana urīnā norāda uz iekaisuma procesu urīnceļu sistēmā, bet neliecina par tā lokalizāciju.

Eritrocīti urīnā

Parasti urīna nogulsnēs to nav vai arī preparātā ir tikai atsevišķi eritrocīti. Ja urīnā tiek konstatēti eritrocīti, pat nelielos daudzumos, vienmēr ir nepieciešama turpmāka novērošana un atkārtoti izmeklējumi. Visbiežāk sastopamie hematūrijas cēloņi ir akūts un hronisks glomerulonefrīts, pielīts, pielocistīts, hroniska nieru mazspēja, nieru bojājums, urīnpūšļa bojājums, urolitiāze, papilomas, audzēji, nieru un urīnceļu tuberkuloze, antikoagulantu, sulfonamīdu, urotropīna pārdozēšana.

[ 9 ], [ 10 ]

Cilindri urīnā

Parasti urīna nogulsnēs var būt hialīna lējumi (atsevišķi preparātā). Granulāri, vaskaini, epitēlija, eritrocītu, leikocītu lējumi un cilindroīdi parasti nav sastopami. Lējumu klātbūtne urīnā (cilindrūrija) ir pirmā nieru reakcijas pazīme uz vispārēju infekciju, intoksikāciju vai izmaiņām pašās nierēs.

• Hialīna lējumi sastāv no olbaltumvielām, kas nokļūst urīnā stagnācijas vai iekaisuma dēļ. Pat ievērojams hialīna lējumu daudzums var parādīties proteinūrijas gadījumā, kas nav saistīta ar nieru bojājumiem (ortostatiska albuminūrija, stagnējoša, saistīta ar fizisku piepūli, atdzišanu). Hialīna lējumi bieži parādās drudža apstākļos. Hialīna lējumi gandrīz vienmēr ir atrodami dažādu organisku nieru bojājumu gadījumā, gan akūtu, gan hronisku. Nav paralēles starp proteinūrijas smagumu un lējumu skaitu (tas ir atkarīgs no urīna pH).
• Epitēlija cilindri ir atlobījušās un "salīmētās" kopā kanāliņu epitēlija šūnas. Epitēlija cilindru klātbūtne norāda uz kanāliņu aparāta bojājumiem. Tie parādās nefrozes gadījumā, tostarp, kā likums, ievērojamā daudzumā nefronekrozes gadījumā. Šo cilindru parādīšanās nefrīta gadījumā norāda uz kanāliņu aparāta iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Epitēlija cilindru parādīšanās urīnā vienmēr norāda uz patoloģisku procesu nierēs.
• Granulārie lējumi sastāv no cauruļveida epitēlija šūnām un veidojas, kad epitēlija šūnās ir izteikta deģenerācija. To noteikšanas klīniskā nozīme ir tāda pati kā epitēlija lējumiem.
• Vaska formas veidojumi ir sastopami smagos nieru parenhīmas bojājumos. Visbiežāk tos atklāj hronisku nieru slimību gadījumā (lai gan tie var parādīties arī akūtu bojājumu gadījumā).
• Eritrocītu lējumi veidojas no eritrocītu kopām. To klātbūtne norāda uz hematūrijas nieru izcelsmi (konstatēta 50–80 % pacientu ar akūtu glomerulonefrītu). Jāpatur prātā, ka eritrocītu lējumi tiek novēroti ne tikai iekaisīgu nieru slimību, bet arī nieru parenhimatozo asiņošanu gadījumā.
• Leikocītu lējumi tiek novēroti diezgan reti, gandrīz tikai pielonefrīta gadījumā.
• Cilindroidi ir gļotu pavedieni, kas rodas no savākšanas kanāliem. Tie bieži parādās urīnā nefrīta procesa beigās un tiem nav diagnostiskas vērtības.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sāļi un citi elementi

Sāļu nogulsnēšanās galvenokārt ir atkarīga no urīna īpašībām, jo īpaši no tā pH. Urīnā izgulsnējas urīnskābe un hipurskābe, urātu sāļi, kalcija fosfāts, kalcija sulfāts, kam ir skāba reakcija. Urīnā izgulsnējas amorfie fosfāti, tripla fosfāti, neitrālais magnija fosfāts, kalcija karbonāts un sulfonamīda kristāli, kam ir sārmaina reakcija.

• Urīnskābe. Urīnskābes kristāli parasti nav sastopami. Agrīna (1 stundas laikā pēc urinēšanas) urīnskābes kristālu nogulsnēšanās norāda uz patoloģiski skābu urīna pH līmeni, kas novērojams nieru mazspējas gadījumā. Urīnskābes kristāli ir atrodami drudža, stāvokļu, ko pavada pastiprināta audu bojāeja (leikēmija, masīvi pūstoši audzēji, reģenerējoša pneimonija), kā arī smagas fiziskas slodzes, urīnskābes diatēzes un tikai gaļas produktu lietošanas gadījumā. Podagras gadījumā urīnskābes kristālu būtiska nogulsnēšanās urīnā nav novērota.
• Amorfie urāti ir urīnskābes sāļi, kas urīna nogulsnēm piešķir ķieģeļrozā krāsu. Amorfie urāti parasti ir atsevišķi redzes laukā. Tie lielos daudzumos urīnā parādās akūta un hroniska glomerulonefrīta, hroniskas nieru mazspējas, sastrēguma nieru un drudža gadījumā.
• Oksalāti ir skābeņskābes sāļi, galvenokārt kalcija oksalāts. Parasti oksalāti redzes laukā ir pa vienam. Tie ievērojamā daudzumā ir atrodami urīnā pielonefrīta, cukura diabēta, kalcija metabolisma traucējumu gadījumā, pēc epilepsijas lēkmes un lietojot uzturā lielu daudzumu augļu un dārzeņu.
• Trīskāršie fosfāti, neitrālie fosfāti un kalcija karbonāts parasti nav sastopami. Tie parādās cistīta, bagātīgas augu valsts pārtikas, minerālūdens lietošanas, vemšanas laikā. Šie sāļi var izraisīt akmeņu veidošanos – biežāk nierēs, retāk urīnpūslī.
• Skābais amonija urāts parasti nav sastopams. Tas parādās cistīta gadījumā ar amonjaka fermentāciju urīnpūslī; jaundzimušajiem un zīdaiņiem neitrālā vai skābā urīnā; jaundzimušajiem urīnskābes izraisīta nieru infarkta gadījumā.
• Cistīna kristāli parasti nav sastopami; tie parādās cistinozes (iedzimtas aminoskābju metabolisma slimības) gadījumā.
• Leicīna un tirozīna kristāli parasti nav sastopami; tie parādās akūtas dzeltenās aknu distrofijas, leikēmijas, baku un fosfora saindēšanās gadījumā.
• Holesterīna kristāli parasti nav sastopami; tie ir atrodami nieru amiloīdās un lipoīdās distrofijās, urīnceļu ehinokokozē, audzējos un nieru abscesos.
• Taukskābes parasti nav sastopamas; tās reti tiek konstatētas tauku deģenerācijas un nieru kanāliņu epitēlija sabrukšanas gadījumā.
• Hemosiderīns (hemoglobīna sadalīšanās produkts) parasti nav sastopams; tas parādās urīnā hemolītiskās anēmijas gadījumā ar intravaskulāru hemolīzi.
• Hematoidīns (hemoglobīna sadalīšanās produkts, kas nesatur dzelzi) parasti nav sastopams, bet parādās kalkulārā pielīta, nieru abscesa un urīnpūšļa un nieru audzēju gadījumā.

Baktērijas, sēnītes un vienšūņi urīnā

Baktērijas parasti nav sastopamas vai to skaits nepārsniedz 2×10³ ¹ ml. Bakteriūrija nav absolūti drošs pierādījums iekaisuma procesam urīnceļu sistēmā. Izšķiroša nozīme ir mikroorganismu saturam. 10³ vai vairāk mikrobu klātbūtne ¹ ml pieauguša cilvēka urīna var tikt uzskatīta par netiešu iekaisuma procesa pazīmi urīnceļu orgānos. Mikrobu skaita noteikšana tiek veikta bakterioloģiskajā laboratorijā; pētot vispārējo urīna analīzi, tiek konstatēts tikai bakteriūrijas klātbūtnes fakts.

Rauga sēnītes parasti nav sastopamas; tās tiek konstatētas glikozūrijas, antibakteriālas terapijas un ilgstošas urīna uzglabāšanas laikā.

Protozoju parasti nav; Trichomonas vaginalis bieži tiek atklāts urīna analīzēs.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sperma urīnā

Ko norāda spermatozoīdi urīnā un kāpēc tie tur parādās? Šī parādība ir diezgan izplatīta. To sauc par retrogrādo ejakulāciju. Normālos gadījumos spermatozoīdi izdalās caur urīna izvadkanālu. Šīs slimības galvenais simptoms ir spermatozoīdu neizmešana caur urīnizvadkanālu. Retrogrāda ejakulācija var izpausties arī ar pilnīgu spermatozoīdu neesamību.

Ja pēc orgasma tas nokļūst urīnpūslī, tad urinēšanas laikā vīrietis var pamanīt duļķainu urīnu. Veicot urīna analīzi laboratorijā, var noteikt spermas klātbūtni tajā.

Kad dzimumloceklis ir erekcijas stāvoklī, sfinkteris saraujas, tādējādi novēršot urīna un spermas sajaukšanos. Ja sfinkteris ir pārāk vājš, sperma var iekļūt urīnā. Šī problēma ir jāatrisina ar ārstējošo ārstu. Problēma nav īsti nopietna, taču tai tomēr nepieciešams savlaicīgs risinājums. Taču vispirms ir nepieciešams diagnosticēt problēmu. Galu galā sperma urīnā nav īpaši labs stāvoklis.