Kā novērst B hepatītu bērniem?

Novēršana B hepatītu bērniem ir galvenokārt pamatīga pārbaude visu ziedotāju ar obligāto pētījuma asinis uz HBsAg kategorijās, katrā depozītu, izmantojot ļoti jutīgas metodes identifikācijas (ELISA, RIA), kā arī noteikt AlAT aktivitātes.

Nepanes ziedojumu cilvēkiem, kas cietuši agrāk ar vīrusu hepatītu, pacientiem ar hronisku aknu slimību, kā arī personām, kuras pēdējo 6 mēnešu laikā saņēma asins pārliešanu un tā sastāvdaļas. Ir aizliegts izmantot asinis un tā sastāvdaļas asins pārliešanai no donoriem, kas nav pārbaudīti HB, Ag.

Lai palielinātu asins pagatavojumu drošumu, ir ieteicams pārbaudīt donoru ne tikai HBsAg, bet arī anti-HBs. Donoru iznīcināšana no indivīdiem, kuriem ir anti-HBs, ko uzskata par slēptiem HBsAg nesējiem, praktiski novērš iespēju pēcreģistrācijas hepatīta B

Lai novērstu inficēšanos jaundzimušajiem grūtniecība divreiz pārbaudītām HBsAg ļoti jutīgām metodēm: uztveršanu no grūtnieces par vērā (8 grūtniecības nedēļās) un dizaina dzemdību atvaļinājuma (32 nedēļas). HBsAg atklāšanas gadījumā grūtniecības nēsāšanas jautājums jānosaka stingri atsevišķi. Ir svarīgi paturēt prātā, ka risks augļa inficēšanās ir īpaši augsts klātbūtnē sieviete HBeAg un niecīgu tā prombūtnes laikā, pat tad, ja HBsAg ir atrodams lielā koncentrācijā. Bērna inficēšanās risks ir ievērojami mazāks, kā arī ar ķermeņa daļas ievadīšanu.

Maršruti pārraides traucējumiem tiek panākta, izmantojot vienreizējās lietošanas šļirces, adatas, sazarotos adatas, zondes, katetri, sistēmas asins pārliešanas un citu medicīnas instrumentu un iekārtu, ko izmanto par manipulācijām saistītas ar pārkāpumu ādas laikā un caur gļotādām integritāti.

Visiem medicīnas instrumentiem un atkārtotas lietošanas aprīkojumam pēc katras lietošanas jāveic rūpīga pirmsterlizēšanas tīrīšana un sterilizācija.

Lai novērstu posttransfūzijas hepatītu, ļoti svarīga ir stingra hemoterapijas indikāciju ievērošana. Pārliešanas sānsvere asiņu un to komponentu (eritrocītu, plazmas, antitrombīna III, koncentrāti VII faktora), kas tikai par veselību un atzīmēja vēsturē. Mums ir jāvirzās, cik vien iespējams, lai asins vai aizstājējiem vai ārkārtējos gadījumos, pārliet tās sastāvdaļas (albumīnu, speciāli nomazgāti sarkano asins šūnu, proteīns, plazmas). Tas ir saistīts ar faktu, ka plazmas pasterizācija (60 "C, 10 h), lai gan tas negarantē pilnīgu inaktivāciju HBV, tomēr samazina inficēšanās risku, pat mazāks risks inficēšanās asins pārliešanas albumīna, olbaltumvielu un niecīgu risku inficēšanās caur pārliešanas imūnglobulīna laikā.

(., Kuriem veic hemodialīzi centriem, intensīvās terapijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, sadedzināt centri, vēža slimnīcās, hematoloģijas nodaļa, uc) birojos augsto inficēšanās risks ar B hepatītu, lai nodrošinātu novēršanu B hepatītu tiek panākta, stingri ievērojot epidēmijas apkarošanas pasākumiem: no vienreizējas instrumentu izmantošanu, konsolidējot katras vienības fiksētu pacientu grupa, sarežģītu medicīnisko ierīču rūpīga attīrīšana no asinīm, pacientu maksimālā disociācija, parenterālā ierobežošana meshatelstv un citi. Visos šajos gadījumos, HBsAg identifikācija tiek veikta ar ļoti jutīgu metodēm, un vismaz 1 reizi mēnesī.

Lai novērstu arodslimību infekcijas, visiem darbiniekiem jāstrādā ar asinīm ar gumijas cimdi un stingri jāievēro personiskās higiēnas noteikumi.

Lai novērstu infekcijas izplatīšanos, kas ģimenēm pacientiem ar hepatītu un HBV pārvadātājiem veikt pašreizējo dezinfekciju stingri individualizēt personīgās higiēnas priekšmetus (zobu birstes, dvieļi, veļa, washcloths, ķemmes, bārdas, utt). Visi ģimenes locekļi ir izskaidroti, kādos apstākļos infekcija var rasties. Pacientu ģimenes locekļiem ar hronisku B hepatītu un HBsAg nesējiem tiek veikta medicīniskā uzraudzība.

Īpašu hepatīta B profilaksi iegūst, pasīvi un aktīvi imunizējot bērnus ar augstu infekcijas risku.

Pasīvai imunizācijai izmanto imunoglobulīnu ar augstu antivielu saturu HBsAg (pasīvā hemaglutinācijas 1: 100 000-1: 200 000). Šādi imūnglobulīni iegūst no donoru plazmas, kuru asinīs augstu titru nosaka anti-HBs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

B hepatīta profilakses imūnglobulīnu indikācijas bērniem

• Bērni, kuri dzimuši mātēm, kuras ir HBsAg vai kurām pēdējo grūtniecības mēnešu laikā ir bijis akūts B hepatīts (imūnglobulīnu ievada uzreiz pēc dzemdībām, un pēc tam 1,3 un 6 mēnešus vēlreiz).
• Pēc vīrusa saturoša materiāla iekļūšanas organismā (asinis vai tā sastāvdaļas no pacienta vai HBV nesēja, nejaušas nogriezšanas, injekcijas ar iespējamu piesārņojumu ar vīrusiem saturošiem materiāliem). Šādos gadījumos imūnglobulīnu ievada pirmajās stundās pēc iespējamās inficēšanās un pēc 1 mēneša.
• Ilgstoši inficēšanās draudi (bērni, kas ienāk hemodialīzes centros, pacienti ar hemoblastozes utt.) - atkārtoti ievadiet ar dažādiem intervāliem (pēc 1-3 mēnešiem vai ik pēc 4-6 mēnešiem). Pasīvās imunizācijas efektivitāte galvenokārt ir atkarīga no imūnglobulīna ievadīšanas laika. Lietojot tūlīt pēc inficēšanās, profilaktiskā iedarbība sasniedz 90%, laika posmā līdz 2 dienām - 50-70%, un, ievadot pēc 5 dienām, imūnglobulīna profilakse praktiski nav efektīva.

Ar intramuskulāru imūnglobulīna injekciju, anti-HBs maksimālā koncentrācija. Asinīs nāk 2-5 dienas. Lai iegūtu ātrāku aizsardzības efektu, ir iespējams ievadīt imūnglobulīnu intravenozi.

Imūnglobulīnu izdalīšanās periods svārstās no 2 līdz 6 mēnešiem. Tādēļ, lai iegūtu ilgstošu iedarbību, ir nepieciešams atkārtot imunoglobulīna ievadīšanu, ir drošs aizsargājošs efekts tikai pirmajā mēnesī pēc lietošanas. Turklāt imūnglobulīna lietošana ir efektīva tikai ar zemu HBV infekciozo devu. Ja notiek masīva infekcija (asins pārliešana, plazma utt.), Imūnglobulīnu profilakse nav efektīva.

Neskatoties uz trūkumiem, ieviešana konkrēta imūnglobulīna var veikt savu pienācīgo vietu novēršanu B hepatītu Saskaņā ar literatūras, savlaicīgu ieviešanu konkrētā imūnglobulīna var novērst B hepatīta infekcijas 70-90% vakcinēti.

Vakcinācija pret B hepatītu bērniem

Lai aktīvi novērstu B hepatītu, tiek izmantotas ģenētiski inženierijas vakcīnas.

Mūsu valstī ir izveidotas vairākas rekombinantās B hepatīta vakcīnas (ražo CJSC "Kombiotech" uc). Turklāt, kas reģistrēta un apstiprināta lietošanai vairāku ārvalstu aģentu (Engerix B, HB-VAXII, euvaks B; shenvak-B;. Eberbiovak AB regevak In al).

Aktīvā imunizācija pret B hepatītu ir pakļauta:

• visi jaundzimušie pirmajās 24 dzīves stundās, arī bērniem, kuri dzimuši veseliem mātēm un bērniem riskam, kas ietver jaundzimušajiem, kuru mātes pārvadātāju HBsAg, pacientus ar vīrushepatītu B vai veikta B hepatītu trešajā trimestere grūtniecības bez aptaujas rezultātiem uz marķieriem, kas hepatīta B un otnenesennyh uz riska grupām: narkomāniem, ģimenēs, kurās ir nositeltvo HBsAg vai pacienti ar akūtu vīrusu hepatīta B un hronisks vīrusu hepatīts;
• Jaundzimušo vietās, kas endēmiskas attiecībā uz hepatītu B, un HBsAg nesēja līmenis ir lielāks par 5%;
• pacientiem, kuriem bieži tiek veiktas dažādas parenterālas manipulācijas (hroniska nieru mazspēja, cukura diabēts, asins slimības, iespējama ķirurģiska operācija, izmantojot mākslīgo cirkulācijas ierīci utt.);
• personas, kas ciešā kontaktā ar HBsAg nesējiem (ģimenēs, slēgtās bērnu grupās);
• hepatīta departamentu medicīnas personāls, hemodialīzes centri, asinsvadu dienesti, ķirurgi, zobārsti, patologi;
• personas, kuras ir nejauši ievainotas ar instrumentiem, kas piesārņoti ar asinīm no pacientiem ar B hepatītu vai HBsAg nesējiem.

Vakcinācija pret hepatītu B tiek veikta trīs reizes saskaņā ar shēmu 0, 1, 6 mēneši, veseliem bērniem - 0, 3, 6 mēneši. Citas shēmas ir pieņemamas: 0,1, 3 mēneši vai 0,1,12 mēneši. Revakcinācija tiek veikta reizi 5 gados.

Aktīva imunizācija ir paredzēta tikai personām, kuru asinīs netiek atklāti HBV marķieri (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs). Ja ir viens no B hepatīta marķieriem, vakcinācija nav pieejama.

Vakcinācija pret hepatītu B ir ļoti augsta. Daudzi pētījumi liecina, ka, ja vakcīnu lieto 0,1,6 mēnešu grafikā, 95% cilvēku attīstās aizsardzības imunitāte, kas nodrošina drošu aizsardzību pret HBV infekciju 5 gadus vai ilgāk.

Nav vakcīnas pret B hepatītu kontrindikāciju. Vakcīna ir droša, iractogenic. Ar vakcinācijas palīdzību ir iespējams samazināt hepatīta B sastopamību par 10-30 reizēm.

Lai novērstu vertikālu HBV pārnešanu, pirmo vakcinācijas fāzi veic uzreiz pēc dzemdībām (ne vēlāk kā 24 stundas), pēc tam vakcinē 1, 2 un 12 mēnešus. Šim nolūkam var izmantot kombinētu pasīvo aktīvo jaundzimušo imunizāciju no mātēm, pacientiem ar hepatītu B vai nesējvielu vīrusiem. Konkrētu imūnglobulīnu ievada uzreiz pēc dzemdībām, un vakcinācija tiek ievadīta pirmajās divās dienās. Vakcinācija tiek veikta 0,1, 2 mēnešu režīmā ar pastiprinātāju 12 mēnešu laikā. Šāda pasīvā aktīva imunizācija samazina bērna inficēšanās risku mātēm ar HBeAg no 90 līdz 5%.

Plaši izplatītā vakcinācija pret B hepatītu samazinās ne tikai akūtu, bet arī hronisku B hepatītu, kā arī cirozi un primāro aknu vēzi.