Koronavīruss COVID 19

2019. gada beigās pasauli šokēja maz pētīta vīrusinfekcija – tā sauktais “ķīniešu vīruss” jeb koronavīruss COVID-19. Mēs runājam par akūtu vīruspatoloģiju, kurai raksturīgi galvenokārt elpošanas sistēmas un mazākā mērā gremošanas trakta bojājumi. Koronavīruss ir zoonotiska infekcija – tas ir, tāda, ko var pārnest uz cilvēkiem no slimiem dzīvniekiem.

COVID-19 koronavīruss ir bīstams, pirmkārt, tāpēc, ka par to ir maz zināms, un nav specifisku terapiju vai vakcīnu, kas varētu glābt no infekcijas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi, lai cilvēki zinātu pēc iespējas vairāk par šo slimību: tas ir nepieciešams profilaksei un patoloģiju gadījumu agrīnai atklāšanai. Ne velti saka: brīdināts ir sagatavots.

Struktūra COVID 19 koronavīruss

Ekspertiem ir izdevies noteikt COVID-19 koronavīrusa olbaltumvielu struktūru, kas ļauj tam iekļūt šūnās. Šis atklājums ir ļoti svarīgs zinātnei, jo tas atvieglo darbu pie specifiskas pretvīrusu vakcīnas izveides.

Iepriekš zinātnieki atklāja, ka COVID-19 koronavīruss ir tiešs SARS (atipiskas pneimonijas) "radinieks". Tomēr pēc eksperimenta izrādījās, ka gatavās antivielas pret SARS patogēnu nespēj saistīties ar "ķīniešu" koronavīrusu. Kas par lietu?

Zinātnieki ir aprakstījuši S-proteīna struktūru, kas pārklāj vīrusa apvalku un darbojas kā galvenais šūnu bojāšanas instruments. Olbaltumvielas ir “maskētas” un iegūst šūnām būtisku molekulu formu: tas ļauj tām saistīties ar noteiktiem apvalka receptoriem un iekļūt iekšā. Jo īpaši COVID-19 koronavīrusa S-proteīns mijiedarbojas ar ACE2 (angiotenzīnu konvertējošo enzīmu).

Izmantojot CEM mikroskopisko metodi, bija iespējams noteikt "ķīniešu" koronavīrusa olbaltumvielu virsmas trīsdimensiju organizāciju ar izšķirtspēju, kas mazāka par 3,5 angstrēmiem. Speciālisti sāka pētīt sākotnējos S proteīnus, kas neiekļuva šūnā.

Rezultātā molekula praktiski neatšķīrās no SARS patogēna molekulas. Tomēr dažas atšķirības joprojām pastāvēja: piemēram, segmentam, kas saistās ar ACE2 receptoru, bija paaugstināta afinitāte pret mērķi, kas izraisa ātru un vieglu šūnu inficēšanos un patogēna tālāku izplatīšanos. Antivielas pret SARS infekciju nespēj labi saistīties ar COVID-19 koronavīrusa S proteīniem, tāpēc gaidītais saistīšanās efekts nerodas. Neskatoties uz to, vīrusa struktūras pētījumi turpinās.

Dzīves cikls COVID 19 koronavīruss

Zinātnei koronavīrusi ir zināmi jau sen. Šī ir diezgan liela vīrusu saime, kas spēj izraisīt dažādu patoloģiju attīstību – gan vieglas variācijas, piemēram, saaukstēšanos, gan vissmagākās (jo īpaši ir zināmas tādas sarežģītas koronavīrusu infekcijas kā Tuvo Austrumu respiratorais sindroms MERS-CoV, akūts respiratorais sindroms SARS-CoV). Jaunākais no šiem zināmajiem patogēniem – koronavīruss COVID-19 – ir jauna mikroorganismu kultūra, kas vēl nav identificēta cilvēkiem.

COVID-19 koronavīrusa dzīves ciklam nav nepieciešama DNS, un tā ir tā būtiskā atšķirība no citām jau pētītām RNS saturošām infekcijām (piemēram, HIV). Tas jo īpaši izskaidro antiretrovīrusu terapijas neefektivitāti, ko izmanto HIV attīstības nomākšanai. Ģenētisko datu nesējs koronavīrusā nav DNS, bet gan viena RNS ķēde ar 20–30 000 nukleotīdiem. Tas nozīmē, ka vīrusa proteīnu skartā šūna ražo tieši uz RNS, kas maskējas kā nesēja matricas RNS. Pēc iekļūšanas šūnā vīruss ražo specifisku enzīmu vielu – RNS polimerāzi, kas veido vīrusa genoma kopijas. Pēc tam skartā šūna ražo atlikušos proteīnus, un uz tā sāk attīstīties jauni virioni.

Skatot mikroskopā, vīrusa daļiņa izskatās kā ovāls ar sīku adatiņu masu, ko veido S proteīns. Šis īpašais proteīns darbojas kā sava veida magnēts, saistoties ar mērķi skartā organisma šūnas virsmā.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, koronavīrusa slimības COVID-19 inkubācijas periods ir vidēji 2–14 dienas. Tomēr ķīniešu ārsti jau ir norādījuši, ka ir bijuši gadījumi, kad šis periods ir pagarināts līdz 27 dienām. Tajā pašā laikā inficēta persona spēj izplatīt infekciju jau no pirmās inkubācijas dienas.

Citi interesanti fakti par koronavīrusu COVID-19:

• Koronavīruss savu nosaukumu ieguva olbaltumvielu savienojuma specifiskās konfigurācijas dēļ, kas atgādina vainagu.
• COVID-19 koronavīruss tiek atzīts par mazāk patogēnu nekā iepriekšējais līdzīgais SARS vīruss, kas "plosījās" 2003. gadā un izraisīja 10% saslimušo nāvi (salīdzinājumam: aptuveni 3% saslimušo ar COVID-19 mirst).
• Pēc ekspertu domām, saslimstības līmenim vajadzētu samazināties līdz ar siltā laika iestāšanos, jo koronavīruss labāk attīstās un izdzīvo aukstā laikā.
• COVID-19 koronavīrusa galvenās briesmas ir augsta plaušu bojājumu varbūtība. Visbiežāk nāve iestājas smagas pneimonijas dēļ.
• Pagaidām nav informācijas par imunitāti pēc inficēšanās ar koronavīrusu. Pašā sākumā ārsti runāja par iegūtās imunitātes veidošanos, bet pēc tam tika reģistrēti vairāki recidīva gadījumi cilvēkiem, kuri bija atveseļojušies no COVID-19 koronavīrusa. Tāpēc imunitātes jautājums joprojām paliek atklāts.

Veselības ministrijas sniegtajā informācijā norādīts, ka šāda veida koronavīruss tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām no viena inficēta organisma uz citu.

Cilvēki tiek uzskatīti par vislipīgākajiem, kad viņiem ir simptomi. Vīrusu ir iespējams izplatīt jau pirms simptomu parādīšanās.

Cik viegli vīruss izplatās? Izplatās, nonākot saskarē ar piesārņotām virsmām vai priekšmetiem. Cilvēks var inficēties ar COVID-19, pieskaroties virsmai vai priekšmetam, uz kura ir vīruss, un pēc tam pieskaroties savai mutei vai degunam.

Ir iespējams arī fekāli-orāls pārneses veids: piemēram, Honkongā cilvēki inficējās caur kanalizācijas sistēmu un nemazgātām rokām.

Nav pierādījumu, kas liecinātu, ka jebkurš dzīvnieks, tostarp mājdzīvnieki, varētu būt šī jaunā koronavīrusa infekcijas avots. Līdz šim CDC nav saņēmis ziņojumus par mājdzīvnieku vai citu dzīvnieku saslimšanu ar COVID-19. Pašlaik nav pierādījumu, ka mājdzīvnieki varētu izplatīt COVID-19. Tomēr, tā kā dzīvnieki var izplatīt citas slimības cilvēkiem, vienmēr ir ieteicams mazgāt rokas.

Koronavīruss izplatās ātrāk. Parastās gripas reproduktīvais skaitlis ir aptuveni 1,3, kas nozīmē, ka katrs inficētais cilvēks var inficēt vidēji 1,3 cilvēkus. Šo skaitli izmanto, lai mērītu epidēmijas potenciālu. Ja tas ir lielāks par vienu, slimība mēdz izplatīties. 2009. gadā, H1N1 gripas pandēmijas laikā, vīrusa reproduktīvais skaitlis bija 1,5. Pieejamie pētījumi liecina, ka koronavīrusa reproduktīvais skaitlis ir no 2 līdz 3.

Tāpat kā gripas vīruss, koronavīrusi ir apvalkoti vīrusi, kas padara tos jutīgus pret vides apstākļiem, piemēram, augstu temperatūru, izžūšanu un saules gaismu. Vīruss izdzīvo pilieniņā 28 dienas, ja temperatūra ir zem 10 grādiem, un tikai vienu dienu, ja temperatūra pārsniedz 30 grādus.

Simptomi

Saskaņā ar Eiropas Slimību profilakses un kontroles centra datiem, COVID-19 koronavīrusu raksturo šādi pamatsimptomi:

• temperatūras paaugstināšanās;
• dažādas intensitātes klepus;
• apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
• muskuļu sāpes;
• spēcīga noguruma sajūta.

Slikta dūša un caureja ir citas iespējamas koronavīrusa pazīmes: tās tiek ziņotas 10% gadījumu un var pat parādīties pirms citiem simptomiem. Sākotnējos ziņojumos no Uhaņas 2–10% pacientu ar COVID-19 bija kuņģa-zarnu trakta simptomi, piemēram, caureja, sāpes vēderā un vemšana. [ 1 ] Sāpes vēderā tika ziņotas biežāk pacientiem, kas tika uzņemti intensīvās terapijas nodaļā, nekā tiem, kuriem nebija nepieciešama aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, un 10% pacientu bija caureja un slikta dūša 1–2 dienas pirms drudža un elpceļu simptomu attīstības.

Dažiem pacientiem rodas konjunktivīts. Jāatzīmē, ka simptomiem parasti ir daudz kopīga ar gripas infekciju. Tomēr pastāv dažas atšķirības no gripas:

• koronavīrusa infekcija sākas burtiski pēkšņi - pacients saslimst, lai gan tikai pirms minūtes nekas neparedzēja nepatikšanas;
• temperatūra strauji un spēcīgi paaugstinās – bieži vien virs 39°C;
• klepus ir sauss, nesniedz atvieglojumu, novājinošs;
• elpas trūkumu var pavadīt sāpes krūtīs, kas norāda uz vīrusu pneimonijas attīstību;
• Pacientu vājums ir tik izteikts, ka cilvēki bieži vien pat nevar pacelt roku vai kāju.

Kad COVID-19 koronavīruss nonāk organismā, tas galvenokārt ietekmē apakšējos elpceļus. Gripas gadījumā vispirms tiek skarti augšējie elpceļi.

Ja parādās aizdomīgi simptomi, nekavējoties jāsazinās ar infekcijas slimību speciālistu vai ģimenes ārstu.

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par inficēšanos ar COVID-19 koronavīrusu, jums jāvēršas pie ārsta. Ja aizdomas ir pamatotas, ārsti no pacienta paņems bioloģisko materiālu un nosūtīs to uz laboratoriju, kas aprīkota ar īpašām testēšanas sistēmām vīrusa noteikšanai. Šīs sistēmas ir pieejamas pietiekamā daudzumā galvenajās medicīnas iestādēs un laboratorijās: to trūkuma nav.

Šādu testu darbība balstās uz labi zināmo PCR metodi – polimerāzes ķēdes reakciju. Šai metodei ir daudz priekšrocību: tā ir plaši izplatīta, ļoti jutīga, un rezultātu var iegūt diezgan ātri. Lai noteiktu infekcijas slimību, biomateriāls visbiežāk tiek ņemts no pacienta nazofarneksa, bet kā pētniecības materiālu var izmantot arī gļotas, krēpas, urīnu, asinis utt. [ 2 ], [ 3 ]

Līdz šim jau ir izstrādātas vairākas testēšanas sistēmas. Dažas no tām ir paredzētas tikai COVID-19 koronavīrusa noteikšanai, bet citas var noteikt arī SARS patogēnu - smagu akūtu respiratoro sindromu. Ir svarīgi, lai visi testi spētu atklāt patoloģiju pat agrīnākajās attīstības stadijās.

Tāpat kā citas koronavīrusa diagnostikas metodes, tās ir palīgmetodes un var tikt izmantotas, lai novērtētu iekšējo orgānu un elpošanas sistēmas bojājumu pakāpi. Piemēram, rentgena izmeklējumus izmanto, lai izslēgtu vai apstiprinātu pneimonijas attīstību.

Diferenciālā diagnoze

Koronavīrusa infekcijas diferenciāldiagnostika tiek veikta ar rinovīrusu infekciju, vīrusu gastroenterītu, respiratoro sincitiālo infekciju.

Ārstēšana

Līdz šim nav specifiskas ārstēšanas slimībai, ko izraisa koronavīruss COVID-19. Galvenā terapija ir vērsta uz pacienta organisma atbalstīšanu atbilstoši viņa klīniskajam stāvoklim.

Ķīnas ārsti testē vairāku pretvīrusu zāļu kombināciju vienlaikus. Tiek izmantotas lielas labi zināmā pretgripas līdzekļa oseltamivira devas, kā arī HIV zāles, piemēram, lopinavirs un ritonavirs. Daudzi pacienti ir veiksmīgi ārstēti ar pretvīrusu medikamentu Abidol: [ 4 ] šīs zāles ir iekļautas vienā no COVID-19 koronavīrusa ārstēšanas shēmām kombinācijā ar ribavirīnu un hlorokvīna fosfātu, [ 5] interferonu vai ritonaviru (lopinaviru). Ir uzsākts Remdesivir, [ 6 ] baricitinibaklīniskais pētījums COVID-19 ārstēšanai.

Ir pierādīts, ka agrīnās stadijās efektīva ir trīs pretvīrusu zāļu kombinācijas lietošana ar imūnstimulējošu līdzekli (lopinavīrs-ritonavīrs plus pretvīrusu zāles ribavirīns un beta-interferona injekcijas), mazinot simptomus un saīsinot vīrusa izdalīšanās ilgumu un uzturēšanās laiku slimnīcā pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu slimības gaitu.

Sākotnējā pētījuma rezultāti liecina, ka remdesivirs uzlabo koronavīrusa pacientu atveseļošanās laiku no 15 līdz 11 dienām.

Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātais pretparazitāra līdzeklis ivermektīns in vitro kavē SARS-CoV-2 (COVID-19) replikāciju. Viena apstrāde spēja izraisīt vīrusa samazināšanos 5000 reižu 48 stundu laikā šūnu kultūrā. Apstrāde ar ivermektīnu izraisīja ar šūnām saistītās vīrusu RNS samazināšanos par 99,8 % (kas norāda uz neatbrīvotiem un neiepakotiem virioniem). [ 7 ] Ivermektīns ir plaši pieejams, jo tas ir iekļauts PVO būtisko zāļu paraugsarakstā.

Papildus pretvīrusu zālēm ir obligāta simptomātiska terapija. Zāles tiek izrakstītas, lai normalizētu temperatūru, mazinātu klepu, mazinātu pietūkumu utt. Ir iespējams arī lietot specifiskus imūnglobulīnus un kortikosteroīdus - ar pieaugošu pacienta stāvokļa pasliktināšanos, ar ilgstošu limfopēniju, ar samazinātu asins skābekļa piesātinājumu.

Ja pastāv koronavīrusa komplikāciju risks, tiek nozīmēta antibiotiku terapija un mākslīgā plaušu ventilācija.

Izlasiet šo rakstu, lai uzzinātu par jaunākajām un aktuālākajām ārstēšanas iespējām COVID-19 pacientiem.

Profilakse COVID 19 koronavīruss

Pašlaik nav specifiskas profilakses pret COVID-19 koronavīrusa infekciju, lai gan darbs pie vakcīnu izveides notiek diezgan aktīvi. Tomēr pastāv vispārīgas metodes vīrusu slimību profilaksei, kas attiecas arī uz koronavīrusa infekciju. Tātad, kā jūs varat pasargāt sevi no koronavīrusa infekcijas?

Ir svarīgi regulāri mazgāt rokas un dezinficēt sistemātiski lietojamus priekšmetus (tālruņus, tālvadības pultis, datorpeles, atslēgas, durvju rokturus utt.).

Izvairieties pieskarties sejai, acīm utt. ar nemazgātām rokām.

Katram cilvēkam vienmēr līdzi jābūt dezinfekcijas līdzekļiem – pirmkārt, roku dezinfekcijai. Koronavīruss iet bojā, nonākot saskarē ar alkoholu.

Apmeklējot vietas ar lielu cilvēku pulcēšanos (transportu, lielveikalus u. c.), jāievēro piesardzība — labāk pēc iespējas mazāk pieskarties ar rokām virsmām un koplietošanas priekšmetiem vai valkāt aizsargcimdus.

Jūs nevarat ņemt ēdienu no kopīga trauka vai iepakojuma, paspiest roku vai cieši komunicēt ar cilvēkiem, kurus labi nepazīstat – vismaz līdz brīdim, kad stabilizēsies koronavīrusa epidemioloģiskā aina.

Profilaktiskos nolūkos var valkāt aizsargpārsēju (masku), lai gan tas vairāk ieteicams cilvēkiem, kuri jau ir slimi. Vienreizējās lietošanas maskas jāmaina ik pēc 2–3 stundām. To atkārtota valkāšana ir aizliegta.

Mājās un darbā ir nepieciešams sistemātiski vēdināt visas telpas.

Nevajadzētu lietot nekādas zāles “profilaksei”: šādas darbības nepasargās jūs no koronavīrusa, bet slimības gadījumā tās var “aizmiglot” klīnisko ainu, kas negatīvi ietekmēs prognozi.

Epidēmijas laikā nav ieteicams doties tālos ceļojumos un ceļojumos. Tomēr, ja bez tā nevar iztikt, ir svarīgi ievērot šos noteikumus:

• Pat ceļojuma plānošanas posmā jums jāinteresējas par epidemioloģisko situāciju attiecībā uz koronavīrusu;
• Ir nepieciešams ņemt līdzi un lietot ierīces elpošanas sistēmas aizsardzībai;
• Ceļojumu laikā veikalos iegādātu ūdeni drīkst dzert tikai slēgtos traukos un ēst tikai iepriekš termiski apstrādātu pārtiku;
• Jums regulāri jāmazgā rokas, tostarp pirms ēšanas un pēc sabiedrisku vietu apmeklēšanas.

Jāizvairās no tirgiem, kuros tiek pārdoti dzīvnieki un jūras veltes, kā arī no dažādiem pasākumiem, kuros lielā skaitā piedalās dzīvnieki, kas var būt koronavīrusa infekcijas avots.

Citi svarīgi preventīvie ieteikumi:

• Centieties turēties pa gabalu no citiem cilvēkiem – vismaz 1 m attālumā.
• Ēdiet veselīgi, ievērojiet veselīgu dzīvesveidu un biežāk pastaigājieties svaigā gaisā.
• Ja kāds mājā ir slims, informējiet savu ģimenes ārstu. Ja iespējams, atvēliet slimajam atsevišķu istabu, ierobežojiet kontaktu ar viņu, valkājiet medicīnisko pārsēju. Biežāk mazgājiet rokas ar mazgāšanas līdzekli, dezinficējiet priekšmetus, vēdiniet telpas.

Ja jums ir aizdomas, ka esat bijis kontaktā ar personu, kas inficējusies ar COVID-19, vai nesen esat atgriezies no citas valsts, zvaniet savam ģimenes ārstam un paskaidrojiet situāciju. Jums nevajadzētu doties uz medicīnas iestādi patstāvīgi, lai neapdraudētu citus. Pēc tam stingri ievērojiet ārsta norādījumus.

Kas ir COVID-19 vakcīnas, to veidi un atšķirības, lasiet šajā rakstā.

Prognoze

Vidēji kopējais COVID-19 koronavīrusa slimības ilgums, ieskaitot inkubācijas periodu, ir nedaudz vairāk par vienu mēnesi. Ja netiek veikta ārstēšana, kā arī citos nelabvēlīgos apstākļos var attīstīties komplikācijas:

• smaga ķermeņa intoksikācija;
• akūtas elpošanas mazspējas palielināšanās;
• plaušu tūska;
• vairāku orgānu mazspēja.

Ja attīstās komplikācijas, koronavīrusa patoloģijas prognoze ir nelabvēlīga - daudzos gadījumos pacients nomirst.

Saskaņā ar PVO datiem, 2% no identificētajiem pacientiem ir miruši Uhaņā un aptuveni 0,7% ārpus Uhaņas. Mirstības rādītāji ir 15 reizes augstāki nekā parastās gripas (0,13%) un H1N1 gripas (0,2%) gadījumā.

2020. gada 30. martā medicīnas žurnālā “The Lancet Infectious Diseases” publicētā pētījumā konstatēts, ka mirstības līmenis no koronavīrusa ir zemāks nekā iepriekš ziņots, taču joprojām nāvējošāks nekā sezonālā gripa, aptuveni 0,66%. Šis mirstības līmenis no koronavīrusa ir zemāks nekā iepriekšējās aplēses, jo tas ņem vērā potenciāli vieglākus gadījumus, kas bieži vien netiek diagnosticēti, taču tas joprojām ir daudz augstāks nekā 0,1% cilvēku, kas mirst no gripas.

Runājot par vīrusinfekcijas izplatības prognozi, eksperti izvirza divas iespējas. Pirmā no tām paredz koronavīrusa izplatīšanos pandēmijas līmenī. Otrā iespēja runā par slimības uzliesmojumiem dažādās planētas daļās, turpinot kontrolēt patogēnu un pakāpeniski samazinoties izplatībai.

Lai uzlabotu saslimstības prognozi, savlaicīgi jāievieš karantīnas pasākumi un jāierobežo cilvēku masveida pulcēšanās. Lielākā daļa ekspertu ir pārliecināti, ka, sākoties sasilšanai, COVID-19 koronavīruss zaudēs savu aktivitāti un saslimstības procentuālā daļa ievērojami samazināsies.