Išēmiska insulta ārstēšana

Galvenie mērķi ārstēšanai išēmiska insulta (farmakoloģiskā, ķirurģijas, rehabilitācijas) - atjaunot izpostīto neiroloģisko funkciju, novēršanu komplikācijas un to kontroli, sekundārās profilakses vairākkārtējiem cerebrovaskulārām.

Norādījumi par hospitalizāciju

Visi pacienti ar aizdomām par akūtu cerebrovaskulāras jāuzņem specializētās vienības, lai ārstētu insulta pacientu ar slimības ilgums ir mazāks par 6 stundām, - intensīvās terapijas nodaļā (neuroreanimation atdalīšanas) no šiem nodalījumiem. Transportēšana tiek veikta uz nestuvēm, kuras galva ir pacelta līdz 30 °.

Relatīvie ierobežojumi hospitalizācijai:

• termināla koma;
• demences vēsture ar smagu invaliditāti pirms insulta;
• onkoloģisko slimību terminālā stadija.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ir vajadzīga daudznozaru pieeja pacienta ar insultu ārstēšanai, koordinējot centienus ne tikai neiroloģiskiem pētniekiem, bet arī citu profilu speciālistiem. Visiem pacientiem ar insultu jāpārbauda terapeits (kardiologs) ārkārtas situācijā - ja ir aizdomas par akūtu sirds patoloģiju. Tāpat ir nepieciešams konsultēties ar oftalmologu (asinsvadu izmeklēšana). Identificējot stenozi galvenajām maģistrālēm galvas vairāk nekā 60 konsultāciju% parāda asinsvadu ķirurgs, lai izlemtu jautājumu par veikt karotīdie endarterektomija vai miega artērijas stenta. Ar plašu puslodes cerebrālo infarktu vai smadzeņu infarktu, lai atrisinātu dekompresijas operācijas problēmu, jākonsultējas ar neiroķirurgu.

Ārstēšana bez narkotikām

Pacientu ar insultu bez narkotikām ārstēšana ietver pasākumus pacientu aprūpē, rīšanas funkcijas novērtēšanu un korekciju, infekcijas komplikāciju profilaksi un ārstēšanu (gūlijas, pneimonija, urīnceļu infekcijas utt.).

Zāles

Išēmiskā insulta ārstēšana ir visefektīvākā specializētā asinsvadu sistēmā ar koordinētu daudznozaru pieeju pacienta ārstēšanai. Slimnīcā struktūra, kam ir specializētas nodaļas, lai ārstētu pacientus ar trieku, ir nepieciešama kamera (bloka), ar intensīvu aprūpi visu diennakti veic CT, EKG un krūškurvja rentgenogramma, klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, ultraskaņas asinsvadu pētījumus.

Visefektīvākais ir ārstēšanas sākums pirmajās 3-6 stundās pēc pirmo insulta pazīmju parādīšanās ("terapeitiskā logu" periods).

Basāla insulta terapija ir paredzēta, lai koriģētu dzīvības funkcijas un uzturētu homeostāzi. Tas ietver uzraudzības vitālās pazīmes (asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, EKG, elpošanas ātrumu, hemoglobīna piesātinājums ar skābekli arteriālais, ķermeņa temperatūra, glikozes), kas pirmajās vismaz 48 stundas pēc sākuma insulta, neatkarīgi no smaguma pacienta, kā arī korekcija un uzturēšana hemodinamiskās, elpošanas, ūdens elektrolītu metabolismu un glikozes vielmaiņu, smadzeņu tūsku korekcijas un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, atbilstošu uztura atbalstu, profilaksei, un b rbu komplikācijas.

Pirmajā nedēļā insulta, kā arī pacienta stāvokļa, kas saistīts ar pieaugumu smadzeņu tūskas vai progresējošu kursu aterotrombotisku insults, bojāšanās rutīna asinsspiediena samazināšana ir nepieņemama. Optimālais arteriālais spiediens pacientiem ar arteriālo hipertensiju ir 170-190 / 80-90 mm Hg, un pacientiem bez arteriālās hipertensijas anamnēzē - 150-170 / 80-90 mm Hg. Izņēmumi ir trombolītiskas terapijas gadījumi, insulta kombinācija ar citām somatiskajām slimībām, kurām nepieciešama asinsspiediena pazemināšana, kas šajās situācijās tiek saglabāta zemākā līmenī.

Ar neiroloģiskā stāvokļa stabilizāciju var sasniegt pakāpenisku un piesardzīgu asinsspiediena pazemināšanos līdz vērtībām, kas pārsniedz pacienta parastās vērtības par 15-20%.

Ja nepieciešams samazināt asinsspiedienu, ir jāizvairās no asu hemodinamikas pazemināšanās, tādēļ nifedipīna lietošana zem mēles ir nepieņemama, un antihipertensīvo līdzekļu intravenozi bolus ievadīšana ir ierobežota. Priekšroka jādod ilgstošām antihipertensīvo līdzekļu formām.

Ir jācenšas saglabāt normolekolēmiju ar līdzsvarotu elektrolītu sastāvu asins plazmā. Smadzeņu edema klātbūtnē ir iespējams saglabāt negatīvu ūdens bilanci, bet tikai tad, ja tas neizraisa asinsspiediena pazemināšanos.

Galvenais infūzijas šķīdums pacientiem ar insultu ir 0,9% nātrija hlorīda šķīdums. Hiposmolitātes šķīdumi (0,45% nātrija hlorīda šķīdums, 5% glikozes šķīdums) ir kontrindicēti smadzeņu edema palielināšanās riska dēļ. Tāpat nav pareizi regulāri lietot glikozes saturošus šķīdumus hiperglikēmijas attīstības riska dēļ.

Gan hipoglikēmiskā, gan hiperglikēmiskā stāvokļa attīstība pacientiem ar insultu ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Absolūtās indikācijas īstermiņa darbības insulīna iecelšanai ir glikozes līmenis asinīs, kas ir 10 mmol / l vai lielāks. Tomēr glikozes līmenis asinīs asinīs 6,1 mmol / l jau tiek uzskatīts par nelabvēlīgu prognostisku faktoru neatkarīgi no cukura diabēta klātbūtnes vai neesamības vēsturē.

Pacienti, kas cieš no cukura diabēta, jāpārvieto uz īsas darbības insulīna subkutānām injekcijām. Paredzēts pietiekamu glikēmijas kontrole izņēmums varētu būt pacientiem ar skaidru apziņu, bez aphasic traucējumi un rīšanas grūtības, kuri varētu turpināt saņemt glikozes līmeni pazeminošu medikamentu un / vai insulīnu saviem ierastajiem modeļiem.

Pirmajās 48 stundās visiem pacientiem ar insultu nepieciešams pastāvīgs vai periodisks perkutānas hemoglobīna piesātinājuma noteikšana ar arteriālo skābekli. Indikācijas šī un citu skābekļa statusa rādītāju turpmākai mērīšanai tiek noteiktas individuāli, tās ir atkarīgas no smadzeņu simptomu klātbūtnes, elpceļu caurlaidības, gāzu apmaiņas plaušās, stāvokļa gāzes transportēšanas funkcijas asinīs.

Parastā normu vai hiperbariskās skābekļa terapijas lietošana pacientiem ar insultu nav parādīta. Tomēr, ja hemoglobīns ir piesātināts ar arteriālo asiņu skābekli mazāk nekā 92%, nepieciešama skābekļa terapija (sākotnējais skābekļa piegādes ātrums ir 2-4 l / min). Paralēli tam ir nepieciešams lietot arteriālās asinis, lai noteiktu gāzes sastāvu un skābju bāzes stāvokli, kā arī noskaidrotu desaturation attīstības iemeslus. Ar pakāpenisku hemoglobīna piesātinājuma samazināšanos ar arteriālo skābekli, ir lietderīgi neuzgaidīt maksimāli pieļaujamās vērtības, bet nekavējoties sākt meklēt cēloni palielinātas desaturation.

Visi pacienti ar apziņas līmeņa pazemināšanos (8 punkti vai mazāk Glasgovas komas skalā) parāda trahejas intubāciju. Turklāt intubācija tiek indicēta ar aspirāciju vai tā augsta riska pakāpi ar nelabvēlīgu vemšanu un izteiktu bulbu vai pseudobulbera sindromu. Lēmums par nepieciešamību pēc ventilācijas pamatojas uz vispārējiem vispārējiem atdzīvināšanas noteikumiem. Problēma pacientiem ar insultu, kam veikta intubācija, ne vienmēr ir nelabvēlīga.

Ķermeņa temperatūras samazināšanās tiek parādīta, attīstoties hipertermijai virs 37,5 ° C. Īpaši nepieciešams kontrolēt un koriģēt ķermeņa temperatūru pacientiem ar apziņas traucējumiem, jo hipertermija palielina infarkta lielumu un nelabvēlīgi ietekmē klīnisko iznākumu. Ir iespējams lietot NPL (piemēram, paracetamolu), kā arī fiziskās metodes temperatūras pazemināšanai (ledus uz galvenajiem traukiem un aknu apvidiem, ietīšana ar aukstu lapu, spirta beršana, izmantojot īpašu aprīkojumu utt.).

Neskatoties uz hipertermijas nozīmīgo ietekmi uz insulta gaitu un iznākumu, antibakteriālo, pretsēnīšu un pretvīrusu zāļu profilaktiska izrakstīšana nav pieņemama. Nepamatota antibiotiku lietošana izraisa jutīgu mikroorganismu augšanas nomākšanu un līdz ar to arī rezistentu reprodukciju. Infekcijas orgānu bojājumu rašanās šajos apstākļos noved pie profilaktiski ievadītu antibakteriālo līdzekļu regulāras neefektivitātes un nosaka citu, parasti dārgāku antibiotiku izvēli.

Visiem pacientiem ar pazeminātu līmeni nomodā, klātbūtne klīniskās (simptomu Mondonezi, zygomatic simptomu spondilīta) vai zīmēm Neuroimaging smadzeņu tūska un / vai paaugstināts intrakraniālais spiediens būtu gultā ar paaugstinātu līdz 30 ° galvas beigās (bez locīšanas kaklu!). Šajā grupā pacientu jāizvairās vai samazināt krampjus, klepus, motora uzbudinājums un sāpes. Hipozīmas šķīdumu ievadīšana ir kontrindicēta!

Ar rašanos un / vai izaugsmi apziņas traucējumu dēļ attīstībā primāro vai sekundāro bojājums galvas smadzeņu parādīts osmotisko zāļu pārvalde (kad citi iemesli apziņas traucējumiem vispirms ir nepieciešams, lai atrastu un novērstu akūtu somatiskas slimības un sindromi). Ievadiet mannītu 0,5-1,0 g / kg devā ik pēc 3-6 stundām vai 10% glicerīna 250 ml ik pēc 6 stundām intravenozi ātri. Ja šīs zāles ir parakstītas, ir jāpārvalda asins plazmas osmolalitāte. Osmotisko diurētisko līdzekļu ieviešana ar osmolāliju. Pārsniedz 320 mosmol / kg, rada neprognozējamu iedarbību.

Kā dekongestants, ir iespējams izmantot 3% nātrija hlorīda šķīdumu 100 ml 5 reizes dienā. Lai palielinātu onkotikas spiedienu, varat izmantot albumīna šķīdumu (priekšroku dodiet 20% šķīdumam).

Pretīzes zāļu ieviešana nedrīkst būt preventīva vai plānota. Šo zāļu iecelšana vienmēr nozīmē pacienta stāvokļa pasliktināšanos un prasa klīnisku uzraudzību un uzraudzību laboratorijā.

Pacientu agrīna un atbilstoša uztura bagātināšana, kā arī ūdens un elektrolītu zudumu papildināšana. - pamattraujas obligāts un ikdienas uzdevums neatkarīgi no pacienta atrašanās vietas (reanimācijas, intensīvās terapijas nodaļa vai neiroloģiskā katedra). Dažādu norīšanas traucējumu attīstība, kā arī apziņas pārkāpums - norāde uz tūlītēju enterāla barošana. Vajadzīgo barības vielu devu aprēķināšana tiek veikta, ņemot vērā ķermeņa fizioloģiskos zudumus un vielmaiņas vajadzības, jo īpaši, ja iscēmijas attīstība izraisa hiperatabolisko sindromu - hipermetabolismu. Neatbilstoši enterāli sabalansēti maisījumi prasa papildu parenterālās barošanas ievadīšanu.

Visos insulta gadījumos tik vienkāršs un kārtējais pasākums kā atbilstoša pacientu barošana ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām un galu galā ietekmēt slimības iznākumu.

Visbiežākās insulta komplikācijas ir pneimonija, uroloģiskās infekcijas, apakšstilba dziļo vēnu tromboze un plaušu artērijas trombembolija. Tomēr visefektīvākie pasākumi šo komplikāciju novēršanai ir ļoti vienkārši.

Tagad ir pierādīts, ka lielākā daļa insulta pneimonijas rodas dažādu norīšanas un mikroaizsīces traucējumu rezultātā. Tādēļ prioritāte ir testēšana un rīšanas traucējumu agrīna noteikšana. Neapsijāt iekšķīgi lietojamā šķidruma daudzumu pacientiem, kuri norijuši, - lai veicinātu rīšanu, ievadītu biezinātājus.

Ja kāds pārtikas vai zāļu ievadīšanas veids (neatkarīgi no ievadīšanas ceļa vai nu mutiski vai caur zondu) pacientam 30 minūtes pēc barošanas pacientam vajadzētu būt pusciena stāvoklī. Mutes dobuma attīrīšana tiek veikta pēc katras ēdienreizes.

Pūšļa kateterizācija tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām, ievērojot aseptikas normas, jo lielākā daļa urīnceļu nosokomālas infekcijas ir saistītas ar pastāvīgu katetru izmantošanu. Urīns tiek savākts sterilā pisuāra veidā. Ja urīns tiek izlauzts caur katetru, to nevajadzētu nomazgāt, jo tas veicina augšupejošas infekcijas veidošanos. Šajā gadījumā ir nepieciešams nomainīt katetru.

Lai novērstu dziļo vēnu trombozi apakšstilbā, visi pacienti ir parādījuši, ka valkā kompresijas zeķes, pirms tiek pilnīgi atjaunotas kustību traucējumi. Lai novērstu dziļo vēnu trombozi apakšstilbā un plaušu artērijas trombemboliju, tiek izmantoti arī tiešie antikoagulanti. Priekšroka jādod mazmolekulārais heparīns, jo to labāk bioloģisko pieejamību, zemākas lietošanas biežumu, paredzamu ietekmi un nav nepieciešamības laboratorijā uzraudzības grūti lielākajai daļai pacientu.

Īpaša ārstēšana išēmiskā insulta sastāvā ir reperfūzija (trombolītisks līdzeklis, anti-trombocītu, antikoagulantu) un neiroprotective terapija.

Šobrīd fibrinolītiskie narkotikas es paaudze [piemēram, streptokināze, fibrinolysin (Human)], lai ārstētu išēmiska insulta netiek izmantota, jo visos pētījumos ar šīm zālēm ir pierādīta augsta saslimstība asiņošanas komplikācijas, kā rezultātā ievērojami augstākas mirstības līmeni, salīdzinot ar pacientiem , kuri saņēma placebo.

Sistēmiskai trombolītiskai terapijai išēmiskā insulta gadījumā pašlaik tiek lietots alteplāze, kas tiek parādīta pirmajās 3 stundās pēc insulta sākuma pacientiem vecumā no 18 līdz 80 gadiem.

Kontrindikācijas sistēmiskai trombolīzi ar alteplāzes palīdzību ir šādas:

• novēlota terapijas sākšanās (vairāk nekā 3 stundas pēc pirmā insulta simptomu rašanās);
• intrakraniāla asiņošana un paaugstināta jutība pret jutību vairāk nekā trešdaļā no vidējā smadzeņu artērijas baseina DT;
• neliels neiroloģisks deficīts vai ievērojams klīnisks uzlabojums pirms trombolīzes sākuma, kā arī smags insults;
• sistoliskais asinsspiediens vairāk nekā 185 mm Hg. Un / vai diastoliskais līmenis virs 105 mm Hg.

Sistēmiskā trombolīzes alteplāzei devā 0,9 mg / kg (maksimums devu - 90 mg), 10% no devas tiek ievadītas kā bolus intravenozi 1 minūti, atlikušo devu - intravenozas infūzijas veidā 1 stundas laikā.

Intraarterialālas trombolītiskas terapijas, ko veic ar rentgena angiogrāfijas kontroli, var samazināt trombolītisku devu un tādējādi samazināt hemorāģisko komplikāciju skaitu. Vēl viena neapšaubāma intraarteālā trombolīzes priekšrocība ir tā lietošanas iespēja 6 stundu terapeitiskā logā.

Viena no daudzsološākajām reanalizācijas jomām ir trombas ķirurģiska noņemšana (endovaskulāra ekstrakcija vai ekscizija).

Ja trombolīze pēc neiroizplatīšanas nav iespējama, pacienti ar išēmisku insultu pēc iespējas agrāk ir parakstījuši acetilsalicilskābi, lietojot dienas devu 100-300 mg. Agrīna zāļu lietošana samazina atkārtotu insultu biežumu par 30% un 14 dienu letālo ietekmi par 11%.

Tiešā antikoagulanta pozitīvā iedarbība pacientiem ar insultu pašlaik nav pierādīta. Saistībā ar šo heparīnu preparāti nav izmantots kā standartam nozīmē, lai ārstētu pacientus ar visiem patogēno insulta veidiem. Tomēr piešķirti situācijas, kad izmantošana heparīna preparātu sevi attaisnojam: pakāpeniska kurss aterotrombotisku trieka vai periodisks pārejošas išēmiskas lēkmes, triekas, cardioembolic, simptomātiska ekstrakraniālo artērijas izgriešanu, tromboze, venozas sinusiem, C trūkums un proteīns S.

Lietojot heparīnus, ir nepieciešams atcelt anti-trombocītu līdzekļus, kontrolēt aktivēto daļējā tromboplastīna laiku (stingri nepieciešams heparīna intravenozai ievadīšanai) un stingrāku hemodinamikas kontroli. Ņemot vērā nefrakcionētā heparīna antithrombīna III atkarīgo iedarbību, kad tas tiek izrakstīts, ir nepieciešams noteikt antitrombīna III aktivitāti un, ja vajadzīgs, ievest svaigi sasaldētu plazmu vai citus antitrombīna III ziedotājus.

Izolēta vai hipervolemiska hemodelēšana nav arī apstiprināta randomizētos pētījumos. Jāpatur prātā, ka hematokrītam vajadzētu būt normāli pieņemtajām vērtībām, jo tā pārpalikums pārtrauc asins reoloģiju un veicina trombu veidošanos.

Neiroprotekcijas var kļūt par vienu no prioritārajiem virzieniem terapijas, jau lietošana viņiem var jau būt prehospital fāzē, pirms tas tiek noskaidrots raksturu cerebrovaskulārām. Pieteikums neiroaizsargājošās var palielināt īpatsvaru pārejošas išēmijas lēkmes un "mazās" svītras starp akūtu smadzeņu asinsvadu išēmiska veida būtiski samazināt insulta lieluma, pagarināt periodu "terapeitiskā loga" (lai paplašinātu iespējas trombolītiska terapija), īstenot aizsardzību pret reperfūzijas traumām.

Viens no veidiem, neiroaizsardzībai primāro bloķējošas NMDA-kanālu sprieguma atkarīgā veidā ir magnija jonus. Saskaņā ar starptautisko pētījumu, magnija sulfāta lietošana devā 65 mmol / dienā, var droši palielināt pacientu proporciju ar labu neiroloģisko atveseļošanos un samazināt saslimstību ar nelabvēlīgo rezultātu išēmiskā insulta. Dabiska aminoskābe ir inhibējoša neiromediatora glicīns ņemot metaboliskā aktivitāte, spēja saistīties aldehīdu un ketonu, un samazināt smagumu sekām oksidatīvo stresu. Randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums rāda, ka zem mēles piemērošanu aptuveni 1,0-2,0 g glicīns dienā pirmā insulta, galvas smadzeņu antiischemic dienas nodrošina aizsardzību pacientiem ar dažādas lokalizācijas un smaguma asinsvadu bojājumu, pozitīva ietekme uz klīnisko iznākumu, ievērojami veicina pilnīga regresija fokusa neiroloģisko deficītu, statistiski nozīmīgs kritums 30 dienu mirstības.

Svarīgi virziens neiroaizsargājošās terapija - narkotiku lietošana ar neurotrophic īpašībām un neuromodulator. Zemas molekulārā neiropeptīdu brīvi iekļūt hematoencefālisko barjeru un ir daudzšķautņaina, iedarbojoties uz centrālo nervu sistēmu, kas ir kopā ar augstu efektivitāti un izrunā darbība orientēta pakļauta ļoti zemā koncentrācijā organismā. Randomizēts double-blind placebo kontrolēts pētījums semax (sintētiskais analogs adrenokortikotropiem hormona) parādīja, ka zāles (devā 12-18 mg / kg dienā 5 dienas) ir pozitīva ietekme uz slimības gaitu, noved pie ievērojami samazinās pēc 30 dienām, parametriem mirstība, klīnisko rezultātu uzlabošana un pacientu funkcionālā atveseļošanās.

Viens no pazīstamākajiem ir skaits neirotrofisko narkotiku Cerebrolysin - proteīns hidrolizāta ekstrakts no cūku smadzenēm. Randomizētā, dubultaklā, placebo kontrolētā pētījumā cerebrolysin par išēmiska insulta, kurā tika iekļauti 148 pacienti, konstatēja, ka, izmantojot augstas (50 ml), preparāta devas bija ievērojami pilnīgāka regresiju mehānisko traucējumiem 21. Dienā, un pēc 3 mēnešiem, sākot slimību, un uzlabota izziņas funkcija, kas veicina daudz labāku pakāpi funkcionālās atgūšanu.

Līdzīgā placebo kontrolētā pētījumā tika pierādīta vietējo polipeptīdo preparāta korteksīna hidrolizāta ekstraktu autentiskā efektivitāte no jauno teļu un cūku smadzeņu garozas. Cortexin intramuskulāri ievada 10 mg divas reizes dienā 10 dienas. Maksimālais efekts tiek novērots ārstēšanas devītajā dienā: kognitīvie un mehāniskie traucējumi acīmredzami atpaliek, it īpaši tie, kas saistīti ar smadzeņu garozas struktūru išēmiju.

Kā antihidopoksāts antioksidants, kuram ir izteikta neuroprotective iedarbība, var izmantot etilmethyl hydroxypyridine succinate (meksidolu). Randomizēta, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījuma rezultātā no pirmās 6-12 stundas pēc pirmās devas attīstības sākuma tika konstatēta funkciju traucējumu agrīna atveseļošanās un pacientu ar 300 mg devu labāka funkcionālā atjaunošanās. Insulta simptomi salīdzinājumā ar placebo.

Nootropics (GABA atvasinājumi) un holīna atvasinājumi (cholin alfoscerate) uzlabo reģeneratīvi-reparatīvus procesus, veicinot traucētu funkciju atjaunošanu.

Ir zināms, ka smadzenēs un mugurkaula smadzenēs nav nogulsnēšanas īpašības, un asins plūsmas pārtraukšana, proti, enerģijas materiālu piegāde, noved pie neironu nāves 5-8 minūšu laikā. Tāpēc no neiroprotektīvo zāļu ieviešanas ir nepieciešamas jebkuras patogēzes smadzeņu insulta pirmās minūtes. Tas ir lietderīgi nevis vienpakāpju, bet gan secīgu zāļu ievadīšana ar dažādiem neiroprotektīvās darbības mehānismiem.

Tādējādi, ieviešot mūsdienīgu integrēto pieeju ārstēšanai išēmiska insulta (reperfūzijas un neiroprotekcijas kombinācijas, kā arī agrīnas rehabilitācijas uz fona kalibrēts pamata terapija) ļauj sasniegt ievērojamus panākumus ārstēšanā šādiem pacientiem.

Izsekojošā insulta ķirurģiskā ārstēšana

Mērķis ķirurģiskās atspiešanas ar plašu smadzeņu infarktu - samazinājums intrakraniālo spiedienu, kas ir pieaugums perfūzijas spiediena un smadzeņu asins plūsmu saglabāšanu. Ar virkni potenciālo novērojumos ķirurģiskas dekompresijas ārstēšana ar plašām ļaundabīgas puslodes infarktu tas nepalielinot izdzīvojušo skaits tyazheloinvalidizirovannyh samazinās mirstību no 80 līdz 30%. Ar smadzenītes infarktu, attīstoties hidrocefālijai, izvēlētā darbība kļūst par ventrikulostomu un dekompresiju. Tāpat kā ar lielu supratentorālu infarktu, operācija jāveic pirms smadzeņu ieveidošanas simptomu rašanās.

Aptuveni darba nespējas noteikumi

Pacientu ar īslaicīgu išēmisku lēkmju stacionāro ārstēšanās ilgums ir līdz 7 dienām, ar išēmisku insultu bez dzīvības funkciju traucējumiem - 21 diena, ar dzīvības funkciju traucējumiem - 30 dienas. Pagaidu invaliditātes lapas ilgums ir līdz 30 dienām pēc slimības sākuma.

[1], [2], [3], [4],

Turpmāka vadība

Pacientiem, kuriem ir bijis īslaicīgs smadzeņu asinsrites vai insulta traucējumi, ir jāizstrādā individuāls sekundārās profilakses plāns, ņemot vērā pieejamos riska faktorus, kā arī rehabilitācijas pasākumu programmu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacientam jāuzrauga neirologs, terapeits, ja nepieciešams - asinsvadu ķirurgs, neiroķirurgs.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, pirmkārt, smadzeņu bojājuma apjoma un lokalizācijas, vienlaicīgas patoloģijas smaguma pakāpes, pacienta vecuma. Mirstība išēmiskā insulta gadījumā ir 15-20%. Vislielākais stāvokļa smagums ir vērojams pirmajās 3-5 dienās, kas ir saistīts ar smadzeņu tūskas palielināšanos bojājuma zonā. Tad seko stabilizācijas vai uzlabošanās periods, pakāpeniski atjaunojot traucējumus.

[5], [6]