Infiltratīvā plaušu tuberkuloze

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir tuberkulozes klīniskā forma, kas parādās uz plaušu audu specifiskās paaugstinātas jutības fona un ievērojami palielinās eksudatīvās audu atbildes reakcija iekaisuma zonā.

Infiltratīvās tuberkulozes klīniskās un morfoloģiskās īpašības tiek uzskatītas par plaši izplatītām plaušu bojājumiem ar tendenci strauji attīstīties tuberkulozes procesam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Infiltratīvā plaušu tuberkuloze: epidemioloģija

Cilvēki ar infiltrējošu tuberkulozi galvenokārt ir pieauguši, parasti ir jauni. Infiltratīvās tuberkulozes veidošanās iespēja palielinās, ja sliktā veidā tiek konstatētas agrākas slimības formas. Infiltratīvā tuberkuloze tiek diagnosticēta 65-75% nesen diagnosticētu pacientu ar plaušu tuberkulozi. Pacienti ar šo formu veido 45-50% pacientu ar aktīvo tuberkulozi, ko novēro anti-TB ambulances.

Mirstības struktūra no tuberkulozes Infiltratīvā tuberkuloze ir aptuveni 1%. Slimnieciskais slimības iznākums tiek novērots galvenokārt ar komplikāciju attīstību: kazeozu pneimoniju, plaušu asiņošanu.

Kas izraisa infiltratīvo plaušu tuberkulozi?

Infiltratīvās tuberkulozes attīstība ir saistīta ar fokālās tuberkulozes progresēšanu, infiltrācijas zonas izskatu un strauju izplatīšanos ap svaigām vai vecām tuberkulozes centriem. Perifokālas iekaisuma izplatīšanās rezultātā ievērojami palielinās plaušu audu bojājuma apjoms. Tuberkulozais infiltrats ir svaigu vai vecu loku komplekss ar plašu perifokālas iekaisuma zonu. Infiltrāti biežāk tiek lokalizēti plaušu 1-, 2-, un 6-m segmentos, t.i. Tajos departamentos, kur parasti atrodas tuberkulozes perēkļi.

Ar lokalizācijas un iznīcināšanai plaušu audu apjoma ir izolēts bronholobulyarny, aizraujošu parasti 2-3 plaušu daivas, segmenta (vienā segmentā) un polysegmental, vai dalīta, iefiltrējas. Infiltrācija, kas attīstās galvenā vai papildu starpblīvu plaisāšanas gaitā, tiek saukta par periskisurītu.

Masīva tuberkulārā superinfekcija, kas saistīta ar slimībām (cukura diabēts, alkoholisms, narkomānija, HIV infekcija), veicina iekaisuma reakcijas intensificēšanu ap foci . Šie faktori rada priekšnoteikumus mikrobu populācijas straujai izaugsmei. Aptuvlotajā fokusā attīstās iekaisuma reakcija ar izteiktu eksudatīvo komponentu. Specifisks iekaisums pārsniedz plaušās, kopējais bojājumu apjoms palielinās. Tātad veidojas bronhu fibroblastu infiltrācija.

Ar salīdzinoši vidēji lieliem imunoloģiskās reaktivitātes traucējumiem eksudācijas intensitāte ir relatīvi neliela, šūnu infiltrācija ir mēreni izteikta. Alveolus piepilda makrofāgi, epitēlija un plazmas šūnas, un relatīvi mazs eksudāta daudzums. Iekaisuma pārmaiņām ir jaukts eksudatīvs-proliferatīvs raksturs un izplatās samērā lēni. Tuberkulozes iekaisums parasti tiek ierobežots līdz segmenta robežai, tajā tiek veidots infiltrāts, ko parasti sauc par apaļo.

Ievērojams vietējās un vispārējās imunitātes pavājināšanās veicina mikrobioloģisko populāciju skaita pieaugumu. Hiperergiskā plaušu audu reakcija uz lielu virulentu un ātri reibinošu mikobaktēriju populāciju izraisa izteiktu eksudāciju. Perifokālo iekaisumu raksturo šūnu sastāva nabadzība un vājš izteikts specifiska iekaisuma pazīmes. Alveolus piepilda audu šķidrums, kas satur galvenokārt neitrofilus un nelielu skaitu makrofāgu. Izteikta tendence uz tuberkulozes progresēšanu, strauji bojājot daudzus plaušu segmentus (mākoņi kā infiltrācija). Turpmākā imunoloģisko traucējumu progresēšana ir raksturīga T supresora aktivitātes palielināšanās un HAT inhibīcija. Makrofāgu šūnas mirst, veidojot kazeozas nekrozes zonu. Kasešu masas pakāpeniski izkusis un izdalās drenāžas bronhos. Tātad progresējoša tuberkulozes iekaisuma zonā ir iznīcināšanas vieta, ko ierobežo iekaisīti izmainīti plaušu audi. Pakāpeniski veidojusies dobuma sabrukšana, kas kalpo kā mikobaktēriju turpmāka bronhogēnā un limfāgā sadalījuma avots. Lobitas veidošanās liecina par iesaistīšanos gandrīz visas plaušu dobuma patoloģiskajā procesā un vairāku dobumu dobumu veidošanos skartajās daivas.

Laika gaitā atšķirības starp dažādiem infiltrātiem lielākoties tiek zaudētas. Ar progresējošu kursu infiltratīvā plaušu tuberkuloze tiek pārveidota par kazeozu pneimoniju vai kavernozu tuberkulozi.

Infiltratīvās tuberkulozes regresijas ātrums ir atkarīgs no eksudāta rakstura, no bojājuma izplatības, kazu nekrozes pakāpes, pacienta ķermeņa reaktivitātes. Maza garuma infiltrāti ar serozu eksudātu pret atbilstošas ārstēšanas fona var atrisināt samērā ātri. Ar serozi-fibrinozu vai hemorāģisku eksudātu rezorbcija notiek lēnāk un tiek kombinēta ar fibrozes attīstību. Kazeozes masas, kad infiltratīvo izmaiņu rezorbcija ir kondensēta un nosusināta. Sabrukšanas vietas dobumā veidojas šķiedru fokuss ar kazeozes ieslēgumiem. Nākotnē fokusa vietā var veidoties lineārs vai zvaigžņota rēta.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes simptomi

Pacientiem ar bronholobulyarnym vai noapaļotiem iefiltrēties simptomi infiltratīva plaušu tuberkulozes vieglu (nogurums, apetītes zudums, gadījuma drudzis) un slimības bieži diagnosticē ar vadības medicīniskās pārbaudes.

Mākonis-bojājums ar infiltrāciju vienu vai vairākiem plaušu segmentiem un peristsissurit parasti raksturojas ar akūtu simptomātisku intoksikācijas, nedaudz klepus ar krēpas, dažreiz hemoptysis. Iesaistīšanās pleiras patoloģiskajā procesā izraisa sāpes vēdera sānos, kas saistītas ar elpošanas kustībām. Turpmākas tuberkulārā iekaisuma progresēšanu ar lobīta attīstību raksturo straujš pacienta stāvokļa pasliktināšanās, palielināta intoksikācija un elpošanas simptomi.

Parasti nav zināmas stehoskulāras izmaiņas pacientiem ar bronhodilatatoru un apaļo infiltrāciju. Ar mākoņiem līdzīgu iefiltrē, periscussurate. Lobite ir iespējams atklāt saīsināt skaņu skaņu pa traumas zonu, palielinot balss trīci, bronhiālo elpošanu. Dažreiz tiek uzklausīti daži mitri mazi burbuļojošie rales, un virs iedobes dobuma ir nestabila viegla sēkšana, kas bieži vien parādās tikai pēc iedvesmas pēc pacientiem klepus.

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes diagnostika

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes rentgena diagnostika ļauj izveidot infiltrācijas klīnisko-rentgena veidu un vairākus datus par bojājumu.

Kad bronholobulyarnom iefiltrēties ar garozas zonā plaušu laukiem, bieži ar 1, 2 vai 6-segmentos, noteikt ierobežotu tumšāka bieži ar zemu intensitāti, ar neskaidrām kontūrām, līdz 3 cm. Iefiltrēties ir daudzstūra forma, kas stiepjas virzienā uz augšējā plaušu . CT skenēšana var atklāt lūmenu un mazo bronhu sadalījumu, kurā infiltrācija veidojas. Bronhu lūmenis dažreiz tiek piepildīts ar blīvu kazeozu masu. Jo tomogram bronholobulyarny iefiltrēties bieži parādās kā konglomerātā vairākas vairāk vai mazāk blīvs maza fokusi apvienotajā jomā perifocal iekaisumu.

Noapaļota infiltrācija ir aprobežota formas, galvenokārt vidējas intensitātes, samazināta ar skaidriem, bet neaptvertiem kontūriem. In subclavian reģionā, klasiskais Asmann-Redeker infiltrācijas veids ir lokalizēts.

No tumsas vidusdaļām novērojams iekaisuma ceļš uz plaušu sakni, kurā dažreiz atklājas iztukšošanas bronhu ("tenisa rakete" simptoms) projekcija. Kad infiltrāts izzūd tās centrālajos reģionos, parasti tiek identificētas dobuma dobuma caurplūdes. Plaušu apakšdaļās bieži var redzēt bronhogēnās kolonizācijas perēkļus.

Mentogēnais infiltrats uz rentgenogrammas izskatās kā nevienmērīgs aptumšojums. Kas ir ierobežots līdz vienam vai vairākiem segmentiem un kam nav skaidras robežas. Kad lokalizācija iefiltrēties pie interlobar spraugas (peristsissurit) tas pieejas trīsstūrveida forma ar neskaidru augšējo robežu, un diezgan skaidri apakšā, kas stiepjas gar interlobar spraugas. DT ļauj mums izskatīt infiltrācijas struktūru, kas veidojas daudzu fociu saplūšanas laikā. Mākoņainai infiltrācijai raksturīga vairāku mazu dobuma dobumu klātbūtne skartajā zonā, ierobežoti iekaisuma slāpēti plaušu audi, iespējams, lielu dobumu veidošanos.

Kad lobar infiltrāta (Lobito) atrašanās vieta un forma ēnojumu atkarīgs no tā, cik daudz no plaušu ietekmē. Datora skenēšanas laikā lobīts dažreiz tiek vizualizēts kā nepārtraukta, gandrīz vienāda daivu frakcijas smalcināšana. Slimajā daivas atklāti deformētu un daļēji aizblīvēja caseosa bronhus un vairāku dobuma sabrukumu mazo un vidējo diametru ( "kāres" vai "maize skaidiņas"). Ar progresēšanu Lobito bieži atklāj fokusa izplatīšanu) pretī gaismu galvenokārt 4. Un 5. Segmentos.

[9], [10], [11], [12], [13],