Koronavīrusa COVID 19

2019. Gada beigās pasauli šokēja maz izpētīta vīrusu infekcija - tā dēvētais “ķīniešu vīruss” jeb koronavīruss COVID-19. Šī ir akūta vīrusu patoloģija, kurai raksturīgs dominējošs elpošanas sistēmas un mazākā mērā gremošanas trakta bojājums. Koronavīruss attiecas uz zoonozes infekcijām - tas ir, tām, kuras var pārnēsāt cilvēkiem no slimiem dzīvniekiem.

Koronavīruss COVID-19 ir bīstams, pirmkārt, tāpēc, ka par to ir maz zināms, un nav īpašas terapijas un vakcīnu, kas varētu glābt no infekcijas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai cilvēki pēc iespējas vairāk zinātu par šo slimību: tas ir nepieciešams patoloģijas gadījumu profilaksei un savlaicīgai atklāšanai. Ne velti viņi saka: brīdināts nozīmē bruņotu.

Struktūra koronavīruss COVID 19

Speciālisti spēja noteikt koronavīrusa COVID-19 olbaltumvielu struktūru, kas ļauj tam iekļūt šūnās. Šis atklājums ir ļoti svarīgs zinātnei, jo ar tā palīdzību ir vieglāk strādāt, lai izveidotu īpašu pretvīrusu vakcīnu.[1]

Iepriekš zinātnieki atklāja, ka koronavīruss COVID-19 ir tiešs infekcijas patogēna SARS (SARS) "radinieks" . Tomēr pēc eksperimenta izrādījās, ka gatavās antivielas pret SARS patogēnu nespēj saistīt "ķīniešu" koronavīrusu. Kas par lietu?

Zinātnieki ir aprakstījuši S-olbaltumvielu struktūru, kas aptver vīrusa membrānu un spēlē galveno instrumentu šūnu bojājumiem. Olbaltumvielas “maskē” un iegūst šūnām nepieciešamo molekulu formu: tas dod tām iespēju saistīties ar noteiktiem apvalkotiem receptoriem un iekļūt iekšā. Jo īpaši koronavīrusa S olbaltumviela COVID-19 mijiedarbojas ar ACE2 (angiotenzīnu konvertējošais enzīms).

Izmantojot mikroskopisko CEM metodi, bija iespējams noteikt “ķīniešu” koronavīrusa olbaltumvielu virsmas trīsdimensiju organizāciju ar izšķirtspēju mazāku par 3,5 Angstroms. Speciālisti sāka pētīt oriģinālu, kas nav ieviests šūnā S-olbaltumvielās.

Rezultātā molekula praktiski neatšķīrās no SARS infekcijas izraisītāja. Bet daži atšķirības punkti joprojām bija spēkā: piemēram, segmentam, kas nonāk saskarē ar ACE2 receptoru, bija palielināta afinitāte pret mērķi, kas ir atbildīgs par ātru un vieglu šūnu inficēšanu un patogēna tālāku izplatīšanos. Antivielas pret SARS infekciju nespēj labi nostiprināties koronavīrusa COVID-19 S-olbaltumvielās, tāpēc paredzētā saistīšanās nenotiek. Tomēr vīrusu struktūras izpēte turpinās.[2]

Dzīves cikls koronavīruss COVID 19

Koronavīrusi zinātnei ir zināmi jau sen. Šī ir diezgan liela mēroga vīrusu ģimene, kas var provocēt dažādu patoloģiju attīstību - vieglas variācijas, piemēram, parasto saaukstēšanos, un vissmagākās (īpaši tādas sarežģītas koronavīrusu infekcijas kā Tuvo Austrumu elpošanas sindroms MERS-CoV, akūts elpošanas sindroms SARS-CoV). Pēdējais zināmais izraisītājs, koronavīruss COVID-19, ir jauna mikroorganismu kultūra, kas cilvēkiem vēl nav identificēta.

Koronavīrusa COVID-19 dzīves ciklam nav nepieciešama DNS, un tā ir tā ievērojamā atšķirība no citām RNS saturošām infekcijām, kas jau ir pētītas (piemēram, HIV). Tas jo īpaši izskaidro antiretrovīrusu terapijas neefektivitāti, ko izmanto, lai nomāktu HIV attīstību. Ģenētisko datu nesējs koronavīruss nav DNS, bet gan viena RNS virkne, kas ilgst 20-30 000 nukleotīdu. Tas nozīmē, ka vīrusa olbaltumvielas ietekmētā šūna nekavējoties ražo uz RNS, kas maskējas kā nesēja matricas RNS. Pēc iekļūšanas šūnā vīruss ražo īpašu enzīmu vielu - RNS polimerāzi, kas veido vīrusa genoma kopijas. Tālāk skartā šūna ražo atlikušos proteīnus, un uz tā sāk veidoties jauni virioni.

Vīrusa daļiņu mikroskopiskā izmeklēšana ir ovāla ar sīku muguriņu masu, ko veido S-olbaltumviela. Šis konkrētais proteīns spēlē sava veida magnētu, kas saistās ar mērķi uz skartā ķermeņa šūnu virsmas.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem COVID-19 koronavīrusa slimības inkubācijas periods ir vidēji 2-14 dienas. Tomēr ķīniešu ārsti jau ir paziņojuši, ka ir bijuši gadījumi, kad šis periods tika pagarināts līdz 27 dienām. Turklāt inficēta persona spēj izplatīt infekciju no pirmās inkubācijas dienas.[3]

Citi interesanti fakti par koronavīrusu COVID-19:

• Koronavīruss saņēma šo nosaukumu saistībā ar olbaltumvielu savienojuma īpašo konfigurāciju, kas atgādina koronu.
• Tika konstatēts, ka koronavīruss COVID-19 ir mazāk patogēns salīdzinājumā ar iepriekšējo līdzīgo SARS vīrusu, kas "plosījās" 2003. Gadā un izraisīja 10% slimu cilvēku nāvi (salīdzinājumam: no COVID-19 mirst apmēram 3% slimu cilvēku).
• Pēc ekspertu domām, saslimstībai vajadzētu samazināties līdz ar karstuma iestāšanos, jo koronavīruss attīstās labāk un saglabājas aukstos apstākļos.
• Galvenās COVID-19 koronavīrusa briesmas ir liela plaušu bojājuma varbūtība. Visbiežāk nāve iestājas no smagas pneimonijas gaitas.
• Pagaidām nav ziņots par imunitāti pēc koronavīrusa infekcijas. Pašā sākumā ārsti runāja par iegūtās imunitātes veidošanos, bet pēc tam cilvēki, kuriem bija COVID-19 koronavīruss, reģistrēja vairākus atkārtotas saslimšanas gadījumus. Tāpēc līdz šim imunitātes jautājums joprojām ir atklāts.

Veselības ministrijas paziņotajā informācijā teikts: šāda veida koronavīrusu pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām no viena inficētā organisma uz otru. [4] 

Cilvēki tiek uzskatīti par lipīgākajiem, ja viņiem parādās simptomi. Izplatīšana ir iespējama, pirms cilvēkiem rodas simptomi.

Cik viegli vīruss izplatās? Izplatiet no saskares ar inficētām virsmām vai priekšmetiem. Iespējams, ka cilvēks var inficēties ar COVID-19, pieskaroties virsmai vai priekšmetam, uz kura atrodas vīruss, un pēc tam pieskaroties pašas mutei vai degunam. 

Ir atļauts arī transmisijas veids fekāliju un orālā ceļā: piemēram, Honkongā cilvēki tika inficēti caur notekūdeņu sistēmu un nemazgātām rokām.

Nav pamata uzskatīt, ka jebkurš dzīvnieks, ieskaitot mājas dzīvniekus, var būt infekcijas avots ar šo jauno koronavīrusu. Līdz šim CDC nav saņēmusi nevienu ziņojumu par mājas vai citu dzīvnieku slimību COVID-19. Pašlaik nav pierādījumu, ka mājdzīvnieki varētu izplatīt COVID-19. Tomēr, tā kā dzīvnieki var pārnēsāt citas slimības cilvēkiem, vienmēr ir noderīgi mazgāt rokas. [5]

Koronavīruss izplatās ātrāk. Parastās gripas reproduktīvais skaits ir aptuveni 1,3, kas nozīmē, ka katrs inficēts cilvēks var inficēt vidēji 1,3 cilvēkus. Šis skaitlis tiek izmantots, lai izmērītu epidēmijas potenciālu. Kad tas ir lielāks par vienu, slimība mēdz izplatīties. 2009. Gadā H1N1 gripas pandēmijas laikā vīrusa reproduktīvais skaits bija 1,5. Pieejamie pētījumi liecina, ka koronavīrusa reproduktīvais skaits ir no 2 līdz 3. 

Tāpat kā gripas vīruss, koronavīrusi ir apvalka vīrusi, kas padara tos uzņēmīgus pret apkārtējās vides apstākļiem, piemēram, augstu temperatūru, izžūšanu un saules gaismu. Vīruss izdzīvo 28 dienu pilienā, ja temperatūra ir zemāka par 10 grādiem, un tikai vienu dienu, kad temperatūra pārsniedz 30 grādus.[6]

Simptomi

Saskaņā ar Eiropas Patoloģiju profilakses un kontroles centra sniegtajiem datiem koronavīruss COVID-19 ir raksturīgs šādiem simptomiem:

• drudzis;
• dažādas intensitātes klepus;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• muskuļu sāpes;
• spēcīga noguruma sajūta.

Citas iespējamās koronavīrusa pazīmes var būt slikta dūša un caureja: tās tiek reģistrētas 10% gadījumu un var būt pat pirms citiem simptomiem. Sākotnējos Wuhan ziņojumos 2–10% pacientu ar COVID-19 bija kuņģa un zarnu trakta simptomi, piemēram, caureja, sāpes vēderā un vemšana. [7], [8]Sāpes vēderā tika reģistrētas biežāk pacientiem, kuri tika uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, nekā indivīdiem, kuriem nebija nepieciešama aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, un 10% pacientu caureja un slikta dūša parādījās 1-2 dienas pirms drudža un elpošanas simptomu rašanās.

Dažiem pacientiem ir konjunktivīts. Var atzīmēt, ka simptomiem kopumā ir daudz kopīga ar gripas infekciju. [9]Tomēr dažas atšķirības no gripas ir šādas:

• koronavīrusa infekcija sākas burtiski pēkšņi - pacients saslimst, kaut arī pirms minūtes nekas neliecināja par nepatikšanām;
• temperatūra strauji un strauji paaugstinās - bieži virs 39 ° C;
• sauss klepus, neatbrīvojot, novājinoši;
• elpas trūkumu var pavadīt intratorakālas sāpes, kas norāda uz vīrusu pneimonijas attīstību;
• Pacienta vājums ir tik izteikts, ka cilvēki bieži nevar triviāli pacelt roku vai kāju.

Koronavīruss COVID-19, nonākot ķermenī, galvenokārt ietekmē apakšējos elpošanas ceļus. Ar gripu vispirms tiek ietekmēta augšējā elpošanas sistēma.

Ja parādās aizdomīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar infekcijas slimību ārstu vai savu ģimenes ārstu.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par inficēšanos ar koronavīrusu COVID-19, jums jākonsultējas ar ārstu. Ja aizdomas ir pamatotas, ārsti paņem no pacienta bioloģisko materiālu un nosūta viņu uz laboratoriju, kas aprīkota ar īpašām pārbaudes sistēmām vīrusa noteikšanai. Šīs sistēmas ir pieejamas pietiekamā daudzumā galvenajās medicīnas iestādēs un laboratorijās: to netrūkst.

Šādu testu iedarbība balstās uz labi zināmo PCR metodi - polimerāzes ķēdes reakciju. Šim paņēmienam ir daudz priekšrocību: tas ir izplatīts, ļoti jutīgs, un rezultātu var iegūt pietiekami ātri. Lai noteiktu infekcijas slimību, biomateriālu visbiežāk ņem no pacienta nazofarneksa, tomēr gļotas, krēpas, urīns, asinis utt [10]. Var kļūt arī par pētījumu materiālu, [11]

Līdz šim vairākas testa sistēmas iespējas jau ir izstrādātas. Daži no tiem ir paredzēti vienīgi COVID-19 koronavīrusa noteikšanai, savukārt citi var atklāt arī SARS izraisītāju - smagu akūtu elpošanas sindromu. Ir svarīgi, lai visi testi ļautu noteikt patoloģiju pat ļoti agrīnā attīstības stadijā.[12]

Tāpat kā citas koronavīrusa diagnosticēšanas metodes, tās ir palīgdarbības, un tās var izmantot, lai novērtētu iekšējo orgānu, elpošanas sistēmas bojājuma pakāpi. Piemēram, lai izslēgtu vai apstiprinātu pneimonijas attīstību, tiek veikta radiogrāfija.

Diferenciālā diagnoze

Koronavīrusa infekcijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar rinovīrusu infekciju , vīrusu gastroenterītu, elpceļu sincitiālo infekciju .

Ārstēšana

Līdz šim nav specifiskas ārstēšanas ar slimību, ko izraisa koronavīruss COVID-19. Galvenā terapija ir vērsta uz pacienta ķermeņa uzturēšanu atbilstoši tā klīniskajam stāvoklim.

Ķīniešu ārsti vienlaikus testē vairāku pretvīrusu zāļu kombinācijas. Tiek izmantotas plaši pazīstamo pretgripas zāļu Oseltamivir devas, kā arī zāles HIV infekcijas ārstēšanai, piemēram, Lopinavir un Ritonavir. [13]Daudzus pacientus veiksmīgi ārstēja ar pretvīrusu zālēm Abidol: [14]šīs zāles tika iekļautas vienā no koronavīrusa COVID-19 ārstēšanas shēmām kombinācijā ar Ribavirīnu un hlorokvinfosfātu, [15]interferonu vai Ritonaviru (Lopinavir). [16]Sācies Remdesivir, [17]baricitinib, klīniskais pētījums [18]COVID-19 ārstēšanai.

FDA apstiprināts ivermektīns parazitāro infekciju ārstēšanai kavē SARS-CoV-2 (COVID-19) replikāciju in vitro. Viena terapija var izraisīt vīrusa samazināšanos 48 reizes 48 stundās šūnu kultūrā. Ārstējot ar ivermektīnu, tika novērots ar šūnām saistītās vīrusu RNS samazināšanās par 99.8% (tas norāda uz neatbrīvotiem un neiesaiņotiem virioniem). [19]Ivermektīns ir plaši pieejams, pateicoties tā iekļaušanai PVO būtisko zāļu paraugu sarakstā.

Papildus pretvīrusu līdzekļiem obligāta ir simptomātiska terapija. Medikamenti tiek izrakstīti, lai normalizētu temperatūru, atvieglotu klepu, atvieglotu tūsku utt. Ir arī iespējams lietot specifiskus imūnglobulīnus un kortikosteroīdus - ar arvien pieaugošu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ar ilgstošu limfopēniju, ar samazinātu piesātinājumu ar skābekli asinīs.

Ja pastāv koronavīrusa komplikāciju attīstības risks, tiek veikta antibiotiku terapija un mehāniskā ventilācija.

Profilakse koronavīruss COVID 19

Koronavīrusa COVID-19 infekcijai nav specifiskas profilakses, kaut arī darbs pie vakcīnu izstrādes ir diezgan aktīvs. Tomēr ir vispārīgi vīrusu slimību profilakses veidi, kas attiecas arī uz koronavīrusa infekciju. Tātad, kā pasargāt sevi no koronavīrusa bojājumiem?

Ir svarīgi regulāri mazgāt rokas un dezinficēt sistemātiskas lietošanas priekšmetus (tālruņus, tālvadības pultis, datoru peles, atslēgas, durvju rokturus utt.).

Neaiztieciet nemazgātas rokas uz sejas, acīm utt.

Katram cilvēkam vienmēr jābūt līdzi dezinfekcijas līdzekļiem - pirmkārt, roku dezinfekcijai. Koronavīruss mirst, saskaroties ar alkoholu.

Apmeklējot lielas cilvēku pulcēšanās vietas (transportu, lielveikalus utt.), Ir jāievēro piesardzība - vislabāk ir pēc iespējas mazāk pieskarties virsmām un koplietošanas objektiem vai valkāt aizsargcimdus.

Jūs nevarat ņemt ēdienu no kopīga konteinera vai iepakojuma, pateikt sveiki uz rokas un cieši sazināties ar nepazīstamiem cilvēkiem - vismaz līdz brīdim, kad ir stabilizējusies koronavīrusa epidemioloģiskā aina.

Profilakses nolūkos varat valkāt aizsargājošu pārsēju (masku), lai gan tas ir vairāk paredzēts jau slimiem cilvēkiem. Vienreizējās maskas jāmaina ik pēc 2-3 stundām. Ziedot viņiem atkal ir aizliegts.

Mājās un darbā visas telpas sistemātiski jāvēdina.

Jums nevajadzētu lietot nekādus medikamentus "profilaksei": šādas darbības neaizsargās pret koronavīrusu, tomēr slimības gadījumā tās var "ieeļļot" klīnisko ainu, kas negatīvi ietekmēs prognozi. [20]

Epidēmijas laikā nav vēlams doties tālos ceļojumos un ceļojumos. Tomēr, ja nevarat iztikt bez tā, ir svarīgi ievērot šos noteikumus:

• pat ceļojuma plānošanas posmā jums jāveic izmeklēšana par koronavīrusa epidemioloģisko situāciju;
• ir nepieciešams ņemt un lietot ierīces elpošanas sistēmas aizsardzībai;
• braucienu laikā jūs varat dzert tikai ūdeni, kas iegādāts veikalos slēgtos traukos, ēst tikai pārtiku, kas iepriekš ir termiski apstrādāta;
• regulāri mazgājiet rokas, arī pirms ēšanas un pēc sabiedrisko vietu apmeklēšanas.

Jāizvairās no tirgiem, kur tiek pārdoti dzīvnieki un jūras veltes, kā arī no dažādiem pasākumiem, kuros masveidā tiek iesaistīti dzīvnieki, kas var būt infekcijas avots ar koronavīrusa infekciju. [21]

Citi svarīgi profilaktiski ieteikumi:

• Centieties atrasties prom no citiem cilvēkiem - vismaz ne tuvāk par 1 m.
• Ēd labi, vadies pēc veselīga dzīvesveida, bieži staigā svaigā gaisā.
• Ja kāds mājās slimo, paziņojiet par to savam ģimenes ārstam. Ja iespējams, nodrošiniet pacientam atsevišķu istabu, ierobežojiet kontaktu ar viņu, uzlieciet medicīnisko pārsēju. Biežāk mazgājiet rokas ar mazgāšanas līdzekli, dezinficējiet priekšmetus un vēdiniet telpas.

Ja jums ir aizdomas, ka jums ir bijuši kontakti ar pacientu, kas inficēts ar koronavīrusu COVID-19, vai arī nesen esat atgriezies no citas valsts, zvaniet savam ģimenes ārstam un izskaidrojiet situāciju. Nav nepieciešams patstāvīgi doties uz ārstniecības iestādi, lai neapdraudētu citus. Tālāk jums skaidri jāievēro ārsta norādījumi.

Prognoze

Vidēji kopējais koronavīrusa COVID-19 slimības gaitas ilgums kopā ar inkubācijas periodu ir nedaudz vairāk par vienu mēnesi. Ja ārstēšana netiek veikta, kā arī citos nelabvēlīgos apstākļos, var attīstīties komplikācijas:

• smaga ķermeņa intoksikācija;
• palielinās akūta elpošanas mazspēja;
• plaušu tūska;
• vairāku orgānu mazspēja.

Ar komplikāciju attīstību koronavīrusa patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga - daudzos gadījumos pacients mirst.

Pēc PVO datiem, Uhaņā 2% no identificētajiem pacientiem nomira, bet aptuveni 0,7% - ārpus Uhaņas. Mirstības līmenis ir 15 reizes lielāks nekā parasto gripu (0,13%) un H1N1 gripu (0,2%). 

Pētījums, kas publicēts 2020. Gada 30. Marta medicīnas žurnālā The Lancet Infecious Diseases, parādīja, ka mirstības līmenis no koronavīrusa ir zemāks, nekā tika ziņots iepriekš, taču tas joprojām ir bīstamāks nekā sezonālā gripa - aptuveni 0,66%. Šis mirstības līmenis starp koronavīrusu ir zemāks nekā iepriekšējos aprēķinos, jo tas ņem vērā iespējami maigus gadījumus, kas bieži netiek diagnosticēti, bet tomēr tas ir daudz lielāks nekā 0,1% cilvēku, kuri miruši no gripas. [22]

Runājot par vīrusu infekcijas izplatības prognozi, eksperti šeit izteica divas iespējas. Pirmais no tiem ir saistīts ar koronavīrusa izplatīšanos pandēmijas līmenī. Otrajā variantā viņi runā par slimības uzliesmojumiem dažādās planētas daļās ar turpmāku kontroli pār patogēnu un pakāpenisku izplatības izzušanu.

Lai uzlabotu saslimstības prognozi, jāievieš savlaicīgi karantīnas pasākumi un jāierobežo masu pūļi. Lielākā daļa ekspertu ir pārliecināti, ka līdz ar sasilšanu koronavīruss COVID-19 zaudēs savu aktivitāti, un gadījumu procentuālais daudzums kļūs daudz mazāks.