Dyspareunia

Dyspareunia - sāpes, kad dzimumloce ir ievietota maksts vai dzimumakta laikā; sāpes var rasties iesūkšanās laikā (pie ieejas maksts), ar dziļāku ievadi, ar dzimumlocekļa kustību vai pēc seksuāla kontakta.

Pacients nevar pateikt par problēmu, tāpēc jautājiet viņai par jūtām dzimumakta laikā. Pacienta attieksme pret ginekoloģisko izmeklēšanu var jums pateikt tieši tāpat kā pati pārbaude. Lūdziet viņai parādīt, kur ir sāpes. Ja ir patiess vaginisms, neuzstājieties uz pārbaudi un ierobežojiet sevi konsultācijām un psihoterapijai.

Dyspareunia var būt virspusēja (ap ieeju maksts). Cēlonis bieži vien ir infekcija, tādēļ pievērsiet uzmanību čūlām un izdalījumiem izmeklēšanas laikā. Vai maksts ir sausums? Ja tā, vai tas nav estrogēnu deficīta vai seksuālās stimulācijas trūkuma iemesls? Vai pacients nesen iešļoja starpdzemdību pēc dzemdībām? Šuves vai rētas var izraisīt skaidri lokalizētas sāpes, ko iznīcina, izsitējot rēta un vietējo analgētisko līdzekļu lietošanu? Ja operācijas rezultātā ieeja maksts kļūst pārāk šaura, ir nepieciešama otra operācija.

Iekļūst dziļa dyspareunia. To izraisa endometrioze un septisks process iegurņa rajonā; ja iespējams, mēģiniet strādāt pie cēloņa. Ja olnīcas atrodas recogovaginālajā kabatā vai ir veikta histerektomija, olnīcas var tikt ievainotas pēckontaktu laikā dzimumakta laikā, liecina par atšķirīgu stāvokli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Dyspareunijas cēloņi

Hipertoniju iegurņa muskuļiem un to augstu stingrību ir kopīgi visiem hronisku dispareūnija veidiem. Visbiežākais virspusējās disparūnijas cēlonis ir vestibulīts. Vestibulitis (iekaisums vulva) ir visizplatītākais hronisku iegurņa sāpju sindroms, un ienākošo impulsi nervu sistēmas perifērijas receptoriem un smadzeņu garozā remodulates nezināmu iemeslu dēļ. Tā rezultātā sensitivizēšanas pacienta uztver šis stimuls nav kā normālu kontaktu, un cik daudz sāpju (allodīnijas). Daudzas sievietes ir vienlaicīgi urīnceļu traucējumi (piemēram, vulvovagināls kandidoze, hiperoksalūriju), bet etiologic loma šiem pārkāpumiem pierādītas. Dažas sievietes ir arī citi sāpju traucējumi (piemēram, kairinātu zarnu sindroms. Sāpes atgadījums vestibulitis uzreiz atzīmēja pēc ieviešanas dzimumlocekļa vagīnā, vadot un ejakulāciju. Kad vestibulitis var parādīties dedzināšana un dizuricheskie traucējumi pēc seksuāla kontakta. Kad vaginismus laikā vīriešiem ir sāpes ieviešot dzimumlocekļa makstī, bet sāpes apstājas, kad jūs pārtraukt dzimumlocekļa kustības, un tad atsākt, sāpes var saglabāties ar vaginismus, kad polo kustību th locekli tiek izbeigts, sāpes var izzust dzimumakta laikā, neskatoties uz nepārtrauktu kustību dzimumlocekļa.

Citi cēloņi virsma dispareūnija ir atrofiska vaginīts, vulvas bojājums vai traucējumi (piemēram, sklerozējošu zoster, vulvas distrofija), iedzimtas anomālijas, fibroze pēc staru terapijas, pēcoperācijas sašaurināšanās sprauga vestibils un aizmugures commissure of labia.

Dziļās disparūnijas cēloņi ir hipertoniskie iegurņa muskuļi un dzemdes vai olnīcu traucējumi (piemēram, fibroids, endometrioze). Dzimumlocekļa ievadīšanas izmērs un dziļums ietekmē simptomu izskatu un smagumu. Nieru šķiedru dzimumorgānu maņu vai veģetācijas saišu bojājums, kā arī selektīvo serotonīna inhibitoru lietošana var izraisīt orgasma traucējumus.

[8], [9], [10], [11]

Dyspareunijas diagnostika

Par diagnostikā virspusējo dispareūnija veikt inspekcijas visa vulvas, ieskaitot ādu, krokās starp mazo un lielo kaunuma lūpu (vietas raksturīgas plaisas tipiski hronisku kandidozi), klitora blendes atvēršanu urīnizvadkanāla, himēns, atvērt kanāliem no liela dziedzeri vestibilā (pie atrofija, iekaisuma pazīmes un ādas bojājumi, kas raksturīgi sklerozes ķērpjiem). Vestibulitis var diagnosticēt, izmantojot vates tamponu, lai atklātu alodīnijas (sāpīgi uz tausti); ietekmēja unpainful ārējo zonu, pārvietojot vates tamponu pār tipisks sāpīgu vietu (līdz atvēršanu himēns atvēršanu urīnizvadkanāla). Var būt aizdomas par iegurņa muskuļu hipertensiju, ja sāpes rodas dzimumakta laikā; To var diagnosticēt palpējot dziļu muskuļu, palielinot tūpļa, īpaši ap ischial muguriņas. Ar urīnizvadkanāla un urīnpūšļa palpāciju ir iespējams atklāt patoloģisku sāpīgumu.

Dziļās disparūnijas diagnostika prasa rūpīgu divu mēnešu pārbaudi, lai identificētu sāpes dzemdes kakla kustības, dzemdes un palēnināšanas laikā. Raksturīga sāpju parādīšanās mezgliņu noteikšanā utero-taisnās zarnas un maksts velves. Ir ieteicams veikt taisnās zarnas pārbaudi, lai palutētu taisnās acs starpsienas, dzemdes un piedēkļu aizmugures virsmu.

[12], [13]