Anaerobā infekcija

Anaerobā brūču infekcija piesaista ķirurgu, infekcijas slimību speciālistu, mikrobiologu un citu speciālistu uzmanību. Tas ir saistīts ar faktu, ka anaerobās infekcijas ieņem īpašu vietu slimības ārkārtas nopietnības dēļ, augsta mirstība (14-80%), bieža pacientu dziļa invaliditāte. Anaerobāms un tā asociācija ar aerobiem tagad pieder vienai no vadošajām cilvēku infekcijas slimību vietām.

Anaerobā infekcija var notikt, kā rezultātā traumas, operācijas, apdegumi, injekcijas, kā arī sarežģītās akūtu un hronisku strutojošu slimībām, mīksto audu un kaulu, un asinsvadu slimībām par fona aterosklerozes, diabētiskās angioneyropatii. Atkarībā no cēloņa infekcijas slimību mīksto audu, tad par kaitējuma raksturs un tās lokalizācijas anaerobo mikroorganismu atrasts 40-90% gadījumu. Tādējādi, saskaņā ar dažiem autoriem frekvenču piešķiršanas anaerobu kad bakteriēmiju ir ne vairāk kā 20%, bet kakla phlegmon, odontogenic infekcija, vēdera iekšējas strutaini apstrādā to sasniedz 81-100%.

Tradicionāli termins "anaerobā infekcija" attiecas tikai uz klostridiju izraisītām infekcijām. Tomēr mūsdienu apstākļos pēdējie neiesaistās infekcijas procesos tik bieži, tikai 5-12% gadījumu. Galvenā loma ir piešķirta sporām, kas veido anaerobus. Abu veidu patogēnu kombinācija ir tā, ka patoloģisko ietekmi uz audiem un orgāniem veic vispārējās vai vietējās hipoksijas apstākļos, izmantojot anaerobos metabolisma ceļus.

[1], [2], [3], [4], [5]

Anaerobās infekcijas patogēni

Ar un liela, uz aģentiem anaerobos infekcijas ietver patoloģiskiem procesiem, ko izraisa uzdot anaerobu, kas izstrādā un ražo to patogēnas iedarbības apstākļos anoksiju (stingri anaerobiem mikroorganismiem), vai pie zemas skābekļa koncentrācijas (microaerophiles). Tomēr ir liela grupa, tā saukto fakultatīvi anaerobo (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, E. Coli, uc), kas saņem apstākļos hipoksijas pārgāja no aerobikas anaerobi ceļa un var izraisīt attīstība infekcijas ir klīniski un patoloģiski līdzīgs tipisks anaerobos.

Anaerobi ir visuresoši. Cilvēka kuņģa-zarnu traktā, kas ir to galvenais biotops, tiek izolētas vairāk nekā 400 anaerobo baktēriju veidu. Aerobu attiecība pret anaerobiem ir 1: 100.

Zemāk ir saraksts ar visbiežāk sastopamajiem anaerobiem, kuru līdzdalība infekcijas patoloģiskajos procesos cilvēka organismā ir pierādīta.

Anaerobu mikrobioloģiskā klasifikācija

• Anaerobās grampozitīvās nūjas
  • Baktērijas kāja, sordellii, Novy, histolyticum, septisks, bifermentans, sporogenes, trešais, sazarota, butyricum, bryantii, grūti
  • Actinomyces israelii, naeslundii, odontolyticus, bovis, viskoza
  • Eubacterium limosum
  • Propionibacterim acnes
  • Bifidobacterium bifidum
  • Arachnia propionica
  • Rotijas dentokariosa
• Anaerobi grama pozitīvie koki
  • Peptostreptococcus anaerobius, magnus, asaccharolyticus, prevotii, micros
  • Peptococcus niger
  • Ruminococcus flavefaciens
  • Coprococcus eutactus
  • Gemella hemolysans
  • Ventrikulārā slodze
• Anaerobās gramnegatīvās stieņi
  • Bacteroides fragilis, King James Bible thetaiotaomicron, distasonis, vienota, Caccia, ovāla, Merdo,
  • kūtsmēsli, ureolyticus tievs
  • Prevotella melaninogenica, starpproduktu meet, loescheii, hermsii, disiens, oral, buccal, veroralis, oulora ķermenis
  • Fusobacterium nucleatum, necroforum, necrogones, periodonticum
  • Porphyromonas endodontalis, gingivalis, asaccharolitica
  • Mobiluncus curtisii
  • Anaerorhabdus furcosus
  • Centipeda periodontii
  • Leptotrichia buccalis
  • Mitsuokella multiacidus
  • Tissierella praeacuta
  • Wolinella sukcinogēni
• Anaerobos gramnegatīvos kokos
  • Veillonella parvula

Vairumā patoloģiskiem infekcijas procesu (% no 92,8-98,0) anaerobiem mikroorganismiem identificēta saistībā ar aerobie un jo īpaši no streptokokiem, stafilokokiem un baktēriju ģimenes Enterobacteriaceae, nonfermentative gram-negatīvo baktēriju.

Starp daudzām anaerobo infekciju klasifikācijām operācijā vispilnīgākā un reaģējošā uz ārstu vajadzībām ir klasifikācija, ko ierosinājusi AP Kolesovs un citi. (1989).

Anaerobās infekcijas klasifikācija ķirurģijā

Saskaņā ar mikrobioloģisko etioloģiju:

• clostridial;
• bezklostridijas (peptostreptokoku, peptokoku, bakteriālu, fuzobakteriālu uc).

Pēc mikrofloras rakstura:

• viengabali;
• poliinfekcijas (ko izraisa vairākas anaerobes);
• jaukts (anaerobs-aerobs).

Par skarto ķermeņa daļu:

• mīksto audu infekcijas;
• iekšējo orgānu infekcijas;
• kaulu infekcija;
• serozu dobumu infekcija;
• asinsrites infekcija.

Ar izplatību:

• vietēja, ierobežota;
• neierobežots, tiecoties izplatīties (reģionālā);
• sistēma vai vispārināta.

Pēc infekcijas avota:

• eksogēna;
• endogēna.

Pēc izcelsmes:

• ārpus slimnīcas;
• slimnīcā iegādāts.

Iemesls:

• traumatiska;
• spontāns;
• jatrogēns

Lielākā daļa anaerobu ir dabiski cilvēki ādā un cilvēka gļotādas. Vairāk nekā 90% no visām anaerobajām infekcijām ir endogēnas. Eksogēnās infekcijas ietver tikai klostridīvu gastroenterītu, klostridijas posttraumatisko celulītu un mioinokrosi, infekcijas pēc cilvēku un dzīvnieku kodumiem, septisku abortu un dažiem citiem.

Endogēna anaeroba infekcija attīstās, ja nosacīti patogēnas anaerobas parādās vietās, kas ir neparastas viņu dabiskās vides dēļ. Iespiešanās anaerobu audos un asinīs notiek ķirurģiskās operācijas, traumas, invazīvas manipulācijas sabrukšanas audzējiem, translokācijas baktērijas no zarnām akūtas vēdera slimības un sepses laikā.

Tomēr, izstrādājot infekcija joprojām nav pietiekami vienkārši kļūst baktērijas nedabisko vietās to esamību. Lai no anaerobās floras ieviešanu un attīstību infekcijas slimības procesā jāiesaista papildu faktorus, kas ietver lielu asins zudumu, vietējo audu išēmija, šoka, bads, stress, nogurums un citi. Būtiska nozīme ir blakus slimībām (diabēts, kolagenožu, ļaundabīgo audzēju un citi. ), long-term use of hormonu un citostatiķi, primāro un sekundāro imūndeficītu, kas saistītas ar HIV infekciju un citu hronisku infekciju un autoimūnām slimībām.

Viens no galvenajiem faktoriem attīstībā anaerobo infekciju ir samazināt daļējo spiedienu skābekļa audos, kas rodas kā rezultātā cēloņi (šoks, asinsizplūdums, uc), kā arī vietējo audu hipoksiju vājā arteriālo asinsriti (noslēdzošus asinsvadu slimības), lielais šokēto šokēto, sasmalcināto, dzīvotspējīgo audu skaits.

Nepamatota un nepietiekama antibiotiku terapija, kuras mērķis galvenokārt ir antagonista aerobās floras nomākšana, arī veicina anaerobu netraucētu attīstību.

Anaerobās baktērijās ir vairākas īpašības, kas ļauj tām izpaust savu patogenitāti tikai tad, ja parādās labvēlīgi apstākļi. Endogēnas infekcijas rodas, ja tiek traucēta dabiska līdzsvara attiecība starp ķermeņa imūno aizsardzību un vīrusu mikroorganismiem. Eksogēna anaeroba infekcija, un jo īpaši klostridia infekcija, ir daudz patogēnāka un klīniski attīstās spēcīgāk nekā infekcija, ko izraisa nesporu veidojošās baktērijas.

Anaerobiem piemīt patogēnitātes faktori, kas veicina audu invāziju, patogēno īpašību pavairošanu un izpausmi. Tie ietver fermentus, dzīvības produktus un baktēriju sabrukšanu, šūnu sienu antigēnus utt.

Kopš Bacteroides, kas galvenokārt dzīvo dažādās daļās, kuņģa-zarnu trakta, augšējo elpceļu un apakšējās daļas urīnceļu, spēj ražot faktorus, kas veicina to adhēziju pie endotēlija un nesabojājot to. Smagie mikrocirkulācijas traucējumi ir pievienots ar palielinātu asinsvadu caurlaidību, dūņu eritrocītu, microthrombogenesis ar attīstību imūnkompleksu vaskulītu izraisa pakāpenisku gaitu iekaisuma procesu un tā ģeneralizācijas. Anaerobā heparīnaze veicina vaskulīta, mikro un makrotroblofīda parādīšanos. Anaerobu kapsula ir faktors, kas ievērojami palielina to virulenci un pat piesaista tos pirmajās vietās asociācijās. Sekrēcijas bacteroids neiraminidāzes, hyaluronidase, fibrinolizina, superoksīddismutāzes dēļ to citotoksisko iedarbību izraisa audu iznīcināšanu un infekcijas izplatīšanos.

Baktērijas ģints Prevotella ražot endotoksīna aktivitāte lielāka nekā darbības lipopolisaharīda Bacteroides un ražot fosfolipāze pārkāpis integritāti membrānu epitēlija šūnas, kā rezultātā viņu nāvi.

Fusobacterium ģints baktēriju izraisītu bojājumu patogēze ir saistīta ar spēju izdalīt leikocidīnu un fosfolipāzes A, kam ir citotoksiska iedarbība un kas veicina invāziju.

Gram-pozitīvi anaerobi koki parasti kolonizē mutes dobumu, resno zarnas, augšējo elpošanas ceļu, makstu. Viņu virulentās un patogēnās īpašības nav pienācīgi pētītas, neskatoties uz to, ka tās bieži tiek konstatētas ļoti smagu gūto-necrotiskās procesu attīstīšanā ar dažādu lokalizāciju. Iespējams, ka anaerobo koku patogenitāte ir saistīta ar kapsulas klātbūtni, lipopolisaharīdu, hialuronidāzes un kolagēzes iedarbību.

Clostridia var izraisīt gan eksogēnu, gan endogēnu anaerobu infekciju.

To dabiskais biotops ir cilvēku un dzīvnieku augsne un resna zarnas. Galvenā klostridiju ģenerējošā iezīme ir sporulācija, kas izraisa to izturību pret nelabvēlīgiem vides faktoriem.

C. Perfringens, visbiežākais patogēniskais mikroorganisms, ir identificējis vismaz 12 toksīnu enzimus un enterotoksīnu, kas nosaka tā patogenitātes īpašības:

• alfa-toksīns (lecitināze) - uzrāda dermatoneukrētisku, hemolītisku un letālu iedarbību.
• beta-toksīns - izraisa audu nekrozi un ir nāvējoša iedarbība.
• sigma-toksīns - parāda hemolītisko aktivitāti.
• Teta-Toxin - ir dermatonekroticheskoe, hemolītisku un letālu iedarbību.
• e-toksīni - izraisa nāvējošu un dermatonekrotizējošu iedarbību.
• To-toksīns (kolagēnāze un želatinaze) - iznīcina muskuļu un saistaudu kolagēna šķiedru tīklus, ir nekrotizējoša un letāla iedarbība.
• Lamda-toksīns (proteīnāze) - šķīst, piemēram, fibrinolizīna denaturētais kolagēns un želatīns, izraisot nekrotiskās īpašības.
• gamma un nu-toxins - ir nāvējoša ietekme uz laboratorijas dzīvniekiem.
• mu un v-Toxins (hialuronidāze un dezoksiribonukleāze) - palielina audu caurlaidību.

Anaerobā infekcija ir ļoti reti sastopama monoinfekcijas veidā (mazāk nekā 1% gadījumu). Anaerobu patogēnu patogenitāte izpaužas kopā ar citām baktērijām. Anaerobie simbioze ar otru, kā arī ar dažiem fakultatīvi anaerobo tipiem, it īpaši no streptokoku baktērijas Enterobacteriaceae dzimtas, nonfermentative gram-negatīvo baktēriju, lai izveidotu sinerģisku asociatīvas savienojumi, lai atvieglotu to patogēno invāzija un izteiksmes īpašības.

[6], [7], [8], [9]

Kā parādās anaerobos mīksto audu infekcijas?

Klīniskās izpausmes anaerobos infekciju, turpinot līdzdalību anaerobu, definēta ekoloģiju patogēnu, to metabolismu, patogenitātes faktoriem, kas tiek īstenoti, ņemot vērā samazinās vispārējās vai vietējās immunoprotective mikroorganismu spēkus.

Anaerobā infekcija, neatkarīgi no koncentrācijas vietas, ir vairākas ļoti raksturīgas klīniskas pazīmes. Tie ietver:

• vietējo klasisko infekcijas pazīmju izzināšana ar vispārējas intoksikācijas simptomu pārsvaru;
• infekcijas koncentrēšanās lokalizācija anaerobu dzīvotnēs;
• nepatīkama putekļainā eksudāta smarža, kas ir anaerobās olbaltumvielu oksidēšanas sekas;
• pārmērīga iekaisuma procesu pārsvars eksudatīvā vidē, audu nekrozes attīstība;
• gāzu veidošanās ar emfizēmas attīstību un mīkstā audu krepēšanu, veidojot ūdenī slikti šķīstošos anaerobos metabolismus baktēriju (ūdeņradis, slāpeklis, metāns uc) produkti;
• serozo-hemorāģisko, gūžas-hemorāģisko un gļotādu eksudātu ar brūnu, pelēkbrūnas krāsas izdalīšanos un mazu tauku satura klātbūtni;
• brūču un dobumu krāsošana melnā krāsā;
• infekcijas attīstība aminoglikozīdu ilgstošas lietošanas fona apstākļos.

Ja pacientam ir divas vai vairākas no iepriekš minētajām pazīmēm, anaerobās infekcijas iespējamība patoloģiskajā procesā ir ļoti augsta.

Gūto-nekrotisko procesu, kas notiek, piedaloties anaerobiem, nosacīti var iedalīt trīs klīniskās grupās:

1. Gūtenais process ir vietējs raksturs, tas notiek bez nozīmīgas intoksikācijas, ātri pieturas pēc ķirurģiskas ārstēšanas vai pat bez tā, pacientiem parasti nav vajadzīga intensīva papildu terapija.
2. Infekciozais process klīniskajā praksē praktiski neatšķiras no parastajiem gļotādas procesiem, labvēlīgi norit, kā parasti, flegma ar mēreni izteiktām intoksikācijas parādībām.
3. Gūto-nekrotisko procesu turpina vardarbīgi, bieži ļaundabīgi; progresē, aizņemot plašas mīksto audu daļas; stipra nopietna sepse un MI ar nelabvēlīgu slimības progresu.

Mīksto audu anaerobā infekcija atšķiras neviendabīgumu un daudzveidību gan to izraisīto patoloģisko procesu smaguma pakāpē, gan patomorfoloģiskajās pārmaiņās, kas attīstās audos ar viņu līdzdalību. Dažādas anaerobi, kā arī aerobās baktērijas var izraisīt tāda paša veida slimību. Tajā pašā laikā vienas un tās pašas baktērijas dažādos apstākļos var izraisīt dažādas slimības. Tomēr, neskatoties uz to, var identificēt vairākus klīniskos un patomorfoloģiskos infekcijas procesus ar anaerobiem.

Dažādu veidu anaerobās baktērijas var izraisīt gan virsmu un dziļi nekrotiski procesu attīstībā serozs un necrotic celulīts, fascīts, miozīts un muskuļu nekroze apvienotais zaudējumi vairāku mīksto audu un kaulu struktūru.

Clostridial anaerobā infekcija ir atzīmēta ar agresīvu agresivitāti. Vairumā gadījumu slimība ir smaga un strauja, ar strauju sepse. Klostrīdiju anaerobā infekcija attīstās pacientiem ar dažāda veida mīksto audu traumu un kaulu saskaņā ar konkrētiem nosacījumiem, kas ietver milzīgu piesārņojumu zemes audu klātbūtne brūce jomās mirušo un trieciena atņemtas asins piegādi audiem, kas svešķermeņi. Endogēnais anaerobā klostrīdiju infekcija rodas akūta abscesa, pēc operācijām par vēdera dobuma orgānu un apakšējo ekstremitāšu pacientiem ar obliterējošo asinsvadu slimībām un diabētu. Retāk sastopama anaeroba infekcija, kas attīstās cilvēka vai dzīvnieka koduma rezultātā, injicējot narkotikas.

Klosterīda anaerobā infekcija notiek divu galveno patomorfoloģisko formu veidā: celulīts un mioonekroze.

Klostridijas celulītu (krepēšanas celulītu) raksturo subkutāno vai starp muskuļu audu nekroze, kas rodas brūces zonā. Tas ir samērā labvēlīgs. Lielākajā daļā gadījumu plaša laicīga nejaušo audu brūču sadalīšana un izgriešana nodrošina atgūšanu.

Pacientiem ar cukura diabētu un Obliteratīvs slimību asinsvadu apakšējo ekstremitāšu iespēja labvēlīgu klīnisko iznākumu mazāk, kā celulītu infekcijas process notiek tikai pirmajā posmā, tad Pyo-nekrotiski audi ātri turpina dziļākos struktūrām (cīpslas, muskuļu, kaulu). Pievienojies ar sekundārās inficēšanās ar Gram-negatīvo anaerobās līdzdalību necrotic procesā visa kompleksa mīksto audu, locītavu un kaulu struktūras. Veido mitrā gangrēna locekli vai segmenta to, saistībā ar to, kas bieži vien ir nepieciešams izmantot amputāciju.

Clostridial myonecrois (gāzes gangrēna) ir vissmagākā anaerobās infekcijas forma. Inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz 3-4 dienām. Žūšanas laikā ir spēcīgas, plaukstošas sāpes, kas ir agrākais vietējais simptoms. Valsts paliek nemainīga. Vēlāk notiek pakāpeniska pietūkšana. Žūce kļūst sausa, parādās nepareiza izmešana ar gāzes burbuļiem. Āda iegūst bronzas krāsu. Ātri izveidoti intradermālie blisteri ar serozo-hemorāģisko eksudātu, mitrās mizas nekrozes apvalki, kas ir purpura-ciānožu un brūnā krāsā. Gāzu veidošanās audos ir parasta anaerobās infekcijas pazīme.

Paralēli lokālajām pazīmēm pasliktinās arī vispārējais pacienta stāvoklis. Pret fona masveida endotoxemia strauji augošajām procesiem disfunkcijas visu orgānu un sistēmu ar attīstību smagas anaerobo sepse un septisko šoku, no kuras pacienti mirst vai ķirurģijas aprūpi pilnībā nebūs gaidāms laikā.

Pazīstama infekcijas pazīme ir muskuļu nekrotiskās procesa sabrukšana. Viņi kļūst viegls, nogurdinošs, slikti asiņo, nesasniedz, iegūst netīru brūnu krāsu un ir konsekventi "vārītas gaļas". Ar procesa progresēšanu anaerobā infekcija ātri iziet uz citām muskuļu grupām, kaimiņu audiem, attīstoties gāzes gangrēnam.

Retos gadījumos klostridija mioonekroze ir zāļu injekcijas. Šādu pacientu ārstēšana ir sarežģīts uzdevums. Dzīves glābšana ir iespējamās pacientu vienības. Vienu no šiem gadījumiem ilustrē šāda gadījuma vēsture.

Anaerobās streptokoku celulīts un miozīts rodas dažādu mīksto audu brūču, ķirurģisko operāciju un manipulāciju rezultātā. Tos izraisa grampozitīvas fakultatīvās anaerobes Streptococcus spp. Un anaerobā cocci (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Slimība raksturo attīstības sākumposmā no pārsvarā serozs un vēlīnā celulīta vai nekrotizējošs miozīts un ieņēmumiem, ar simptomiem smagas intoksikācijas, bieži vien pārvēršas septisko šoku. Vietējie infekcijas simptomi tiek izdzēsti. Audu un hiperēmijas tūska nav izteikta, svārstības nav noteiktas. Gāzu veidošanās rodas reti. Kad nekrotisks audu celulīts izskatās drūma, slikti asiņošana, pelēks, stipri piesūcina ar serozs un seruma strutains eksudāts. Odeņu pārvalki atkal tiek iesaistīti iekaisuma procesā: ir ciānotikas plankumi ar nelīdzenām malām, blisteri ar serozu saturu. Ietekmētie muskuļi izskatās pārguruši, slikti saīsināti, piesūcināti ar serozu, serozi-gūžas eksudātu.

Sakarā ar vietējo klīnisko pazīmju trūkumu un smagas endotoksikozes simptomu izplatību bieži tiek aizkavēta operācija. Savlaicīga iekaisuma fokusa operācija ar intensīvu antibakteriālo un detoksikācijas terapiju ātri pārtrauc anaerobās streptokoku celulīta vai miozīta gaitu.

Sinerģiska nekrotiska celulīta ir smaga, strauji progresējoša, gļotādas nekrozes celulozes slimība, ko izraisa asociatīvā nonklostridia anaerobā infekcija un aerobi. Slimība turpinās ar nekontrolētu celulozes iznīcināšanu un blakus esošo audu (ādas, fasces, muskuļu) sekundāru iesaistīšanos gļotādas nekrotiskās procesā. Āda visbiežāk tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā. Parādās violetas-ciānozes izdalījumi bez skaidras robežas, kas vēlāk kļūst par mitru nekrozi un čūlu. Ar progresēšanu slimības infekcijas procesā iesaistītas plašas traktātus dažādos audos un jo īpaši muskuļiem, jaunattīstības nav klostrīdiju gangrēna.

Nekrotizējošs fascīts ir sinerģisks anaerobi-aerobo strauji progresējoša Pyo-nekrotiskās process ar bojājums no virsmas ķermeņa šķiedrām. Anaerobās non-klostrīdiju infekcija papildinājums slimību patogēni ir bieži Streptococcus, Staphylococcus, Enterobacteriaceae un Pseudomonas aeruginosa, definēts parasti min kopā ar otru. Vairumā gadījumu, iekaisuma process iesaistīti otro daļu, lai būtu šķiedra un āda, virsējos slāņos, muskuļu. Parasti nekrotizējošs fascīts attīstās pēc mīksto audu bojājuma un ķirurģiskas iejaukšanās. Minimālais ārējās pazīmes infekcijas nav, parasti atbilst pacientam un smaguma masveida un plašu iznīcināšanu audos, kas ir konstatēti intraoperatively. Novēlota diagnoze un vēlāka operācija bieži noved pie letāla slimības iznākuma.

Furnjē sindroms (Fournier, J., 1984) ir viena no anaerobās infekcijas šķirnēm. Tas izpaužas kā pakāpeniska ādas un sēklinieku dziedzera nekroze, ar ātru gremošanas stadijas, mutes un dzimumlocekļa iesaistīšanos ādas procesā. Bieži veidojas perēno audu (gangrēna Fournier) mitra anaerobā gangrene. Slimība attīstās spontāni vai nelielu ievainojumu, akūtas paraprocītes vai citu gļotādas perēnas slimību rezultātā un rodas smagi simptomi toksīni un septisks šoks. Bieži vien tas beidzas ar slimnieku nāvi.

Reālā klīniskā situācijā, it īpaši infekciozā procesa vēlīnās stadijās, dažreiz ir grūti atšķirt iepriekš aprakstītās anaerobu un to asociāciju radītās klīniskās un morfoloģiskās formas. Bieži vien ķirurģiskas iejaukšanās laikā vairākas anatomiskas struktūras tiek nekavējoties skartas kā nekrotisks fasciolīts vai fascijomīts. Bieži slimības progresējošais raksturs noved pie neklostridīvās gangrēna veidošanās, iesaistot visu mīksto audu biezumu infekcijas procesā.

Putekļains nekrotiskais process, ko izraisa anaerobi, var izplatīties mīkstajos audos no vienas un tās pašas infekcijas skarto vēdera un pleiras dobumu iekšējiem orgāniem. Viens no faktoriem, kas rada noslieci ir nepietiekama drenāža strutaini fokusa dziļumu, piemēram, peritonīts un empiēma, anaerobu attīstībā, kas ir iesaistītas gandrīz 100% gadījumu.

Anaerobās infekcijas raksturo vardarbīga parādīšanās. Pie priekšplānā parasti ir smagi endotoxemia simptomi (drudzis, drebuļi, tahikardija, paātrināta elpošana, anoreksija, letarģija, uc), kas bieži vien ir 1-2 dienas pirms attīstības vietējo pazīmes slimības. Tādējādi samazinās vai paliek slēpta daļa no klasiskās simptomi strutaina iekaisuma (pietūkums, apsārtums, maiguma un al.), Kas traucē savlaicīgu prehospital un dažreiz Hospitālās, anaerobo cellulīts diagnozi un atliek sākas operācijas. Ir raksturīgi, ka bieži vien pacienti paši nesavieno savu "nespēku" ar vietējo iekaisuma procesu līdz noteiktā laikā.

Ar ievērojamā skaitā gadījumu, jo īpaši attiecībā uz anaerobo vai necrotic fastsiotsellyulite miozīts, kad vietējie simptomi pārsvarā tikai mērena apsārtums vai pietūkums audos bez svārstībām, slimība ir zem maskas citām patoloģijām. Šie pacienti bieži hospitalizēti ar diagnozi rozes, tromboflebīts, lymphovenous neveiksmes ileofemoralnogo tromboze, dziļo vēnu trombozes teļu pneimonija, uc, un dažreiz -. Jo bez ķirurģiskas nodaļā slimnīcā. Smaga mīksto audu infekcijas novēlota diagnostika daudziem pacientiem ir letāla.

Kā tiek atzīta anaerobā infekcija?

Mīksto audu anaerobā infekcija atšķiras ar šādām slimībām:

• citas infekcijas etioloģijas mīksto audu gļotādas nekrotiskie bojājumi;
• dažādas erysepelas formas (erithematu-buļznoja, buļezno-hemorāģiskā);
• mīksto audu hematomas ar intoksikācijas parādībām;
• urīnpūšļa dermatozes, smagi toksiskas dermas (polimorfā eksudatīvā eritēma, Stephen-Džonsona sindroms, Lyell sindroms utt.);
• apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, ileofemoral tromboze, Paget-Shreter sindroms (subklāvja vēnu tromboze);
• ilgstošas audu saspiešanas sindroms slimības agrīnajās stadijās (pēkšņas komplikācijas stadijā parasti tiek noteikts anaerobās infekcijas piestiprinājums);
• II-IV grādu apsaldējums;
• gangrenos-išēmiskas izmaiņas mīkstajos audos pret fona akūtām un hroniskām trombolyobliterating slimībām ekstremitāšu artērijās.

Infekciozais emfizēma mīksto audu, attīstību, kā rezultātā iespēja dzīvot no anaerobu, tas ir nepieciešams, lai atšķirtu ar emfizēma cits etioloģijas, kas saistīta ar pneimotorakse, pneumoperitoneum, perforētas dobu vēdera orgānu retroperitoneālās audos, ķirurģiskas iejaukšanās, izskalojot brūces un padziļinājumi šķīdumu ūdeņraža peroksīda un citi. Tādējādi izņemot crepitations mīksto audu parasti ir vietējie un vispārējie pazīmes anaerobo infekciju.

Par izplatīšanās strutojošs necrotic procesā ar anaerobo infekciju intensitāte ir atkarīga no rakstura mijiedarbība starp makro un mikroorganisma par iespējām imūnās aizsardzības pretoties agresiju no baktēriju faktoriem. Zibens anaerobā infekcija ir raksturīgs ar to, ka jau pirmajās dienās izstrādāt kopīgu patoloģisko procesu, kas ietekmē audu plašā teritorijā, un to kopā ar attīstību smagu sepsi Modi nekorregiruemoy un septisko šoku. Šis ļaundabīgais infekcijas variants izraisa vairāk nekā 90% pacientu nāvi. Aktīvajā slimības formā šie traucējumi organismā attīstās vairākas dienas. Subakūtai anaerobā infekcija ir raksturīgs ar to, ka makro-un mikroorganismu attiecības ir vairāk sabalansēts, un laiks ir sācies komplekss ķirurģiska ārstēšana slimības ir daudz labvēlīgu iznākumu.

Anaerobās infekcijas mikrobioloģiskā diagnostika ir ārkārtīgi svarīga ne tikai saistībā ar zinātnes interesēm, bet arī nepieciešamajām praktiskajām vajadzībām. Līdz šim slimības klīniskā aina ir galvenā anaerobās infekcijas diagnosticēšanas metode. Tomēr tikai mikrobioloģiskā diagnoze ar infekcijas izraisītāja identifikāciju var sniegt atbildi par piedalīšanos anaerobu patoloģiskajā procesā. Tikmēr negatīva atbilde uz bakterioloģisko laboratoriju jebkurā gadījumā nenoraida iespēju līdzdalību anaerobu attīstībā slimības, jo, saskaņā ar dažām aplēsēm aptuveni 50% no anaerobu ir neapstrādātu.

Anaerobā infekcija tiek diagnosticēta ar modernām augstas precizitātes indikācijas metodēm. Tie ietver, pirmkārt, gāzu šķidruma hromatogrāfiju (GLC) un masas spektrometriju, pamatojoties uz metabolītu un gaistošo taukskābju reģistrāciju un kvantitatīvo noteikšanu. Šo metožu dati korelē ar bakterioloģiskās diagnozes rezultātiem 72%. GLC jutība ir 91-97%, specifitāte ir 60-85%.

Citas daudzsološas metodes izolēšanai anaerobās patogēniem, tostarp asinis ietver Lachema sistēmu, Bactec, Isolator, krāsvielas atklāšanai baktērijām vai to antigēniem asinis akridīna dzeltena, immunoelectrophoresis, immunnofermentny analīzes un citi.

Pašreizējais klīniskās bakterioloģijas svarīgs uzdevums ir slimību ierosinātāju sugu sastāva izpētes paplašināšana, nosakot visas sugas, kas iesaistītas brūces procesā, ieskaitot anaerobās infekcijas veidošanos.

Tiek uzskatīts, ka lielākajai daļai mīksto audu un kaulu infekciju ir jaukts polimikrobiāls raksturs. Pēc VP Jakovļevs (1995) ir atrodami 50% gadījumu, kombinācijā ar aerobo baktēriju ar 48% noteikt tikai 1,3% monokultūra pie plašiem anaerobos strutojošām slimībām mīksto audu uzdot anaerobus.

Tomēr, lai noteiktu patieso īpašo kompozīcijas attiecību saistīts fakultatīvi anaerobo, aerobā un anaerobā mikroorganismus, praksē ir grūti. Lielā mērā tas ir saistīts ar sarežģītības identifikācijas anaerobās baktērijas dēļ dažām objektīvu un subjektīvu iemeslu dēļ. Bijusī ietver dīvains anaerobās baktērijas, lēni to augšanu, nepieciešamību specializētu aprīkojumu, ļoti barojošu medijus ar īpašām piedevām to audzēšanu, uc uz otro -. Būtiski finanšu un laika izmaksas, nepieciešamība stingri atbilstības daudzpakāpju protokolus un vairākiem pētījumiem, trūkst kvalificētu speciālistu.

Tomēr bez akadēmiskās intereses, identifikācija anaerobā mikroflora ir ļoti klīniskās vērtības noteikšanā etioloģiju primārās pyonecrotic uzmanību un sepse, un būvniecības medicīnas taktikas, tostarp antibiotikām.

Zemāk mēs parādām standarta shēmas, lai pētītu gūžas asiņu un asiņu mikrofloru klīniskās anaerobās infekcijas klīnisko pazīmju klātbūtnē, ko izmanto mūsu klīnikas bakterioloģiskajā laboratorijā.

Katrs pētījums sākas ar smalkas krāsas graudaino smadzeņu izšļakstīšanos no dzidriem audiem, kas izraisa gļotādu fokusu. Šis pētījums ir viena no brūču infekciju ātras diagnostikas metodēm un aptuveni stundā var sniegt aptuvenu atbildi par mikrofloras raksturlielumu, kas atrodas pūšanas laikā.

Ir nepieciešams izmantot līdzekļus mikroorganismu aizsardzībai pret skābekļa toksisko iedarbību, ko tie lieto:

• mikroanozīts kultūraugu audzēšanai;
• komerciālo gāzes ģeneratoru paketes (GasPak vai HiMedia), lai radītu apstākļus anaerobiozi;
• anaerobiozes indikators: P. Aeruginosa stādīšana uz Simons citrāta anaerobos apstākļos (P. Aeruginosa neizmanto citrātu un barotnes krāsa nemainās).

Tūlīt pēc operācijas laboratorijā tiek nogādāti uztriepes un biopsijas paraugi no dziļajām brūču daļām, kas ņemti no viena lokusa. Paraugu transportēšanai tiek izmantotas vairāku tipu īpašas transporta sistēmas.

Ja ir aizdomas par bakterēmiju, paralēli asins paraugs tiek iesūkts 2 flakonos (katrs 10 ml) ar komerciālu vielu aerobiem un anaerobiem mikroorganismiem.

Sēšanu veic vienreizējās lietošanas plastmasas cilpas vairākos medijos:

1. uz nesen šķelto Schadler asiņu agara ar vitamīnu K + hemin kompleksu - audzēšanai mikroanoaerostatā. Sākotnējā sēšana tiek izmantota diska ar kanamicīnu, lai radītu izvēles apstākļus (lielākā daļa anaerobu ir dabiski izturīgi pret aminoglikozīdiem);
2. 5% asiņu agara kultivēšanai aerobos apstākļos;
3. par bagātināšanas līdzekli kultivēšanai mikroanero aerosotā (palielinās patogēnu izdalīšanās varbūtība, ir aizdomas, ka tioglikolīns vai dzelzs sulfīts ir klostridijas infekcija.

Mikroanoaerostats un 5% asiņu agara plāksne tiek ievietoti termostatā un inkubē pie 37 ° C temperatūrā 48-72 stundas. Uz brillēm piegādātās uztriepes krāso ar gramu. Operācijas laikā ir ieteicams veikt dažus attālas brūces insultu.

Jau ar mikroskopiju vairākos gadījumos ir iespējams izdarīt iespējamu secinājumu par infekcijas būtību, jo dažiem anaerobu mikroorganismu veidiem ir raksturīga morfoloģija.

Tīras kultūras iegāde kalpo par klostrjadiju infekcijas diagnozes apstiprinājumu.

Pēc 48-72 inkubācijas stundām, kas audzētas aerobos un anaerobos apstākļos, kolonijas salīdzina pēc to morfoloģijas un mikroskopijas rezultātiem.

Kolonijas, kas audzētas uz Shedlera agara, pārbauda aerotoleranci (vairākas katra veida kolonijas). Tie ir sadalīti paralēli sektoros divos tasītēs: ar Shedlera agaru un 5% asiņu agaru.

Kolonijas, kas audzētas attiecīgajās nozarēs aerobos un anaerobos apstākļos, tiek uzskatītas par vienaldzīgām pret skābekli un tiek pārbaudītas saskaņā ar esošajām fakultatīvām anaerobām baktērijām.

Kolonijas, kas audzētas tikai anaerobos apstākļos, tiek uzskatītas par obligātām anaerobām un identificētas, ņemot vērā:

• koloniju morfoloģija un lielums;
• hemolīzes klātbūtne vai neesamība;
• pigmenta klātbūtne;
• audzē agarā;
• katalāzes aktivitāte;
• vispārēja jutība pret antibiotikām;
• šūnu morfoloģija;
• celma bioķīmiskās īpašības.

Būtiski atvieglo mikroorganismu identificēšanu, izmantojot komerciālās testēšanas sistēmas, kurās ir vairāk nekā 20 bioķīmisko testu, kas var noteikt ne tikai ģenēzi, bet arī mikroorganismu tipu.

Turpmāk norādīti dažu veidu anaerobu mikro preparāti, kas izolēti tīrā kultūrā.

Noteikšana un identifikācija anaerobo patogēnu no asinīm nav retos gadījumos, piemēram, kā, piemēram, kultūru P. Niger, izolēti no asinīm pacientiem ar smagu bilde anaerobo brūču sepse amid augšstilba celulītu.

Dažreiz daļa apvienības mikroorganismu var būt klāt piesārņotāji, uz kuriem nav neatkarīga pieturas punktu lomu infekcijas un iekaisuma procesu. Izolācija Šādu baktēriju monokultūru vai asociācijas ar patogēniem mikroorganismiem, jo analīzē biopsiju no dziļās brūces sadaļām, var liecināt par zemu nonspecific rezistences organismu un parasti ir saistīta ar sliktu prognozi. Līdzīgi rezultāti bakterioloģisko testu nav retums smagas novājinātiem pacientiem, pacientiem ar cukura diabētu, imūnsistēmas pret dažādām akūtām un hroniskām slimībām.

Piedaloties strutaina uzmanības mīkstajos audos, kaulu un locītavu un klīnisko anaerobos infekcijām (turpmāk klostrīdiju vai nav klostrīdiju) anaerobiem mikroorganismiem vispārējo frekvenču piešķiršanu, saskaņā ar mūsu datiem, ir 32%. Obligāto anaerobu noteikšanas biežums asinīs šīm slimībām ir 3,5%.