Smadzeņu un muguras smadzeņu absceses

Smadzeņu vai muguras smadzeņu abscesa - ierobežota uzmundrināta sprauga galvaskausa vai mugurkaula kanāla dobumā. Atkarībā no lokalizācijas abscesi var būt intracerebrālās (uzkrāšanās strutas smadzeņu audiem), subdurālas (atrodas zem cietā apvalka) vai epidurāli (lokalizētas uz cietā apvalka). Smadzeņu absceses tiek apmierinātas ar biežumu aptuveni 0,7 uz 100 000 iedzīvotāju gadā.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams izdalīt infekcijas izraisītāju no smadzeņu abscesa satura. Apmēram 25% gadījumu abscesa saturs ir sterils. Starp hematogēno abscesu izolētajiem patogēniem dominē streptokoki (aerobā un anaerobā), bieži vien kopā ar bakteroīdiem (Bacteroides spp.). Ar hematogēniem abscesiem plaušu abscesa dēļ bieži sastopamas Enterobacteriaceae (jo īpaši Proteus vulgaris). Tie paši patogēni ir raksturīgi otogenic abscesiem.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu patoģenēze

Galvenie veidi, kā infekciju iekļūt galvaskausa un mugurkaula kanāla dobumā, ir šādi:

• hematogēns;
• atvērta dzirksteņa dziedzera trakta vai mugurkaula trauma;
• gūžas-iekaisuma procesi deguna blakusdobumos;
• brūces infekcija pēc neiroķirurģiskās iejaukšanās.

Infekcijas gadījumā abscesa veidošanās apstākļi ir patogēna veids (patogēnu virulence) un pacienta imunitātes samazināšanās. Attīstītajās valstīs visbiežāk sastopami hematogēni abscesi. Jaunattīstības valstīs smadzeņu abscesi visbiežāk veidojas uz blakus esošo audu hronisko iekaisuma procesu fona, kas saistīts ar nepietiekamu pēdējo ārstēšanu. Aptuveni 25% gadījumu nav iespējams noteikt avotu, kas izraisīja smadzeņu abscesa veidošanos.

Smadzeņu un muguras smadzeņu absceses - cēloņi un patoģenēze

Smadzeņu un mugurkaula smadzeņu abscesu simptomi

Klīniskā aina ar smadzeņu un muguras smadzeņu abscesiem atbilst klīniskajai tilpuma izglītības izpratnei. Nav smadzeņu abscesa patognomonisku simptomu. Tāpat kā ar citiem apjomīgiem veidojumiem, klīniskie simptomi var ievērojami atšķirties - sākot no galvassāpēm līdz smagu smadzeņu simptomu attīstībai ar apziņas apspiešanu un izteiktiem smadzeņu bojājuma simptomiem.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu diagnostika

Diagnozes noteikšanā ir svarīgi rūpīgi apkopot vēsturi. Neiroloģisko simptomu izskats un augšana pacientiem ar diagnosticētu iekaisuma procesu ir iespēja veikt neiroloģisko izmeklēšanu.

Datortomogrāfija. Smadzeņu abscesa diagnozes precizitāte DT ir atkarīga no procesa attīstības stadijas. Ar iekapsulētiem abscesiem diagnozes precizitāte ir tuvu 100%. Abpusam ir izliekums ar noapaļotu tilpuma formu ar skaidru, vienmērīgu, plānu kontūru ar paaugstinātu blīvumu (šķiedru kapsula) un samazinātu blīvuma zonu centrā.

Smadzeņu un mugurkaula smadzeņu absceses - simptomi un diagnostika

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu ārstēšana

Smadzeņu abscesu ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Ārstēšanas metode galvenokārt ir atkarīga no abscesa attīstības stadijas, tās lieluma un lokalizācijas.

Encefalīta fokusa veidošanās stadijā (anamnēzes ilgums ir līdz 2 nedēļām), kā arī maziem (<3 cm diametrā) abscesiem, ir norādīta konservatīva ārstēšana. Parastā taktika ir empīriska antibiotiku terapija. Daži ķirurgi dod priekšroku stereotaksiskām biopsijām, lai galīgā pārbaudītu patogēnu diagnostiku un izolāciju.

Prognoze

Smadzeņu abscesu prognoze atkarīga no daudziem faktoriem. Ļoti svarīga ir spēja noteikt patogēnu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, kas ļauj virzīt patogēno terapiju. Svarīga loma slimības iznākumā ir organisma reaktivitāte, abscesu skaits, terapeitisko pasākumu savlaicīgums un adekvātums.

Smadzeņu un muguras smadzeņu absceses - ārstēšana un prognoze

Smadzeņu abscesu letālā sastopamība ir aptuveni 10%, invaliditāte ir aptuveni 50%. Gandrīz trešā daļa izdzīvojušo pacientu attīstās epilepsijas sindroms.

[1], [2], [3], [4]