Pielonefrīts: informācijas pārskats

Pielonefrīts ir nonspecifiska infekcijas-iekaisuma slimība nierēs.

Šo terminu parasti izmanto, lai aprakstītu infekciozo procesu, kurā iesaistītas nieres un ar tām saistītās struktūras. Infekcija var būt augoša un iesaistīt gan nieru mazuļus, gan nieres vai metastātiskos līdzekļus, bet tikai nieru parenhimmu. Kad infekcija izplatās pamatā esošajos audos, veidojas perinfeālais abscess vai paranuss.

ICD-10 kodi

• N10. Akūts tubulointerstiātiskais nefrīts.
• N11. Hronisks tubulointerstiātiskais nefrīts.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Nieres un perikarda audu abscess.

Tālāk ir norādītas ICD-10 nosoļveida formas, kas nav saistītas ar infekciju:

• N11.0. Nestrukturēts hronisks pielonefrīts, kas saistīts ar refluksu.
• N11.1. Hronisks obstruktīvs pielonefrīts.

Pielonefrīts ietver vienu vai vairākus no šiem nosacījumiem:

• akūta vai hroniski aktīva infekcija;
• pagātnes infekcijas atlieku bojājumi un rētas;
• vietēja imūna iekaisuma reakcija uz infekciju;
• visu šo procesu kombinācija.

Pielonefrīta epidemioloģija

  Pielonefrīts ir izplatīta slimība. Tomēr nav ticamu iedzīvotāju epidemioloģisko pētījumu, kurā būtu aprakstīts pielonefrīta biežums. Pat tādām grupām kā diabēta slimnieki, kuriem ir augsts risks saslimt ar smagāko slimību, nav statistiski ticamu datu.

Bērniem pielonfrīts ieņem otro vietu pēc elpošanas ceļu slimībām. Jaunu, vidēja vecuma un meiteņu sievietēm akūts nekomplicēts pielonefrīts notiek 5 reizes biežāk nekā vīriešiem un zēniem.  

Neskatoties uz augstu saslimstības biežumu sievietēm, nekomplicēta bezobjektīvā pielonefrīta attīstība ir labvēlīga. Pielonefrītu atklāj 8-20% autopsijas, un vienādi vīriešiem un sievietēm. Tomēr nav pierādījumu tam, ka viņam bija infekcijas slimība.

Augšējo urīnceļu infekciju un pielonefrīta biežums meitenēm un sievietēm ir saistīts ar anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām:

• īss un plašs urīnizvadkanāls;
• infekcijas dabisko rezervuāru (vestibila vestibils, taisnās zarnas) tuvums;
• bieži sastopamas iekaisīgas ginekoloģiskas slimības;
• bieži sastopams labās puses nefroptoze, ar augšējo urīnvadu trakta urodinamikas un asiņu piegādi nierēm;
• augšējo urīnvadu trakta urodinamikas pārkāpšana, urīnizvades apakšējās trešdaļas saspiešana ar palielinātu dzemdi grūtniecības laikā;
• urīnceļu gļotādas atrofija pēcmenopauzes periodā.

Grūtniecības laikā akūtu pielonefrītu novēro 3-11% sieviešu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kas izraisa pielonefrītu?

Infekciozo pielonefrītu galvenokārt izraisa gramnegatīvas vai grampozitīvas baktērijas, kas parasti izraisa urīnceļu infekciju (bakteriāls pielonefrīts). Citi iespējamie aģenti pielonefrīts var Mycobacterium tuberculosis (nieru tuberkuloze), raugi (Candida pielonefrīts), un citas sēnītes un vīrusi. Pacientiem ar akūtu nekomplicētu pielonefrītu reti ir arteriāla hipertensija vai atkārtots nieru bojājums. Pacienti ar sarežģītu infekciju, visticamāk, attīstīs sepse un smagu nieru bojājumu. Augsts risks smagu nieru infekcijas pastāv arī pacientiem ar obstrukcijas un Neirogēnie anomālijas urīnceļu, diabētu, policistisku nierakmeņu un urīnceļu katetrs. Infekcija, ko izraisa ureāzes veidojošie mikroorganismi, izraisa infekcijas (struvīta) akmeņu veidošanos.

Pacientiem ar cukura diabētu, attīstās destruktīvas (gļotādas) slimības formas: apomtematozais un emfizematozais pielonefrīts, karbunkulas un nieru abscess, papilu nekroze. Pacientiem ar ilgstošu, komplicētu infekciju var rasties retais stāvoklis, kas pazīstams kā ksantogranulomatozais pielonefrīts. Agrāk, pielonefrītu uzskatīja par vienu no biežiem hipertensijas un smagas nieru slimības cēloņiem. Pašlaik ir zināms, ka ar refluksa-nefropātiju ir daudz vairāk nāves bojājumu, kas iepriekš tika attiecināts uz hronisko pielonefrītu. Daudzas slimības var imitēt bakteriālu pielonefrītu, piemēram, pretsāpju nefropātiju, intersticiālu nefrītu, asinsvadu nieru slimību.

Kas izraisa pielonefrītu?

Pielonefrīta klasifikācija

Ir daudzas urīnceļu un uroģenitālo orgānu infekciju klasifikācijas. Tajā pašā laikā par akūtu pielonefrītu, pieņemta Krievijā klasifikācijas, izstaro tikai posmu akūtas infekcijas, iekaisuma procesu ar interstitium, gan nieru parenhīmā (serozs, strutojošu), bet ne aktuāli veidi uzvarēt lielāko daļu nieru vai nieru bļodiņas, ar iegurnis sakāve nemaz nav atspoguļots šīs klasifikācijas, kas ir pretrunā ar jēdzienu "pyelonephritis".

Pielonefrīta klasifikācija pēc S. Kunina (1997):

• akūts sarežģīts bakteriāls pielonefrīts (fokālais vai difūzais);
• lobarnefronija;
• hronisks sarežģīts bakteriāls pielonefrīts;
• pioiofoze;
• emfizematozais pielonefrīts:
• nierakmeņu papilārā nekroze;
• ksantogranulomatozais pielonefrīts;
• malakoplakiya;
• Pielonefrīts Tape (infekcija, lokalizēta augšējā urīnceļā);
• nieru abpusējs un perifēras abscess;
• infekcija, kas pārklāta ar policistisko nieru slimību;
• nieru infekcija, ko izraisa mazāk izplatīti mikroorganismi;
• nieru tuberkuloze un citas mikobaktēriju infekcijas;
• sēnīšu infekcijas;
• vīrusu infekcijas.

Urīnakmeņu un uroģenitālo orgānu infekciju klasifikācija saskaņā ar Eiropas Uroloģijas asociācijas vadlīnijām (2006):

• nekomplicētas apakšējo urīnceļu infekcijas (cistīts);
• nekomplicēts pielonefrīts;
• komplicēta urīnceļu infekcija ar un bez pielonefrīta;
• urosepsis;
• uretrīts;
• Īpašas formas: prostatīts, epididimīts un orhīts.

Ar plūsmu atšķiras nekomplicētas (primāras) un sarežģītas (sekundāras, atkārtotas) urīnceļu infekcijas. Termins "hronisks" urīnceļu infekcijas, kā arī lielākā daļa parasti netiek izmantotas gadījumos tā pareizi atspoguļo slimības gaitu. Kā likums, hronisks pielonefrīts attīstās pēc bakteriāla infekcija, kas notika fona anatomiskās patoloģijas urīnceļu (aizšķērsot, urīnizvadceļu refluksa), kas dzīvo akmeņus. Tiek uzskatīts, ka līdz 60% cilvēku infekciju ir saistītas ar biofilmas infekciju. Saskaņā ar bioplēves infekcijas realizēt saķeri ar mikroorganismiem, lai gļotādām, akmeņi vai biomateriāla (katetrs, caurules, mākslīgās protēzes sfinkteriem, režģi, uc). Mikroorganismi tajā pašā laikā sāk dzīvot un vairoties uz tiem, periodiski attīstot agresiju pret uzņēmēju - makroorganismu.

Nekomplicētas infekcijas biežāk jaunām sievietēm, uz sarežģītiem (sekundārās) šādas atšķirības nav infekcijas. Daļas komplikācijas infekcijas rasties pret funkcionāliem traucējumiem vai anatomisko patoloģiju urīnceļu, pēc tam, kad urīnpūšļa katetrizācijas vai nieru bļodiņas un iejaukšanās uz urīnceļu, pret smagiem vienlaicīgu slimība :. Diabetes mellitus, urolitiāzi, hroniskas nieru mazspējas, uc 30% gadījumu, kad sekundārā vai sarežģī infekciju ir hospitālās (slimnīcas, hospitālās) izcelsmi. Visbeidzot, sekundārās infekcijas var ārstēt sliktāk, bieži atkārtojas, ir saistīta ar augstāku risku nieru parenhīmā, nieru abscesi un urosepses, un starp aģentiem no kauss konstatēts rezistents pret antibakteriāliem narkotiku mikroorganismu celmu.

Starp recidivējošām urīntrakta infekcijām, izolēti atkārtojumi (reāli recidīvi), atkārtotas (atkārtotas infekcijas) un rezistentas vai asimptomātiskas bakteriurijas.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]