Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Strutains konjunktivīts
Pēdējā pārskatīšana: 07.06.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Acu gļotādas iekaisums ar strutaina eksudāta veidošanos un izdalīšanos tiek diagnosticēts ar oftalmologiem kā strutainu konjunktivītu.
Epidemioloģija
Vietējā statistika par strutaina konjunktivīta biežumu nav pieejama (vai netiek saglabāta). Bet saskaņā ar ārvalstu datiem akūta baktēriju konjunktivīta izplatība, piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs ir 13 gadījumi uz tūkstošiem iedzīvotāju un veido 18–57% no visa akūta konjunktivīta, un gandrīz puse no tiem ir saistīti ar C. trachomatis.
Jaundzimušo konjunktivīts rodas 0,8–1,6% jaundzimušo attīstītajās valstīs, bet pārējā-10–12% jaundzimušo. Tādējādi, pēc PVO teiktā, dažos Āfrikas reģionos strutainu gonokoku konjunktivīta klātbūtne tiek novērota 30–40 jaundzimušajiem uz katriem tūkstošiem dzīvu dzemdību (Ziemeļamerikā - ne vairāk kā trīs uz 10 tūkstošiem).
Cēloņi Strutains konjunktivīts
Galvenie strutaina iekaisuma cēloņi konjunktīva ir baktēriju vai vīrusu infekcija. [1]
Un atkarībā no iekaisuma procesa etioloģijas dažādi šīs slimības veidi: strutains baktēriju konjunktivīts...:
Ar iekaisuma gaitas raksturu atšķir akūtu strutainu konjunktivītu un hronisku.
Vairumā gadījumu akūtu baktēriju konjunktivīts izraisa stafilokoki (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), streptokoki (Streptococcus pneumonia, streptococcus viridans), kā labi kā pseudomona aeruginosaa, moraksela lacunata lacunata, Or. Or. Oryudomonas aeruginosaa, moraksela lacuna, kā labi, Or. Or. Or. Or. Or. Or. Or. Or. Or. Or. Enterobacterales (Proteus mirabilis). Visi šie mikroorganismi var nonākt acīs no rokām, putekļu daļiņām vai no kolonijām uz kaimiņu gļotādām (deguna, sinusa vai nazofarneksa).
Gan akūts, gan hronisks strutains konjunktivīts bieži ir saistīts ar stafilokoku plakstiņu blefarītu.. [5]
Chlamydia trachomatis hlamīdijas konjunktivīts ir arī hroniska konjunktīvas baktēriju iekaisuma forma. [6]
Hroniska konjunktivīta attīstību var izraisīt holokrīno meibomian dziedzeru iekaisums, kas atrodas plakstiņa malā - meibomīts. Vienpusējs hronisks vai atkārtots baktēriju konjunktivīts, ko pavada mukopurulenta izdalīšanās, tiek novērots pacientiem ar nazolakrimālo kanālu obstrukciju (dakryostenozi) un tā hronisko iekaisumu - dacryocystitis. [7]
Runājot par konjunktivīta vīrusu izcelsmi, oftalmologi atzīmē to cēloņsakarību īpašo lipīgumu. Pirmkārt, tie ir visvairāk adenovīrusu celmu - elpceļu vīrusu, kas ietekmē acu gļotādu, izraisot akūtu epidēmisko adenovīrusu konjunktivītu. [8] un epidēmijas hemorāģiskā konjunktivīta cēlonis ir enterovīrusa infekcija-enterovīrusa ģints vīrusi.
Ar SARS-COV-2 koronavīrusu nav ziņots par strutainu konjunktivītu, bet pacientiem ar COVID-19 ir novēroti folikulu konjunktivīta gadījumi. [9] Acu apsārtums un pastiprināta lakrimācija akūtā elpceļu infekcijās lielākajā daļā pacientu, kas inficēti ar citiem elpceļu koronavīrusiem (Coronaviridae). [10]
Strutains konjunktivīts bērniem
Pēc ekspertu domām, strutains konjunktivīts bērniem rodas biežāk nekā pieaugušajiem. Papildus strepto un stafilokokiem, kā arī adenovīrusiem, difterijas bacillus (Corynebacterium difteriae) var būt konjunktīvas strutainas iekaisuma izraisītājs maziem bērniem, lai iegūtu vairāk informācijas - difterijas konjunktivīts.
Varicella (vējbakas), ko izraisa HZV (herpes zoster) vīruss, var būt mucopurulents konjunktivīts. [11]
Lasiet vairāk publikācijās:
Jaundzimušā oftalmija vai jaundzimušā konjunktivīts - strutains konjunktivīts jaundzimušajiem - ir smaga baktēriju iekaisuma forma acu gļotādai, kas rodas pirmajās četrās dzīves nedēļās infekcijas dēļ ar C. trachomatis vai n. gonoriju dzemdību laikā: saskaroties ar dzimto kanālu ar seksuālu slimību. Gonoreja dzemdību laikā: saskaroties ar mātes dzimšanas kanālu ar seksuāli transmisīvu slimību.
Sīkāka informācija par materiāliem:
Riska faktori
Faktori, kas palielina konjunktīvas strutainas iekaisuma risku, ir:
- Slikta higiēna (pieskaroties acij ar netīrām rokām, izmantojot kāda cita dvieli vai acu aplauzumu, sliktu kontakta objektīva higiēnu);
- Tuvējās personas klepošana vai šķaudīšana ar akūtu elpceļu infekciju;
- Iekšējā augšējo elpceļu infekcijas, sinusu vai nazofarneksa iekaisuma klātbūtne;
- Acu slimības (sausas acis, plakstiņa malas iekaisums - blefarīts);
- Novājināta imūnsistēma.
Pathogenesis
Infekcijas, jo īpaši baktēriju iekaisuma procesu attīstībā, patoģenēze ir saistīta ar komplementa sistēmas aktivizēšanu un mediēta ar fagocītu (makrofāgu un neitrofilu) iekaisuma citokīnu un B-limfocītiem, kas pastiprināja šūnu imunitātes reakciju uz baktēriju.
Pirmkārt, ar to enzīmu-citolizīnu iedarbību viņi izjauc šūnu membrānu integritāti, pēc tam ar saķeri tie saistās ar dažādu ķermeņa audu šūnu struktūrām un pēc tam notiek iebrukums. Tas ir, mikrobs iznīcina audu šūnas, šajā gadījumā konjunktīvu, lai saglabātu tā eksistenci ar eksotoksīniem un fermentiem (hialuronidāze, streptokināze, nukleāzes).
Turklāt pastiprināta iekaisuma reakcija, kuras mērķis ir baktēriju lizēšana, izraisa vēl lielākas audu izmaiņas, jo visu vietējo fagocītu šūnu baseinu piesaista baktēriju iebrukuma vieta. Atbrīvotās strutas ir mirušo gļotādas audu šūnu (detrīts), mirušo leikocītisko imūno šūnu (makrofāgu utt.) Sajaukums un baktēriju atliekas, kuras tās iznīcināja. Un konjunktīvas hiperēmija ir tā kuģu dilatācijas rezultāts.
Vīrusu infekcijas attīstības mehānismā galvenais tiek uzskatīts par vīrusu virionu spēju iekļūt šūnās un tur sāk replicēt to RNS, kas izraisa aizsargājošu, tas ir, iekaisuma reakciju. [12]
Simptomi Strutains konjunktivīts
Baktēriju infekcijās pirmās strutaina konjunktivīta pazīmes parasti izpaužas ar acu un epifora hiperēmijas (apsārtuma) hiperēmiju un tā plūsmu (lakrimācija). Attīstoties iekaisuma procesam, palielinās plakstiņu un apkārtējo mīksto audu pietūkums, un acīs ir dedzinoša sajūta. Sākumā izdalīšanās no acīm ir nenozīmīga, gļotāda purva (gonokoku konjunktivīta gadījumā-seroza asinīs).
Nākamajā posmā apsārtums var būt intensīvāks (pat acu baltumi parādās rozā vai sarkanīgi); Plakstiņi ir vēl pietūkuši, to eritēma tiek noņemta (gonoblennorejā edēma izplatās uz skleras gļotādas, un plakstiņu āda iegūst zilganu nokrāsu); Acīs ir asarošana, un izlāde kļūst blīvāka-dzeltenīgi balta vai zaļgani dzeltenā krāsā, acu stūros ir uzkrāšanās. Miega laikā strutas turpina plūst ārā, žāvējot skropstas lipīgu garozu veidā un ar rīta līmeni pa apakšējo un augšējo plakstiņu.
Vīrusu infekcijas var izraisīt arī mērenu konjunktīvas, pietūkušu kapilāru uzklausīšanu uz sklerām, sāpēm acīs (it kā smiltis iekļūtu), bieži neiecietība pret spilgtu gaismu (fotofobija).
Epidēmiskā hemorāģiskā konjunktivīta gadījumā uz konjunktīvas parādās mazi plankumi (balti vai gaiši dzelteni) - lakrimālā dziedzera kanālu aizturēšanas pazīme un difterijā uz konjunktīvas veidoja pelēkas plēves. [13]
Komplikācijas un sekas
HZV vīrusa izraisītā konjunktivīta gadījumā acs radzene vai asinsvads var kļūt iekaisis, kā rezultātā tiek traucēta redze.
Gonokoku (ieskaitot jaundzimušos) izraisītās strutaina konjunktivīta komplikācijas un sekas - radzenes (keratīta) virspusēja iekaisuma attīstība un pēc tam tā čūla ar iespējamu perforāciju, kā rezultātā radzenes necaurredzamība.
Difterijas suppuratīvā konjunktivīta sekas ir radzenes necaurredzamība, radzenes čūlas ar skarto zonu nekrozi un entropiju (plakstiņu atloks uz acs ābolu). Smagos gadījumos ir liels acs ābola radzenes un tā atrofijas perforācijas drauds.
Diagnostika Strutains konjunktivīts
Strutaina konjunktivīta diagnoze visbiežāk ir klīniska - pamatojoties uz fizisko pārbaudi un simptomu parādīšanu.
Tiek veikta acs pārbaude un konjunktīvas pārbaude.
Precīzas diagnozes galvenie testi ir acu tampons un izlādes baktēriju pārbaude (lai noteiktu patogēno floru).
Instrumentālā diagnoze var būt ierobežota ar biomikroskopiju.
Diferenciālā diagnoze
Diferenciāldiagnozei jāizslēdz keratīts, sklerīts, epizlerīts, blefarīts, radzenes čūla, halazion, radzenes svešķermeņi. Hlamīdijas konjunktivīts un iedzimts nazolakrimālais kanāla aizsprostojums ir jānošķir jaundzimušajiem.
Alerģiskais un strutains konjunktivīts ir visvieglāk diferencēts, jo alerģiskam konjunktivītam ir raksturīgas smagas niezošas acis un ūdeņainas izdalīšanās.
Kurš sazināties?
Profilakse
Jebkura konjunktivīta primārā profilakse ir higiēnas noteikumu mazgāšana un ievērošana. Un jaundzimušajiem tikai hlamīdijas un gonorejas ārstēšana nākamajās mātēs var novērst strutainas konjunktivītu.
Prognoze
Tā kā šo slimību ir samērā viegli ārstēt, prognoze lielākajai daļai pacientu ar strutainu konjunktivītu ir labvēlīga. Tomēr, ņemot vērā reālos draudus gonokoku un konjunktīvas difterijas iekaisumam, acu un redzes negatīvās sekas var būt ļoti nopietnas.