Urīnskābes diatēze

Hiperurikozūrija, hiperurikūrija, urātu vai urīnskābes diatēze tiek definēta kā iedzimta organisma predispozīcija pastiprinātai purīnu metabolisma (olbaltumvielu metabolisma) galvenā galaprodukta - urīnskābes - izdalīšanai. Šīs skābes pārpalikums noved pie tās kristalizācijas un sāļu veidošanās, kas nešķīst, bet veido konkrecijas nierēs un urīnpūslī - urīnskābes (urātu) akmeņus.

Cēloņi urīnskābes diatēze

Iepriekš urīnskābes diatēze tika klasificēta kā idiopātisks stāvoklis, un tās patogeneze bija netieši saistīta tikai ar purīnus saturošu dzīvnieku olbaltumvielu pārtikas produktu pārsvaru uzturā. Purīnu bāzu bioķīmiskās transformācijas rezultātā cilvēka organismā dienā vidēji izdalās 0,75–0,8 g purīna-2,6,8-triona - urīnskābes, kas izdalās ar urīnu.

Mūsdienās klīniskā uroloģija urīnskābes diatēzes cēloņus saskata endogēnā urīnskābes pārprodukcijā, tas ir, slāpekļa metabolisma traucējumos. Saskaņā ar statistiku, pieaugušajiem urīnskābes diatēzes etioloģija ir šāda gandrīz katrā trešajā gadījumā.

Ir noskaidrots, ka nosliece uz olbaltumvielu metabolisma anomālijām ir ģenētiska un iedzimta. Bieži vien tas izpaužas kā ksantīnūrija, tas ir, ksantīna oksidāzes enzīma deficīts, kas ir iesaistīts urīnskābes veidošanā no ksantīna un hipoksantīna.

Papildus pārmērīgai urīnskābes koncentrācijai, urīnskābes diatēzes patogenezē galveno lomu spēlē urīna skābuma līmenis, jo, ja pH līmenis ir zemāks par 5,5, gandrīz 100% urīnskābes pastāv nedisociētā veidā. Tas nozīmē, ka urīnskābe nešķīst skābā urīnā un veido kristālus. Pētnieki urātu kristālu veidošanās mehānismu saskata vairāku galveno faktoru kombinācijā: augsts urīna skābums, hiperurinūrija, mazs urīna daudzums un ārpusšūnu šķidruma trūkums organismā. Tādējādi viens vai vairāki no šiem faktoriem ir sastopami pacientiem ar urīnskābes akmeņiem (urīnskābes nefrolitiāzi). Pacientiem ar podagras simptomiem, kas saistīti ar urīnskābes diatēzi, parasti ir urīna pH <5,5 un paaugstināts urīnskābes līmenis asins serumā, un urīnā tas var būt tuvu normai.

Urīnskābes diatēzes cēloņi var būt saistīti arī ar citiem vielmaiņas procesiem organismā. Jaunākie pētījumi ir atklājuši saistību ar insulīna rezistenci pacientiem ar normālu urīnskābes līmeni un urīna skābumu. Tādējādi daudziem pacientiem ar idiopātiskiem urīnskābes akmeņiem var būt problēmas ar insulīna jutību ( diabetes insipidus ), kas izraisa paaugstinātu urīna koncentrāciju, nepietiekamu urīna daudzumu un paaugstinātu urīnskābes un amonija līmeni.

Papildus pārmērīgam olbaltumvielu daudzumam pārtikā, aptaukošanās, pārmērīgai vitamīnu (īpaši B3) uzņemšanai un šķidruma zudumam vemšanas dēļ pirmajos grūtniecības mēnešos, viens no urīnskābes diatēzes cēloņiem grūtniecības laikā ir hipotalāma antidiurētiskā hormona vazopresīna pārmērīga aktivitāte, kas regulē šķidruma izdalīšanās procesu caur nierēm. Grūtniecēm palielinās arī hormona aldosterona ražošana virsnieru dziedzeros, kas palielina cirkulējošā asins daudzumu (kas ir nepieciešams bērna iznēsāšanai), bet vienlaikus palielinās kālija izdalīšanās no organisma, kas izraisa urīna skābuma līmeņa paaugstināšanos, tūsku un paaugstinātu asinsspiedienu.

Urīnskābes diatēze bērniem var būt saistīta ar hipotalāma (kas ražo vazopresīnu ) bojājumiem, kas izraisa daudzas problēmas, tostarp nieru glomerulārās filtrācijas traucējumus un paaugstinātu urīnskābes līmeni. Urīnskābes diatēze jaundzimušajiem ir iespējama reta iedzimta Leša-Nīhana sindroma dēļ, kurā zēniem X hromosomā ir enzīma fosforiboziltransferāzes deficīts, kas nodrošina purīnu cikla svarīgāko reakciju - purīnu atkārtotu izmantošanu. Ja šī enzīma trūkst, endogēno purīnu sintēze strauji palielinās un bērns kļūst par invalīdu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomi urīnskābes diatēze

Urologi uzskata, ka pirmās urīnskābes diatēzes pazīmes izpaužas kā pastiprināta urīnskābes kristālu veidošanās urīnā. Lai gan tam nepieciešams, lai urīna skābums būtu augstāks par fizioloģisko normu pH 6,5–7.

Urīns pēc savas būtības ir skābs, bet, kamēr vien skābuma līmenis ir pietiekami zems, cilvēks nejūt nekādu diskomfortu. Kad urīna skābums palielinās (pH vērtība samazinās), urīnskābes diatēze pieaugušajiem var izpausties kā dedzinoša sajūta urinēšanas laikā: tā urīnpūšļa un urīnizvadkanāla gļotāda reaģē uz urīna pH līmeni. Turklāt pārskābināta urīna krāsa ir tumšāka, un smarža ir asāka.

Urīnskābes diatēzes simptomi ar augstu asins skābumu var būt arī nogurums, aizcietējums, svara zudums vai pieaugums, paaugstināts asinsspiediens, sirds problēmas, muskuļu vājums un hroniska nieru slimība. Augsts urīnskābes līmenis asinīs (ar nepietiekamu filtrāciju nierēs) var izraisīt podagras lēkmes. Tomēr jāpatur prātā, ka ne visiem, kam ir hiperurikozūrija, attīstās podagra, un ne visiem ar podagru ir augsts urīnskābes līmenis (podagra un urīnskābes diatēze nav viens un tas pats).

Urīnskābes diatēze bērniem izpaužas ar to, ka urīna analīzē tiek konstatēti urīnskābes kristāli vai sāļi, kā arī paaugstināts urīna skābums. Ļoti augsts urīnskābes līmenis tiek novērots arī asins plazmā. Starp citu, tas var liecināt, ka bērnam ir problēmas ar vairogdziedzeri - hipotireoze.

Pediatri izceļ tādus galvenos urīnskābes diatēzes simptomus kā elpa ar acetona smaku; bezcēloņa aizkaitināmība; slikta dūša un vemšana; slikta apetīte un svara zudums, kā arī sāpes - galvassāpes, locītavas un nieres.

Komplikācijas un sekas

Urīnskābes diatēzes sekas ir urātu (urīnskābes) akmeņu veidošanās. 90% gadījumu akmeņu sastāvā ir kalcija vai nātrija sāļi, 15–20% pacientu kalcija akmeņi veidojas nierēs; aptuveni tāda pati aina ir cilvēkiem ar podagru. Kā urātu diatēzes komplikāciju speciālisti min hronisku urolitiāzes formu un nieru mazspēju. Smaga hiperurikozūrija var izraisīt arī akūtu nefropātiju: urāti nosēžas nieru kanāliņos, kam seko to obstrukcija un smaga azotēmija.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostika urīnskābes diatēze

Urīnskābes diatēzes diagnostiku veic urologs vai nefrologs, kurš izraksta šādus testus:

• bioķīmiskā asins analīze, lai noteiktu urīnskābes līmeni;
• asins analīze ūdeņraža indeksam (pH);
• vispārēja urīna analīze;
• ikdienas urīna analīze (lai noteiktu diurēzi, pH, urīnskābi, kalciju, nātriju, citrātu, fosforu, ksantīnu un kreatinīnu).

Urīnskābes diatēzes instrumentālā diagnostika ir nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa, kas var noteikt urātu smiltis tajos.

Problēmas ar organisma vispārējā skābju-bāzes līdzsvara traucējumiem (metabolisko acidozi), kas atklātas izmeklēšanas laikā, jārisina ar diferenciāldiagnostikas palīdzību - pārbaudot plaušas un aknas, kā arī veicot papildu testus, piemēram, arteriālo asiņu analīzi oglekļa dioksīda spiedienam, buferbāzēm un standarta bikarbonātiem; asins analīze kortikosteroīdiem ( aldosteronam ) utt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Profilakse

Galvenā urātu vai urīnskābes diatēzes profilakse ir ievērot noteikto diētu, jo cilvēks nevar ietekmēt vielmaiņas procesus, kuru traucējumi ir iestrādāti viņa gēnos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognoze

Ar pareizu uzturu un rūpīgu uzmanību savai veselībai prognoze ir pozitīva. Un atcerieties: urīnskābes diatēzei nevajadzētu attīstīties par nieru mazspēju, un tikai zāles var jums palīdzēt.

[ 16 ], [ 17 ]