Vēdera tuberkuloze

Vēdera tuberkulozei nav patognomonisku simptomu. Daudzi atzīst, ka bieži tiek ārstēti ar dažādām parastām slimībām. Tāpēc lielākā daļa pacientu ar vēdera tuberkulozi tiek pārbaudīti vispārējā ārstēšanas tīklā visu diagnozi. Lielākā daļa sarežģītas vēdera tuberkulozes gaitas ir iemesls neatliekamām operācijām vispārējās slimnīcās, kuras pakļautas ne vairāk kā 25% pacientu.

Pēdējos gados tā ir bijusi skaits hospitalizēto pacientu ar vispārējo un uzlabotas formas vēdera tuberkulozi pieaugumu, un komplikācijas, kas attīstās pēc neatbilstošu ķirurģiskām procedūrām veikto vispārējo veselību. Līdz šim laikposmi no primārās terapijas pacientiem ar vēdera tūsku tuberkulozi uz medicīnas tīklu joprojām ir nepamatoti augsti, līdz tiek veikta pareiza diagnoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tuberkulozais peritonīts

Tuberkulozs peritonīts (tuberkulozes vēderplēves), galvenokārt attiecas uz primāro izpausmēm tuberkulozes infekciju periodā kā sekas LYMPHO-hematogenous izplatīšanas procesā, vai ir komplikācija, jo īpaši limfmezglos vēdera dobuma, zarnu, dzimumorgāniem, mugurkaula, un lymphogenic izplatot pin nozīmē.

Neatkarīgi no izcelsmes slimības attēlu peritonīts var ieņemt dominējošo stāvokli kopējā simptomātikā slimības vai arī vienlaicīgi galvenais slimību nopietnību (pie tuberkulozes mezadenitah un zarnu bojājumi uc). It īpaši smags perforācija ar peritonīts attīstās tuberkulozes zarnu čūlu vēdera dobumā vai noplūdes kazeozā zarnu limfmezglus. Izplatīšanās sekundāro tuberkulozes no apzarņa mezglu, zarnu un dzimumorgānu laikā bieži noved pie attīstības sausā veidā peritonīts ar peritoneālās bojājumu sastopamība ierobežotās teritorijās.

Ir tuberkulozes, eksudatīvas, eksudatīvi lipīgas un kazeu-ulcerīvas tuberkulozes peritonīta formas. Tuberkulozes tuberkulozo peritonītu raksturo akūts kurss, kas sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, drebušu skatienu un sāpēm vēderā. Valoda kamēr sauss, ar baltu ziedu, vēdera priekšējā sienā nostieptu, nav iesaistīts elpošanā: skaidri atklājis simptomus vēderplēves kairinājuma (Voskresenskiy simptomi SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy et al.). Absolūtais pacienšu vairākums darbojas ārkārtas situācijā, diagnosticējot "akūtu vēderu" utt. Šajā gadījumā vēderplēves laikā tiek konstatēti bumbuļu izvirdumi.

Eksudatīvs tuberkulozes peritonīts ir tuberkulārās vai alerģiskas reakcijas rezultāts pret mycobacterium tuberculosis toksīniem. To raksturo izdalītā vēdera dobumā veidošanās. Slimība pakāpeniski attīstās, parādoties nenoteiktiem sāpēm vēderā, nestabilā izkārnījumos, ķermeņa temperatūrā subfebrīlā, vājumam, dispepsijas traucējumiem. Vēdera tilpums palielinās, dažkārt ievērojami. Zarnu iekaisuma simptomi ir izlīdzināti, tiek noteikts ascite šķidruma klātbūtne.

Peritonīta lipīga forma ir sarežģīta vēdera dobuma tuberkulozes gaitas rezultāts, veidojot vairākas saites. Klīniskais process ir undulating. Pacienti sūdzas par vispārēju vājumu, sāpēm vēderā, nelabumu, caureju. Zarnu obstrukcijas adhēzija ir bieži sastopama komplikācija. Eksudatīvi lipīgu peritonītu raksturo drenēta eksudāta parādīšanās, ko nosaka perkusijas. Pacienta vispārējais stāvoklis ilgu laiku paliek apmierinošs. Peritonīta kazeu-ulceratīvā forma atšķiras ar sagrieztu nekrozes apvalku parādīšanos parietālajai un viscerālājai vēderplēvei, veidojot dažādu izmēru čūlas. Slimības klīniskā gaita atgādina lipīgu peritonītu. Šī ir vissmagākā tuberkulozā peritonīta forma. Bieži novērotas komplikācijas fistulas formā iekšējos orgānos un cauri vēdera sienai. Pacientu vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi smags, viņi atzīmē augstu ķermeņa temperatūru.

Tuberkulozais mezadenīts

Tuberkulozes mezadenīta klīnisko gaitu raksturo patognomonu simptomu trūkums. Tas var būt akūts un hronisks, ar remisijām un saasinājumiem. Akūtā gaitā vērojamas atšķirīgas lokalizācijas vēdera sāpes, bet bieţāk nabā, kreisā hipoķermeņa un labās paduses rajonā. Sāpes var būt intensīvas un atgādināt akūtu vēderu. Parasti kuņģī ir vienmērīgi pietūkušas, nevis saspringtas, priekšējā vēdera siena piedalās elpošanā. Palpē vēdera atklāj mērenas sāpes kreisajā nabā (pozitīvā simptoms Sternberg), pozitīva simptomu Kliina (kompensēt sāpīgums, pārvietojot pacientam kreisajā pusē). Simptomi skropstu kairinājuma nav izteikti. Izņēmums tiek uzskatīts par paplašinātiem kasešveida limfmezgliem, kuriem būtu bijusi pieejama palpēšana, jo īpaši pieaugušajiem.

Hronisks tuberkulous mesadenitis turpinās viļņveidīgi, paasinājumu periods tiek aizstāts ar remisijām. Visbiežāk sastopamais simptoms ir sāpes vēderā, kas atbilst patoloģiskā procesa lokalizācijai (no mezenterijas saknes projekcijas). Sāpju būtība var būt trūcīga sīga vai kolikas forma. Pacienti bieži sūdzas par vēdera uzpūšanos, palielinot to līdz dienas beigām. Sāpes bieži ir saistītas ar kalcīciju limfmezglu spiedienu uz zarnu mezenterijas nervu un asinsvadu saišķī. Iespējama spiediena sāpju veidošanās.

Citas vēdera tuberkulozes lokalizācijas

Barības vada un kuņģa tuberkuloze ir relatīvi reti. Pārvarēšanas formas: čūlainais, stenozais un miliārs. Pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, disfāgiju. Ar esophagoscopy, čūlas, hiperplastiskas granulations vai čūlas rētas ar stenozes attīstību.

Kuņģa tuberkuloze izpaužas kā čūlaina, hipertrofiska (audzēji līdzīga), fibrosklerozes un jauktās formas. Slimības agrīnajā periodā ir novērotas blāvas sāpes epigastrātiskajā reģionā, gaisa iekaisums, slikta dūša un apetītes samazināšanās. Laika gaitā var attīstīties pīlāra augšana. Diagnozi apstiprina fluoroskopija, fibrogastroskopija ar biopsijas histoloģisko izmeklēšanu, diferenciāldiagnoze bieži tiek veikta ar kuņģa audzējiem.

Aknu tuberkuloze tiek novērota trīs formās: miliārs, difūzs, retāk - fokālais, tuberkulozes veids. Ar miliāru formu aknās veidojas tipiskas tuberkulozes granulomas. Lieli kazeozi apvalki ir iekapsulēti un kalcfiedēti, un var veidoties aknu abscesi. Klīniski bojājums izpaužas dzelte, palielināts aknas, splenomegalija. Par atzīstot slimību ražot laparoskopijas (laparotomija) ar ņemot biopsiju un histoloģisko pārbaudi, tuberkulozes žultspūšļa tiek uzskatīta par retu slimību.

Necaurie simptomi rada liesas tuberkuloze. Novērot splenomegāliju, subfebrīles ķermeņa temperatūru, ascītus. Baltas liesmas zonā tiek apmierināti kalcināti.

Reti novēro aizkuņģa dziedzera tuberkulozi, to parasti konstatē sadaļā. Netika atrasti tipiski simptomi. Vēdera tuberkuloze plūst tāpat kā hronisks pankreatīts.