Diabētiskās pēdas ārstēšana

Diabētiskās pēdas sindroma konservatīvās ārstēšanas principi:

• kompensācija par cukura diabētu;
• antibiotiku terapija.

Diabētiskās pēdas sindroma profilakses principi

• pacientu ārstēšana;
• regulāra ortopēdisko apavu valkāšana;
• regulāra hiperkeratozes noņemšana

Nepieciešamās medicīniskās aprūpes apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacientu ārstēšana diabētiskās pēdas sindroma I stadijā sastāv no brūces defekta un skartās pēdas zonas adekvātas ārstēšanas. Pacientiem ar IA stadiju nepieciešama detalizētāka izmeklēšana, lai novērtētu asinsrites stāvokli. Diabētiskās pēdas sindroma II stadijā ir indicēta antibakteriāla terapija, lokāla ārstēšana un ekstremitātes atslogošana. Pacientiem ar diabētiskās pēdas sindroma IV-V stadiju nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā, kompleksa konservatīva un ķirurģiska ārstēšana.

Kritiskas išēmijas gadījumā nepieciešama steidzama asinsvadu ķirurga konsultācija un rentgena kontrasta angiogrāfija, lai izlemtu par asinsvadu rekonstruktīvās ķirurģijas iespēju asinsrites atjaunošanai. Tā var būt vai nu distālā apvedceļa operācija, vai perkutāna balona angioplastika ar stenta ievietošanu. Angioķirurģiskās intervences parasti papildina konservatīvi pasākumi, starp kuriem īpaši svarīga ir infekciozā iekaisuma nomākšana un lokāla brūces procesa kontrole. Konservatīvo ārstēšanu var papildināt ar prostaglandīnu (alprostadila) vai heparīnam līdzīgu zāļu (sulodeksīda) ieviešanu.

Akūtas osteoartropātijas ārstēšana sastāv no agrīnas imobilizācijas, izmantojot individuālu atslodzes pārsēju (IUPB).

Hroniskas neiroosteoartropātijas pazīmju klātbūtnē ārstēšanas pamatā ir terapeitiskie ortopēdiskie apavi un pēdu kopšanas noteikumu ievērošana.

Ja nepieciešams, tiek veikta diabētiskās neiropātijas ārstēšana.

Kompensācija par diabētu

Hiperglikēmijas, arteriālās hipertensijas un dislipidēmijas korekcija ir pamats visu vēlīno cukura diabēta komplikāciju profilaksei. Šajā gadījumā ir jāvadās nevis pēc atsevišķu zāļu priekšrocībām un trūkumiem, bet gan pēc šo rādītāju mērķa vērtību sasniegšanas un saglabāšanas.

Antibiotiku terapija

Antibiotiku terapija tiek nozīmēta inficētas brūces vai augsta infekcijas riska gadījumā. Sistēmisku brūču infekcijas pazīmju klātbūtnē antibiotiku terapijas nepieciešamība ir acīmredzama; tā jāveic nekavējoties un atbilstošās devās. Tomēr, ņemot vērā imūnsistēmas hiporeaktivitāti cukura diabēta gadījumā (īpaši gados vecākiem pacientiem), šīs pazīmes var nebūt pat smagas brūču infekcijas gadījumā. Tāpēc, nozīmējot antibiotiku terapiju, bieži vien ir jākoncentrējas uz lokālām brūču infekcijas izpausmēm.

Optimālā medikamenta vai medikamentu kombinācijas izvēle balstās uz datiem par brūces infekciju izraisošajiem patogēniem un to paredzamo jutību pret antibiotikām, kā arī medikamentu farmakokinētiku un infekcijas procesa lokalizāciju. Optimāla antibiotiku terapijas izvēle balstās uz brūces izdalījumu bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ņemot vērā mikroorganismu augsto izplatību, kas ir rezistenti pat pret mūsdienu antibiotikām, veiksmes varbūtība, izrakstot medikamentus "akli", parasti nepārsniedz 50–60%.

Visbiežāk no pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu izolētās baktērijas:

• grampozitīvā flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokoks;
  • Enterokoks;
• gramnegatīvā flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia coli;
  • Enterobaktērijs;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella morganii;
  • Serratia;
  • Acinetobaktērijs;
  • Proteuss;
• anaerobi:
  • akteroīdi;
  • Klostridijs;
  • Peptostreptokoks;
  • Peptokoks.

Smagas brūču infekcijas formas, kas apdraud dzīvību vai ekstremitātes, piemēram, flegmonas, dziļi abscesi, mitra gangrēna, sepse, antibiotiku terapija jāveic tikai ar parenterālām zālēm slimnīcas apstākļos kombinācijā ar pilnīgu strutainu perēkļu ķirurģisku drenāžu, detoksikāciju un ogļhidrātu metabolisma korekciju.

Vieglas vai vidēji smagas brūces infekcijas gadījumā (tikai lokālas brūces infekcijas pazīmes un sekli strutojoši perēkļi) antibakteriālus līdzekļus var lietot iekšķīgi ambulatorā vidē. Zāļu absorbcijas traucējumu gadījumā kuņģa-zarnu traktā, kas var būt autonomās neiropātijas izpausme, nepieciešams pāriet uz parenterālu zāļu ievadīšanas veidu.

Antibiotiku terapijas ilgums tiek noteikts individuāli katrā konkrētā gadījumā, pamatojoties uz klīnisko ainu un bakterioloģiskās analīzes datiem. Visilgāko, vairākus mēnešus ilgo antibiotiku terapiju var izmantot, mēģinot veikt konservatīvu osteomielīta ārstēšanu.

Antibakteriāla terapija

Stafilokoku infekciju (Staphylococcus aureus) antibakteriālā terapija:

• Gentamicīns intravenozi 5 mg/kg vienu reizi dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Klindamicīns iekšķīgi 300 mg 3-4 reizes dienā vai intravenozi 150-600 mg 4 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Rifampicīns iekšķīgi 300 mg 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Flukloksacilīns iekšķīgi vai intravenozi 500 mg 4 reizes dienā, līdz klīniska un bakterioloģiska stāvokļa uzlabošanās.

Antibakteriāla terapija meticilīnrezistentu stafilokoku (Staphylococcus aureus MRSA) infekcijas gadījumā:

• Vankomicīns intravenozi 1 g 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Doksiciklīns iekšķīgi 100 mg vienu reizi dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Linezolīds iekšķīgi vai intravenozi 600 mg 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Rifampicīns iekšķīgi 300 mg 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Trimetoprims iekšķīgi 200 mg 2 reizes dienā, līdz klīniska un bakterioloģiska stāvokļa uzlabošanās.

Streptokoku infekciju antibakteriālā terapija:

• Amoksicilīns iekšķīgi vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Klindamicīns iekšķīgi 300 mg 3-4 reizes dienā vai intravenozi 150-600 mg 4 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Flukloksacilīns iekšķīgi 500 mg 4 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Eritromicīns iekšķīgi 500 mg 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās.

Antibakteriāla terapija enterokoku infekcijām

• Amoksicilīns iekšķīgi vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā, līdz klīniska un bakterioloģiska uzlabošanās.

Antibakteriāla terapija anaerobām infekcijām

• Klindamicīns iekšķīgi 300 mg 3 reizes dienā vai intravenozi 150–600 mg 4 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Metronidazols iekšķīgi 250 mg 4 reizes dienā vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās.

Antibakteriāla terapija koliformu baktēriju infekciju (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter) ārstēšanai

• Meropenēms intravenozi 0,5–1 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Tazobaktāms intravenozi 4,5 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Tikarcilīns/klavulanāts intravenozi 3,2 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Trimetoprims iekšķīgi vai intravenozi 200 mg 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Cefadroksils iekšķīgi 1 g 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Ceftazidīms intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Ceftriaksons intravenozi 2 g vienu reizi dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Ciprofloksacīns iekšķīgi 500 mg 2 reizes dienā vai intravenozi 200 mg 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās

Antibakteriāla terapija pseidomonāžu infekcijas (P. aeruginosa) gadījumā:

• Gentamicīns intravenozi 5 mg/kg vienu reizi dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Meropenēms intravenozi 0,5–1 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Tikarcilīns/klavulanāts intravenozi 3,2 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Ceftazidīms intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās vai
• Ciprofloksacīns iekšķīgi 500 mg 2 reizes dienā, līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanās

Pēdu atslogošana un lokāla ārstēšana

Apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu lokālas ārstēšanas galvenie principi pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu ir:

• skartās pēdas daļas izkraušana;
• čūlainā defekta lokāla ārstēšana;
• aseptiska pārsēja.

Lielākā daļa diabētiskās pēdas sindroma čūlaino defektu ir lokalizēti uz plantāra virsmas vai starppirkstu telpu zonā. Mehāniskais spiediens uz pēdas atbalsta virsmu staigāšanas laikā novērš normālu audu atjaunošanās procesu norisi. Šajā sakarā neatņemams nosacījums pēdu brūču defektu afektīvai ārstēšanai ir skartās pēdas zonas atslogošana. Šarko pēdas akūtā stadijā pēdas un apakšstilba atslogošana ir galvenā ārstēšanas metode.

Izmantotās atslodzes metodes ir atkarīgas no čūlainā defekta lokalizācijas (pirksti, pleznas kaula projekcijas zona, papēdis, arkas zona), kā arī no bojājuma formas (neiroosteoartropātija, neiropātiska čūla, neiroišēmiska čūla). Ja brūce neatrodas uz atbalsta virsmas (apakšstilba, pēdas mugurpuse), ekstremitātes atslodze nav nepieciešama.

Mūsdienās klīniskajā praksē tiek izmantoti trīs galvenie izkraušanas ierīču veidi:

• individuāla izkraušanas pārsējs;
• daudzfunkcionālas individuālas izkraušanas pārsēju kurpes (MIRPO);
• terapeitiskie un izkraušanas apavi.

IRP lieto Šarko pēdas gadījumā, kā arī čūlaino defektu lokalizācijai papēdī un pēdas velvē. Kontrindikācijas IRP lietošanai ir ādas slimības kritiskas išēmijas stāvoklis un pacienta domstarpības.

MIRPO ir pielietojams, ja čūlaini defekti ir lokalizēti pēdas priekšdaļā (pirkstos, starppirkstu telpās, pleznas kaulu galviņu projekcijas zonā). MIRPO ir vienīgā atslodzes ierīce, ko var izmantot divpusēju bojājumu gadījumā.

Terapeitiskie un atslodzes apavi (TOU) tiek izmantoti vienpusēju bojājumu gadījumā, kad čūlaini defekti ir lokalizēti pēdas priekšdaļā. TOU lietošanas kontrindikācija ir osteoartropātijas pazīmju klātbūtne.

IRP un MIRPO tiek izgatavoti no Soft-cast un Scotch-cast fiksācijas polimēru materiāliem klīniskā vidē. LRO ir ortopēdisks izstrādājums, kas ražots ortopēdijas uzņēmumā.

Ekstremitāšu atslodzi var papildināt ar bisfosfonātu, piemēram, pamidronāta, lietošanu:

• Pamidronāts intravenozi 90 mg reizi 3 mēnešos, ilgstoši.

Išēmisku vai neiroišēmisku ekstremitāšu bojājumu formu gadījumā defekta lokālai ārstēšanai obligāti jāpievieno pasākumi, kuru mērķis ir koriģēt hemodinamiskos traucējumus skartajā ekstremitātē un antibakteriālo terapiju.

Čūlas defekta lokāla ārstēšana tiek veikta speciāli aprīkotā telpā vai strutainā pārsēju telpā. Brūces vietas ķirurģiska ārstēšana ietver nekrotisko audu, asins recekļu, svešķermeņu izņemšanu, kā arī brūces malu pilnīgu atbrīvošanu no hiperkeratotiskiem perēkļiem, defekts ir pārklāts ar blīvu kreveli vai fibrinozu aplikumu, ir iespējams lietot ziedes ar proteināzes un kolagenāzes aktivitāti, līdz virsma ir pilnībā attīrīta. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas trofiskās čūlas virsma rūpīgi jānomazgā. Šim nolūkam var izmantot gan šķidrus antiseptiskus līdzekļus, gan sterilu fizioloģisko šķīdumu.

Mūsdienīga aseptiska pārsēja vispārīgās prasības ir atraumatiskums (nepielipšana pie brūces) un spēja radīt optimālu, mitru vidi brūcē.

Katra brūces dzīšanas procesa fāze nosaka savas prasības attiecībā uz vietējām ārstēšanas metodēm.

Pirmajā fāzē (sinonīmi - atveseļošanās fāze, eksudāta un attīrīšanas fāze) nepieciešami atraumatiski pārsēji ar augstu uzsūkšanas spēju, kas ļauj pēc iespējas ātrāk panākt pilnīgu brūces virsmas attīrīšanu no nekrotiskajām masām un eksudāta. Šajā ārstēšanas posmā ir iespējams apvienot vispārējo antibakteriālo terapiju ar antibiotiku un proteolītisko enzīmu lokālu lietošanu. Dziļas, maza diametra brūces gadījumā ieteicams lietot medikamentus pulvera, granulu vai želejas veidā, kas ļauj atvieglot un paātrināt anestēzēto audu izvadīšanas procesu un izvairīties no eksudāta aizplūšanas traucējumiem.

Pārsēji eksudācijas fāzē jāmaina vismaz reizi 24 stundās, bet ar lielu izdalījumu daudzumu - ik pēc 8 stundām. Šajā periodā ir stingri jākontrolē glikēmijas līmenis, jo pastāvīga hiperglikēmija rada papildu grūtības cīņā pret infekcijas procesu un tā vispārināšanas spēju.

Otrajā (sinonīmi, reģenerācijas stadija, granulācijas stadija) un trešajā (sinonīmi, rētas organizācijas un epitelizācijas fāze) fāzē var izmantot dažādus atraumatiskus pārsējus.

Ja ir išēmijas pazīmes, ieteicams lietot pārsējus, kas paātrina brūču dzīšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pacientu izglītošana

Lielākajai daļai pacientu ar trofiskām čūlām šīs komplikācijas attīstību var novērst. Ir zināms, ka neiropātiskas čūlas veidošanās notiek tikai pēc mehāniskiem vai citiem pēdas ādas bojājumiem. Diabētiskās pēdas sindroma neiroišēmiskā vai išēmiskā formā bojājumi bieži vien kļūst arī par faktoru, kas provocē ādas nekrozes attīstību.

Preventīvo pasākumu kopums, kas var pietiekami samazināt apakšējo ekstremitāšu bojājumu risku, var tikt uzrādīts kā "aizliedzoši" un "atļaujoši" noteikumi.

"Aizliedzošo" noteikumu mērķis ir novērst faktorus, kas var sabojāt pēdu audus:

• Rūpējoties par pēdu ādu, ir stingri aizliegts lietot asus griešanas priekšmetus;
• Ja pacientam ir samazināta pēdu jutība, slikta redze vai, apstrādājot nagus, ir bijuši ādas bojājumi, viņam tos nevajadzētu patstāvīgi apgriezt ar šķērēm. Nagus var apstrādāt ar vīli vai radinieku palīdzību. Ja nav šo "riska faktoru", šķēru lietošana ir iespējama, taču nagus nedrīkst griezt pārāk īsus vai apgriezt stūrus.
• Ja kājas ir aukstas, tās nedrīkst sildīt ar sildīšanas spilventiņiem, elektriskajiem sildītājiem vai tvaika sildīšanas baterijām. Ja pacienta temperatūras jutība ir samazināta, viņš nejutīs apdegumu;
• tā paša iemesla dēļ nevar veikt karstas kāju vannas (ūdens temperatūra nedrīkst būt augstāka par 37 °C). Turklāt kāju vannām nevajadzētu būt garām - tas padara ādu ļenganu, uzņēmīgāku pret dažādiem kaitīgiem faktoriem;
• Nav ieteicams staigāt bez apaviem (arī mājās), jo tas ievērojami palielina spiedienu uz plantāru, kā arī pastāv risks savainoties vai inficēties jau skartajā zonā. Pludmalē jāvalkā peldkostīmi un jāaizsargā kājas no saules apdegumiem;
• Jāizvairās no neērtiem, ciešiem apaviem un jāizvairās no augstpapēžu apavu valkāšanas, jo tas rada paaugstināta spiediena zonas uz pēdām. Ar jauniem apaviem jābūt uzmanīgiem: pirmajā reizē tos nevalkājiet ilgāk par stundu un nekad nevalkājiet tos ar slapjām zeķēm. Atvērti apavi, īpaši tie, kuriem starp pirkstiem ir siksniņa, rada papildu iespējas gūt traumas.
• Ja uz pēdām ir tulznas, nevajadzētu mēģināt no tām atbrīvoties, izmantojot tulznu plāksterus vai keratolītiskas ziedes un šķidrumus, jo šie līdzekļi satur vielas, kas bojā ādu;
• Jums jāpievērš uzmanība zeķu gumijām: pārāk cieši pievilktas gumijas saspiedīs apakšstilbu ādu, kas kavēs asinsriti.

“Atļaujošajos” ieteikumos ir ietverts higiēnas pasākumu pareizas ieviešanas apraksts:

• Cukura diabēta gadījumā regulāri jāpārbauda pēdas – tas ļauj agrīnā stadijā atklāt pēdu bojājumus pat pacientiem ar traucētu jutību;
• Nagus jāapstrādā drošā veidā (vēlams ar vīli). Naga mala jāvīlē taisnā līnijā, atstājot stūrus neskartus;
• Vispiemērotākais līdzeklis tulznu un hiperkeratozes zonu noņemšanai ir pumeks. Tas jālieto pēdu mazgāšanas laikā un nemēģiniet tulznas noņemt vienā piegājienā;
• Koijota sausās vietas jāieeļļo ar uz ūdens bāzes veidotu krēmu, kas satur urīnvielu. Tas novērsīs plaisu veidošanos – iespējamus infekcijas iekļūšanas punktus;
• Pēc mazgāšanas rūpīgi nosusiniet kājas, neberzējiet, bet nosusiniet ādu, īpaši starp pirkstiem. Paaugstināts mitrums šajās vietās veicina autiņbiksīšu izsitumu un sēnīšu slimību attīstību. Tā paša iemesla dēļ, lietojot pēdu krēmu, neuzklājiet to uz ādas starp pirkstiem;
• Ja kājas ir aukstas, tās jāsasilda ar siltām atbilstoša izmēra zeķēm, bez ciešām gumijām. Jāuzmanās, lai zeķes nesapinās apavos;
• pirms apavu uzvilkšanas ir jāpieņem par noteikumu katru reizi ar roku aptaustīt apavu iekšpusi, lai pārliecinātos, ka iekšpusē nav svešķermeņu, kas varētu savainot pēdu, ka zolīte ir saritinājusies vai ka nav izspraukušies asi nagi;
• Katru dienu diabēta slimniekam rūpīgi jāpārbauda savas pēdas, īpaši plantārā virsma un atstarpes starp pirkstiem. Gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar lieko svaru var rasties zināmas grūtības šajā ziņā. Viņiem var ieteikt izmantot uz grīdas uzstādītu spoguli vai lūgt palīdzību radiniekiem. Šī procedūra ļauj savlaicīgi atklāt brūces, plaisas un nobrāzumus. Pacientam pat nelielas traumas jāparāda ārstam, taču viņam jāspēj sniegt pirmo palīdzību pašam;
• Pēdas izmeklēšanas laikā atrastā brūce vai plaisa jānomazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Šim nolūkam var izmantot 1% dioksidīna šķīdumu, miramistīna, hlorheksidīna, acerbīna šķīdumus. Nomazgātā brūce jāpārklāj ar sterilu pārsēju vai baktericīdu plāksteri. Nevar lietot parastu plāksteri, uzklāt spirta šķīdumus vai koncentrētu kālija permanganāta šķīdumu. Nav vēlams lietot eļļas pārsējus vai krēmus uz tauku bāzes, kas rada labu barotni infekcijas attīstībai un kavē izdalījumu aizplūšanu no brūces. Ja 1-2 dienu laikā nav pozitīvas ietekmes, jākonsultējas ar ārstu "Diabētiskās pēdas" kabinetā.

Pacienta pirmās palīdzības komplektā ieteicams iekļaut visus nepieciešamos piederumus (sterilus salvetes, baktericīdus plāksterus, antiseptiskus šķīdumus).

Ja parādās iekaisuma pazīmes (apsārtums, lokāls pietūkums, strutaini izdalījumi), nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Var būt nepieciešama brūces ķirurģiska tīrīšana un antibakteriālu līdzekļu izrakstīšana. Šādā situācijā ir svarīgi nodrošināt kājai pilnīgu atpūtu. Pacientam tiek noteikts gultas režīms; ja nepieciešams, nepieciešams izmantot ratiņkrēslu un speciālas atslodzes ierīces.

Ja pacienti ievēro šos vienkāršos noteikumus, gangrēnas attīstības un sekojošas amputācijas risks var ievērojami samazināties.

Visi ieteikumi un ieteikumi detalizēti jāapspriež pēdu kopšanas nodarbībās pacienta pašpārvaldes apmācību programmas ietvaros.

Valkājot ortopēdiskos apavus

Pusei pacientu pēdu izmeklēšana ļauj paredzēt čūlas attīstības vietu (riska zonu) ilgi pirms tās rašanās. Prečūlas ādas bojājumu un sekojošas trofisko čūlu attīstības cēloņi ir pēdu deformācijas (knābja un āmura formas pirksti, Hallux valgus, plakanās pēdas, amputācijas pēdas iekšpusē utt.), kā arī nagu plātņu sabiezēšana, cieši apavi utt.

Katra deformācija noved pie "riska zonas" veidošanās tās tipiskajās vietās. Ja šāda zona staigāšanas laikā piedzīvo paaugstinātu spiedienu, tajā rodas pirms čūlas izmaiņas ādā: hiperkeratoze un zemādas asiņošana. Ja netiek veikta savlaicīga iejaukšanās - hiperkeratozes zonu noņemšana ar skalpeli - šajās zonās veidojas trofiskās čūlas.

Galvenais profilakses līdzeklis, kas ļauj 2–3 reizes samazināt čūlainā defekta veidošanās varbūtību, ir ortopēdiskie apavi. Galvenās prasības šādiem apaviem ir purngala neesamība, kas padara apavu augšējo virsmu mīkstu un elastīgu; stingra zole, kas ievērojami samazina spiedienu pēdas priekšējās plantārās virsmas rajonā, un viengabalaina apavu iekšējā telpa, kas novērš nobrāzumu iespējamību.

Hiperkeratotisku zonu noņemšana

Vēl viens diabētiskās pēdas sindroma profilakses virziens, kā jau minēts iepriekš, ir savlaicīga hiperkeratozes zonu noņemšana ar speciāliem instrumentiem (skalpeli un zvīņotāju) "Diabētiskās pēdas" kabinetā. Tā kā patoloģiskā hiperkeratoze rada papildu spiedienu uz ādu, šis pasākums nav kosmētisks, bet gan terapeitisks un profilaktisks. Bet, kamēr nav novērsti hiperkeratozes cēloņi, šis pasākums dod īslaicīgu efektu - tulzna ātri atkal veidojas. Ortopēdiskie apavi pilnībā novērš hiperkeratozes veidošanos. Tādējādi hiperkeratozes zonu mehāniskai noņemšanai jābūt regulārai.

Līdzīga situācija rodas, ja nagu plāksnes sabiezē, kas rada spiedienu uz pirksta subunguālās telpas mīkstajiem audiem. Ja nagu sabiezēšanu izraisa mikoze, ieteicams nozīmēt lokālu terapiju ar pretsēnīšu laku kombinācijā ar nagu plāksnes mehānisku apstrādi. Tas palīdz novērst pirmsčūlas izmaiņu pāreju ādā zem sabiezējušā naga trofiskā čūlā.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Diabētiskās pēdas sindroma neiropātiskās formas ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta, pamatojoties uz brūces defekta samazināšanās ātrumu nākamo 4 nedēļu laikā no ārstēšanas sākuma. 90% gadījumu neiropātisko čūlaino defektu pilnīgas sadzīšanas laiks ir 7-8 nedēļas. Ja, ievērojot visus terapijas nosacījumus (īpaši ekstremitātes atslogošanu) un izslēdzot galvenās asinsrites samazināšanos, brūces izmēra samazināšanās pēc 4 nedēļām ir mazāka par 50% no sākotnējā izmēra, tad mēs runājam par lēnu reparatīvo procesu. Šādos gadījumos ieteicams lietot pārsējus, kas paātrina dzīšanas procesu (piemēram, var lietot bekaplermīnu).

Diabētiskās pēdas sindroma išēmiskās formas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no asinsrites samazināšanās pakāpes. Kritiskas išēmijas gadījumā čūlas defekta sadzīšanas nosacījums ir angioķirurģiska asinsrites atjaunošana. Mīksto audu asinsrite atjaunojas 2–4 nedēļu laikā pēc rekonstruktīvām angioķirurģiskām iejaukšanās reizēm. Brūces defektu dzīšanas laiku lielā mērā nosaka brūces defekta sākotnējais lielums, tā dziļums un lokalizācija; čūlas defekti papēža apvidū dzīst sliktāk.

Kļūdas un nepamatotas iecelšanas

Diezgan bieži pacientiem ar diabētiskās pēdas sindromu ir traucēta nieru ekskrēcijas funkcija diabētiskās nefropātijas dēļ. Zāļu lietošana normālās vidējās terapeitiskās devās var pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli, negatīvi ietekmēt ārstēšanas efektivitāti un nelabvēlīgi ietekmēt nieru stāvokli vairāku iemeslu dēļ:

• nieru ekskrēcijas funkcijas samazināšanās palielina zāļu un to metabolītu toksiskās iedarbības uz organismu iespējamību;
• pacientiem ar nieru darbības traucējumiem novēro samazinātu toleranci pret zāļu blakusparādībām;
• Dažas antibakteriālas zāles pilnībā neizrāda savas īpašības, ja ir traucēta nieru ekskrēcijas funkcija.

Ņemot vērā iepriekš minēto, izvēloties antibakteriālas zāles un to devu, jāveic korekcijas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognoze

Pēdas čūlaino bojājumu prognoze ir atkarīga no procesa stadijas. IA un IIA stadijā prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. IB stadijā prognoze ir atkarīga no asins plūsmas samazināšanās pakāpes. IIB un III stadijā prognoze ir nelabvēlīga, jo pastāv liela amputācijas varbūtība. IV un V stadijā amputācija ir neizbēgama.

Neiroosteoartropātijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no iznīcināšanas pakāpes, kas radusies akūtā stadijā, un no notiekošās slodzes hroniskā stadijā. Nevēlams iznākums šajā gadījumā būs ievērojama pēdas deformācija, nestabilu pseidoartrozes veidošanās, kas palielina čūlu iespējamību un infekcijas procesa pievienošanos.

[ 11 ], [ 12 ]