Gāzes gangrēna

ICD-10 kods

A48.0 Gāzes gangrene.

Kas izraisa gāzes gangrēnu?

Gāzes gangrēna izraisa četras sugas sporu veidojošās anaerobo klostrīdiju: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, dažreiz Clostridium Novij.

Kā attīstās gāzes gangrēna?

Clostridium ir plaši izplatīts ārējā vidē, galvenokārt augsnē, kur tās eksistē sporas formā, caur cilvēka ķermeni caur ķermeņa bojājumiem - nobrāzumiem, skrambām.

• Svarīgs faktors, kas veicina anaerobās infekcijas veidošanos, ir skābekļa traucējumi.
• Parasti situācija rodas dziļi kanāli, slikta komunikācija ar ārpusē dobuma, galvenā kuģa traumas un ilgstošas žņaugu uz ekstremitāšu, kā arī pacientiem ar hroniskām arteriālas mazspējas pacientiem.
• Labvēlīgs fons ir liela masas saspiestā un sasitušā audu klātbūtne un faktori, kas samazina vispārējo ķermeņa pretestību.
• Anaerobos apstākļos mikroorganismi sāk strauji vairoties, veido toksīnus, kas kaitīgi ietekmē apkārtējos audus un veicina nekrozes strauju izplatīšanos.
• Clostridia izolātu komplekss, kas sastāv no vairākām frakcijām, ekso-toksīnu koloidālajai struktūrai, kam ir izteikta sistēmiska un lokāla iedarbība, visaktīvākās frakcijas ir:
  • lecitinaze C (izteikta nekrotizējoša un hemolītiska iedarbība),
  • hemolizīns (izteikta nekrotizējoša iedarbība, specifiska kardiotoksiskā iedarbība),
  • Kolagēze (lizējošas olbaltumvielu struktūras),
  • hialuronidāze (penetrācijas koeficients),
  • fibrinolizīns,
  • neuraminidāze (eritrocītu imūnreceptoru iznīcināšana),
  • hemaglutinīns (inhibē fagocitozi) un citi.
• Saharolītiskā funkcija noved pie glikogēna iznīcināšanas, un proteolītiskā funkcija noved pie olbaltumvielu iznīcināšanas un kušanas.
• Clostridia raksturo gāzes veidošanās un tūska, strauji izplatoties asinsvadu nervu saišķos un ievērojami uzlabojot ādas un zemādas audu edēmu veidošanos.
• Toksīna ietekmē attīstās vēnu un artēriju tromboze, attīstās paralīze un mikrocirkulācijas slāņa asinsvadu caurlaidības pārkāpums.
• Asins plazmas un formas elementi nonāk nekrozes zonā.
• Vietējās asinsrites traucējumi veicina nekrozes pieaugumu, un baktēriju toksīnu ātra absorbcija un noplūdes produkti izraisa nopietnu intoksikāciju un sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanos.
• Inkubācijas periods anaerobās klostrīdiju infekcijām ir no dažām stundām līdz 2-3 nedēļām, vidēji 1-7 dienas, tādējādi, tas ir īsāks nekā grūtāk laikā un sliktas prognozes.

Kā izpaužas gāzes gangrene?

Akūtā klostridia infekcija, kurai raksturīgs izteikts nekrotiskais process, masīva tūska un gāzes veidošanās.

• Specifisks tiek uzskatīts par asinsrites simptomu (pirkstu palpēšana izklausās kā sniega krīze).
• Vairumā gadījumu slimības sākums ir vardarbīgs, strauji attīstoties smagai intoksikācijai.
• Par klasisko klostridia infekciju raksturo:
  • izteikta tūska bez hiperēmijas
  • intensīvas apbedīšanas sāpes
  • burbuļi ar hemorāģisko saturu un zaļgani plankumi uz ādas,
  • vietējās temperatūras pazemināšanās,
  • masīvs saistaudu un muskuļu struktūru nekroze, absorbcija pēc sabrukšanas produktiem, tādēļ muskuļi ir no vārītas gaļas formas, izplūstot brūcē,
  • miegains eksudāts ar iekaisuma dabu, bieži hemorāģisks, ar nepatīkamu smaku,
  • gāzu uzkrāšanās simptomi: krepīts, pūslīšu parādīšanās, nospiežot uz brūces malas, ar pinnāta un slāņu sugu mīksto audu rentgena pārbaudi.
• Anaerobā infekcija ir raksturīga ar vietēju simptomu strauju progresēšanu un procesa izplatīšanos.
• Dažas dienas vēlāk aerobo mikroflorā ar zilganas infekcijas pazīmēm parasti pievienojas anaerobi.

Gāzes gangrēnā ir četri posmi

Agrīnā stadijā (ierobežota gangrēna gāze) pacienti sūdzas par sāpēm. Žūce ir sausa ar netīro pelēko pārklājumu, nekrozi ar nelielu izdalījumu vai bez tās, vai ar nelielu brūnu izstarojumu. Tūska vērojama tikai ap brūci, āda šajā apgabalā ir saspringta, spīdīga, gaiša ar nelielu dzeltenīgu nokrāsu ("balta tūska", "balta seja").

Izplatīšanās pakāpe ar procesa progresēšanu, tūska un gāzes veidošanās palielinās, un to izplatīšanās gar locekli. Sāpju raksturs mainās, tas kļūst pārpludināts. Audumi brūces iegūst nedzīvs izskats, sausa, muskuļi izplūst no brūces, blāvi, trausli, bezkrāsains. Dzelces - bāla ādas krāsa izplatās plaši no brūces, bronzas vai marmora plankumi novēro skartajā zonā.

Trešajā stadijā, ekstremitāte kļūst auksta, perifēro pulsācija nav konstatēta, sāpes apstājas, un tā jutīgums ir traucēts. Galīgums gaišs, strauji palielināts; tūska un gāzes izplatās uz bagāžnieku, reģistrē blisterus ar brūnu vai hemorāģisku eksudātu. Žūce ir bezmigans, tajā ir muskulatūras veida vārīta gaļa, no brūces dziļuma ir iespējams asiņaini-gļotādas izdalījumi.

Ceturtajā stadijā (sepsī) brūce, izteikta gļotādas izdalīšanās, vērojamas izteiktas intoksikācijas, distances gļotādas metastāzes apļi.

Agrīnie simptomi anaerobās infekcijas: pacients pauda nemieru, uzbudinājumu, liekvārdību, kam seko ļoti apātija, vājums, traucēta orientāciju laikā un telpā, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, tahikardija un hipotensija. Ar progresēšanu process ir raksturīgs ar to, izstrādājot aknu un nieru mazspējas, kas noved pie aknu šūnu dzeltes, pieaug, jo pastāv toksisko hemolysis, oligūriju un anūriju.

Klasifikācija

Gāzes gangrenei ir trīs formas:

• Klostrija miozīts (pārsvarā lokāli bojāti muskuļi);
• Klostrija celulīts (primāro subkutāno taukaudu un saistaudu audu bojājumi, perivaskulārie un perineārie gadījumi);
• jaukta forma.

[1], [2], [3], [4]

Kā tiek atpazīta gāzes gangrene?

Gāzes gangrene tiek diagnosticēta, pamatojoties uz sāpju sindroma rakstura novērtējumu, pietūkuma un nekrozes ātrumu, krēmveida klātbūtni, eksudāta dabu un ādas krāsu.

• Atkarībā no neklostrēdijas infekcijas izraisītā iekaisuma novērojiet skartās ekstremitātes temperatūras pazemināšanos.
• Radiografiskie un ultraskaņas pētījumi mīkstajos audos nosaka gāzes uzkrāšanos, ko raksturo gāzes izplatīšanās caur mīksto šķiedru telpu ar muskuļu segmentu sadrumstalotību.
• Laboratorijas pētījumi: hemoglobīna un hematokrīta samazināšanās, leikocitoze sasniedz līmeni, kas ir 15-20x109 / l, leikocītu formulas maiņai pa kreisi, ESR palielināšanos.
• No baktērijas izdalītās brūces no baktērijas "Gram" ir redzams "nelīdzens", nevienmērīgi sabiezēts grampozitīvs spieķi, kas apstiprina klostridijas infekcijas diagnozi.

Diferenciāldiagnostika

Tiek veikta anaerobā streptokoku miokonekoze, urīnizvades infiltrāti, asinsrites celulīts, diabēta angiopātijas nekroze.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kāda ir gāzes gangrēna prognoze?

Gāzes gangrēnei ir nelabvēlīga prognoze, pacienti atjaunojas ar agrīnu diagnostiku, savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu.