Pneimonīts pieaugušajiem un bērniem

Pulmonologi pneimonītu saista ar intersticiālām plaušu slimībām, kuru atšķirīgā iezīme ir audu bojājumi, kas atbalsta plaušu intralobulārās gaisa apmaiņas daļu un veido tās vissvarīgākās struktūras - alveolus.

Epidemioloģija

Patiesā pneimonīta statistika nav zināma. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem idiopātiskas intersticiālas pneimonijas (ko daudzi definē kā idiopātisks pneimonīts) izplatība uz 100 tūkstošiem Eiropas kontinenta un Ziemeļamerikas iedzīvotāju tiek lēsta 7-50 gadījumos ar tendenci pastāvīgi pieaugt. [1]

Hroniska pneimonīta forma tiek novērota gandrīz 5% pacientu ar šo slimību.

Līdz 10% SLE slimnieku cieš no akūtas vilkēdes pneimonīta. Radiācija vai radiācijas pneimonīts pēc progresējoša plaušu vēža staru terapijas notiek trīs no desmit pacientiem. [2]

Saskaņā ar PVO datiem pneimonīts ir viens no trim galvenajiem gados vecāku cilvēku nāves cēloņiem no elpošanas mazspējas. [3]

Cēloņi pneimonīts

Terminoloģiskās viennozīmības trūkuma dēļ daži ārsti turpina interpretēt nosaukumu "pneimonīts" kā vispārēju plaušu iekaisuma procesu apzīmējumu, taču nekavējoties jānoskaidro, kāda ir atšķirība starp pneimonītu un pneimoniju. Pirmkārt, tās ir etioloģiskas atšķirības: ja pneimonijas iekaisumu izraisa infekcija - baktēriju, vīrusu vai sēnīšu, tad pneimonīta gadījumā cēloņi nav saistīti ar šīm infekcijām, un iekaisums ir imunoloģisks. Tādējādi vīrusu pneimonīts kā diagnoze ir pretrunā ar pētnieku identificēto slimības patoģenētisko būtību, un publikācijas par pneimonītu, kas rodas vīrusu (RSV, Varicella Zoster, HSV vai Citomegalovīrusa) infekcijas dēļ, attiecas uz pagājušā gadsimta 70.-90.

Jāņem vērā arī plaušu audu izmaiņu īpatnības: iekaisumam pneimonijas gadījumos ir eksudatīvs raksturs ar parenhīmas infiltrāciju, un pneimonītu raksturo šķiedru izmaiņas alveolārā un intralobulārā intersticija audos.

Atkarībā no etioloģijas ir daži šo plaušu slimību veidi, tostarp bērnu pneimonīts, kas attīstās to pašu iemeslu dēļ.

Intersticiāla iekaisums, ko izraisa imūnā atbilde uz gaisā ilgstoši ieelpotām vielām (aeroalerģēniem), tiek definēta kā paaugstināta jutība vai paaugstinātas jutības pneimonīts; vienkāršāka definīcija ir alerģisks pneimonīts, ko bieži sauc par  eksogēnu alerģisku alveolītu . Putekļi, kas satur dzīvnieku vai augu olbaltumvielas (ieelpoti lauksaimniecības un citu darbu laikā), var izraisīt imūnās atbildes reakciju, izraisot plaušu intersticija bojājumus. Šis tips ietver tā saukto "putnu mīļotāju plaušas" - imūnās atbildes reakciju uz putnu spalvu olbaltumvielām un to sausajiem izkārnījumiem. [4]

Ja perifēro asiņu seroloģiskā pārbaude atklāj paaugstinātu eozinofilu līmeni, kas iesaistīti paaugstinātas jutības reakcijā  , speciālisti var noteikt eozinofilu pneimonītu (sauktu arī par Loeflera sindromu vai  akūtu eozinofīlu pneimoniju ) vai paaugstinātas jutības reaktīvu pneimonītu. Ieelpojot zemas molekulmasas ķīmiskās vielas, kas atrodas gaisā - gāzveida vai ūdens dispersijas formā, tiek diagnosticēts ķīmiskais pneimonīts. Un ar  plaušu bojājumiem, ko izraisa toksisku vielu ieelpošana, var attīstīties toksisks pneimonīts. [5]

Kas ir zāļu pneimonīts, sīkāk publikācijā -  Plaušu zāļu bojājumi . Piemēram, pneimonīts ir viena no pretvēža zāļu, piemēram, azatioprīna, nivolumaba, ciklofosfamīda, tokilizumaba, prokarbazīna, utt. Blakusparādībām. Turklāt ārvalstu eksperti izolē imūno pneimonītu, vēža imūnterapijas blakusparādību, izmantojot tā dēvētos imūnkontroles punkta inhibitorus. : zāles Ipilimumabs un Tremelimumabs.

Atsevišķi tiek izolēts aspirācijas pneimonīts, ko provocē kuņģa satura iekļūšana apakšējos elpošanas traktos (ēdiena izraisīts Mendelsona sindroms vai skābes aspirācijas pneimonīts, kas bieži pavada rīkles myasthenia gravis), kā arī rodas pēc nazogastrālās intubācijas vai tās laikā. Vispārēja anestēzija, kas izraisa vemšanu. [6]

Obstruktīvs pneimonīts visbiežāk ir saistīts ar elpceļu obstrukciju ar audzēju, piemēram, pacientiem ar plakanšūnu plaušu vēzi.

Pateicoties jonizējošā starojuma ietekmei uz plaušām - ar ļaundabīgu jaunveidojumu staru terapiju videnes rajonā - ir radiācijas pneimonīts; citas definīcijas ir pēc starojuma vai radiācijas pneimonīts.

Desquamative vai destruktīvs pneimonīts - ar intersticija struktūras pārkāpumu - var būt jebkura etioloģija, ieskaitot ilgstošu smēķēšanu. [7]

Pacientiem ar autoimūnām slimībām ir nespecifisks pneimonīts. Tātad ar difūzu saistaudu autoimūno slimību - sistēmisku sarkanās vilkēdes - gandrīz pusē gadījumu tiek novērots akūts vai hronisks vilkēdes pneimonīts vai vilkēdes pneimonīts. [8]

Šāda progresējošas nieru mazspējas termināla stadijas komplikācija, piemēram, urēmisks pneimonīts, ir saistīta ar difūziem alveolokapilāru membrānu caurlaidības pārkāpumiem, kā arī ar intersticiālu un intraalveolāru tūsku asins koagulācijas faktoru samazināšanās fona dēļ, ko izraisa augsta aminoskābju un olbaltumvielu metabolisma produktu - urīnvielas slāpekļa saturs.

Diezgan bieži pneimonīta cēloņus nevar noskaidrot, un pēc tam tiek diagnosticēts idiopātisks pneimonīts, ko var saukt par  idiopātisku fibrozējošu alveolītu .

Riska faktori

Galvenie pneimonīta attīstības riska faktori ir:

• smēķēšana;
• ar lauksaimniecību saistītas profesijas (graudu novākšana, siena ražošana, mājputnu audzēšana);
• tieksme uz alerģiskām reakcijām;
• iedarbība uz dažādām vielām gaisā (darba vietā vai vidē);
• noteiktu zāļu ilgstoša lietošana;
• ķīmijterapija, imūnterapija un vēža staru terapija;
• sistēmisku autoimūno slimību klātbūtne.

Aspirācijas risks no kuņģa plaušās un aspirācijas pneimonīta attīstība ir palielināta ar traumu, epilepsijas lēkmēm, barības vada kustību traucējumiem un smagu gastroezofageālā refluksa risku. [9]

Pathogenesis

Pneimonīta gadījumā saistaudu intersticija, alveolu elastīgo sienu un starpalveolāro starpsienu bojājumu patoģenēzi izraisa to struktūras pārkāpums šūnu līmenī un progresējoša fibroze.

Intersticijs sastāv no šķiedrām (elastīgās un kolagēna), fibroblastiem, saistaudu makrofāgiem (histiocītiem), neitrofiliem un dažām citām šūnu sastāvdaļām.

Autoimūno antivielu reakcija uz antigēnu izraisa palielinātu efektoru T šūnu dalīšanos - otrā tipa T-palīgu limfoīdās šūnas (Th2), kas stimulē šūnu imūnreakciju pret nemikrobiskām svešām vielām, kas ir alergēni.

Atbilde slēpjas alveolārā intersticija audu pretiekaisuma citokīnu, kemokīnu, NK un B-limfocītu stimulēšanā un transformējošā augšanas faktora (TGF-β) un fibroblastu augšanas (FGFR1-3) aktivitātes pieaugumā. Tas izraisa intensīvu parasto fibroblastu izplatīšanos, kā arī vairākkārtēju miofibroblastu (gludo muskuļu fibroblastu) skaita palielināšanos plaušu audos, kas ražo ārpusšūnu matricas olbaltumvielas un proteāzes. [10]

Simptomi pneimonīts

Pamatojoties uz simptomiem un instrumentālās diagnostikas datiem, tiek klasificēts akūts, subakūts un hronisks pneimonīts.

Pirmās pneimonīta pazīmes parasti ir aizdusa (elpas trūkums) un sauss, hakeru klepus.

Dažādiem pacientiem pneimonīts var attīstīties atšķirīgi, taču visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• apgrūtināta elpošana;
• diskomforts videnes zonā;
• vispārējs vājums un palielināts nogurums;
• apetītes zudums un neizskaidrojams svara zudums;
• plaušu asiņošana.

Akūtā intersticiāla pneimonīta gadījumā klepus var būt ar biezas gļotādas flegmas izdalīšanos, un elpošanas grūtības daudzos gadījumos strauji progresē, vēlāk izraisot smagu elpošanas mazspēju.

Divpusējs vai divpusējs pneimonīts attīstās, ja tiek bojāts abu plaušu alveolārais intersticijs.

Papildus elpas trūkumam un klepus radiācijas pneimonīta simptomi ir drudzis, smaguma sajūta krūtīs.

Pie vilkēdes pneimonīta ir neproduktīvs klepus ar asiņošanu.

Pneimonīts plaušu vēža gadījumā izpaužas kā ilgstošs klepus ar elpas trūkumu un balss aizsmakumu, kā arī sāpēm krūtīs (īpaši smagas ar dziļu elpu). Un ar noteiktu primārā audzēja lokalizāciju vai tā augšanu plaušu vēzī var attīstīties obstruktīvs pneimonīts ar tā apjoma samazināšanos -  plaušu atelektāzi , kas izraisa elpošanas distresa sindroma attīstību. [11]

Komplikācijas un sekas

Kāpēc pneimonīts ir bīstams? Ārstēšanas neesamības vai tās novēlota sākuma gadījumā pneimonīts var izraisīt šādas komplikācijas un sekas:

• neatgriezenisks plaušu alveolu bojājums plaušu fibrozes formā, kā arī  pneimoskleroze ;
• plaušu hipertensija;
• labā kambara sirds mazspēja (cor pulmonale);
• elpošanas mazspēja, plaušu mazspēja un nāve.

Diagnostika pneimonīts

Pneimonīta klīniskā diagnostika ietver pilnīgu anamnēzi un plašu  elpošanas sistēmas pārbaudi .

Nepieciešamie testi ietver vispārēju un bioķīmisku asins analīzi; imunoloģiskais asins tests - antigēniem specifiskām IgG antivielām un citiem  cirkulējošiem imūnkompleksiem asinīs .

Noturēta  diagnostiskā bronhoalveolārā skalošana  (skalošana) un atgūtā šķidruma laboratoriskā izmeklēšana.

Instrumentālajā diagnostikā tiek izmantoti funkcionālie plaušu testi (spirometrija un oksimetrija), rentgens un  krūšu kurvja datortomogrāfija  (CT). Apšaubāmos gadījumos ir nepieciešama endoskopiska bronhoskopija ar plaušu biopsiju. [12]

Datortomogrāfija sniedz daudz detalizētāku informāciju par plaušu izmaiņām nekā parastā radiogrāfija, un plaušu CT pneimonīts tiek vizualizēts dažādos līmeņos palielinoties alveolu sieniņu biezumam un starpsienām starp tām. Tajā pašā laikā intersticija necaurredzamība un blīvēšana atgādina matētu stiklu, un plaušu modelis atgādina šūnveida šūnas (mazu fibrozes perēkļu dēļ).

Diferenciālā diagnoze

Paaugstinātas jutības pneimonīts var būt līdzīgs dažām infekcijas un fibrotiskām plaušu slimībām. Tāpēc pneimonīta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar iznīcinošu bronhiolītu, bronhiālo astmu un  bronhektāzi ; infekcioza intersticiāla pneimonija un  pneimokonioze ; idiopātiska fibroze, hemosideroze un plaušu alveolārā proteīnoze; granulomatozas plaušu slimības (sarkoidoze, berilija slimība, mikobaktēriju infekcijas), Churge-Strauss sindroms; karcinomatozais limfangīts un sarkoidoze. [13], [14]

Daudzos gadījumos pneimonīts un alveolīts tiek uzskatīti par sinonīmiem, piemēram, alerģisks alveolīts un paaugstinātas jutības (alerģisks) pneimonīts visos aspektos ir viena un tā pati slimība. [15]

Pneimonija vai pneimonīts ar kovonu koronavīrusu?

COVID-19 cēlonis ir infekciozs, ko izraisa vīruss SARS-CoV-2. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir vīrusu intersticiāla pneimonija, ar lielu akūtas elpošanas distresa sindroma un sekojošas elpošanas mazspējas iespējamību.

Tajā pašā laikā covid koronavīrusa pneimonijai ir līdzīgi simptomi un plaušu CT skenēšanas ar akūtu paaugstinātas jutības pneimonītu un imūno pneimonītu (saistīts ar vēža ārstēšanu ar imūno kontrolpunktu inhibitoriem), kas bez rūpīgas CoV-2 pārbaudes vīruss, sarežģī diagnozi.

COVID-19 pneimonija   izpaužas ar drudzi un klepu, un vēlāk attīstās elpošanas distresa sindroms. Ar pneimonītu nekavējoties parādās elpas trūkums un klepus, bet drudzis ir ārkārtīgi reti.

Plašāka informācija materiālā -  koronavīrusa infekcija (netipiska pneimonija): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Profilakse

Paaugstinātas jutības pneimonītu var novērst, izvairoties no zināmiem kairinātājiem - aizsargājot elpceļus no putekļiem, strādājot ar respiratoru.

Bet daudzos gadījumos, ja antigēns netiek atklāts, elpošanas kontakta novēršana ir problemātiska.

Prognoze

Pneimonīta stadija un smagums nosaka tā prognozi. Viegla akūtas paaugstinātas jutības pneimonīta gadījumā plaušu funkcija pēc ārstēšanas tiek atjaunota visbiežāk. Un hroniskā slimības forma noved pie fibrozes, kuras terminālais posms var beigties ar smagu elpošanas mazspēju un līdz ar to arī nāvi (gandrīz 60% gadījumu).