Tuberkulozais hepatīts

Tuberkulozes hepatīts parasti tiek atklāts atklāšanā vai laparoskopijā pacientiem ar vēdera tuberkulozi. 79-99% gadījumu aknu tuberkuloze ir saistīta ar zarnu tuberkulozi.

Izolēts aknu bojājums ir ļoti reti sastopams, vairākos anatomiskos formējumos tiek iesaistīti konkrēti procesi vienā laikā. Tomēr slimības klīniskajā attēlā dominē orgānu bojājumiem raksturīgie simptomi, kas ļauj izdalīt slimību neatkarīgā nosoģiskā vienībā.

Patomorfoloģija

Tuberkulozes mikobaktērijas iekļūst aknās ar hematogenāliem vai limfemāļiem; ir iespējams arī izplatīt procesu gar žults ceļu.

Biežāk ir granulomatozi specifiski hepatīti, aknu smadzeņu un fokālās tuberkulozes, tuberkulozes holangīts un tuberkulozes pyleflebīts. Ar ilgu tuberkulozes gaitu attīstās aknu steatoze un amiloidoze.

Galvenais morfoloģiskais substrāts ir granuloma. Pēc tam, kad tā sadalās, dzīšana notiek bez rētas audu veidošanās, retākas fokālās fibrozes un kalcifikācijas.

Iespējama aknu pseidoatmorālā tuberkulozes veidošanās. Tuberkulozes ir baltas, nevienmērīgas kazeozas masas, ko ieskauj šķiedrveida kapsula. Tuberkulozes var būt vairākas.

Reti ir reta tuberkulozes holangīts, ko izraisa kazeozo masu iekļūšana no portāla traktātiem uz žultsvada kanāliem. Tuberkulozais pyleflebīts attīstās kausa masu pārrāvuma rezultātā portāla vēnā. Parasti tas ātri noved līdz nāvei, lai gan tas reizēm var būt cēlonis hronisks portāla hipertensijas Tuberkulozs limfmezgli porta hepatitis retos gadījumos var izraisīt žults striktūras.

Tuberkulozes hepatīta simptomi

Tuberkulozes hepatīta klīniskās izpausmes ir vairāk vai mazāk biežas. Pacientiem var būt anoreksija, vispārējs savārgums, vājums, pārmērīga svīšana, subfebrīla stāvoklis, sāpes labajā augšējā stadijā. Aknas ir palielinātas, tā maliņa ir blīva, dažos gadījumos virsma ir nevienmērīga (ar granulomatozo formu) vai arī ir iespējams zondēt mezglu uz tās virsmas (tuberkuloze). Bieži vien paplašināta liesa.

Aknu tuberkuloze var būt arī miliāru tuberkulozes izpausme. Literatūrā aprakstīta tuberkulozes etioloģijas fulminanta aknu mazspējas attīstība, arī pacientiem, kuriem veic hemodialīzes terapiju.

Tuberkulozes hepatīta klīniskās pazīmes ir daudzpusīgas, patognomoniskie simptomi nav. Tas parasti notiek zem citu slimību maskas un atrodams tikai dažiem pacientiem, un lielākajā daļā pacientu tas joprojām nav atpazīts.

Mūsdienu apstākļos bērna vēnu orgānu tuberkuloze tiek novērota, ņemot vērā vispārējos simptomus, kas saistīti ar intoksikāciju.

Akūtas tuberkulozes bojājumi var izpausties kā drudzis, dzelte, kas rodas smagas miliāru tuberkulozes laikā. Retos gadījumos vairākas kaulozes granulomas izraisa masīvu hepatosplenomegāliju un pacienta nāvi no aknu mazspējas.

Asins serumā albumīna / globulīna attiecība samazinās un palielinās sārmainās fosfatāzes aktivitāte.

Aknu iesaistīšanās ar ekstrahepatisku tuberkulozi

Hronisku tuberkulozi var apgrūtināt aknu amiloidoze. Aknu tauku deģenerāciju var izraisīt izsīkšana un toksēmija. Pēc ārstēšanas beigām var attīstīties dzelte, īpaši, lietojot izoniazīdu, rifampicīnu.

Tuberkulozes hepatīta diagnostika

Kopumā tuberkulozes hepatīta diagnoze ir sarežģīta. Aknu tuberkulozes ir grūti diferencēt ar limfomas. Diagnozes noteicošā loma ir aknu biopsija. Turklāt var izmantot datortomogrāfiju, kurā konstatē lobītu veidošanos vai vairākus defektus aknu un liesas pildījumos.

Apskatot vēdera dobuma rentgrāfu, var tikt konstatēti vairāki vai diskrēti aknu petriķi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],