Reibonis: ārstēšana

Galvenais mērķis, ārstējot pacientu ar reiboni, ir pēc iespējas pilnīgāk novērst nepatīkamās sajūtas un ar tiem saistītos neiroloģiskos un atiatriskos traucējumus (koordināciju, dzirdi, redzi utt.). Terapeitisko taktiku nosaka slimības cēlonis un tā attīstības mehānisms. Svarīgi uzdevumi ir nodrošināt maksimālu neatkarību ikdienas dzīvē, samazināt krājumu risku kā potenciālu traumu avotu, izslēgt vai samazināt situācijas rašanos, kas pacientam ir psiholoģiski traumatisks.

Galvenie ārstēšanas virzieni pacientam ar reiboni nosaka viņa etioloģija.

• Smadzeņu asinsrites traucējumi, efektīva asinsspiediena kontrole, nootropikas, antiagregātu, vazodilatatoru vai venotoonisku zāļu lietošana un, ja nepieciešams, pretepilepsijas līdzekļi ir obligāti.
• Pacienti ar Meniere slimību liecina par sāls ieņemšanas ierobežojumu, diurētisko līdzekļu lietošanu, bez efekta un bieţiem smagiem reiboņa uzbrukumiem, apsver jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu.
• Ar vestibulāro neironītu var būt nepieciešami pretvīrusu medikamenti.
• Pacienta ar RAPP ārstēšanas pamatā ir zāļu bez terapijas.
  • Metodes būtība ir slimu galvas kustību izdarīšana, kas atvieglo otolītu pārvietošanu no pusapļa kanāla uz vestibilu. Visefektīvākā manipulācija ir Epley uztveršana. Pacients tiek novietots uz dīvāna mugurā ar galvu, izvietots skartā labirinta virzienā un nedaudz apgāzts atpakaļ. Izgatavojiet lēnu (1 min) galvas pagriezienu pretējā virzienā, kas izraisa otolītu pārvietošanu. Tā kā notiek atgriešanās, rodas sistēmiskas reiboņa sajūta, pastiprinoties tā izpildes beigām. Vienlaicīgi pacients var noteikt horizontālo vai horizontālo rotatora binokulāro nistagmu. Intensīvs reibonis var būt saistīts ar otolītu pārvietošanu eliptiskajā maisā, kas ir manipulācijas mērķis. Atbalstot pacientu, viņam vajadzētu sēdēt uz dīvāna un manipulēt ar galvas pagriezienu pretējā virzienā. Nomainīti otolīti vairākas stundas spēj izraisīt receptoru kairinājumu, ko pavada reibonis (otolīta aparāta jatrogēnā nestabilitāte). Pēc otolītu pārvietošanas vēlams palikt stāvoklī, kad galva tiek pacelta uz vienu dienu.
  • To zāļu lietošana, kas nomāc vestibulārā analizatora darbību, ar labdabīgu paroksizmāla stāvokļa vertigo tiek uzskatīta par nepraktisku.

[1]

Simptomātiska reiboņa ārstēšana

Simptomātiska reiboņa terapija ietver vestibulitiku lietošanu, kas kavē vestibulārā receptora darbību un vadītspējīgu augšupejošu sistēmu darbību. Uzņemšanas laiks nedrīkst būt pārmērīgi ilgs, jo daži medikamenti, kas inhibē attiecīgo nervu formu darbību, kavē kompensējošu izmaiņu attīstību. Ārstēšanai un profilaksei reibonis uzbrukumu plaši izmanto Betahistīns, ietekme, kas tiek realizēts, izmantojot histamīna H ₂ - un H ₃ receptoriem iekšējās auss un vestibulārā kodoliem. Šo zāļu parasti lieto 48 mg dienā (tabletes pa 24 mg - 2 reizes dienā), efektivitāte palielinās, vienlaicīgi veicot medicīnisko vingrošanu. Ar nesistēmisku reiboni (nelīdzsvarotība, stāvokļi pirms atmiņas, psihogēna reibonis) betagistīna kā galvenās terapijas iecelšana nav piemērota.

Ar vestibulārā analizatora primāro bojājumu iedarbību nodrošina antihistamīni - meclosīns (12,5-25 mg 3-4 reizes dienā), prometazīns (25-50 mg 4 reizes dienā).

Plaši lietotas zāles, kas ierobežo kalcija jonu uzņemšanu šūnā, un šādā situācijā ir dažādi klīniski efekti (25 mg cinnarizīns 3 reizes dienā).

Tradicionāli plaši lietoti ir kombinēti vestibulolītiskās un sedatīvās darbības preparāti, kas palīdz samazināt gan reiboņa smagumu, gan arī veģetatīvās izpausmes. Šādu zāļu sastāvā ietilpst alkaloīds, belladonna, nomierinošs līdzeklis, vasoaktīvi komponenti (piemēram, alkaloidi belladonna + fenobarbitāls + ergotamīns-bellataminal). Par to izmantošanas lietderību ir noteikts empīriski, klīniski nozīmīga iedarbība ietver samazinājumu slikta dūša, hiperhidroze, pastiprināta siekalošanās, bradikardija, reibonis, kurā epizodes nodota daudz vieglāk.

Īpaši sarežģīta problēma ir tādu pacientu vadīšana, kuriem pārsvarā ir nesistemātiska reibonis, it īpaši līdzsvara traucējumi. Terapeitisko pieeju nosaka pēc galvenā patoloģiskā procesa rakstura (smadzeņu vai muguras smadzeņu organisko bojājumu pakāpe un līmenis, propriotceptīvas afferācijas pārkāpumi utt.). Ļoti svarīga ir ne-zāļu terapija, kuras mērķis ir atjaunot kustību koordināciju, uzlabot gaitu, apmācīt pacientu, lai pārvarētu nelīdzsvarotību. Bieži ārstēšana bez narkotikām tiek ierobežota līdz vienlaikus ar kognitīvu samazināšanos.

Vairumā gadījumu, piemērots reibonis regulāras fiziskas vingrinājumiem, kas ļauj ne tikai samazināt nepatīkamās subjektīvās simptomus, bet arī, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku neatkarību pacienta mājās, kā arī samazina risku izkrist vecākiem cilvēkiem.

Pacientiem ar psihogēnu reiboni ārstēšanu ieteicams vadīt, piedaloties psihoterapeikam (psihiatram). Vairumā gadījumu kopā ar nefarmakoloģisko terapiju tiek lietoti antidepresanti, anksiolītiķi. Dažos gadījumos pozitīvu efektu var panākt, ieviešot pretkrampju līdzekļus (karbamazepīnu, gabapentīnu). Jāpatur prātā, ka lielākā daļa šo zāļu paši noteiktā situācijā (ar nepietiekamu devu, strauju devas palielināšanos) var izraisīt reiboni. Lai izvairītos no ārstēšanas pašnāvības, pacients ir jāinformē par iespējamām blakusparādībām.

Daudziem pacientiem ar reiboni, ko izraisa organisko bojājums ar vestibulārā aparāta vai citu maņu orgānu sistēmas, atveseļošanās var būt nepilnīga, un tādēļ izņēmuma nozīme ir metodes rehabilitācijas mērķis ir kompensācija par defektu un nodrošinot pacientam zināmu neatkarības līmeni savā ikdienas dzīvē.