Difūzās izmaiņas prostatas parenhimā: pazīmes, ārstēšana

Prostatas audu patoloģiskos traucējumus var noteikt tikai tad, ja tas tiek vizualizēts ultraskaņas izmeklēšanas laikā, un tos definē kā difūzās izmaiņas priekšdziedzera dziedzeros.

Saskaņā ar šo izmaiņu būtību, ņemot vērā simptomu klātbūtni, tiek diagnosticēta viena vai otra vīriešu dzemdes kakla sistēmas slimība.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Saskaņā ar Amerikas Nacionālo veselības institūtu sniegto informāciju 5-10% vīriešu saskaras ar prostatītu, un cistos - bieži vien prostatas iekaisuma rezultātā - konstatē 10-20% pacientu.

Saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociāciju, apmēram 25% vīriešu vecumā no 20 līdz 40 gadiem sastopamas difūzās prostatas izmaiņas ar kalcifikāciju. Saskaņā ar citiem datiem kalcifikācija sastopama gandrīz 75% gados vecāku vīriešu, kā arī 10% pacientu ar labdabīgu prostatas hiperplāziju (adenomu). Šo slimību diagnosticē 30-40 gadu vecumā vienā pacientā no 12; apmēram ceturtdaļa 50-60 gadu vecuma un trīs vīrieši no desmit ir vecāki par 65-70 gadiem. Klīniski nozīmīga adenoma rodas 40-50% pacientu.

Prostatas vēža risku apdraud 14% vīriešu populācijas. 60% gadījumu onkoloģija ir noteikta vīriešiem, kuri šķērso 65 gadus veco līniju, un reti 40 gadu vecumā. Vidējais vecums prostatas vēža diagnozes laikā ir aptuveni 66 gadi.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Cēloņi izkliedētas izmaiņas prostatē

Galvenie cēloņi difūza prostatas urologists izmaiņas, kas saistītas ar iekaisuma procesiem, kas notiek ilgi savā parenhīmā izraisa dzimumorgānu un urīnceļu infekcijas (Chlamydia, gonococcus, Ureaplasma, Trichomonas, uc).

Arī prostatas dziedzeru, šķiedru vai muskuļu audu difūzās izmaiņas attīstās arī:

• intracelulāro metabolismu pārkāpumi;
• asinsrites pasliktināšanās prostatūrā un audu trofisms;
• šķiedru dziedzeru audu aizstāšana ar vecumu saistītas dziedzera involutionijas procesā ar prostatas sklerozes attīstību  ;
• Zarnojošas neoplazmas un  metastāzes priekšdziedzera vēderā.

Kalcīcija prostatas audu deģenerācijā ar kalcija (kalcifiedēto) vietu veidošanos tajā saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem tiek definēta kā difūzas prostatas dziedzera izmaiņas ar kalcinātiem. Un, vizualizējot cistas, kas veidojas pastiprinātas sekrēcijas un stasis dēļ, ultraskaņas diagnostika atklāj difūzās fokālās izmaiņas prostatas dziedzeros.

Izdalīt šādus morfoloģiskas difūzās izmaiņas prostatas dziedzeros, jo:

• atrofija - ierobežota vai plaši izplatīta šūnu skaita un dziedzera tilpuma samazināšanās, samazinot tā sekrēcijas un saraušanās funkciju;
• hiperplāzija - šūnu skaita pieaugums to proliferācijas dēļ;
• displāzija - patoloģiska audu modifikācija, pārkāpjot šūnu fenotipu.

Atrofiskie procesi notiek pietiekami ilgu laiku un var izskatīties kā difūziski neviendabīgas prostatas dziedzera izmaiņas.

Labdabīgas prostatas hiperplāzija vai prostatas adenoma slimība ir ar vecumu, kurā palielināšana stromas un epitēlija šūnas, kā rezultātā veidojot lielas mezgliņu atsevišķu, bieži lokalizētas pie iet tai cauri urīnizvadkanāla. Un to var noteikt ultraskaņas attēla aprakstā kā difūzās mezglu izmaiņas priekšdziedzera dziedzeros. Vairāk publikācijā -  prostatas adenomas cēloņi un patoģenēze

Visnevarīgākais variants ir displāzija, un šādas izkliedētas izmaiņas prostatas dziedzera struktūrā - atkarībā no pakāpes un pakāpes izmaiņām šūnu līmenī - ir sadalītas vieglas, vidējas un smagas. Pirmie divi veidi mēdz norādīt uz ilgstošu iekaisumu -  hronisku prostatītu, kas ir kopā ar pietūkumu audos un var izraisīt abscess, bet tas var regress reibumā terapiju. Bet ievērojama prostatas šūnu modifikācija onkologu tiek uzskatīta par prekursoru bāzes šūnu karcinomas vai prostatas dziedzera adenokarcinomas attīstībai  .

[12], [13], [14],

Riska faktori

Prostatas dziedzera difūzo izmaiņu riska faktori ir uroģenitālās iekaisuma infekcijas; sēklinieku ievainojumi; alkohola lietošana; parazitāras slimības; vairogdziedzera un hipofīzes patoloģija; jebkuras lokalizācijas onkoloģijas ķīmijterapija un staru terapija; noteiktu farmakoloģisko zāļu (antiholīnerģiskie, dekongestanti, kalcija kanālu blokatori, tricikliskie antidepresanti) lietošana.

Ir dati, kas apliecina prostatas hiperplāzijas saistību ar metabolisma sindromu: aptaukošanos, 2. Tipa diabētu, augstu triglicerīdu līmeni asinīs un zema blīvuma holesterīna līmeni, kā arī hipertensiju.

Bet galvenie riska faktoru eksperti izsauc vecumu un saistīto sēklinieku atrofiju un zemāku testosterona līmeni, ko sēkliniekos ražo vīriešu dzimuma hormons. Ar vecumu saistītā testosterona līmeņa samazināšanās sākas 40 gadu laikā - aptuveni 1-1,5% gadā.

[15]

Pathogenesis

Izplatītās prostatas izmaiņas prostatī patoģenē izraisa prostatas audu infiltrācija ar limfocītiem, plazmas šūnām, makrofāgiem un iekaisuma audu sabrukšanas produktiem. Iekaisušo dziedzeru audu zonu iekaisuma gūšana izraisa dobumu veidošanos, kas piepildīta ar nekrotisko masu, un to sekojošu rētu veidošanos, tas ir, normālu šķiedru audu nomaiņa.

Priekšdziedzera dziedzeris ir orgānu atkarīga no androgēnu steroīdiem. Ar vecumu, palielināta aktivitāte fermentu aromatāzes un 5a-reduktāzes, ar kuru palīdzību ir transformācija androgēnus no estrogēna un dihydrotestosterone (DHT, stiprāks nekā tās prekursors, testosterona). Hormonu metabolisms izraisa testosterona līmeņa pazemināšanos, bet palielina DHT un estrogēna saturu, kam ir izšķiroša nozīme prostatas šūnu augšanā.

Vecākiem vīriešiem, patoģenēzē izkliedētiem parenhimatozajās izmaiņām prostatas ir saistīta ar to aizstājot ar dziedzeru audu, kas savieno ar veidošanos viena un vairāku fibroids, kā arī patoloģisko izplatīšanu prostatas stromas acini.

Prostatas dziedzeru difūzās izmaiņas ar kalcifikāciju parādās, pateicoties audu deģenerācijai un nešķīstošo šķiedrvielu proteīnu (kolagēnu) un sulfātu glikozaminoglikānu nogulsnēšanās. Kalcinātus var veidot arī prostatas sekrēcijas parenhīma laikā. Kolifikācija tiek konstatēta trešdaļā no netipiskas adenomatozās hiperplāzijas gadījumiem un 52% prostatas dziedzera adenokarcinomas. Vēlākā kalcifikācijas stadija ir akmeņu veidošanās, kuras veselīgi vīriešiem var būt asimptomātiski.

Difūzi fokusa izmaiņas prostatas kad cistas ir atrodami nejauši, saskaņā ar urologists, mehānisms to rašanās ir saistīta ar atrofiju prostatas, tās iekaisumu, obstrukcijas ejakulācijas kanālā un neoplāzijas.

[16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi izkliedētas izmaiņas prostatē

Pēc speciālistu domām, ir jāsaprot, ka disfunkcionālās izmaiņas prostatas dziedzeros simptomi var izpausties tikai kā simptoms tām slimībām, kurās tie tika atklāti ultraskaņas izmeklēšanā.

Vairumā gadījumu ir pirmās prostatīta pazīmes, kurās ultraskaņā var konstatēt mērenas difūzās prostatas izmaiņas, ko izraisa drebuļi un biežāka urinācija. Ļoti ātri urīns kļūst sāpīgs - ar dedzinošu sajūtu vai griezumu; nakts laikā pacienti ir spiesti iet tualetē, un sāpes sāp pilnas, jostas un kaunuma daļas. Bieţi simptomi ir vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, kā arī locītavu sāpes un mialģija.

Difūzas izmaiņas parenhīmā prostatas, kas saistīti ar LPH pirmajā vietā, ir arī pārkāpusi urinēšanas: bieža neatliekamību (ieskaitot nakts laikā), neskatoties uz ievērojamo spriedzes vēdera muskuļiem urīnu izvadītās ar grūtībām (skar samazināšanos anulēt spiedienu uz muskuļiem urīnpūšļa) , un urīna izdalīšanās process nenodrošina sagaidāmo atvieglojumu. Ne mazāk nepatīkams simptoms ir enurēze.

Pēc ārstu domām, izkliedētās izmaiņas prostatas dziedzerī ar calcenantam parasti nerada simptomus, un daudzi pat nav informēti par to klātbūtni. Akmeņi kļūst problemātiski un var novest pie prostatīta, ja tie ir atkārtotu iekaisumu avots. Pat tad, ja pacients lieto antibiotikas, šķidruma kanālu šķēršļi paliek nemainīgi, līdz ar to turpinās iekaisuma process un tas var novest pie prostatīta simptomu parādīšanās.

[21]

Komplikācijas un sekas

Visas iepriekš minētās slimības ar difūzām prostatas dziedzera izmaiņām var izraisīt sekas un komplikācijas:

• hroniska ishurija (urīna aizture);
• cisteīts un / vai pielonefrīts;
• abscess, kas izraisa sepse;
• fistulas veidošanās;
• urīnpūšļa (divertikulas) siena izliekums;
• urotiāze;
• nieru parenhīmas atrofija un to hroniskā nepietiekamība;
• problēmas ar erekciju.

[22], [23], [24], [25]

Diagnostika izkliedētas izmaiņas prostatē

Faktiski, diagnoze difūziem izmaiņām prostatas - ir noteikt neparastu audu izmantojot  transrectal ultraskaņu, kas ļauj novērtēt struktūru un lielumu ķermeņa, kā arī viendabīguma / neviendabīgumu, blīvumu un pakāpi vaskularizāciju.

Pareiza diagnoze prostatas slimībām nav iespējama bez displeja stāvokli tās audos, ko nosaka, pamatojoties uz to dažādo akustisko blīvumiem (echogenicity) - pakāpi refleksijas ultraskaņas viļņus gidu impulsa ultraskaņas signālu.

Pastāv daži atbalsi no difūzām izmaiņām priekšdziedzera dziedzeros.

Izteiktu difūzo izmaiņu trūkums tiek definēts kā izoechoinality, kas parādās echographic image pelēkā krāsā.

Nespēja atraut ultraskaņu, tas ir, anaheogenitāti, ir raksturīga dobumu formācijām, it īpaši, cistām: uz ehogrammas šajā vietā būs vienota melna vieta. Tas pats būs "attēls" abscesa klātbūtnē, tikai kopā ar vāju ultraskaņas atspoguļojumu - gipoehogennostyu (dod tumši pelēks attēls).

Vairumā gadījumu gipoehogenitāte liecina par iekaisuma procesiem, piemēram, prostatas dziedzera akūto iekaisumu. Arī difuzīvi neviendabīgas prostatas dziedzera izmaiņas ar hipohohonozes zonām tiek vizualizētas, ja ir audu pietūkums, kalcifikācija vai dziedzeru audu nomaiņa ar fibroīdiem.

Bet hiperhioziālais stāvoklis, ko skaidri atspoguļo ultraskaņas viļņu aprīkojuma atspoguļojums baltu plankumu veidā, dod pamatu akmeņu vai hroniska prostatīta diagnosticēšanai.

Jāatceras, ka ultraskaņas diagnostikas kritēriji nevar viennozīmīgi apstiprināt vai atspēkot diagnozi: viņi informē ārstu tikai par prostatas dziedzera strukturālo un funkcionālo stāvokli. Pareiza diagnoze ietver prostatas taisnās zarnas izmeklēšanu (palpācija); asins analīzes (vispārējais, bioķīmiskais, prostatas vēzis), urīns, sēklu šķidrums.

Bez tam tiek izmantota arī cita instrumentālā diagnostika: mikrozionālā ASV cistūretroskopija, urflovometrija, doplerogrāfija,  prostatas datortomogrāfija, MRI.

[26], [27], [28], [29], [30]

Diferenciālā diagnoze

Saskaņā ar transrectal ultraskaņu un kompleksa visu veikto diferenciāldiagnozes pētījumu rezultātu, jo identitāte klīniskās izpausmes ir nepieciešams, lai atšķirtu to pašu hronisku prostatīts no adenokarcinomu, urīnpūšļa vēža, vai neirogēnu urīnpūsli Parkinsona slimības vai multiplās sklerozes ārstēšanai.

Profilakse

Līdz šim prostatīta un citu slimību novēršana, kurās izkliedējas prostatas dziedzera izmaiņas, nav attīstīta. Kaut arī vispārējie noteikumi par veselīgu dzīvesveidu (bez alkohola, smēķēšanas, guļot uz dīvāna un aptaukošanās), neviens nav atcelts.

Arī pētījumi Ķīnā, apstiprināja pieņēmumu par ietekmi olbaltumvielu pārtiku par attīstību LPH. Starp vīriešiem pēc 60 gadu vecuma dzīvo lauku apvidos un patērē vairāk augu bāzes pārtikas produktiem, procentuālais prostatas slimībām, ir daudz zemāka nekā pilsoņiem paša vecuma, kuri patērē daudz dzīvnieku olbaltumvielu (sarkanās gaļas) un dzīvnieku taukiem (ieskaitot piena produktiem) vidū.

[35], [36], [37],

Prognoze

Vizualizēto disfunkcionālo prostatas izmaiņu prognoze pilnībā atkarīga no to slimību ārstēšanas sekmēm, kurās šīs izmaiņas tika konstatētas ultraskaņā.

Jāņem vērā, ka ļaundabīgu audzēju risks un onkoloģijas gadījumu skaits no hormoniem atkarīgiem orgāniem ir daudz lielāks.

[38], [39], [40]