Dispareūnija

Dispareunija - sāpes, ievietojot dzimumlocekli makstī vai dzimumakta laikā; sāpes var rasties iespiešanās brīdī (pie ieejas makstī), dziļākas ievietošanas laikā, dzimumlocekļa kustību laikā vai pēc dzimumakta.

Paciente pati var nepieminēt problēmu, tāpēc pajautājiet viņai par sajūtām dzimumakta laikā. Pacientes attieksme pret ginekoloģisko izmeklēšanu var pateikt tikpat daudz, cik pati izmeklēšana. Palūdziet viņai parādīt, kur jūtamas sāpes. Ja ir patiess vaginisms, neuzstājiet uz izmeklēšanu un aprobežojieties ar konsultāciju un psihoterapiju.

Dispareunija var būt virspusēja (ap maksts atveri). Bieži vien cēlonis ir infekcija, tāpēc izmeklēšanas laikā meklējiet čūlas un izdalījumus. Vai ir maksts sausums? Ja tā, vai iemesls varētu būt estrogēna deficīts vai seksuālās stimulācijas trūkums? Vai pacientei nesen pēc dzemdībām ir veikta starpenes šūšana? Šuve vai rēta var būt lokālu sāpju cēlonis, kuras var mazināt, izgriežot rētu un lokāli lietojot pretsāpju līdzekļus? Ja maksts atvere operācijas rezultātā ir kļuvusi pārāk šaura, nepieciešama otra operācija.

Dziļa dispareunija jūtama iekšēji. To izraisa endometrioze un septisks process iegurņa rajonā; ja iespējams, mēģiniet ietekmēt cēloni. Ja olnīcas atrodas rektovaginālajā kabatā vai ir veikta histerektomija, olnīcas var tikt bojātas dzimumakta laikā notiekošo grūdienu laikā, ieteicams izmēģināt citu pozu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dispareunijas cēloņi

Visiem hroniskas dispareunijas veidiem raksturīgs iegurņa muskuļu hipertoniskums un augsta rigiditāte. Visbiežākais virspusējas dispareunijas cēlonis ir vestibulīts. Vestibulīts (vulvas iekaisums) ir visizplatītākā hroniska iegurņa sāpju sindroma forma, kurā nezināmu iemeslu dēļ tiek remodulēti ienākošie impulsi uz nervu sistēmu no perifērajiem receptoriem un smadzeņu garozas. Šīs sensibilizācijas rezultātā pacients šo stimulu uztver nevis kā normālu kontaktu, bet gan kā ievērojamas sāpes (alodīniju). Daudzām sievietēm ir vienlaicīgi uroģenitālās sistēmas traucējumi (piemēram, vulvovagināla kandidoze, hiperoksalūrija), taču šo traucējumu etioloģiskā loma nav pierādīta. Dažām sievietēm ir arī citi sāpju traucējumi (piemēram, kairinātu zarnu sindroms). Sāpju parādīšanās vestibulīta gadījumā tiek novērota tūlīt pēc dzimumlocekļa ievietošanas makstī, kustību laikā un vīriešiem ejakulācijas laikā. Vestibulīta gadījumā pēc dzimumakta var parādīties dedzināšanas un dizūrijas traucējumi. Vaginisma gadījumā sāpes parādās, ievietojot dzimumlocekli makstī, bet sāpes apstājas, kad dzimumlocekļa kustības apstājas un atkal atsākas; Sāpes vaginisma gadījumā var saglabāties, kad dzimumlocekļa kustības apstājas; sāpes var izzust dzimumakta laikā, neskatoties uz nepārtrauktām dzimumlocekļa kustībām.

Citi virspusējas dispareunijas cēloņi ir atrofisks vaginīts, vulvas bojājumi vai traucējumi (piemēram, lichen sclerosus, vulvas distrofijas), iedzimtas anomālijas, fibroze pēc staru terapijas, maksts priekštelpas pēcoperācijas stenoze un kaunuma lūpu aizmugurējās komisijas plīsums.

Dziļas dispareunijas cēloņi ir iegurņa muskuļu hipertonuss un dzemdes vai olnīcu slimības (piemēram, miomas, endometrioze). Dzimumlocekļa ievietošanas vietas lielums un dziļums ietekmē simptomu rašanos un smagumu. Dzimumorgānu sensorisko vai autonomo nervu šķiedru saišķu bojājumi, kā arī selektīvo serotonīna inhibitoru lietošana var izraisīt iegūtu orgasma disfunkciju.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Dispareunijas diagnoze

Lai diagnosticētu virspusēju dispareuniju, tiek veikta visas vulvas izmeklēšana, ieskaitot ādu, krokas starp mazajām un lielajām kaunuma lūpām (zonas, kurās parādās plaisas, kas raksturīgas hroniskai kandidozei), klitora kapuci, urīnizvadkanāla atveri, himēnu, maksts priekštelpas lielo dziedzeru atvērtos kanālus (atrofijas, iekaisuma pazīmju un ķērpju sklerozei raksturīgu ādas bojājumu gadījumā). Vestibulītu var diagnosticēt, izmantojot vates tamponu, lai noteiktu alodīniju (sāpes pieskaroties); nesāpīgās ārējās zonas tiek ietekmētas, pārvietojot vates tamponu uz tipiskākām sāpīgām vietām (līdz himēna atverei, līdz urīnizvadkanāla atverei). Iegurņa muskuļu hipertonusu var aizdomas, ja dzimumakta laikā rodas sāpes; to var diagnosticēt, palpējot dziļos muskuļus, kas paceļ anālo atveri, īpaši ap sēžas kauliem. Patoloģiskas sāpes var noteikt, palpējot urīnizvadkanālu un urīnpūsli.

Dziļas dispareunijas diagnozei nepieciešama rūpīga bimanuāla izmeklēšana, lai noteiktu sāpes dzemdes kakla un piedēkļu kustību laikā. Sāpes raksturīgas, ja mezgliņi tiek atklāti dzemdes-rektālajā telpā un maksts velvēs. Ieteicama taisnās zarnas izmeklēšana, lai palpētu taisnās zarnas-vaginālo starpsienu, dzemdes aizmugurējo virsmu un piedēkļus.

[ 12 ], [ 13 ]