Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi

Smadzeņu vai muguras smadzeņu abscess ir ierobežota strutu uzkrāšanās galvaskausa dobumā vai mugurkaula kanālā. Atkarībā no atrašanās vietas abscesi var būt intracerebrāli (strutu uzkrāšanās smadzeņu vielā), subdurāli (atrodas zem cietā smadzeņu apvalka) vai epidurāli (atrodas virs cietā smadzeņu apvalka). Smadzeņu abscesi rodas ar biežumu aptuveni 0,7 uz 100 000 iedzīvotājiem gadā.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu cēloņi

Ne vienmēr ir iespējams izolēt infekcijas izraisītāju no smadzeņu abscesa satura. Aptuveni 25% gadījumu abscesa satura kultūras ir sterilas. Starp izolētajiem hematogēno abscesu patogēniem dominē streptokoki (aerobi un anaerobi), bieži vien kopā ar bakteroīdiem (Bacteroides spp.). Hematogēnos abscesos, ko izraisa plaušu abscess, bieži sastopamasEnterobacteriaceae (īpaši Proteus vulgaris) . Tie paši patogēni ir raksturīgi arī otogēniem abscesiem.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu patoģenēze

Galvenie infekcijas iekļūšanas ceļi galvaskausa dobumā un mugurkaula kanālā ir šādi:

• hematogēns;
• atvērta penetrējoša galvaskausa-cerebrāla trauma vai mugurkaula trauma;
• strutaini-iekaisuma procesi deguna blakusdobumos;
• brūču infekcija pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Nosacījumi abscesa veidošanās procesam, iekļūstot infekcijai, ir patogēna raksturs (patogēna virulence) un pacienta imunitātes samazināšanās. Attīstītajās valstīs hematogēnie abscesi ir visizplatītākie. Jaunattīstības valstīs smadzeņu abscesi visbiežāk veidojas uz hronisku iekaisuma procesu fona blakus esošajos audos, kas ir saistīts ar nepietiekamu pēdējo ārstēšanu. Aptuveni 25% gadījumu nav iespējams noteikt avotu, kas novedis pie smadzeņu abscesa veidošanās.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi - cēloņi un patogeneze

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu simptomi

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu klīniskā aina atbilst telpu aizņemoša bojājuma klīniskajai ainai. Smadzeņu abscesam nav patognomonisku simptomu. Tāpat kā citiem telpu aizņemošiem bojājumiem, klīniskie simptomi var būt ļoti dažādi - sākot no galvassāpēm līdz smagu vispārēju smadzeņu simptomu attīstībai ar apziņas nomākumu un izteiktiem smadzeņu bojājuma fokāliem simptomiem.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu diagnostika

Veicot diagnozi, liela nozīme ir rūpīgai anamnēzei. Neiroloģisko simptomu parādīšanās un pastiprināšanās pacientam ar diagnosticētu iekaisuma procesu ir iemesls neiroattēlveidošanas izmeklēšanas veikšanai.

Datortomogrāfija. Smadzeņu abscesa diagnozes precizitāte datortomogrāfijā ir atkarīga no procesa stadijas. Iekapsulētu abscesu gadījumā diagnozes precizitāte tuvojas 100%. Abscess izskatās kā noapaļots tilpuma veidojums ar skaidrām, gludām, plānām palielināta blīvuma kontūrām (šķiedraina kapsula) un samazināta blīvuma zonu centrā.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi - simptomi un diagnoze

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu ārstēšana

Smadzeņu abscesu ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.Ārstēšanas metode galvenokārt ir atkarīga no abscesa attīstības stadijas, tā lieluma un lokalizācijas.

Encefalīta perēkļa veidošanās stadijā (anamnēzes ilgums ir līdz 2 nedēļām), kā arī nelielu (<3 cm diametrā) abscesu gadījumā ir indicēta konservatīva ārstēšana. Par ierasto taktiku kļūst empīriska antibakteriāla terapija. Daži ķirurgi diagnozes galīgai pārbaudei un patogēna izolēšanai dod priekšroku stereotaksiskas biopsijas veikšanai.

Prognoze

Smadzeņu abscesu prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Liela nozīme ir spējai noteikt patogēnu un tā jutību pret antibakteriāliem līdzekļiem, kas ļauj mērķtiecīgi veikt patogenētisku terapiju. Svarīga loma slimības iznākumā ir organisma reaktivitātei, abscesu skaitam, ārstēšanas pasākumu savlaicīgumam un atbilstībai.

Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi - ārstēšana un prognoze

Mirstība no smadzeņu abscesiem ir aptuveni 10%, invaliditāte ir aptuveni 50%. Gandrīz trešdaļai izdzīvojušo pacientu attīstās epilepsijas sindroms.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]