Sausa gangrēna

Lokalizēta audu atdalīšana vai nekroze, kas saistīta ar nepietiekamu asins piegādi, izraisa stāvokli, kas tiek definēts kā sausa gangrēna, un vairums gadījumu ir apakšējo ekstremitāšu sausais gangrēns. [1]

Epidemioloģija

Saskaņā ar CDC (Slimību kontroles centri, ASV), išēmiska/sausa gangrēna visbiežāk tiek novērota progresējošā perifērajā arteriālajā slimībā, kas notiek 1% amerikāņu, kas vecāki par 50 gadiem, un 2,5% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem.

Pēdas sausais un mitrs gangrēns pacientiem ar cukura diabētu noved pie ekstremitāšu daļas amputācijas vairāk nekā 80% gadījumu. Piemēram, no 2010. līdz 2019. gadam diabēta slimnieku gada amputāciju skaits Polijā palielinājās par pusotru reižu līdz gandrīz 7,8 tūkstošiem gadījumu.

Cēloņi Sausa gangrēna

Galvenie cēloņi, kas izraisa išēmisku/sausu gangrēnu, ir asinsvadu slimības, kurās mīkstie audi ir badā no skābekļa, pateicoties perifēro asinsvadu distālajiem un sliktas asinsrites aizsprostojumam. Speciālisti ietver hronisku perifēro artēriju slimību:

• Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ateroskleroze;
• Diabēta angiopātija;
• Apakšējo ekstremitāšu obliteratīvās slimības, piemēram, trombangiīts - obliteratīvais endarterīts vai Buergera slimība;
• Sistēmisks vaskulīts poliarterīta nodosa;
• Trombemboliska slimība ar perifēro mazo asinsvadu aizsprostojumu ar atdalītu trombu.

Arī pēdas kāju, papēža, papēža, rokas pirkstu sausais gangrēns var būt 3-4 pakāpes apsaldēšanas rezultāts.

Papildus sausai gangrēnai ir veidi gangrene, piemēram, mitra un gāzes gangrēna, kuras attīstība galvenokārt ir saistīta ar inficētām brūcēm. [2]

Skatīt arī - kājas gangrene

Riska faktori

Vislielākais sausās gangrēnas attīstības risks ir cukura diabēts un ateroskleroze, kas ietekmē kājās asinsvadus. Diabēta pacientiem hiperglikēmija (augsts cukura līmenis asinīs), kas bojā asinsvadus, izraisa asins plūsmu apakšējo ekstremitāšu palēnināšanai vai bloķēšanai. Un sauso gangrēnu aterosklerozes gadījumā provocē to lūmena sašaurināšana ar holesterīna nogulumiem ar perifēro asinsrites pasliktināšanos.

Citi riska faktori ir smēķēšana, kas var izraisīt oblithtative trombangiītu (ar asins recekļiem veidojas mazos un vidējos traukos un progresīvā išēmija) un aptaukošanās, kurā tas ir diezgan izplatīts pasliktina kāju cirkulāciju.

Pathogenesis

Ja pie gāzes un mitrās gangrēna audu nāves mehānismu izraisa baktēriju inficēšanās darbība ar strauju iekaisuma procesa attīstību, sausa gangrēna patoģenēze ir atšķirīga.

Sausā gangrēna un nekroze tajā ir išēmiska izcelsme, kas saistīta ar vietēju asinsrites un audu hipoksijas pārtraukšanu-skābekļa trūkumu. Un skābekļa atņemtu audu iznīcināšana notiek nevis bojātu šūnu proteolīzē (olbaltumvielu šķelšanās), bet ar neatgriezenisku olbaltumvielu denaturāciju un audu lizosomu enzīmu. Tas ir, nekrotiskie audi sausā gangrēnas gadījumā ir mīksto audu vietējās dehidratācijas un olbaltumvielu molekulu koagulācijas, kas veido to šūnas, koagulācijas rezultāts.

Tā kā vietējā asinsrite pēdā vai pirkstos ir bloķēta un ar asinīm nav skābekļa padeves, patogēnās baktērijas nevar izdzīvot, un tās izraisītā putrakcija nenotiek. Šī iemesla dēļ sausā gangrēna visbiežāk ir aseptiska. Praktisks mirušo audu sabrukšanas un tā toksisko produktu absorbcija arī izskaidro, ka intoksikācija sausā gangrēnā parasti netiek novērota.

Simptomi Sausa gangrēna

Išēmiskā gangrēnā pirmās pazīmes var būt lokalizētas intensīvas sāpes. Turklāt sausās gangrēnas pirmajā posmā skartā zona ir bāla, un āda kļūst auksta un sastindzis.

Laika gaitā ir ādas apsārtums un spilgtums, kas nekrozes vietā sarauj un sarauj, un zemādas audu tilpums ir ievērojami samazināts.

Šajā gadījumā gangrenozā zona izplatās lēnām, pārklāta ar zaļgani brūnu vai melnu kraupi. Sasniedzot apgabalus, kur asinis joprojām var plūst caur anastomozēm, veidojas norobežošanās līnija starp bojātajiem audiem un veseliem audiem - norobežošanās līnija sausā gangrēnā.

Turklāt ekstremitāte zaudē sajūtu, bet sāpes sausā gangrēnā var būt ilgstošas, jo perifēro nervu gali bojātajos audos nomirst, nevis uzreiz.

Vēlākos posmos mirušie audi var pārslām, sausā gangrēna nedzīstošās čūlas var rasties, un, ja skartie audi netiek noņemti, galu galā tā sauktās autoamputācijas rezultātā notiek spontāna nedzīvojamo audu noraidīšana no dzīvotspējīgiem audiem. [3]

Sausā gangrēna diabēta gadījumā attīstās un izpaužas vienādi, sīkāka informācija par publikāciju - sausa un mitra gangrēna diabēta cukura diabēta gadījumā.

Komplikācijas un sekas

Ja netiek ārstēta išēmiska/sausa gangrēna, tā var progresēt, izraisot negatīvas sekas, bet tās nav tik dzīvības bīstamas kā citos šīs patoloģijas veidos.

Galvenā komplikācija attiecas uz sausās gangrēnas pārveidi, un galvenais jautājums (uz kuru ārsti sniedz apstiprinošu atbildi) ir tas, vai sausā gangrēna var pārvērsties par mitru gangrēnu? Patiešām, šāda komplikācija ir iespējama, ja nav bojāta nekrozes zona, notiek baktēriju piesārņojums - infekcija.

Un sepse sausā gangrēnā ir iespējams tikai gadījumos, kad tā inficējas, pārveidojot mitro gangrēnu.

Diagnostika Sausa gangrēna

Kā tiek diagnosticēta sausā gangrēna? Vākt skartās daļas anamnēzi un fizisko pārbaudi; Pārbaudes dati un audu stāvokļa apraksts tiek formalizēti rakstiski, nosakot sausās gangrēna vietējo stāvokli.

Laboratorijas testos ietilpst asins analīzes: vispārējs, bioķīmisks glikozes un holesterīna līmenis, C-reaktīvais proteīns, koagulācijas faktori un dimērs D.

Tiek veikta arī instrumentālā diagnostika: angiogrāfija un asinsvadu ultraskaņa, radioizotopu scintigrāfija, lāzera doplera caurplūdes meteņi un ultraskaņas doplera sphygmomanometry (dod priekšstatu par asins plūsmas stāvokli ekstremitāšu stiprinājumos). [4]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze izslēdz cita veida gangrēna, gangrenozu pyoderma un nodalījuma sindromu.

Profilakse

Sausā gangrēna parasti attīstās distālajās ekstremitātēs slikti kontrolētā diabēta un perifēro artēriju slimības gadījumā, tāpēc profilaktiskajiem pasākumiem jākoncentrējas uz cukura līmeņa līmeņa normalizēšanu asinīs un holesterīna līmeņa kontrolei.

Jums vajadzētu arī atmest smēķēšanu un atbrīvoties no liekā svara. [6]

Prognoze

Išēmiskās/sausās gangrēna prognoze ir atkarīga no nekrozes pakāpes, pamatā esošā cēloņa un atbilstošās ārstēšanas. Ja audu zudums nekrektomijas dēļ ir niecīgs, pacienti atveseļojas ar minimālu ekstremitāšu funkcijas zaudēšanu.