EKG patoloģijā

Atriālas elektrisko aktivitāti novērtē ar zobu P. Šis zobs parasti ir pozitīvs (virzīts uz augšu) lielākajā daļā vada (izņemot aVR svinu).

Kreisā atriuma un tā hipertrofijas paplašināšanos raksturo šādas īpašības: zobs P palielinās, izplešas un kļūst sārts I un II iezemēs (P mitrale).

[1], [2], [3]

EKG pēc treniņa

EKG reģistrācija pēc treniņa tiek izmantota, lai noteiktu izmaiņas, kas nav miera stāvoklī. Šim nolūkam izmantojiet slodzi velosipēda ergometrā vai skrejceļš (skrejceļš). Slodze tiek veikta, lai sasniegtu submaksimālo sirdsdarbības ātrumu, stenokardijas sāpju parādīšanos vai ievērojamu ST segmenta depresiju, dažādu aritmiju parādīšanos un vadīšanas traucējumiem. Slodze arī apstājas, ja ir pazīmes cirkulācijas traucējumiem ar samazinātu impulsa uzpildi, asinsspiediena pazemināšanos. Visbiežāk sastopamā pozitīvā reakcija uz slodzi, kas norāda uz iskēmijas pārmaiņu klātbūtni, ir horizontāla vai lejupejoša depresija, retāk - ST segmenta pieaugums. Šī testa jutīgums ir aptuveni 50%, un specifiskums ir 90%. Tas nozīmē, ka pacientiem ar stenozītu aterosklerozi un miokarda išēmiju (katru sekundi) šis tests būs pozitīvs. No pozitīva testa ar fizisku piepūli no 10 pacientiem, 9 ir koronāro artēriju stenozes bojājumi.

Exercise testēšana ļauj diferenciāldiagnostikas sāpes sirdī, apstiprinot vai izslēdzot lielu varbūtību išēmisku izcelsmi. Tests ļauj novērtēt funkcionalitāti pacientiem, kas cieš no sirds išēmiskās slimības un īpaši pēc miokarda infarkta. Rapid, 6 minūšu laikā izmisuma pazīmju izskats norāda uz nelabvēlīgu prognozi. Šajā gadījumā aprēķiniet pacienta izstrādāto jaudu un darbu, ko viņš veic. Parasti ar fizisko piepūli palielinās sirdsdarbības ātrums, palielinās sistoliskais un diastoliskais spiediens. EKG zobi T ir pozitīvi, un ST segmentā atsevišķos vados ir tikai nedaudz nospiests, bet 1 mm attālumā. Patoloģiskas izmaiņas EKG zem slodzes raksturojas ar ST segmenta samazināšanos par vairāk nekā 1 mm. Izteikta patoloģijas izpausme var būt arī ritma traucējumi. Papildus šiem iepriekš išēmijas simptomu, tā var būt arī izskats ritma rikšot augstumā izmantošanas, kā arī sistoliskais troksnis izriet no funkciju traucējumiem papillārs muskuļiem. EKG pēc treniņa ir zemāka diagnostiskā vērtība pacientiem ar iepriekš veiktu ST segmenta izmaiņām, kreisā kambara hipertrofiju un digoksīna terapiju. Jums nevajadzētu veikt testu ar fiziskās aktivitātes laikā nestabilu stenokardiju akūtā fāzē miokarda infarkta, smagu aortas stenozi, smagas hipertensijas, sirds mazspējas un citiem smagiem sirds bojājumu, un iepriekš pierādīts stenozes koronaroskleroza.

[4], [5], [6]

EKG monitorings

Nepārtrauktā EKG reģistrācija ( Holtera monitorings ) tiek izmantota, lai apzinātu pārejošu ritmu traucējumus, jo īpaši, lai novērtētu antiaritmiskās terapijas efektivitāti, kā arī miokarda išēmijas diagnozi. Aritmijas vai ekstrasistolijas epizožu biežumu un to raksturu var kvantitatīvi noteikt un salīdzināt ar klīniskajām izpausmēm. Šajā gadījumā EKG tiek ierakstīts parastā, parastā pacienta fiziskajai aktivitātei. Izmaiņas ST segmentā un T vēzienā, kas konstatēta uzraudzības laikā, ir svarīgi izēmijas diagnosticēšanai, jo īpaši, ja tās ir saistītas ar slodzi.

Indikācijas EKG novērošana, ir klātbūtne tādiem simptomiem kā sirdsklauves, ģībonis vai presyncopal stāvoklī, reibonis, norādot rašanās iespējamību aritmijas, gan bez tā uz ierakstītu EKG. Ja parādās aprakstīti simptomi un, ja nav aritmijas, jums vajadzētu meklēt citus šo izpausmju cēloņus.

EKG magnētiskais reģistrs Holtera monitoringā tiek veikts 6 līdz 24 stundas. Tajā pašā laikā pacientam ir ierasts dzīves veids. Nākotnē magnētiskais ieraksts tiek lasīts īpašā ierīcē ar lielu ātrumu, un atsevišķas šī ieraksta daļas var atskaņot uz papīra.

[7], [8]

Rezultātu skaidrojums

P pāreja P1 kļūst bifāziska. Palielināšanās un labā atriuma hipertrofija var tikt konstatēta ar augstu, smaiļu formas P viļņu, kura amplitūda pārsniedz 2,5 mm vados II, III (P pulmonāls). Normālos apstākļos vispirms attīstās labais atriums, vēlāk kreisajā atrium. Tomēr šie procesi tiek savākti laikā, un tāpēc zobs P izskatās tikai nedaudz bifurkēts. Ar labā atriuma hipertrofiju palielinās tā elektriskā aktivitāte, savukārt abriju atrivu ierosināšanas procesi tiek salocīti, kas izpaužas kā augstākas amplitūdas P viļņa izskats. Ar kreisā atriuma hipertrofiju, ar to saistītais P-viļņojums palielinās laikā un amplitūdu, kas izpaužas kā paplašināta un divputekšņota P viļņa izskats izvados I un II.

Zobs P var izzust, to var aizvietot ar vairākiem maziem viļņiem, kas novēroti priekškambaru aritmiju gadījumā.

Hipertrofiju un sirds kambara paaugstināšanos var diagnosticēt ar EKG analīzi, bet ne vienmēr pietiekami precīzi. Kreisā kambara hipertrofiju  nosaka šādi elementi: sirds elektriskā ass novirzās pa kreisi, bet zoba R1 + S3 amplitūda ir lielāka par 2,5 mV. RV5 (vai RV6) + SV6 ir lielāks par 3,5 mV. Turklāt ST segmentu skaits samazinās I, II un V5.6 līmenī.

Labā kambara hipertrofija ir  atpazīta ar šādām pazīmēm: augsts R taisnā krūšu kurvī un dziļš S kreisajos krūšu vada virzienos (attiecība R: S svina V1 ir lielāka par 1); sirds elektriskās ass novirze pa labi; ST segmenta samazinājums; negatīvs T viļņojums taisnās krūšu kurvī.

QRS kompleksa sprieguma pieaugums ir iespējams jauniešiem un tas ir normāls.

Intrakardiogrāfiskās vadīšanas pārkāpumi ir vislabāk diagnosticēti ar EKG. Intervāls PQ, kas atspoguļo atrioventrikulāru vadību, ar tā pārkāpumu ir pagarināts. Ja notiek intraventrikulāras vadīšanas pārkāpums, kas saistīts ar saišķa kāju bojājumiem, tiek konstatēta QRS kompleksa deformācija un tā pagarināšanās līdz 0,12 s un augstāka.

EKG ir svarīga, lai diagnosticētu un novērotu pacientus ar  koronāro sirds slimību. Visizplatītākā miokarda išēmijas pazīme ir horizontāla depresija (samazināšanās) par 1 mm un zemāka par ST segmentu I, II un krūšu kurvja rezultātā. Tipiskos gadījumos tas skaidri izpaužas ar fiziskām aktivitātēm. Vēl viena zīme ir negatīva T viļņa klātbūtne vienā vadā, un ST segmenta depresija var nebūt. Tomēr šīs izmaiņas principā nav specifiskas, tāpēc tās jāanalizē saistībā ar klīniskajiem datiem, galvenokārt sāpju sindroma raksturam sirdī.

Par nekrozes zonas miokarda (miokarda infarkta) izskats ir pievienots  raksturīgajām izmaiņām EKG, jo īpaši tajās sasaišu vislabāk atspoguļo elektrisko aktivitāti skartās platības no sirds. Tādējādi potenciālo klientu, kas atspoguļo aktivitāti miokarda objektiem, kas atrodas pret ietekmētajām (piemēram, priekšējā siena kreisā kambara atrodas iepretim aizmugurējās sienas) pretī pārmaiņām galvenokārt ST segmenta. Ar pārveidojamo fokusa punktu parādās izteikti Q viļņi, dažkārt ar R viļņa samazināšanos un raksturīgu pieaugumu ST segmentā. Novērojot procesu, dinamikā tiek atzīmēta pakāpeniska ST segmenta atgriešanās izoelektriskā līnijā ar QRS kompleksa dinamiku. Miokarda infarkts priekšējā siena, šīs izmaiņas ir vislabāk redzams precordial noved V4-6, samazināt miokarda R. Zobu aizmugurējās sienas kreisā kambara vislabāk redzams noved kurā elektrods tiek izmantots uz kreiso kāju, t. E. II, III un aVF.

Daudziem pacientiem ar dažādām sirdsdarbības traucējumiem novēro nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un T-viļņā, kas jānovērtē, salīdzinot ar klīniskajiem datiem. Dažādas EKG izmaiņas ir saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, elektrolītu līdzsvaru un zāļu iedarbību. Hiperkaliēmija ir raksturīga ar augstu simetriskas sasniedza maksimumu zobu T ar šauru pamatni, hipokaliēmija - segments depresija ST, T zoba izlīdzināšanās, zobu izskats izteikts U. Hiperkalcēmijas izteikta QT intervāla saīsināšanos. Ilgstoša ārstēšana ar sirds glikozīdiem var būt saistīta ar ST segmenta depresiju, T vēža samazināšanos, QT saīsināšanu. Izteikti repolarizācijas pārkāpumi, ti, ST-T, var rasties ar smadzeņu infarktu vai smadzeņu asiņošanu. 

[9]