Sausa un mitra pirkstu gangrēna cukura diabēta gadījumā

Viena no nopietnajām problēmām, kas saistīta ar hronisku hiperglikēmiju (paaugstinātu cukura līmeni asinīs), ir gangrēna diabēta gadījumā, kas rodas pacientiem ar šo vielmaiņas slimību sliktas asins piegādes dēļ audiem un viņu trofisma pasliktināšanās dēļ.

Epidemioloģija

Saskaņā ar PVO statistiku vidējā diabēta izplatība pasaulē ir sasniegusi 6,3% (Ziemeļamerikā - divreiz augstāka) un turpina pieaugt. [1], [2]

Katru gadu 2-5% pacientu parādās diabēta izraisītās trofiskās čūlas un audu nekroze, un šo hroniskas hiperglikēmijas komplikāciju risks tiek lēsts 15-20%.

Aptuveni katram trešajam pacientam beidzot rodas diabētiskās pēdas sindroms, un tā neārstēšanas rezultāts ir pēdu gangrēna diabēta gadījumā. Gandrīz 85% gadījumu tas beidzas ar ekstremitātes amputāciju, bet 5,5% gadījumu - ar nāvi. [3]

Pēc ķirurgu domām, šodien 60-70% no visām apakšējo ekstremitāšu amputācijām ir saistītas ar diabētu.

Cēloņi diabētiskā gangrēna

Eksperti atzīmē šādus cēloņus, kas pacientiem ar cukura diabētu izraisa audu nāvi - gangrēnu, piemēram:

• asinsvadu bojājumi -   apakšējo ekstremitāšu diabētiskā angiopātija , tas ir, perifērās asinsrites traucējumi ar ierobežotu asinsriti distālajās ekstremitātēs un vietēja audu išēmija. Tas negatīvi ietekmē brūču dzīšanas procesu, palēninot bojāto šūnu dabisko atjaunošanos, samazinot atkārtotas epitēlializācijas ātrumu un atjaunojot anatomisko integritāti pat ar vismazākajām brūcēm; [4]
• diabētiskā neiropātija  - jutīgu nervu šķiedru bojājums, kā rezultātā tiek traucēta nervu impulsu pārnešana un zaudēta jutība un / vai sāpju sajūta. Tādējādi ir priekšnoteikumi neuzkrītošam ievainojumam (griezumi, nobrāzumi, skrāpējumi utt.) Un iekaisuma attīstības progresēšanai. [5]

Asinsvadu un nervu šķiedru hronisku bojājumu klātbūtni izraisa apakšējo ekstremitāšu gangrēna diabēta gadījumā, un visbiežāk tā ir  pēdas  gangrēna vai pirkstu (pēdu vai roku) gangrēna.

Turklāt hiperglikēmija negatīvi ietekmē vietējo imunitāti, samazinot imūnkompetentu šūnu reakciju uz infekcijām un to aizsargfunkcijām. [6]

Riska faktori

Neapšaubāmi gangrēna attīstības riska faktori pacientiem ar cukura diabētu ir:

• mehāniski ādas un mīksto audu bojājumi (traumas);
• trofiskās čūlas ar cukura diabētu uz kājām ;
• ādas un zemādas audu čūlas, ko papildina infekcija, saistaudu locītavu struktūru un pēdas kaulu audu, ko sauc par  diabētisko pēdu , izmaiņas, sasniedzot 4-5 attīstības pakāpes patoloģisko procesu.

Bija informācija, ka narkotikas Canagliflozin un Dapagliflozin, kas pazemina cukura līmeni asinīs (bloķējot olbaltumvielu savienojumus, kas asinīs transportē glikozi), palielina anogenitālā reģiona gangrēna -  Furjē gangrēna - iespējamību . Simptomi var būt nogurums un drudzis, kā arī ādas pietūkums un apsārtums dzimumorgānu rajonā. Pēc ekspertu domām, šāda veida gangrēna ir reti sastopama un var rasties diabēta slimniekiem ar nepietiekamu šķidruma daudzumu un funkcionālu nieru mazspēju urīnceļu infekcijas dēļ.[7]

Pathogenesis

Gangrēna ir   audu nekroze sakarā ar to asins piegādes pārtraukšanu, daudzos gadījumos - ar ādas integritātes pārkāpuma zonas infekciju ar iekaisumu izraisošām baktērijām, jo īpaši ar Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β - hemolītiskais streptokoks), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) utt.

To izraisītā audu nekrozes patoģenēze ir detalizēti aplūkota materiālā -  Gangrēna .

Izskaidrojot gangrēna attīstības mehānismu diabēta gadījumā, ārsti uzsver, ka šajā endokrīnā slimībā - ar tai raksturīgajiem vielmaiņas traucējumiem - tiek palielināta iekaisumu veicinošo citokīnu izpausme, bet normālā dziedināšanas procesa galvenās fāzes tiek palēninātas. Un tas noved pie nedzīstošām  trofiskām čūlām diabēta gadījumā , kuras bieži ir inficētas ar komplikācijām abscesu un gangrēnas formā.

Simptomi diabētiskā gangrēna

Kā gangrēna sākas diabēta gadījumā? Tas tieši atkarīgs no tā veida, jo gangrēna var būt sausa, mitra un anaeroba (gāze).

Visbiežāk pirkstus ietekmē sausa gangrēna diabēta gadījumā - bez baktēriju līdzdalības, ko izraisa audu išēmija un attīstās to koagulācijas nekrozes formā. Tās pirmās pazīmes: nejutīgums, tirpšana un vietējās ādas temperatūras pazemināšanās (skartā ekstremitātes zona asiņu aizplūšanas dēļ kļūst auksta un bāla). Tad skartās vietas dziļumā ir stipras sāpes, kas pārvēršas par brūnganzaļu čūlu ar ātri melnu ādu gar malu. [8], [9]

Simptomi, kas izpaužas ar bakteriālu infekciju, kas saistīta ar mitru kāju gangrēnu diabēta gadījumā, faktiski parāda visas raksturīgās kolikvācijas (kušanas) nekrozes pazīmes, kas attīstās audos - ar ādas pietūkumu un apsārtumu, asiņošanu un sāpēm ( ar sekojošu jutīguma zudumu), kā arī strauji atslābinoši audumi, kas kļūst par visneparastāko krāsu (no pelēcīgi zaļas līdz purpursarkanai) ar puvi smaku. Ķermeņa temperatūra paaugstinās. Vienā no audu nekrozes stadijām uz virsmas veidojas kraupis, zem kura var uzkrāties strutas, un, kad garoza saplaisā, tā izlīst. [10]

Kad audus  bojā anaerobā infekcija , galvenokārt ar klostridijām (Clostridium septicum, Clostridium perfringens utt.), Cukura diabēta gadījumā attīstās gāzes gangrēna, un sākotnējā stadijā pacients sāk just smagumu, pietūkumu un plīstošas sāpes skartajā ekstremitātē. Visa informācija par tās īpašībām un simptomiem publikācijā -  Gāzes gangrēna .

Kā notiek apakšējo ekstremitāšu gangrēna un kā to ārstē diabēta gadījumā, skatiet publikāciju -  Kājas gangrēna .

Komplikācijas un sekas

Sausas gangrēnas komplikācijas ir tās inficēšanās un pārveidošanās par mitru gangrēnu, kā arī skartās ekstremitātes daļas spontāna amputācija (atmirušo audu noraidīšanas dēļ).

Visnopietnākās mitrās un gāzes gangrēnas sekas ir vispārēja ķermeņa intoksikācija un  sepse .

Diagnostika diabētiskā gangrēna

Diagnoze sākas ar bojājuma un pacienta vēstures pārbaudi.

Nepieciešamas analīzes: vispārējs un bioķīmisks asins tests; par glikozes līmeni asinīs; strutojošā eksudāta bakterioloģiskā inokulācija; jutības pret antibiotikām tests . 

Lai novērtētu audu dzīvotspēju un iespēju atjaunot ekstremitātes traukus, tiek izmantota instrumentālā diagnostika: skartajā zonā rentgenstaru un mīksto audu ultraskaņa, asinsvadu ultraskaņas dupleksā skenēšana, ultraskaņas Doplera un sfigmomanometrija, radioizotopu scintigrāfija. [11]

Diferenciālā diagnoze

Diabētiskās gangrēnas diferenciāldiagnozē ietilpst abscess, iekaisums ar flebotrombozi vai apakšējo ekstremitāšu artēriju embolija, piodermija, kā arī nekroze ar erysipelas vai streptokoku muskuļu audiem.

Profilakse

Lai izvairītos no gangrēnas, nepieciešams kontrolēt cukura līmeni asinīs ar atbilstošu diētu un adekvātu  diabēta un visu tā komplikāciju ārstēšanu , lasiet vairāk:

• Trofisko kāju čūlu ārstēšana cukura diabēta gadījumā
• Cukura diabēta ārstēšana

Pēc endokrinologu domām, ir svarīgi, lai katrs diabēta slimnieks būtu informēts par slimības būtību un iespējamām sekām. [15]

Ar diabētisko pēdu eksperti iesaka šādus profilakses pasākumus: pēdas jātur tīras un regulāri jāapgriež nagi; valkājiet ērtus apavus (kas nekur nenoberžas un nespiež), katru dienu pārbaudiet kājas (lai pārbaudītu, vai ādā nav bojājumu vai krāsas maiņas).

Prognoze

Pacientiem ar sausu gangrēnu (kas nav saistīta ar bakteriālu infekciju) ir lielas izredzes uz veiksmīgu iznākumu.

Un mitrā un gāzes gangrēna prognoze diabēta gadījumā nav sevišķi labvēlīga sepses draudu dēļ. Ar pēdas gangrēnu pacientiem ar cukura diabētu mirstība svārstās no 6-35%.