B hepatīts bērniem

B hepatīts bērniem un pieaugušajiem ir nopietns drauds cilvēcei: šī vīrusu hepatopatoloģijas biežuma ikgadējais pieaugums ir 14-15%.

Katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 50 miljoni jaunu infekcijas gadījumu, no kuriem aptuveni 2 miljoni cilvēku mirst no komplikācijām, vairāk nekā 400 miljoni zemes ir vīrusa nesēji, dažreiz pat nezinot. B hepatīts ir īpaši bīstams bērniem līdz 2 gadu vecumam. Biežāk HBV (hepatīta B vīruss) ietekmē zīdaiņus, kas jaunāki par vienu gadu, tas ir saistīts ar epidemioloģiskajiem faktoriem un vertikālo vīrusa pārneses ceļu.

[1],

B hepatīta epidemioloģija bērniem

Iepriekš tika uzskatīts, ka galvenais B hepatīta vīrusa pārnešanas ceļš ir parenterāls, slimība tika saukta arī par seruma hepatītu. Patlaban ir pierādīts, ka hepatīts tiek pārnests caur asinīm tikai 45-50% gadījumu, kas diagnosticēti galvenokārt pieaugušajiem. Bērni visbiežāk inficējas ar tā saukto vertikālo ceļu.

B hepatīta saslimšanas veidi bērniem līdz viena gada vecumam: 

1. Intranatāls - 90% no visiem diagnosticētajiem gadījumiem. Infekcija attīstās sakarā ar to, ka bērns norij inficēto māti izlaišanas laikā caur dzemdību kanālu gļotādu bojājumu dēļ un to kontaktu ar inficētu mātes asinīm.
2. Transplacentāls - 6-8% no visām reģistrētajām slimībām. Infekcija ir iespējama, ņemot vērā placenta pārtraukumu, tā disfunkciju (FPN - placentas mazspēja).
3. Pēcdzemdību periods - 1-2%. Šis vīrusa pārraides veids ir iespējams, ja pastāv tādi faktori kā bērna gļotādu integritātes pārkāpums, ciešs kontakts ar inficētu māti (aprūpe, barošana ar krūti).

B hepatīta epidemioloģija bērniem liecina par parenterālu (artefaktisku) ceļu, tas ir, vīrusa iekļūšanu asinīs medicīnisko manipulāciju laikā (injekcijas, asins pārliešana), taču šādi fakti ir ļoti reti, saskaņā ar statistiku tie izraisa ne vairāk kā 0,5% infekciju bērniem no kopējā diagnosticētā hepatīta skaita.

Infekcijas smagums ir tieši atkarīgs no grūtniecības trimestra, kura laikā transplacentālā infekcija notika, uz mātes asins sastāva (imūnās aktivitātes). Ja vīruss nonāk auglim pirms trešā trimestra, zīdaiņa inficēšanās risks nepārsniedz 10%, ja vēlāk infekcijas ar B hepatītu varbūtība palielinās līdz 70-80%. Intrauterīna infekcija ar vīrusu draud priekšlaicīgas dzemdības gadījumā, ja grūtniecība var tikt saglabāta un zīdainis tiek diagnosticēts kā akūts hepatīts, slimība vairumā gadījumu ir viegla. Tomēr 95% bērnu joprojām dzīvo HBsAg antigēna nesēji, radot vīrusa turpmākās pārnešanas risku citiem cilvēkiem, kā arī provocējot apstākļus aknu cirozes un pat karcinomas attīstībai. Šādu augstu jutības pakāpi pret vīrusu izskaidro nenoteiktība, imunitātes nepilnīga attīstība zīdaiņiem.

Vislielākās briesmas ir infekcija ar HBsAg antigēnu - galvenā hepatīta B vīrusa ārējo apvalku, kas iepriekš tika saukts par Austrālijas antigēnu. Šo B hepatīta marķieri var konstatēt gandrīz visos inficētās personas šķidros bioloģiskajos medijos - lacrima sekrēcijā, urīnā, siekalās, kuņģa sulā, mātes pienā, izkārnījumos, pleiras vai sinovialos medijos. B hepatīta epidemioloģija bērniem ir specifiska, jo vīruss ātri izplatās pa visu šķidrumu vidē bērna ķermenī un ietekmē aknu parenhīmu. Akūta forma notiek ātri un visbiežāk beidzas ar atveseļošanos, vienlaikus saglabājot spēcīgu imunitāti pret vīrusu visā dzīves laikā. Bieži ir asimptomātiskas slimības progresēšanas gadījumi, kad hepatīts attīstās lēni, latentiski, kas var novest pie pakāpeniskas aknu audu rētas pieaugušo vecumā, ņemot vērā pilnīgi veselīgu dzīvesveidu. Svarīgi arī atcerēties, ka pēc akūta hepatīta veida slims bērns var radīt draudus citu cilvēku inficēšanai aptuveni 3 mēnešus, hroniskā formā bērni tiek uzskatīti par vīrusu dzīvniekiem.

epidemioloģija bērniem B hepatīta epidemioloģija bērniem

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

B hepatīta cēlonis bērniem

Galvenais infekcijas avots, tas ir, B hepatīta cēlonis bērniem, ir tiešs kontakts ar slimu personu, visbiežāk ar inficētu māti. Kā zināms, vairumā gadījumu vīrusa iekļūšana bērna ķermenī ir saistīta ar vertikālu transmisijas ceļu, visbiežāk dzemdē un darba laikā. Tā gadās, ka grūtniece ir slēpts B hepatīta nesējs, un, reģistrējoties, netiek veikta pienācīga ginekoloģiskā izmeklēšana, un hepatīts, kas grūtniecības laikā diagnosticēts un nav imunizēts, var kļūt par nopietnu apdraudējumu augļa inficēšanās nozīmē. Visus citus iemeslus var iedalīt šādos veidos: 

• Parenterālas, instrumentālas injekcijas, asins pārliešana, zobu procedūras.
• Parenterāla, hematogēna (saskare ar inficētu asinīm) - inficētas asinis tiešā iekļūšanā asinīs veselam bērnam ar asins pārliešanu (asins pārliešanu).
• Iekšzemes ceļš, kas ir reti cēlonis, jo B hepatīts netiek pārnests pa gaisa pilieniem. Bet, ja bērna gļotādas vai āda ir bojāta, pastāv ciešs kontakts ar slimu personu vai mājsaimniecības priekšmetiem, ko viņš izmanto, tad infekcijas iespēja paliek.

Krūts piens, pretēji izplatītajam uzskatam, nav B hepatīta cēlonis bērniem. Barojoša māte, kas inficēta ar HBV, nerada draudus bērnam, jo vīruss nevar tikt pārnests caur pienu, tomēr barošanas laikā jums ir jākontrolē sprauslu stāvoklis: viņiem nedrīkst būt brūces, plaisas, caur kurām hepatīts var iekļūt bērna mutes gļotādās.

Ja bērns dzīvo ģimenē, kur ir hroniska B hepatīta vīrusa nesēji, infekcijas risks ir ievērojami palielinājies, tāpēc papildus tam, ka katram ģimenes loceklim ir jābūt individuālām personiskām mantām, galda piederumiem un jāievēro vispārējie drošības noteikumi, ir vēlams, lai visa ģimene izturētu vakcinācijas procedūru..

Kas izraisa B hepatītu?

B hepatīta simptomi bērniem

B hepatīta simptomi bērniem ir atkarīgi no slimības stadijas, kas var būt šāds: 

Inkubācija. Šoreiz no infekcijas fakta līdz pirmajiem klīniski izpaustajiem simptomiem. Inkubācija var ilgt no 30 dienām līdz sešiem mēnešiem. Ja hepatīts ir iekļuvis bērna ķermenī mājsaimniecībā, kas reti notiek, inkubācijas fāze ilgst mēnešus. Gadījumos, kad infekcija notiek ar injekciju vai intranatālu, inkubācija aizņem mazāk nekā mēnesi. Šajā laikā B hepatīts neizpaužas nevienā no raksturīgajām pazīmēm, to var konstatēt ar laboratorijas asins analīzēm nejauši, vai ja ir aizdomas par iespējamu slimību mātes infekcijas dēļ. 

B hepatīta pirmsterapijas stadija rodas no pirmajām slimības pazīmēm un attīstās, līdz parādās ādas un acu sklēras īpaša krāsa. Starp vieglajiem klīniskajiem simptomiem var identificēt: 

• Zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra.
• Miegainība, samazināta aktivitāte.
• Apmierināta apetīte.
• Reti - slikta dūša un vemšana, kas ir raksturīga akūta hepatīta formai.
• Urīna krāsas maiņa, tā kļūst tumšāka nekā parasti.
• Mainiet ekskrementu krāsu, tā kļūst spilgtāka.
• Iespējama pārejoša sāpes vēderā.
• Kolikas, palielināts meteorisms.
• Šajā stadijā aknas sabiezē un jūtama kā palielināta, blīva ērģele.

B hepatīta icteriskais periods ir viens no izteiktākajiem vīrusu slimības izpausmēm klīniskā nozīmē. Dzeltenā krāsā iekrāsotā āda, acu sklēra, pat mutes gļotāda. Bērna labklājība pasliktinās, attīstās intoksikācija, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem, un parādās tipiskas sāpes vēderā. Bērni ir nerātni, atsakās ēst pārtiku, ievērojami zaudēt svaru. Konkrēts simptoms ir mutes smarža, piemēram, sabojāto ābolu smarža. Iteriskā stadija ilgst aptuveni nedēļu, dažkārt tā var izstiept līdz divām nedēļām. Akūta slimības forma ir saistīta ar subkutānu nelielu asiņošanu, kas, tāpat kā B hepatīta simptomi bērniem, nav specifiski. Sirds izpausmju vidū ir vērojams sirds kontrakciju līmeņa pazemināšanās un artēriju spiediena pazemināšanās. Neiroloģiskie simptomi, kas izpaužas kā miega traucējumi, letarģija, apātija. Smagos hepatīta veidos ir iespējama koma. 

Atgūšanas stadija sākas ar ādas normālās krāsas atgriešanos, tas ir, no dienas, kad sākas dzelte. Atveseļošanās periods var būt diezgan garš un ilgs līdz pat vairākiem mēnešiem. Šajā laikā bērniem ir apetīte, viņi labāk guļ, ir aktīvāki un mobilāki. Temperatūru var saglabāt no 37 līdz 37, 5 grādiem, bet tas netraucē bērnam justies normāli.

Jāatzīmē, ka B hepatīta simptomi bērniem ir atkarīgi arī no slimības veida. Akūta hepatīts ir visbiežāk sastopamā parādība, viss slimības periods reti ilgst vairāk nekā vienu mēnesi, un simptomi ir ļoti tipiski un klīniski izpaužas. Parasti pēc akūta B hepatīta bērni ātri atjaunojas. Hroniska slimība bieži rodas asimptomātiskā variantā, jo īpaši grūti pamanīt inkubāciju un pirmsteritorijas periodu.

simptomi bērniem B hepatīta simptomi bērniem

[9], [10], [11], [12]

B hepatīta diagnostika bērniem

B hepatīta diagnostikas pasākumi ir ārkārtīgi sarežģīti, jo visbiežāk slimība ir asimptomiska, izdzēstā veidā. Tikai tad, kad attīstās icteriskā stadija, hepatīts izpaužas klīniski, bet ir arī anicteriskie varianti, kurus atpazīst tikai aknu audu iznīcināšana. Nenoteikts simptoms, skaidra klīniskā attēla trūkums, jo īpaši jaundzimušajiem, rada faktu, ka stacionāros apstākļos ir nepieciešams diagnosticēt jau bojātu aknu stāvokli. Šajā posmā ārstam ir pietiekama informācija par anamnēzi, kā arī vispārējas asins analīzes, urīna testi un vēdera orgānu izmeklēšana. Lai noteiktu aknu bojājumu apmēru, ir nepieciešams vairāk veikt asins seruma bioķīmiskos pētījumus, nevis apstiprināt slimību. B hepatīta diagnoze bērniem ir svarīga kā slēpto nesēju stāvokļa novēršana vai atpazīšana. Šajā gadījumā tiek konstatēts virsmas antigēns (HBsAg) un tā antivielas.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

B hepatīta profilakse bērniem

Preventīvie pasākumi pret hepatītu ir sadalīti specifiskos un nespecifiskos. Ar nespecifisku atbilstību šādiem noteikumiem: 

• Personas higiēnas noteikumu ievērošana gan pieaugušajiem, gan bērniem. Tas jo īpaši attiecas uz ģimenēm, kurās ir identificēti vīrusa nesēji. 
• Nepieciešams uzraudzīt vienreiz lietojamo instrumentu izmantošanu, kad bērns tiek nogādāts pie zobārsta, kuru paredzēts vakcinēt, ar zāļu injekcijām utt.
• Plānojot grūtniecību, nākotnes mātei ir jāpārbauda gan B hepatīts, gan citas slimības.
• Savlaicīga inficēto pacientu atklāšana, tostarp cilvēkiem ar latentu hepatītu. Tam nepieciešama plaša un sistemātiska medicīniskā pārbaude.

B hepatīta visefektīvākā profilakse bērniem ir vakcinācija, kurai nav vecuma ierobežojumu, kontrindikācijas un tiek veikta tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Kā novērst B hepatītu?

[22], [23], [24], [25]

Bērnu vakcinācija pret B hepatītu

Bērnu vakcinācija pret B hepatītu ir droša un garantēta aizsardzība pret infekciju, tā tiek veikta trīs posmos, un tā mērķis ir veidot specifiskas vielas organismā (antivielas), kas spēj izturēt vīrusu. Vakcinācijas ticamība ir 98-99%, imūnās aizsardzības ilgums ir no 7 līdz 10 gadiem, bet visbiežāk tas ilgst visu mūžu. Daudzās valstīs bērnu obligāta vakcinācija pret B hepatītu un citām vīrusu slimībām ir iekļauta obligātajā sabiedrības veselības programmā. Parasti vakcinācija tiek veikta saskaņā ar šo shēmu: 

• Primārā vakcinācija - tūlīt pēc piedzimšanas pirmajās dzīves stundās.
• Otra vakcīna ir 1 mēneša vecums.
• Trešā vakcīna ir 6 mēnešus veca.

Ja grūtniece ir vīrusa nesējs vai ir slima grūtniecības laikā, bērns tiek vakcinēts pēc sarežģītāka rakstura. Bērni, kas kaut kur izbēga no savlaicīgas vakcinācijas, tiek vakcinēti no 12 līdz 13 gadu vecumam.

Parasti vakcīna, neatkarīgi no tā, vai tā ir ražota vai importēta, bērniem ir pieļaujama bez sekām. Iespējamās blakusparādības: 

• Vakcīnas injekcijas vietas apsārtums vai sablīvēšanās.
• Varbūt neliels temperatūras pieaugums - līdz 37,5 grādiem.
• Izsitumi nātrenes veidā ir ļoti reti.

Bērnu vakcinācijai pret B hepatītu ir dažas kontrindikācijas: 

• Priekšlaicīgs jaundzimušais (priekšlaicīgas dzemdības), svars līdz 1, 5-1, 8 kilogramiem.
• Akūtas iekaisuma slimības vai hronisku slimību paasināšanās.
• Neiecietība pret rauga vielām.
• Dažas neiroloģiskas patoloģijas jaundzimušajiem.

Kopumā visi bērni tiek vakcinēti, jo ieguvumu un iespējamo komplikāciju attiecība ir vienkārši nesalīdzināma ar lielo B hepatīta infekcijas risku.

B hepatīta prognoze bērniem

B hepatīts atšķiras no citiem hepatīta vīrusiem ar augstu inficēšanās spēju un lielu nāves gadījumu skaitu ar novēlotu ārstēšanu. Visbīstamākā latentā, latentā forma, kas var attīstīties par cirozi un onkoloģisko procesu aknās. Ja tiek veikti visi atbilstoši preventīvie pasākumi, tostarp vakcinācija, tad B hepatīta prognoze bērniem ir diezgan labvēlīga. Atgūšanās no akūta hepatīta notiek vienu mēnesi pēc slimības sākuma, bērns pēc gada var tikt uzskatīts par pilnīgi veselīgu, ja laboratorijas testi nenovēro HBsAg antigēna klātbūtni asinīs. Parasti, ar efektīvu ārstēšanu un visu ieteikumu ievērošanu, aptuveni 90% bērnu pilnībā atgūstas. Tas ir saistīts ar jaundzimušo vispārējo agrīnu vakcināciju, līdz ar to bija iespējams samazināt nāves gadījumu skaitu līdz minimumam (mazāk nekā 1%). B hepatīta nelabvēlīgā prognoze bērniem ir iespējama ar ļaundabīgu slimības gaitu un iedzimtu iekšējo patoloģiju klātbūtni.

[26], [27], [28]