Mitra gangrēna

Mīksto audu sabrukšanas komplikācija, ko izraisa bakteriāla infekcija, noved pie kušanas (saplūšanas) vai strutainas nekrozes, kas diagnostiski definēta kā infekcijas vai mitra gangrēna. [1]

Cēloņi mitra gangrēna

Mitrai gangrenai var būt tādi cēloņi kā smagi apdegumi, mīksto audu čūlas, apsaldējumi vai traumas. Visbiežāk ir mitra apakšējo ekstremitāšu gangrēna: pirksti, pēdas, apakšstilbi - jo tie ir pakļauti tūskai ar traucētu asins plūsmu un kapilāru cirkulāciju. Vairāk informācijas materiālos:

• Kāju gangrēna
• Pēdu gangrēna

Šī komplikācija bieži attīstās cilvēkiem ar cukura diabētu, kuri ievaino pirkstu vai pēdu. Mitrā gangrēna diabēta gadījumā tiek aplūkota rakstā -  Sausa un mitra pirkstu gangrēna cukura diabēta gadījumā [2]

Atšķirībā no sausas (išēmiskas) gangrēnas, ja tā ir mitra, vienmēr ir nekrozējošas infekcijas izraisītājs: A grupas β-hemolītiskais streptokoks (Streptococcus pyogenes), stafilokoks (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseaudomeronas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobaktērijas (ieskaitot Klebsiella aerosacus), bakteroīdus (Bacteroides fragilis). [3]

Turklāt, ja ar sausu gangrēnu mirušos audos sāk attīstīties mikrobu infekcija, tad tā, īpaši diabēta slimniekiem un HIV inficētiem cilvēkiem, var izvērsties mitrā. [4]

Riska faktori

Mitrās gangrēnas attīstības riska faktori ir:

• ievainojumi, pirmkārt, dziļi apdegumi, apsaldējumi, ilgstoša mehāniska (saspiešanas) ietekme, durtas brūces utt.;
• atvērtu brūču infekcija;
• cukura diabēts - ar trofiskām čūlām uz kājām un diabētiskās pēdas sindromu;
• ateroskleroze un hroniska apakšējo ekstremitāšu perifēro asinsvadu slimība, ko papildina mīksto audu išēmija;
• ilgstoša smēķēšana, hronisks alkoholisms;
• intrakavitāra ķirurģija.

Pathogenesis

Attīstības mehānisms, tas ir, mitras gangrēna patoģenēze, ir saistīts ar infekcijas (invāzijas) iekļūšanu dziļākos audos - starpšūnu telpā un šūnās - un to tūsku baktēriju radīto toksīnu un enzīmu ietekmē (hialuronidāze, neuraminidāze, lecitināze, plazmas koagulāze utt.)... [5], [6]

Tas noved pie venozās un limfātiskās aizplūšanas un asins plūsmas bloķēšanas audos, pārtraucot to uzturu, un asins leikocītu un fagocītu neiespējamība pretoties straujai baktēriju pavairošanai izmaiņu zonā. Tā rezultātā attīstās un saasinās infekcija ar  nekrozi  (nekrozi) un strutaina audu saplūšana. [7]

Vairāk lasiet publikācijā -  Gangrēna

Simptomi mitra gangrēna

Pirmās pazīmes - slapjā gangrēna sākuma stadijā - parādās lokāla pietūkuma (tūskas) un apsārtuma, kā arī vispārēja subfebrīla drudža (ar drebuļiem) un stipras sāpošas sāpes veidā.

Progresējot patoloģiskajam procesam, kas šāda veida gangrēnā notiek ļoti ātri, parādās citi simptomi: mirušo audu laukums var kļūt brūni sarkans, violeti violets vai zaļgani melns-līdz ar pūslīšu veidošanos un čūlu veidošanos; nedzīvs ādas un zemādas audu fragmenti lobās; uz mirušajiem audiem veidojas diezgan vaļīgs, netīrs pelēks krevelis; izdalās serozi-strutaina rakstura eksudāts, kuram ir pretīga smaka.

Tajā pašā laikā robeža starp gangrēnās zonas mirušajiem audiem un veseliem audiem - demarkācijas līnija mitrā gangrēnā - praktiski nav.

Veidlapas

Speciālisti identificē šādus mitras gangrēnas veidus vai apakštipus:

• Furnjē gangrēna  (nekrotizējošs fascīts vai vīriešu dzimumorgānu saistaudu nekroze);
• dažādu audu un orgānu iekšējā gangrēna (vai akūts gangrēna iekaisums) - zarnu, aklo zarnu, žultspūšļa, žultsvada vai aizkuņģa dziedzera mitra gangrēna;
• sinerģiska Melēna gangrēna vai baktēriju sinerģiska gangrēna, kas var attīstīties pacientiem pēc operācijas (otrajā nedēļā pēc operācijas) un ko izraisa Staphylococcus aureus un streptokoku infekcija.

Arī Āfrikā un Āzijā bieži sastopama sejas vai nomas mīksto audu mitra gangrēna, ko izraisa Staphylococcus aureus, anaerobās baktērijas Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogēni bakteroīdi Porphyromonas gingivalis uc Sahāra - galējas nabadzības, antisanitāru apstākļu un pastāvīga nepietiekama uztura apstākļos. Eksperti uzskata, ka šī slimība (ja zīdaiņu mirstība ir 90%) ir akūta nekrotizējoša čūlaina smaganu iekaisuma sekas. [8], [9]

Komplikācijas un sekas

Mitrās gangrēna attīstība un progresēšana var būt strauja un izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas un sekas.

Baktēriju radītie toksiskie savienojumi uzsūcas un nonāk asinsritē, izraisot vispārēju ķermeņa intoksikāciju, vairāku orgānu mazspēju, sepsi un nāvi.

Diagnostika mitra gangrēna

Diagnozējot mitru gangrēnu, tiek veikta pilnīga skartās ekstremitātes pārbaude.

Testi ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi ar leikocītu skaitu un ESR noteikšanu, koagulogrammu, asins seruma analīzi kreatinīna un laktāta dehidrogenāzes līmeņa noteikšanai, brūces satura sēšanu (bakterioskopiskai izmeklēšanai) vai ādas biopsiju, lai noteiktu mikrobu kultūra. [10]

Instrumentālā diagnostika izmanto rentgena un mīksto audu ultraskaņu, CT vai MRI angiogrāfiju .

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar abscesiem, nekrotiskām erysipelas, inficētu dermatītu un piodermu gangrenosum. Sausā un mitrā gangrēna parasti tiek diferencēta klīniski. [11]

Profilakse

Lai izvairītos no mitras gangrēna attīstības, jebkura brūce ir jāārstē ar antiseptisku līdzekli. Un ārsti iesaka pacientiem ar cukura diabētu pasargāt kājas no traumatiskiem ievainojumiem un regulāri tos pārbaudīt, jo pat nepamanīts skrāpējums var kļūt par vārtiem infekcijai, attīstoties nekrotiskajam procesam audos.

Prognoze

Eksperti uzskata, ka mitras gangrēnas prognoze ir neskaidra, jo viss ir atkarīgs no tā stadijas, kad tiek meklēta medicīniskā palīdzība un atbilstoša ārstēšana. Tas, cik ilgi viņi dzīvo ar mitru gangrēnu, ir atkarīgs arī no tā. Bez ārstēšanas 80% pacientu ar gangrēnu mirst, pēc piecu gadu ārstēšanas līdz 20% pacientu izdzīvo. Turklāt saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem pēc skartās ekstremitātes amputācijas zem ceļa [14] , amputācija virs ceļa bija nepieciešama 15% gadījumu  pēc diviem gadiem, un trešdaļa gadījumu bija letāli.