Sāls diatēze - sāļu pārprodukcija organismā

Organisma tieksme uz pārmērīgu oksalātu, urātu un fosfātu veidošanos – tas ir, urolitiāzi vai sāls diatēzi – ir saistīta ar ģenētiski noteiktām vielmaiņas īpašībām.

Kamēr predispozīcija nav attīstījusies par konkrētu slimību, to var klasificēt kā vielmaiņas traucējumus, un tas ir pareizi no etioloģiskā viedokļa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi sāls diatēze

Spriežot pēc klasifikācijas "variācijas", ir viegli iedomāties noteiktas problēmas, nosakot precīzu sāls diatēzes cēloni. Dažādu cilvēku organismā notiekošo vielmaiņas procesu īpatnības ir iestrādātas gēnos, un vielmaiņas traucējumi, tostarp sāls diatēze, ir arī iedzimti. Un ļoti bieži urologi un nefrologi atzīmē ne tikai idiopātisku (tas ir, nezināma iemesla dēļ) tieksmi veidot sāļus, bet bieži vien arī nosaka diagnozi, piemēram, - idiopātiska nierakmeņu slimība...

Tas nozīmē, ka pārmērīgas sāļu veidošanās noslieces cēloņi ir daudz dziļāki nekā tikai tādu pārtikas produktu lietošana uzturā, kas veicina sāļu līmeņa paaugstināšanos urīnā. Protams, patērētās pārtikas sastāvs ietekmē pārmērīga sāļu daudzuma parādīšanos sāls diatēzes gadījumā, taču tas ir pasliktinošs faktors, nevis pamatcēlonis. Sāls diatēze ir sekas:

• nepietiekama noteiktu vielu uzsūkšanās, to sekojoša sadalīšanās un organisma atbrīvošanās no vielmaiņas "atkritumiem" caur nierēm;
• glomerulārās filtrācijas vai tubulārās reabsorbcijas traucējumi nierēs;
• problēmas ar vielmaiņas procesu neirohormonālo regulēšanu.

Pēdējā gadījumā sāls diatēzes patogeneze ir saistīta ar endokrīnās sistēmas darbu - endokrīno dziedzeru (virsnieru, hipofīzes, hipotalāma, epitēlijķermenīšu) darbību, kā arī ar to ražoto hormonu, piemēram, vazopresīna, renīna, angiotenzīna, aldosterona, parathormona utt., darbību (vai bezdarbību).

Kā zināms, slāpekļa vielu (olbaltumvielu, aminoskābju, purīna un pirimidīna nukleotīdu) metabolisms beidzas ar amīna slāpekļa un amonjaka veidošanos, kuru neitralizācijā piedalās zarnas un aknas, bet izvadīšanu veic nieres, ar urīnu izvadot urīnvielu (karbamīdu), urīnskābi, atlikušo slāpekli, amonjaku un amonija sāļus. Urātu (urīnskābes) un fosfātu sāļu diatēzes patoģenēze ir tieši saistīta ar urīnvielas sintēzes problēmām, jo īpaši ar aknu transamināžu - ornitīna cikla (Krebsa-Henseleita cikla) enzīmu - nepietiekamību. Šādu fermentopātiju, saskaņā ar pētījumiem, ļoti bieži izraisa gēnu mutācijas. Turklāt urīnskābes sāļu diatēze bērniem var attīstīties smadzeņu hipofīzes-hipotalāma zonu iedzimtu anomāliju dēļ, kas rada problēmas ar antidiurētiskā hormona (vazopresīna) sintēzi un noved pie dažādiem urīna veidošanās traucējumiem.

Galvenie sāls diatēzes cēloņi ar pastiprinātu oksalātu veidošanos ir glioksalāta cikla traucējumi endogēnās skābeņskābes metabolisma procesā iedzimta glikoksilātaminotransferāzes enzīma deficīta dēļ. Pārmērīga skābeņskābes uzkrāšanās (hiperoksalūrija) palielina tās saturu urīnā. Šī sāls diatēze bērniem līdz 4 gadu vecumam izraisa oksalāta (oksalāta-kalcija) nefropātiju (ICD 10 kods - E74.8) un smagu nieru patoloģiju. Nešķīstoši kalcija sāls kristāli veidojas pat pie normāla urīna skābuma līmeņa. Pārmērīgs oksalātu daudzums urīnā ātri veido oksalāta akmeņus urīnpūslī, tāpēc šādus gadījumus var uzskatīt par urīnpūšļa sāls diatēzi.

Daži speciālisti joprojām uzskata, ka galvenais oksalātu veidošanās pieaugums ir eksogēnā skābeņskābē (t.i., nonākot organismā ar pārtiku), kā arī kalcija metabolisma traucējumā - jo šī skābe veido nešķīstošos sāļus ar kalciju. Starp citu, arī urīnskābe "dod priekšroku" Ca, un tās līmenis organismā palielinās, palielinoties parathormona aktivitātei vai palielinoties kalcija uzsūkšanās spējai zarnās.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi sāls diatēze

Sāls diatēze atšķiras pēc sāļu veida, kuru pārprodukcijai ir nosliece uz konkrēta cilvēka ķermeni. Subjektīvie sāls diatēzes simptomi (t. i., tie, ko jūt pacients) nav. Tomēr pastāv objektīvi simptomi, ko atklāj laboratorijas urīna analīžu rezultāti.

Ar oksalāta (oksalāta) diatēzi urīnam ir pH 5,5–6 un lielāks blīvums; tajā ir atrodams kalcija oksalāta kristālhidrāts un kalcija karbonāts.

Urologi diagnosticē urīnskābes vai urātu sāļu diatēzi pacientam ar paaugstinātu urīnskābes saturu urīnā, kas skābā urīnā (pH <5,5) var veidot kristālus un nātrija, kalcija, kālija vai magnija urātu sāļus. Urīnam ir tumšāka krāsa.

Sāls diatēzes simptomus ar noslieci uz fosfātu sāļu veidošanos - fosfātu diatēzi - nosaka tādi rādītāji kā urīna pH> 7 (sārmains urīns) un amorfā kalcija fosfāta vai sīku trīskāršā sāls kristālu - amonija fosfāta, magnija fosfāta un amonija karbonāta - klātbūtne. Šajā gadījumā urīns ir gaišas krāsas, nedaudz duļķains, ar zemu īpatnējo svaru un savdabīgu smaržu.

Vietējā uroloģijā nieru sāls diatēzi nosaka smilšu klātbūtne nieru iegurnī, kas ir skaidri redzama nieru ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Šajā gadījumā sāls diatēzes atbalss pazīmes tiek noteiktas kā pozitīvas, tas ir, apstiprinot patoloģijas klātbūtni.

Pirmās sāls urātu diatēzes pazīmes var parādīties strauja urīna skābuma palielināšanās dēļ, kad pārāk paskābināts urīns kairina gļotādu un izraisa dedzinošu sajūtu urīnpūšļa iztukšošanas laikā. Pat ja nierēs vai urīnpūslī nav smilšu, daudziem pacientiem rodas komplikācijas: sievietēm - cistīta veidā ar tam raksturīgiem urīnpūšļa gļotādas iekaisuma simptomiem (bieža urinēšana un dedzināšana urinēšanas laikā), vīriešiem - sāpīgas urinēšanas veidā, tāpat kā uretrīta gadījumā.

Kā atzīmē urologi, sāls diatēzes sekas palielina viņu pastāvīgo pacientu skaitu, jo šī patoloģija ir pirmais solis urolitiāzes un nefrolitiāzes attīstībā.

Veidlapas

IV klasē (endokrīnās sistēmas slimības, uztura traucējumi un vielmaiņas traucējumi) konstatētajam urīnvielas cikla enzīmu deficītam ir ICD 10 kods E72.2, bet purīnu un pirimidīnu metabolisma traucējumi - E79.

Ja urīna analīzē tiek konstatētas novirzes, bet diagnoze netiek noteikta, tad saskaņā ar starptautisko klasifikāciju tas pieder XVIII klasei, R80-R82. Un tikai diagnosticētai urolitiāzei ir kods saskaņā ar ICD 10 - XIV klase, N20-N23.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika sāls diatēze

Galvenais rādītājs, uz kura balstās sāls diatēzes diagnoze, ir urīna sastāvs. Tāpēc ir nepieciešami šādi testi:

• klīniskā urīna analīze;
• urīna bioķīmiskā analīze (pH, blīvums, sāls saturs);
• ikdienas urīna analīze (sāls līmeņa noteikšanai).

Turklāt pieredzējis speciālists noteiks bioķīmisko asins analīzi (urīnvielas, kreatinīna un slāpekļa līmenim); asins analīzi amonjakam un citiem urīnvielas cikla produktiem, kā arī cukura līmeni asinīs.

Instrumentālā diagnostika – nieru, urīnpūšļa un urīnceļu ultraskaņa – ļauj ārstiem redzēt, kas notiek šajos orgānos un vai tur ir smiltis vai mazi akmentiņi (kas vēl neliecina par sevi).

Diferenciāldiagnozei jābalstās uz klīnisko urīna analīzi, jo urīnskābe kristalizējas pacientiem ar leikēmiju, un kalcija fosfāts bieži veido kristālus pacientiem ar urīnpūšļa un urīnceļu infekcijām, paaugstinātu kuņģa skābumu, reimatiskām slimībām vai muguras smadzeņu patoloģijām.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Sāls diatēzes profilakse ir iespējama tikai tad, ja droši zināt, ka jums ir problēmas ar vielmaiņu. Lai pārliecinātos, ka pastāv tendence "pārsālīt" urīnu, pietiek reizi gadā apmeklēt urologu un veikt urīna analīzi. Savukārt pareizs uzturs un ieteicamā šķidruma daudzuma lietošana palīdzēs padarīt vielmaiņas sindroma, ko sauc par "sāls diatēzi", prognozi pozitīvu.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]