Trofiskās čūlas ar diabētu uz kājām

Kāpēc diabēts bieži vien ir saistīts ar čūlas veidošanu uz ķermeņa, un kāpēc ir tik grūti no tiem atbrīvoties? Attiecībā uz čūlu veidošanās cukura diabēts, patiesībā ir daudz jautājumu, uz kuriem zāles pilnībā spēj sniegt paskaidrojumus.

Diabēts ir sarežģīta slimība, kas izpaužas ne tikai, palielinot cukura līmeni. Daudzu orgānu funkcija tiek pārtraukta, pasliktinās ādas enervācija un trofisms. Diemžēl šo procesu ir grūti ārstēt, un tas var atkal rasties tajā pašā vietā.

Epidemioloģija

Zarnas ir visbiežāk sastopamā diabētiskā komplikācija. Tie ir saistīti ar apmēram trešdaļu diabēta slimnieku hospitalizāciju.

Divu pacientu čūlas izraisa locekļu amputāciju (vai ekstremitāšu pāri).

Saskaņā ar statistiku, čūlas audu bojājumi ir reģistrēti 80% pacientu ar diabētu ar 15-20 gadu pieredzi slimības. Tajā pašā laikā divi no trim pacientiem mirst no gangrenozās komplikācijas.

Apmēram 40% pacientu pēc operācijas zaudē spēju pārvietoties vai kustību ierobežo. Aptuveni 60% gadījumu ir gļotādas nekrotiskās sekas un pārējās ekstremitātes, tādēļ šiem pacientiem jāapmina otra puse.

Cukurbiešu čūlas gangrenās komplikācijas ir 40 reizes biežākas nekā cilvēkiem bez cukura diabēta. 85% pacientu amputāciju izraisa pēdu čūla.

Cukurbiešu čūlaino audu bojājumu cēlonis 4 gadījumos no pieciem ir ārēji mehāniski bojājumi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Cēloņi čūlas diabēta gadījumā

Cilvēkiem, kas cieš no diabēta, galvenais traucējums ir traucētais ogļhidrātu metabolisma mehānisms - gan asins šūnās, gan visa organisma šūnu struktūrās. Dažos gadījumos šāds pārkāpums nekādā veidā neizpaužas, kamēr nav diabēta vai citu sekundāro slimību pazīmju (ko daudzi nesaistās ar cukura diabētu). Šāda sekundāra patoloģija var būt insults, akūts miokarda infarkts, asas redzes funkcijas pasliktināšanās, nieru mazspējas attīstība. Čūlas bieži vien atrodami pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu - visticamāk, saistīts ar to, ka šāda veida slimības var rasties ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem brīdī, kad metabolisms audos ir pārkāptas.

Ārsti norāda uz citu nozīmīgu diabēta formas čūlu veidošanās iemeslu - tas ir pacienta neuzmanība un ignorējot ārstu ieteikumus mainīt uzturu un dzīvesveidu. Diemžēl daudzi pacienti turpina smēķēt un alkoholu dzert, neraugoties uz ārsta prasību izslēgt viņa dzīves sliktos ieradumus.

Arī nozīmīgu lomu spēlē atsevišķi provocējoši riska faktori.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Riska faktori

• Mehāniskas ādas bojājumi (skrambām, plaisām, apdegumiem utt.).
• Varikozas vēnas, citas asinsvadu slimības.
• Valkā sliktas kvalitātes vai neērti kurpes.
• Limfodrenāžas traucējumi ekstremitātēs.
• Aterosklerotiskās pārmaiņas asinsvados, hipertensija.
• Gultas pārsegi, pārsēju, tostarp ģipša, ilgstoša lietošana.
• Ilgstoša intoksikācijas, ketoacidozes, aknu un nieru slimības stāvoklis.
• Neatbilstība ārsta ieteikumiem par diabētisko uzturu, sliktu paradumu klātbūtne.

[13], [14],

Pathogenesis

Diagnosticēto čūlu patoģenētiskās īpašības ir daudzveidīgas. Būtība ir: cukura diabēts ir sarežģīta apmaiņas patoloģija, ko papildina ar uzņēmību un insulīna ražošanu. 1. Tipa diabēts rodas, pārkāpjot insulīna ražošanu. 2. Tipa diabēta gadījumā šis simptoms nav tipisks, bet jutīgums pret insulīnu ir traucēts, un organisms to nepareizi lieto.

Insulīns ir neaizstājams olbaltumvielu hormons, kas tieši ietekmē glikozes uzņemšanu un transformāciju. Ja audi nepareizi uztver insulīnu, tad sāksies virkne traucējumu - jo īpaši palielināsies glikozes līmenis asinīs. Tas, savukārt, izraisa nervu un asinsvadu pārmaiņu attīstību.

Medicīniskās izmaiņas ir aprakstītas ar dažādiem nosacījumiem. Tādējādi diabēta bojājumu neironiem sauc par terminu "diabētiska neiropātija", un ar izmaiņām mazākajos traukos runā par diabētisko angiopātiju. Gan pirmā, gan otrā patoloģija ir vielmaiņas procesu sistēmiskās neveiksmes sekas.

Pirmkārt, pārkāpumi attiecas uz asinsvadu sienām, kas kļūst plānas un trauslas. Kapilāri ir aizsprostoti, un lielus traukus pakāpeniski ietekmē aterosklerozi. Tomēr diabēta čūlas neparādās visiem pacientiem, bet, pirmkārt, tie, kas ignorē ārstēšanu, neuzklausa medicīniskās rekomendācijas un nekontrolē glikozes vērtības asinīs. Fakts ir tāds, ka čūlas nenotiek "uz plakanas vietas": pirms to parādīšanās ir jānorāda augsts cukura līmenis un ketoacidozes stāvoklis.

Vairumā gadījumu čūlu veidošanās ir saistīta ar ekzēmas vai dermatīta parādīšanos. Ja jūs neveicat ārstēšanu, čūlains degunā palielinās izmērs un pat var attīstīties gangrēnā.

[15], [16], [17],

Simptomi čūlas diabēta gadījumā

Zarnas ir viena no biežākajām diabēta komplikācijām, kas attīstās pēc noteikta laika posma pēc slimības sākuma. Piemēram, ar dekompensētu diabētu, čūlas var veidoties jau visu gadu.

Medicīnas speciālisti ir noteikuši čūlas izskata izteikšanas nosacījumu - tie ir sava veida slimības stadija, kam raksturīgs atsevišķs simptomu kopums:

1. Pirms čūlas stadija, kurā jau sākas čūlas veidošanos, bet pacientam tas ir tik tikko pamanāms. Pirmās sākuma posma pazīmes var būt:

• receptoru jutības samazināšanās (sāpes, temperatūras jutīgums pasliktinās);
• maigo sāpju parādīšanās potītē, kā arī vieglas dedzināšanas un / vai niezes sajūta;
• nepietiekamu lēkmju parādīšanās potītē;
• ekstremitāšu pietūkums (dažādās pakāpēs);
• izmaiņas ādas krāsā, palielināta pigmentācija, apsārtums vai zilganība, asinsvadu parādīšanās parādīšanās.

2. Sākotnējās klīnikas posms - šajā posmā pacients jau pievērš uzmanību pirmajām pazīmēm, bet tālu no visiem gadījumiem uzskata par nepieciešamu konsultēties ar ārstu. Lai gan šajā posmā šī ārstēšana var radīt maksimāli labvēlīgu progresu. Pirmās otrās pakāpes pazīmes ir šādas:

• nelielu ādas nepilnību parādīšanās, erozija;
• sāpju veidošanos, kas ir grūti ārstējama.

3. Acīmredzamu klīnisko simptomu stadija:

• ādas augšējo slāņu iznīcināšana, spiedienu veidošanās uz čūlas;
• asiņainas izdalīšanās izskats, pēc tam - gūžas;
• čūlu apvalču lieluma palielināšanās;
• citu focišu izskats, kas atšķiras pēc bojājuma lieluma un dziļuma.

4. Progresējošā stadija:

• mazo trofisko čūlu pārveidošana par gūto infekciju;
• saindēšanās parādīšanās (drudzis, drudzis, galvassāpes, vājums);
• sāpju pastiprināšanās kājās;
• bojājumi dziļajos audos (līdz kaulam).

5. Gangrēna stadija - kopā ar mitrās gangrēnas daļas veidošanos.

Tāpat kā jebkādi bojājumi, čūla ar diabētu ir saistīta ar sāpēm, taču agrīnā stadijā šīs sāpes var būt vieglas, pat gandrīz neredzamas. Palielinoties procesam, simptomi ir īpaši redzami naktī: ir niezes, krampju, ekstremitāšu sajūtas, kā tas bija, "ielej".

Cik čūli izskatās ar cukura diabētu?

Sākumā uz mazām brūcēm, skrambām, skrambām var parādīties āda, ja pirms diabēta čūlas veidošanās ir mehāniski bojājumi. Turklāt brūces sāk asiņot un galu galā palielināties. Kad brūces infekcija izraisa ārēju infekcijas un iekaisuma procesu: sekrēcijas kļūst gļotādas, un audos ap fokusu uzbriest un sarkt.

Peptiska čūla paplašinās, bet vispirms pacients nesaskan sāpes - tas ir audu vājās invarkācijas rezultāts.

Čūla ar cukura diabētu praktiski nesniedz parasto ārstēšanu, kas arī ir tipiska slimības pazīme.

Veidlapas

Dažādiem čūlu veidiem diabēta ārstēšanai nepieciešama atšķirīga pieeja. Protams, jebkurš trofisku čūlu diabētu rodas kājnieku kapilāro tīklu un nervu šķiedras, bet katram ir savs atsevišķs funkcijas un īpašības, kas tiek uzskatīti par Nosakot ārsts ārstēšanas shēmu veidu. Tātad apakšējo ekstremitāšu čūlas ir sadalītas šādās šķirnēs:

1. Kapilāra pēkšņa čūla cukura diabēts attīstās kapilāro tīklu bojājumu rezultātā. Visbiežāk tiek diagnosticēta šāda veida patoloģija.
2. Venētiskās čūlas apakšstilbā cukura diabēta slimniekiem izraisa venozās sistēmas traucējumi. Kā parasti, vēnu čūlas tiek atrastas pacientiem, kas ilgu laiku nav meklējuši medicīnisko palīdzību un nav ārstējuši cukura diabētu vai arī to nav pareizi rīkojuši. Līdzīgā situācijā čūla sākotnēji neparādās uz pēdas vai pirksta, bet ietekmē apakšstilba zonu vai kļūst par nekrotiskās procesa izaugsmes seku.
3. Arteriālas čūlas uz kājām ar cukura diabētu veidojas, kad arteriālais lūmenis ir aizsērējis, kas bieži notiek ar asins recēšanu un aterosklerozi. Šāds traucējums izraisa strauju audu nekrozi, kas lokalizēta no skartās artērijas daļas.
4. Piogēna čūla ar cukura diabētu ir mikrobu izraisītu bojājumu mazs brūces un skrambas uz ādas.

Daži diabēta tipa čūlas veidi tiek konstatēti biežāk, bet citi - retāk. Piemēram, visbiežāk diagnosticēta kāju un apakšstilba čūla.

Cukurbietes ar cukura diabētu čūla parādās diezgan bieži, un lielākajā daļā gadījumu to veido ilgstoši papēža plaisas, nātrene vai pēc papēža nodalīšanas ar cietu un asu priekšmetu. Dažreiz diabēta slimnieks var attīstīt čūlas pat pēc tam, kad iegūst normālu šķembu.

Čūlas diabētu par pirkstu rodas, ja valkā neērtus apavus, izskats nobrāzumi, tulznas un tā tālāk. Šie bojājumi tiek ārstēti godīgi grūti, un bieži gala darbības, lai novērstu vienu vai vairākus pirkstus.

Kuņģa čūla ar cukura diabētu nav saistīta ar slimības tipisko trofisko bojājumu kategoriju. Tā ir drīzāk vienlaicīga patoloģija. Tipiski diabētiķiem zarnu zonā veidojas trofiskās čūlas - parasti apakšējās ekstremitātēs. Tomēr kuņģa čūla klātbūtne diabēta fona dēļ prasa īpaši sarežģītu ārstēšanu un atbilstošas uztura ievērošanu.

Cēloņi ar cukura diabētu, kā arī uz stumbru vai galvu ir ārkārtīgi reti. Tikai retos gadījumos čūla var veidot pēc būtisku traumatisku bojājumu - piemēram, pēc tam, kad apdegums, plosīšana, atklātā lūzumu utt Sakarā ar fizioloģiskajām īpatnībām apakšējo ekstremitāšu asinsvadu ir vairāk uzņēmīgi pret patoloģiskām izmaiņām, nevis lietotu kuģu .. Tāpēc vispirms tiek ietekmētas kājas. Bet - ir izņēmumi, un tas ir jāņem vērā, veicot čūlas diagnostiku.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Zarnas pašas par sevi ir diabēta komplikācijas, tomēr arī uz ādas ievainotās sāpes var būt arī sarežģītas - jo īpaši bieži tas notiek, kad rodas sekundāra infekcija.

Cukura diabēta čūlas sekas ietver šādas komplikācijas:

• erysipelas - erysipelas - mikroorganismu ādas infekcija, ko papildina smaga intoksikācija (streptokoku audu bojājumi);
• sekundārais iekaisuma process limfmezglos, limfas trakumos - norāda uz infekcijas izplatīšanos;
• sepsis (vispārēja intoksikācija pret gangrēna attīstību).

Komplikāciju smaguma pakāpe ir atkarīga no galvenās patoloģijas kursa, no trofiskā traucējuma receptes un dziļuma, kā arī no trofiskā traucējuma veida. Daudziem pacientiem ir jāapmina daļa no ekstremitāšu daļas vai visas ekstremitātes - tas notiek, kad sākas sāpīgs process.

Ārstēšanās ar diabētu ārstēšanos vai nepareizu čūlu ārstēšanu izraisa citas problēmas:

• ādas slimības, piemēram, ekzēma vai dermatīts;
• bojājums kuģim ar tālāku asiņošanu;
• anaerobās infekcijas, stingumkrampju attīstība;
• locītavu sakūšana;
• Miāze ir parazitārā slimība.

Cīņā ar diabētu ir nepieciešama nopietna attieksme. Katram pacientam jāapzinās, ka, ignorējot ārsta ieteikumus, var būt postošas sekas, invaliditāte un pat nāve.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostika čūlas diabēta gadījumā

Pirmkārt, ārsts pievērš uzmanību pacienta sūdzībām. Ja diabēta slimniekiem periodiski rodas kāju nejutīgums, palielināts nogurums, pietūkums, hiperpigmentācija, tad jau ir iespējams izdarīt konkrētus secinājumus par diagnozi.

Pacienta ārēja pārbaude ir obligāta. Papildus pašas čūlas raksturīgajām pazīmēm ir iespējams noteikt pēdas, potītes un nervu osteoartropātijas deformāciju. Ar testu palīdzību tiek noteikta temperatūras kvalitāte, taustes, propriotcepcijas, sāpju un vibrācijas jutīgums. Tendon refleksi tiek pārbaudīti.

Pārbaudes laikā uzmanība tiek pievērsta arī ādas krāsai, pietūkumam, locītavu patoloģijas klātbūtnei. Īpaša uzmanība tiek pievērsta čūla izmēram un atrašanās vietai, izdalīšanās dabai, malu skaidrībai, veselas ādas stāvoklim.

Turpmāk minētie testi ir obligāti:

• vispārējā analīze un asins bioķīmija (norāda uz iekaisuma klātbūtni, asinsreces funkciju kvalitātes novērtēšanu);
• vispārēja urīna analīze (norāda nieru funkcijas izmaiņas);
• glikozes līmeņa asinīs pētīšana.

Instrumentālā diagnostika ietver radiopagnētisko artēriju, arteriālās asinsrites Doplera pētījumu, datoru kapilaloskopiju.

Bieži vien diagnostikas programmā ietilpst reolimfaktozofogrāfija, termiskā attēlveidošana, impedances mērīšana.

[30], [31], [32], [33], [34]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar kolagenozēm, asins slimībām, darba insultiem. Atsevišķa diferencēšana ir pakļauta šādām slimībām:

• iznīcinoša aterosklerozes;
• fagadēna čūla;
• stagnējoša čūla (sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācijas sekas);
• tuberkulozes čūlas, sifilas čūlas, lepra čūlas, radiācijas čūlas.

Retos gadījumos pacientiem tiek konstatētas tā saucamās oficiālās čūlas vai mākslīgie čūliņi. Viņu pacients simulācijas nolūkos izmanto patstāvīgi - parasti šādas čūlas norāda uz pacienta garīgo nestabilitāti.

[35], [36], [37], [38]

Profilakse

Galvenais nosacījums čūlju profilaksei ir atbildīgā ārsta ieteikumu īstenošana. Šādi ieteikumi noteikti tiek izteikti visiem pacientiem, kas cieš no diabēta.

Zarnas var rasties jebkurā diabēta gadījumā, ja viņš nepievērš pienācīgu uzmanību nepārtrauktai cukura līmeņa kontrolei asinīs. Tādēļ profilakse, pirmkārt, ir normalizēt cukura līmeni un atbalstīt diabēta uzturēšanas terapiju.

Citi tikpat svarīgi padomi, kā novērst čūlas:

• Ir jāievēro rūpīga ķermeņa higiēna, savlaicīgi un pareizi jānoņem nagus, jānovērš sēnīšu infekcijas attīstība.
• Cik bieži vien iespējams, kurpes ir jātīra, jāžāvē un jāuztraucas - tas ir svarīgs nosacījums kāju veselībai.
• Izvēloties kurpes un zeķes, jums jāpievērš īpaša uzmanība to kvalitātei un izmēriem, lai izvairītos no sīpolu, pūslīšu, raugāmo pēdu parādīšanās.
• Ja iespējams, izvairieties no pārkarsēšanas un kāju pārmērīga dzesēšanas un nepārtrauciet tās.
• Regulāri - piemēram, katru vakaru ir ieteicams pārbaudīt kājas, pirkstu, potīti. Īpaša uzmanība jāpievērš ārēja bojājuma, pīķu, šķembas klātbūtnei. Cilvēku ar diabētu pat tādi nelieli savainojumi var izraisīt čūlas veidošanos.

[39], [40], [41], [42], [43],

Prognoze

Turpmākais slimības iznākums ir atkarīgs no tā, cik lielā mērā galvenā patoloģija pasliktināsies - cukura diabēts un arī tas, cik nopietni pacients ārstēs medicīniskos ieteikumus. Ja pacientam tiek diagnosticēts izolēts neiropātisks čūlas veids, ar nosacījumu, ka tiek nodrošināta savlaicīga un atbilstoša terapija, prognozi var uzskatīt par salīdzinoši labvēlīgu.

Ja diabēts ir smags, pieaug asinsvadu traucējumi, tad šādā situācijā nav nepieciešams runāt par optimistisku prognozi.

Cukurbiešu čūlas ir grūti ārstējamas. Bet: jo ātrāk jūs pievēršat uzmanību problēmai, jo agrāk terapija tiek noteikta - jo lielāka ir varbūtība, ka pacienta stāvoklis atgriezīsies normālā stāvoklī.

[44], [45],