Strutains konjunktivīts

Acu gļotādas iekaisumu ar strutojoša eksudāta veidošanos un izdalīšanos oftalmologi diagnosticē kā strutojošu konjunktivītu.

Epidemioloģija

Iekšzemes statistika par strutojošā konjunktivīta biežumu nav pieejama (vai netiek glabāta). Bet pēc ārvalstu datiem akūtā bakteriālā konjunktivīta izplatība, piemēram, ASV ir 13 gadījumi uz tūkstoš iedzīvotāju un veido 18-57% no visa akūtā konjunktivīta, un gandrīz puse no tiem ir saistīti ar C. Trachomatis.

Jaundzimušo konjunktivīts attīstītajās valstīs rodas 0,8-1,6% jaundzimušo, bet pārējā - 10-12% jaundzimušo. Tādējādi saskaņā ar PVO datiem dažos Āfrikas reģionos strutojošu gonokoku konjunktivītu novēro 30–40 jaundzimušajiem uz tūkstoš dzīvi dzimušajiem (Ziemeļamerikā - ne vairāk kā trīs uz 10 tūkstošiem).

Cēloņi Strutains konjunktivīts

Galvenie konjunktīvas strutaina iekaisuma cēloņi ir baktēriju vai vīrusu infekcija.[1]

Un atkarībā no iekaisuma procesa etioloģijas dažādi šīs slimības veidi: strutojošs bakteriāls konjunktivīts [2]un izraisot strutojošu vai mukopurulentu izdalījumu vīrusu konjunktivīts . [3]Būtībā tas ir katarāls-strutains konjunktivīts, jo katarāls ir iekaisums, kas ietekmē gļotādas epitēliju.

Pēc iekaisuma rakstura izšķir akūtu strutojošu konjunktivītu un hronisku.

Vairumā gadījumu akūtu bakteriālu konjunktivītu izraisa stafilokoki (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), kā arī Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunaterales (vai Pro Enterteobacunaterabilis). Visi šie mikroorganismi var iekļūt acī no rokām, putekļu daļiņām vai kolonijām uz blakus esošajām gļotādām (deguna, deguna blakusdobumu vai nazofarneksa).

Gan akūts, gan hronisks strutains konjunktivīts bieži ir saistīts ar plakstiņu stafilokoku blefarītu . Gļotādu bojājumi, ko izraisa Neisseria diplococcus Neisseria gonorrhoeae, kas tiek transmisīvs seksuāli, ir atbildīgs par gonokoku konjunktivīta- gonoblenorejas [4]attīstību.[5]

Chlamydia trachomatis hlamīdijas konjunktivīts ir arī hroniska konjunktīvas bakteriāla iekaisuma forma.[6]

Hroniska konjunktivīta attīstību var izraisīt holokrīno meibomijas dziedzeru iekaisums, kas atrodas plakstiņu malā – meibomīts . Vienpusējs hronisks vai atkārtots bakteriāls konjunktivīts, ko pavada mukopurulenti izdalījumi, tiek novērots pacientiem ar nasolacrimal kanāla obstrukciju (dakriostenozi) un tā hronisku iekaisumu - dakriocistītu .[7]

Runājot par konjunktivīta vīrusu izcelsmi, oftalmologi atzīmē to izraisītāju īpašo lipīgumu. Pirmkārt, tie ir lielākā daļa adenovīrusu celmu - elpceļu vīrusi , kas ietekmē acu gļotādu, izraisot akūtu epidēmisku adenovīrusu konjunktivītu . [8]Un epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta cēlonis ir enterovīrusa infekcija - enterovīrusu ģints vīrusi.

Nav ziņots par strutojošu konjunktivītu ar SARS-CoV-2 koronavīrusu, bet pacientiem ar Covid-19 ir novēroti folikulāra konjunktivīta gadījumi. [9]Vairumam pacientu, kas inficēti ar citiem elpceļu koronavīrusu (Coronaviridae) celmiem, ziņots par acu apsārtumu un pastiprinātu asarošanu akūtu elpceļu infekciju gadījumā .[10]

Strutains konjunktivīts bērniem

Pēc ekspertu domām, strutains konjunktivīts bērniem rodas biežāk nekā pieaugušajiem. Bez strepto un stafilokokiem, kā arī adenovīrusiem strutojošu konjunktīvas iekaisuma izraisītājs maziem bērniem var būt difterijas bacilis (Corynebacterium diphtheriae), sīkākai informācijai - Difterijas konjunktivīts .

Varicella (vējbakas) gadījumā var būt mukopurulents konjunktivīts, ko izraisa HZV (Herpes zoster) vīruss.[11]

Vairāk lasiet publikācijās:

• Konjunktivīts vējbakām, masalām, masaliņām
• Baktēriju konjunktivīts un keratīts bērniem

Jaundzimušo oftalmija jeb jaundzimušo konjunktivīts – strutains konjunktivīts jaundzimušajiem – ir smaga acs gļotādas bakteriāla iekaisuma forma, kas rodas pirmajās četrās dzīves nedēļās, ko izraisa infekcija ar C. Trachomatis vai N. Gonorrhea dzemdību laikā: saskaroties ar dzemdību kanālu. Mātei ar seksuāli transmisīvām slimībām. Gonoreja dzemdību laikā: saskaroties ar seksuāli transmisīvās slimības mātes dzemdību kanālu.

Sīkāka informācija materiālos:

• Hlamīdijas konjunktivīts bērnam
• Konjunktivīts jaundzimušajiem

Riska faktori

Faktori, kas palielina risku saslimt ar strutainu konjunktīvas iekaisumu, ir:

• Slikta higiēna (pieskaršanās acij ar netīrām rokām, kāda cita dvieļa vai acu kosmētikas lietošana, slikta kontaktlēcu higiēna);
• klepojot vai šķaudot blakus esošai personai ar akūtu elpceļu infekciju;
• iekšējas augšējo elpceļu infekcijas klātbūtne, deguna blakusdobumu vai nazofarneksa iekaisums;
• acu slimības (sausas acis, plakstiņu malas iekaisums - blefarīts);
• novājināta imūnsistēma.

Pathogenesis

Infekciozo, jo īpaši baktēriju iekaisuma procesu attīstībā, patoģenēze ir saistīta ar komplementa sistēmas aktivāciju, un to veicina fagocītu (makrofāgu un neitrofilu) un T un B limfocītu iekaisuma citokīni, pastiprināta šūnu imunitātes reakcija uz baktēriju invāziju.

Pirmkārt, iedarbojoties ar saviem enzīmiem-citolizīniem, tie salauž šūnu membrānu integritāti, pēc tam ar adhēziju tie saistās ar dažādu ķermeņa audu šūnu struktūrām, un tad notiek invāzija. Tas ir, mikrobs iznīcina audu šūnas, šajā gadījumā konjunktīvu, lai saglabātu savu eksistenci ar saviem eksotoksīniem un fermentiem (hialuronidāzi, streptokināzi, nukleāzēm).

Turklāt pastiprināta iekaisuma reakcija, kuras mērķis ir baktēriju līze, izraisa vēl lielākas audu izmaiņas, jo viss vietējais fagocītu šūnu kopums tiek piesaistīts baktēriju invāzijas vietai. Izdalītās strutas ir atmirušo gļotādas audu šūnu (detrīta), mirušo leikocītu imūnšūnu (makrofāgu u.c.) un to iznīcināto baktēriju atlieku maisījums. Un konjunktīvas hiperēmija ir tās asinsvadu paplašināšanās rezultāts.

Vīrusu infekcijas attīstības mehānismā galvenā tiek uzskatīta vīrusu virionu spēja iekļūt šūnās un tur sākt to RNS replikāciju, kas izraisa aizsargājošu, tas ir, iekaisuma reakciju.[12]

Simptomi Strutains konjunktivīts

Bakteriālu infekciju gadījumā pirmās strutainā konjunktivīta pazīmes parasti izpaužas kā acu un epiforas hiperēmija (apsārtums) - pastiprināta asaru šķidruma veidošanās un tā plūsma (asarošana). Attīstoties iekaisuma procesam, palielinās plakstiņu un apkārtējo mīksto audu pietūkums, acīs ir dedzinoša sajūta. Sākumā izdalījumi no acīm ir nenozīmīgi, gļotādas-strutaini (gonokoku konjunktivīta gadījumā - serozi-asiņaini).

Nākamajā posmā apsārtums var būt intensīvāks (pat acu baltumi izskatās sārti vai sarkanīgi); plakstiņi ir vēl vairāk pietūkuši, to eritēma tiek noņemta (gonoblenorejas gadījumā tūska izplatās uz sklēras gļotādu, un plakstiņu āda iegūst zilganu nokrāsu); ir asarošana acīs, un izdalījumi kļūst blīvāki - dzeltenīgi balti vai zaļgani dzelteni, acu kaktiņos uzkrājas izdalījumi. Miega laikā strutas turpina izplūst, izžūstot uz skropstām lipīgu garoziņu veidā un līdz rītam pielīmē apakšējo un augšējo plakstiņu.

Vīrusu infekcijas var izraisīt arī mērenu konjunktīvas apsārtumu, kapilāru pietūkumu uz sklēras, sāpes acīs (it kā smiltis nokļuvušas), bieži vien spilgtas gaismas nepanesamību (fotofobiju).

Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumā uz konjunktīvas parādās nelieli plankumi (balti vai gaiši dzelteni) - tas liecina par asaru dziedzeru kanālu aizsprostojumu, un difterijas gadījumā uz konjunktīvas veidojas pelēkas plēves.[13]

Komplikācijas un sekas

HZV vīrusa izraisīta konjunktivīta gadījumā acs radzene vai asinsvadi var iekaist, kā rezultātā var pasliktināties redze.

Gonokoku izraisīta strutojoša konjunktivīta komplikācijas un sekas (tostarp jaundzimušajiem) - radzenes virspusēja iekaisuma (keratīta) attīstība un pēc tam tās čūlas ar iespējamu perforāciju, kā rezultātā radzene kļūst necaurredzama.

Difterijas strutojošā konjunktivīta sekas ir radzenes apduļķošanās, radzenes čūlas ar skarto zonu nekrozi un entropija (plakstiņu atloks pie acs ābola). Smagos gadījumos pastāv liels acs ābola radzenes perforācijas un tās atrofijas draudi.

Diagnostika Strutains konjunktivīts

Strutaina konjunktivīta diagnoze visbiežāk ir klīniska - pamatojoties uz fizisko izmeklēšanu un simptomiem.

Tiek veikta acs pārbaude un konjunktīvas pārbaude .

Galvenie testi precīzai diagnozei ir acs uztriepe un izdalījumu bakteriāla izmeklēšana (lai noteiktu patogēno floru).

Instrumentālā diagnoze var aprobežoties ar biomikroskopiju .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozē jāizslēdz keratīts, sklerīts, episklerīts, blefarīts, radzenes čūla, halazija, radzenes svešķermenis. Jaundzimušajiem jādiferencē hlamīdiju konjunktivīts un iedzimta deguna asaru kanāla obstrukcija.

Alerģisko un strutojošu konjunktivītu ir visvieglāk atšķirt, jo alerģiskajam konjunktivītam raksturīgs stiprs acu nieze un ūdeņaini izdalījumi.

Profilakse

Jebkura konjunktivīta primārā profilakse ir roku mazgāšana un higiēnas noteikumu ievērošana. Un jaundzimušajiem tikai hlamīdiju un gonorejas ārstēšana nākamajām mātēm var novērst strutojošu konjunktivītu.

Prognoze

Tā kā šī slimība ir salīdzinoši viegli ārstējama, prognoze lielākajai daļai pacientu ar strutojošu konjunktivītu ir labvēlīga. Tomēr, ņemot vērā reālos gonokoku un difterijas konjunktīvas iekaisuma komplikāciju draudus, negatīvās sekas acīm un redzei var būt ļoti nopietnas.