Diabētiskās pēdas ārstēšana

Diabētiskā pēdu sindroma konservatīvās ārstēšanas principi:

• kompensācija par cukura diabētu;
• antibiotiku terapija.

Diabētiskās pēdu sindroma profilakses principi

• pacientu ārstēšana;
• ortopēdisko apavu regulāra apģērba uzlikšana;
• regulāra hipereritozes noņemšana

Nepieciešamās medicīniskās aprūpes apjoms ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacientu ārstēšana diabētiskās pēdas sindroma I stadijā ir atbilstoša attieksme pret brūču defektu un skarto pēdu daļu. Pacientiem ar IA stadiju nepieciešama sīkāka pārbaude, lai novērtētu apgrozības stāvokli. Diabētiskā pēdu sindroma II stadijā tiek parādīta antibiotiku terapijas iecelšana, lokāla ārstēšana un ekstremitāšu izdalīšana. Pacientiem ar diabētiskā pēdas sindroma IV-V stadijām nepieciešama tūlītēja hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā, sarežģīta konservatīva un ķirurģiska ārstēšana.

Kritiskās išēmiskās klātbūtnes laikā tiek parādīta steidzama apspriešanās ar angioķirurgu, radiogrāfiska kontrasta angiogrāfija, lai atrisinātu jautājumu par asinsvadu rekonstrukcijas operācijas iespējamību asins plūsmas atjaunošanai. Tas var būt vai nu distālais apvedceļš, vai perkutānas balonu angioplastija ar stentu. Angioķirurģiskas iejaukšanās parasti tiek atbalstīta ar konservatīvām iejaukšanās metodēm, no kurām ārkārtīgi svarīga ir infekcijas iekaisuma novēršana un vietējā vēža procesa kontrole. Konservatīvu ārstēšanu var papildināt, ieviešot prostaglandīnus (alprostadilu) vai heparīna līdzīgās zāles (sulodeksīdu).

Akūtas osteoartropātijas ārstēšana notiek agrīnā imobilizācijā, izmantojot individuālu izdalīšanās mērci (IRP).

Hroniskas neiro-osteoartropātijas pazīmju klātbūtnē ārstēšanas pamatā ir terapeitiskie ortopēdiskie apavi un atbilstība kāju kopšanas noteikumiem.

Ja nepieciešams, diabēta neiropātijas ārstēšana.

Kompensācija par cukura diabētu

Hiperglikēmijas, arteriālās hipertensijas un dislipidēmijas korekcija ir pamats, lai novērstu visas sliktas cukura diabēta komplikācijas. Tajā pašā laikā ir jāvadās nevis ar atsevišķu zāļu priekšrocībām un trūkumiem, bet gan ar šo indikatoru mērķvērtību sasniegšanu un uzturēšanu.

Antibiotiku terapija

Antibiotiku terapija tiek nozīmēta inficētas brūces klātbūtnē vai ir augsts infekcijas risks. Sakarā ar brūču infekcijas sistēmiskām pazīmēm antibiotiku terapijas nepieciešamība ir acīmredzama; tas jādara nekavējoties un atbilstošās devās. Tomēr, ņemot vērā cukura diabēta imūnās sistēmas hipoaktivitāti (it īpaši gados vecākiem pacientiem), šie simptomi var nebūt pat smagas brūču infekcijas gadījumā. Tāpēc, ordinējot antibiotiku terapiju, bieži vien ir jākoncentrējas uz vietējām brūču infekcijas pazīmēm.

Optimāla zāļu vai zāļu kombinācijas izvēle pamatojas uz datiem par brūču infekcijas izraisītājiem un to iespējamo jutību pret antibiotikām, kā arī par zāļu farmakokinētiku un infekcijas procesa lokalizāciju. Optimāla antibiotiku terapijas izvēle balstās uz noņemamo brūču bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Ņemot vērā pat mūsdienīgu antibiotiku rezistento mikroorganismu izplatību, veiksmes varbūtība, ordinējot zāles "akli", parasti nepārsniedz 50-60%.

Baktērijas, kuras visbiežāk tiek sētas pacientiem ar diabētiskā pēdas sindromu:

• Grampozitīva flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptokoku;
  • EnteroSoccus;
• Gramnegatīvā flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerobs
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptokoku;
  • Peptokoku.

Smagas brūču infekcijas formas, dzīvībai bīstamas vai. Ekstremitāšu, piemēram, celulīts, dziļi abscesi, mitrā gangrēna, sepse, antibiotiku terapija būtu jāveic tikai ar parenterāli narkotiku slimnīcu apstākļos apvienojumā ar augstas kvalitātes ķirurģiskas drenāžas strutaina perēkļi, detoksikācijas un korekciju ogļhidrātu metabolismu.

Ar brūču infekciju, kas ir viegla un mērena smaguma pakāpe (tikai lokālas brūču infekcijas pazīmes un seklie gļotādas apvalki), antibakteriālas zāles var lietot iekšēji ambulatorā vidē. Ar traucētu zarnu absorbciju gremošanas traktā, kas var būt autonomas neiropātijas izpausme, ir nepieciešams pāriet uz parenterālo zāļu ievadīšanas ceļu.

Antibiotiku terapijas ilgums konkrētā gadījumā tiek noteikts individuāli, pamatojoties uz klīnisko priekšstatu un bakterioloģiskās analīzes datiem. Piesardzīgāk ārstējot osteomielītu, ilgstošāka, vairākus mēnešus ilga antibiotiku terapija var tikt pielietota.

Antibiotiku terapija

Antibakteriālā terapija stafilokoku infekcijai (Staphylococcus aureus):

• Gentamicīns intravenozi 5 mg / kg vienu reizi dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Klindamicīns iekšā 300 mg 3-4 reizes dienā vai intravenozi 150-600 mg 4 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Rifampicīnu ievada iekšķīgi 300 mg 3 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma, vai
• Flukloksacilīns iekšienē vai intravenozi 500 mg 4 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās.

Antibiotiku terapija infekcijas ārstēšanai ar meticiilīnu rezistentiem stafilokokiem (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vankomicīns tiek ievadīts intravenozi 1 g 2 reizes dienā līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanai vai
• Pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma doksiciklīnu ievada 100 mg vienu reizi dienā vai
• Linezolīds iekšķīgai lietošanai vai intravenozi 600 mg 2 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Rifampicīnu ievada iekšķīgi 300 mg 3 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Trimethoprim 200 mg divreiz dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma.

Streptokoku infekcijas antibakteriālā terapija:

• Amoksicilīns iekšienē vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Klindamicīns iekšā 300 3-4 reizes dienā vai intravenozi 150-600 mg 4 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Flukloksacilīnu ievada iekšķīgi 500 mg 4 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma, vai
• Eritromicīns 500 mg iekšienē 3 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās.

Antibakteriālā terapija enterokoku infekcijai

• Amoksicilīns iekšienē vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma.

Antibiotiku terapija anaerobās infekcijas ārstēšanai

• Klindamicīns 300 mg trīs reizes dienā vai intravenozi 150-600 mg 4 reizes dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais un bakterioloģiskais uzlabojums vai
• Metronidazolu ievada 250 mg 4 reizes dienā vai intravenozi 500 mg 3 reizes dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais un bakterioloģiskais uzlabojums.

Antibiotiku terapija, lai inficētu kolibaktērijas (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenozi 0,5-1 g 3 reizes dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais un bakterioloģiskais uzlabojums vai
• Tazobaktāms tiek ievadīts intravenozi 4,5 g 3 reizes dienā līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanai vai
• Ticarcillīns / klavulanāts tiek ievadīts intravenozi 3,2 g 3 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Trimethoprims vai intravenozi 200 mg 2 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Cefadroksils iekšķīgi 1 g 2 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Ceftazidīms intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Ceftriaksons intravenozi 2 g vienu reizi dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Ciprofloksacīns tiek ievadīts iekšķīgi pa 500 mg divas reizes dienā vai intravenozi - 200 mg divas reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma

Antibiotiku terapija infekcijas ārstēšanai ar pseudomonu (P. Aeuginosa):

• Gentamicīns intravenozi 5 mg / kg 1 reizi dienā līdz klīniskai un bakterioloģiskai uzlabošanai vai
• Meropenem intravenozi 0,5-1 g 3 reizes dienā, līdz tiek sasniegts klīniskais un bakterioloģiskais uzlabojums vai
• Ticarcillīns / klavulanāts tiek ievadīts intravenozi 3,2 g 3 reizes dienā pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabojuma vai
• Ceftazidīms intravenozi 1-2 g 3 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās vai
• Ciprofloksacīns 500 mg iekšienē 2 reizes dienā, pirms klīniskā un bakterioloģiskā uzlabošanās

Kāju un vietējās apstrādes izkraušana

Galvenie principi vietējo terapiju apakšējo ekstremitāšu trofisko čūlu ārstēšanai pacientiem ar diabēta pēdas sindromu ir:

• skartās pēdu izkraušana;
• locītavas čūlas defekta ārstēšana;
• aseptiska mērce.

Vairums diagnozes pēdu sindroma čūlainajiem defektiem ir lokalizēti uz plantāra virsmas vai pāreju zonu apgabalā. Mehāniskais spiediens uz kāju atbalsta virsmas staigāšanas laikā novērš normālu audu procesu atjaunošanos. Šajā sakarā būtisks nosacījums, lai afektīvi ārstētu brūču defektus kājās, ir skartās pēdu izkraušana. Sharko pēdas akūtā stadijā galvenā ārstēšanas metode ir pēdas un apakšstilba izvadīšana.

Izkraušanas izmantotās metodes ir atkarīgi no lokalizāciju čūla (pirkstiem, projekcija apgabals no pleznas kaulu, papēža, arch zonā), kā arī formām iznīcināšanas (neyroosteoartropatiya, neiropātiskas čūla, neuroischemic čūla). Gadījumā, ja brūce neatrodas uz atbalsta virsmas (apakšstilba, pēdas aizmugure), ekstremitāšu izkraušana nav nepieciešama.

Līdz šim klīniskajā praksē ir trīs galvenie izkraušanas ierīču veidi:

• individuāla reljefa mērce;
• daudzfunkcionālas atsevišķas izkraušanas apģērbi (MIRPO);
• medicīniski izkraušanas apavi.

IRP tiek izmantots Charcot kājām, kā arī locītavas čūlu trūkumiem papēžā un pēdas arkā. Kontrindikācijas SRI uzlikšanai ir ādas slimības kritiskās išēmijas stāvoklis, pacienta nesaskaņas.

MIRPO ir piemērots, lai lokalizētu čūlu defektus pēdu priekšējā daļā (pirksti, pārejas vietas, metatarsālo kaulu galviņu projekcijas laukums). MIRPO ir vienīgais izkraušanas veids, kas piemērojams divpusējam sakāvei.

Dzemšanas un iztukšošanas apavi (LRO) tiek izmantoti vienpusējos bojājumos, kad čūlas defekti ir lokalizēti pēdas priekšējā daļā. Kontrindikācija LRO lietošanai ir osteoartropātijas pazīmju klātbūtne.

IRP un MIRPO ir izgatavoti no polimēru materiālu fiksēšanas, mīkstās un skotu cast, klīnikā. LRO ir ortopēdisks produkts, kas ražots ortopēdiska uzņēmuma apstākļos.

Izliekumu no ekstremitātes var papildināt ar bifosfonātu iecelšanu, piemēram, pamidronātu:

• Pamidronāts intravenozi 90 mg reizi 3 mēnešos, ilgstošs.

Gadījumā, išēmiska vai neuroischemic formas ietekmēto ekstremitāti defekta lokālai ārstēšanai, būtu jāpapildina ar pasākumiem, kuru mērķis ir korekcijas hemodinamikas traucējumu ietekmēto ekstremitāti un antibiotiku terapiju.

Vietējais čūlas defekta ārstēšana tiek veikta speciāli aprīkotajā birojā vai gūstošajā mērci. Ķirurģiska ārstēšana brūces kamerā ietver noņemot nekrotisko audu, no trombu veidošanās, svešķermeņi, kā arī pilnīgu atbrīvošanu no brūces malām hiperkeratotiskiem bojājumiem blīvs scab defekts ir slēgta vai fibrīna pārklājumu, lietojumprogrammu ziedes ar kolagenāzes un proteināzi aktivitāti, lai pabeigtu tīrīšanas virsmu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas trofiskās čūlas virsma rūpīgi jāizskalo. Šim nolūkam jūs varat izmantot gan šķidruma antiseptiskos līdzekļus, gan sterilu fizioloģisko šķīdumu.

Vispārējās prasības modernai aseptiskai mērcei ir atraumatiskas (neuzliekoties uz brūces) un iespēja radīt optimālu, mitru vidi brūce.

Katra brūces procesa fāze nosaka tās prasības vietējai ārstēšanai.

Pirmajā posmā (sinonīmu - atjaunošanas posmā, eksudāts fāzu un attīrīšana) nepieciešams netraumatisko mērci ar augstu uzsūkšanas spēju, kas ļauj, cik drīz vien iespējams, lai panāktu pilnīgu attīrīšanas brūces virsmu no nekrotisku masu un eksudāts Šajā posmā, ārstēšana var apvienot kopējā antibiotiku terapija ar antibiotikām uzklāšanai uz ādas un proteolītiskie enzīmi. Gadījumā, ja ir dziļa ievainoti maza diametra, ir vēlams lietot narkotikas pulvera veidā, granulās vai želeju, un ļauj vieglumu anestēzijā yskorit procesā noņemot audu un izvairīties izjaucot aizplūšanu izdalījumiem.

Pārsēji posms eksudāts maiņa jāveic vismaz 1 reizi 24 stundu laikā, un tad, kad liels daudzums izplūdes - ik pēc 8 stundām šajā laikā tas ir nepieciešams, lai stingri kontrolētu glikozes līmeni asinīs, kā noturīgas hiperglikēmija rada papildu grūtības cīņā pret infekcijas procesu un spēju tās vispārīguma laikā. .

Otrajā (sinonīmi, reģenerācijas stadija, granulēšanas stadija) un trešajā (ranēšanas organizācijas un epitēlizācijas) fāzu sinonīmi, fāzes, var izmantot dažādus atraumatic pārsējus.

Ja tiek konstatētas izēmijas pazīmes, ieteicams izmantot pārsējumus, kas paātrina brūces sadzīšanu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pacientu izglītība

Lielākajai daļai pacientu ar trofiskām čūlām šo komplikāciju var novērst. Ir zināms, ka neiropātiskas čūlas veidošanās notiek tikai pēc mehāniskas vai cita veida bojājuma pēdas ādā. Ar diabētiskās pēdu sindroma neiroizhēmu vai išēmisku formu bojājumi bieži vien kļūst par faktoru, kas izraisa ādas nekrozes attīstību.

Profilaktisko pasākumu komplekss, kas ļauj pietiekami samazināt apakšējo ekstremitāšu radīto ievainojumu risku, var būt "aizliegto" un "pieļaujamo" noteikumu formā.

"Aizlieguma" noteikumi ir paredzēti, lai izslēgtu faktorus, kas var bojāt pēdu audus:

• ar ķermeņa ādas kopšanu rūpīgi izslēdz asu griešanas objektu lietošanu;
• ja pacients ir samazinājis kāju jutīgumu, vāju naglu ārstēšanas laikā rodas slikta redze vai ādas bojājumi - viņam tie paši nedrīkst sagriezt ar šķērēm. Ja nagus var apstrādāt ar zāģi vai palīdzēt no radiniekiem. Ja šie "riska faktori" nav pieejami, ir iespējams izmantot šķēres, taču nevajadzētu nogriezt nagus pārāk īsā un noapaļot stūrus.
• ja pēdi ir auksti, nesildiet tos ar sildītājiem, elektriskiem sildītājiem vai tvaika sildīšanas baterijām. Ja pacienta temperatūras jutīgums ir samazināts, viņš nejutīs dedzināšanu;
• tāda paša iemesla dēļ nevarat lietot karstas kāju vannas (ūdens temperatūra nedrīkst pārsniegt 37 ° C). Turklāt kāju vannām nevajadzētu būt ilgi - tas padara ādu elastīgu, neaizsargātāku pret dažādiem kaitīgiem faktoriem;
• Nav ieteicams staigāt bez kurpēm (arī mājās). Kamēr plantārais spiediens ir ievērojami palielināts un pastāv traumas vai skartās teritorijas inficēšanās risks. Pludmalē jālieto peldēšanas čības, kā arī jāaizsargā pēdas no saules apdegumiem;
• vajadzētu atteikties no neērtībām, necaurlaidīgām apavām, neuzvelciet apavi ar apaviem, jo tādējādi ir paaugstināta spiediena zona pēdu. Jāpievērš uzmanība jaunām apaviem: pirmoreiz valkājot to ne ilgāk kā vienu stundu, nekādā gadījumā nevajadzētu izmantot tādas mitrās drēbēs izmantojamās metodes. Papildu traumu gūšanas iespējas rada atvērtas kurpes, īpaši kurpes ar siksnu, kas darbojas starp pirkstiem,
• ja jums ir grumbu uz kājām, jūs nevarat mēģināt atbrīvoties no tiem ar kukurūzas apmetumu vai keratolītiskām ziedēm un šķidrumiem, jo šajos produktos ir vielas, kas bojā ādu;
• vajadzētu pievērst uzmanību elastīgām zeķu joslām: pārāk stingras elastīgās lentes izspied zemo kāju ādu, kas padara asinsriti

"Pieļaujoši" ieteikumi ietver higiēnas pasākumu pareizas uzvedības aprakstu:

• ja regulāri jāpārbauda kājas, ir nepieciešams diabēts - tas ļauj jums konstatēt kāju bojājumus agrīnā stadijā, pat pacientiem ar jutīguma traucējumiem;
• Nagu apstrāde jāveic drošā veidā (vēlams ar zāģi). Nažu malai jābūt sagrieztai taisnās līnijās, atstājot stūru neskartu;
• pumeks ir vispiemērotākais līdzeklis, lai noņemtu graudus un hiperkeratozes vietas. To vajadzētu lietot, mazgājot kājas un nemēģiniet vienlaicīgi noņemt krampjus;
• Koyotes sausās zonas jāieeļļo ar ūdeni saturošu krēmu, kurā ir urīnviela. Tas novērsīs trieku veidošanos - iespējamu ieejas vārtu infekciju;
• pēc kāju mazgāšanas tu to vajadzētu noslaucīt sausā veidā, nevis berzēt, bet mitrināt ādu, it īpaši starpdzimstīs. Palielināts mitrums šajās zonās veicina autiņbiksīšu izsitumu un sēnīšu slimību attīstību. Tā paša iemesla dēļ, izmantojot kāju krēmu, nepiemēro to ādai starp pirkstiem;
• ja kājas ir aukstas, tās vajadzētu sasildīt ar piemērotu izmēru siltiem zeķes, bez necaurlaidīgām elastīgām joslām. Ir jāpārliecinās, ka zeķes nezaudē kurpes;
• Jums ir nepieciešams, lai padarītu to noteikums katru reizi, kad roka justies iekšpusē kurpes, pirms jūs valkā to, nesaņēma par to, vai nav svešķermeņu, kas varētu savainot savu kāju, tā, ietin pēdiņa, vai asiem nagiem parādīt cauri;
• ikdienas cukura diabēta slimniekiem rūpīgi jāpārbauda pēdas, it īpaši planšetes virsma un starpdomīgām telpām. Gados vecāki cilvēki un cilvēki ar lieko svaru var saskarties ar grūtībām vienlaikus. Viņiem var ieteikt izmantot grīdā uzstādīto spoguli vai lūgt palīdzību no radiniekiem. Šī procedūra ļauj ātri noteikt brūces, plaisas, skrāpējumus. Ārstam ir jāuzrāda pat mazs kaitējums pacientiem, tomēr viņam jāspēj sniegt pirmo palīdzību pats;
• Pēdu izmeklēšanas laikā atrasta brūce vai plaisa jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumu. Lai to izdarītu, jūs varat izmantot 1% dioksidīna šķīdumu, miramitīna, hlorheksidīna, acebīna šķīdumus. Mazgātajai brūcei jābūt noslēgtai ar sterilu pārsēju vai baktericīda līmes apmetumu. Neizmantojiet regulāru adhezīvu apmetumu, pievienojiet spirta šķīdumus vai koncentrētu kālija permanganāta šķīdumu. Nav ieteicams izmantot eļļas pārsēju vai uz taukiem balstītus krēmus, kas rada labu uzturvielu barotni infekcijas attīstībai un apgrūtina izdalīšanās no brūces. Ja pozitīvs efekts nav 1-2 dienas, jums jākonsultējas ar ārstu birojā "Diabetes Stop".

Ieteicams iekļaut visus nepieciešamos līdzekļus (sterilus salvetes, baktericīdus apmetumus, antiseptisku šķīdumu) pacienta pirmās palīdzības komplektā.

Ja ir iekaisuma pazīmes (apsārtums, vietēja edēma, gļotādas izdalījumi), nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Tas var prasīt ķirurģisku brūču attīrīšanu, antibakteriālo līdzekļu iecelšanu. Šādā situācijā ir svarīgi nodrošināt pēdu ar pilnīgu mieru. Vajadzības gadījumā pacientam tiek rādīts gultas režīms, izmantojiet ratiņkrēslu, speciālās izkraušanas ierīces.

Atbilstība šiem vienkāršiem noteikumiem ļauj pacientiem samazināt gangrēna attīstības risku un pēc tam amputāciju.

Visus "aizliedzošos" un "atļaušos" noteikumus vajadzētu sīkāk apspriest sesijā, kas veltīta pēdu aprūpes noteikumiem kā pašpārraudzības programmas sastāvdaļai.

Valkā ortopēdiskās kurpes

Puse pacientu pēdu aprūpi, prognozē vietu čūlas (riska zonā) ilgi pirms tās iestāšanās. Predyazvennogo izraisa ādas bojājumus un turpmāko attīstību trofiskā celma CBA ir pēdas (pirkstu knābja un Hammer, Hallux valgus, plakana pēda, amputācija ietvaros kājām un tamlīdzīgi), un sabiezējums nagu plāksnes, cieši apavi un citi.

Katra deformācija noved pie "riska zonas" veidošanās raksturīgās vietās. Ja šādai zonai kāju laikā rodas paaugstināts asinsspiediens, tas izraisa pregelakcijas izmaiņas ādā: hiperkeratozi un subkutānu asiņošanu. Ja nav savlaicīgas iejaukšanās - skalpeļu vietņu noņemšana hiperkeratozē šajās zonās, veido trofiskās čūlas.

Galvenais profilakses līdzeklis, kas ļauj 2-3 reizes samazināt čūlveida defektu veidošanās varbūtību, ir ortopēdiskie apavi. Galvenās prasības šādām apaviem ir purngala vāciņa trūkums, kas padara tos mīkstu un elastīgu apavu augšējā virsmā; stingra zole, ievērojami samazina spiedienu pēdu priekšējās plantāra virsmas zonā, netraucētā kurpes iekšējā telpā, tādējādi novēršot iespēju noberzt.

Hiperkeratozes vietņu noņemšana

Cits diabetikas pēdu sindroma profilakses virziens, kā minēts iepriekš, ir hiperkeratozes vietu savlaicīga noņemšana ar speciāliem instrumentiem (skalpeļi un skaleri) diafragmas pēdas skapī. Tā kā patoloģisks hipereretoze rada papildu spiedienu uz ādu, šis pasākums nav kosmētisks, bet gan terapeitisks un profilaktisks. Bet, līdz tiek likvidēti hiperkeratozes veidošanās cēloņi, šis pasākums dod pagaidu efektu - kukurūza ātri atkal tiek veidota. Ortopēdiskie apavi pilnībā novērš hiperkeratozes veidošanos. Tādējādi mehāniskajai hiperkeratozes vietņu izņemšanai jābūt regulāras.

Līdzīga situācija rodas tad, kad nagu plāksnes sabiezējas, kas rada spiedienu uz pirkstu apakšžņauga telpas mīkstajiem audiem. Ja nagu sabiezējumu izraisa mikoze, ieteicams vietējo terapiju ieviest ar pretsēnīšu laku kombinācijā ar nagu plāksnes mehānisko apstrādi. Tas ļauj novērst pāreju pirms čūlas izmaiņām grīdas ādā ar sabiezētu nagu ar trofisko čūlu.

Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

Diabetikas pēdu sindroma neiropātiskās formas ārstēšanas efektivitātes novērtējums balstās uz brūces defekta kontrakcijas ātrumu nākamajās 4 nedēļās pēc ārstēšanas sākuma. 90% gadījumu neiropātisku čūlu pilnīga dziedināšana ir 7-8 nedēļas. Ja saskaņā ar visiem ārstniecības apstākļos (sevišķi izkraušanas ekstremitāšu) un izslēgšanu galvenā asins plūsmu, samazinot brūces saraušanās lielumu pēc 4 nedēļām, ir mazāks nekā 50% no sākotnējiem izmēriem, tad tas ir lēns reparative process. Šādos gadījumos ieteicams izmantot sašuves, kas paātrina dziedināšanas procesu (piemēram, ir iespējams lietot bekaplemine).

Diabētiskā pēdu sindroma išēmiskās formas ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no asinsrites mazināšanās pakāpes. Ar kritisku išēmiju, čūlaina defekta dziedināšanas stāvoklis ir asins plūsmas atgriešanās angiosķirurģiski. Mīksto audu plūsma atjaunojas 2-4 nedēļu laikā pēc rekonstruktīvās angioķirurģiskās iejaukšanās. Dziedināšanas laiku brūču defektiem lielā mērā nosaka sākotnējais brūču defekta lielums, tā dziļums un lokalizācija, čūlainais defekti papēža laukā, dziedē mazāk

Kļūdas un nepamatotas tikšanās

Diezgan bieži pacientiem ar diabētiskā pēdas sindromu diabētiskās nefropātijas dēļ tiek traucēta nieru izdalīšanās funkcija. Medikamentu lietošana parastajās vidējās terapeitiskajās devās var pasliktināt pacienta vispārējo stāvokli, nelabvēlīgi ietekmēt ārstēšanas efektivitāti un negatīvi ietekmēt nieru stāvokli vairāku iemeslu dēļ:

• nieru izdalīšanas funkcijas samazināšanās palielina zāļu un tā metabolītu toksisko iedarbību uz organismu;
• pacientiem ar nieru darbības traucējumiem samazinās tolerance pret zāļu blakusparādībām;
• dažas antibakteriālas zāles neuzrāda pilnīgas īpašības, ja tiek novērsta nieres izdalīšanās funkcija.

Ņemot vērā iepriekš minēto, koriģējot antibakteriālo līdzekli un tā devu, jāveic korekcijas.

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognoze

Prognoze pēdu čūlainā bojājuma dēļ ir atkarīga no procesa stadijas. IA un IIA posmos prognoze ar savlaicīgu ārstēšanas sākumu ir labvēlīga. IB stadijā prognoze ir atkarīga no asins plūsmas samazināšanās pakāpes. Posmos IIB un III prognoze ir nelabvēlīga, jo amputācijas varbūtība ir augsta. IV un V posmā amputācija ir neizbēgama.

Neiro-osteoartropātijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no iznīcināšanas pakāpes akūtā stadijā un hroniskās noslodzes turpināšanās. Šajā gadījumā nelabvēlīgs iznākums būs nozīmīga kājas deformācija, nestabilu viltus locītavas veidošanās, kas palielina čūlas iespējamību, infekcijas procesa piestiprināšanu.

[11], [12],