Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesi - simptomi un diagnoze
Pēdējā pārskatīšana: 04.07.2025
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu simptomi
Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu simptomi atbilst telpu aizņemoša bojājuma klīniskajai ainai. Smadzeņu abscesam nav patognomonisku simptomu. Tāpat kā citiem telpu aizņemošiem bojājumiem, klīniskie simptomi var būt ļoti dažādi - sākot no galvassāpēm līdz smagu vispārēju smadzeņu simptomu attīstībai ar apziņas nomākumu un izteiktiem smadzeņu bojājuma fokāliem simptomiem. Pirmā slimības izpausme var būt epileptiforma lēkme. Subdurālu abscesu un empiēmas gadījumā biežāk ir meningeāli simptomi. Epidurālie abscesi gandrīz vienmēr ir saistīti ar galvaskausa kaulu osteomielītu. Raksturīga ir progresējoša simptomu pastiprināšanās. Dažos gadījumos tā var būt ļoti strauja.
Smadzeņu un muguras smadzeņu abscesu diagnostika
Veicot diagnozi, liela nozīme ir rūpīgai anamnēzei. Neiroloģisko simptomu parādīšanās un pastiprināšanās pacientam ar diagnosticētu iekaisuma procesu ir iemesls neiroattēlveidošanas izmeklēšanas veikšanai.
Datortomogrāfija. Smadzeņu abscesa diagnozes precizitāte datortomogrāfijā ir atkarīga no procesa attīstības stadijas. Iekapsulētu abscesu gadījumā diagnozes precizitāte ir tuvu 100%. Abscesam ir noapaļots tilpuma veidojums ar skaidrām, gludām, plānām palielināta blīvuma kontūrām (šķiedraina kapsula) un samazināta blīvuma zonu centrā. Dažos gadījumos abscesa dobumā tiek noteikts dzidra šķidruma līmenis. Kapsulas perifērijā ir redzama tūskas zona. Ievadot kontrastvielu, tā uzkrājas plāna gredzena veidā, kas atbilst šķiedrainajai kapsulai ar nelielu blakus esošo gliozes zonu. Atkārtojot datortomogrāfiju pēc 30–40 minūtēm, kontrastvielas uzkrāšanās netiek noteikta.
Diagnostika agrākās stadijās ir mazāk uzticama. Agrīnā encefalīta stadijā (1-e-3 dienas) datortomogrāfijā atklājas samazināta blīvuma zona, bieži vien neregulāras formas. Ievadot kontrastvielu, tās uzkrāšanās notiek nevienmērīgi, galvenokārt bojājuma perifērajās daļās, bet dažreiz tā centrā.
Vēlīnā encefalīta stadijā (4–9 dienas) bojājuma kontūras kļūst gludākas un noapaļotākas, un kontrastvielas uzkrāšanās gar bojājuma perifēriju ir intensīvāka un vienmērīgāka. Bojājuma centrālās zonas rentgena blīvums nemainās uzreiz pēc kontrastvielas ievadīšanas, bet ar atkārtotu datortomogrāfiju pēc 30–40 minūtēm ir iespējams noteikt kontrastvielas difūziju bojājuma centrā, kā arī tās saglabāšanos perifērajā zonā, kas nav raksturīgi audzējiem.
Analizējot datortomogrāfiju, jāpatur prātā, ka glikokortikoīdi, ko bieži lieto ārstēšanā, ievērojami samazina kontrastvielas uzkrāšanos encefalīta fokusā.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI ir precīzāka abscesu diagnostikas metode nekā datortomogrāfija. Encefalīta bojājums T1 svērtajos attēlos izskatās hipointensīvs, bet T2 svērtajos attēlos – hiperintensīvs. Iekapsulēts abscess T1 svērtajos attēlos izskatās kā samazināta signāla zona centrā un perifērijā, tūskas zonā, starp kurām ir gredzenveida mēreni hiperintensīva signāla zona, kas atbilst abscesa kapsulai. T2 svērtajos attēlos abscesa centrālā zona ir izo- vai hipointensīva, tūskas perifērā zona ir hiperintensīva, un starp šīm zonām ir redzama skaidri definēta kapsula.
Diferenciālā diagnostika
Abscesa diferenciāldiagnostika jāveic primāru gliālu un metastātisku smadzeņu audzēju gadījumā. Šaubu gadījumā par diagnozi un nepieciešamības gadījumā diferencēt abscesu, īpaša loma ir MR spektroskopijai (diferenciāldiagnostikas pamatā ir atšķirīgais laktāta un aminoskābju saturs abscesos un audzējos).
Ja ir aizdomas par smadzeņu abscesu, pacients ir rūpīgi jāpārbauda, lai identificētu visus iespējamos iekaisuma perēkļus, kas varētu kļūt par intrakraniālas infekcijas avotu.
Citas smadzeņu abscesa diagnostikas un diferenciāldiagnostikas metodes nav informatīvas. Drudzis, paaugstināta ESR, leikocitoze, paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs rodas jebkuros iekaisuma procesos, tostarp ekstrakraniālos. Asins kultūras smadzeņu abscesu noteikšanai parasti ir sterilas. Jostas punkcija intrakraniālu abscesu diagnostikā mūsdienās netiek izmantota tās zemā informatīvā satura (vairumā gadījumu iekaisuma process smadzenēs ir ierobežots un to nepavada meningīts) un smadzeņu dislokācijas riska dēļ.
[ 5 ]