Perikardiotomija

Ķirurģiskā sadalīšana, tas ir, sirdi apņemošās šķiedrainās membrānas - perikarda vai perikarda - atvēršana ir definēta kā perikardiotomija, kas operācijas laikā nodrošina pieeju sirdij.

Norādes uz procedūru

Sirds ķirurģijā ir nepieciešama piekļuve sirdij, atverot  perikardu  un aizzīmogoto perikarda dobumu (atstarpe starp epikardu un perikardu):

• miokarda un  jebkuras etioloģijas sirds vadīšanas sistēmas bojājumu gadījumos  ;
• ja nepieciešams izlabot sirds anatomiskās anomālijas, piemēram,  starpkameru starpsienas defekts  (tā hipertrofija vai neaizvēršanās), aortas defekti, atrioventrikulāro vārstuļu anomālijas utt.;
• reanimācijas torakotomijas laikā (atverot krūtis) - ar plaušu saspiešanu aiz sirds;
• miokarda izspieduma klātbūtnē -  sirds aneirisma ;
• koronāro artēriju šuntēšanai;
• ja nepieciešams noņemt labdabīgus  sirds audzējus ;
• ar izteiktu mitrālā vai trikuspidālā vārsta prolapsu un smagu stenozi, kam nepieciešama to rekonstrukcija vai protezēšana;
• saistībā ar perikarda iekaisumu - perikardīts, galvenokārt strutojošs, sašaurinošs un adhezīvs (ar saķeres veidošanos starp perikardu un epikardu).

Akūtos sirds ievainojumos, jo īpaši kombinētos torakoabdominālajos ievainojumos, steidzamu perikardiotomiju var veikt diagnostikas nolūkos: perikarda loga formā - transfrēnijas vai subxiphoid - zem krūšu kaula xiphoid procesa (processus xiphoideus). [1]

Turklāt norāde uz šo ķirurģisko manipulāciju var būt pārmērīgs  šķidruma daudzums sirds perikardā  (hidroperikardā) vai asins uzkrāšanās tajā -  sirds hemoperikardā . Bet perikarda maisiņa dekompresijai un perikarda izsvīduma noņemšanai ar aspirāciju vairumā gadījumu tiek veikta punkcija, tas ir,  perikarda punkcija, perikardiocentēze .

Sagatavošana

Faktiski sagatavošanās nenotiek perikardiotomijai, bet gan noteiktai operācijai (atkarībā no diagnozes), kurai nepieciešama piekļuve sirdij, un pacienti tam tiek sagatavoti iepriekš (izņemot akūtus un steidzamus gadījumus).

Hospitalizētiem pacientiem veic asins analīzes (klīniskās, bioķīmiskās, koagulogrammas) un urīnu (vispārējās), viņiem veic arī  sirds pētījumu , kas ietver:  elektrokardiogrāfiju (EKG) ; Sirds ultraskaņa -  ehokardiogrāfija ; Videnes orgānu MRI; rentgenogrāfija vai sirds asinsvadu ultraskaņa. [2]

Pārtikas uzņemšana tiek pārtraukta 10-12 stundas pirms operācijas, var lietot tikai ūdeni. Procedūrai nepieciešama vispārēja anestēzija, tādēļ anesteziologam ir jātiekas ar pacientu, lai noteiktu piemērotākās anestēzijas zāles un to lietošanas metodi, kā arī iepriekšējas sedācijas līdzekļus. Operācijas rītā pacienta zarnas tiek iztīrītas ar klizmu, pēc kuras tiek veikta duša. [3]

Ja anamnēzē ir tromboflebīts vai varikozas vēnas, pacienta kājas tiek pārsētas ar elastīgu saiti.

Tehnika perikardiotomija

Perikarda sadalīšanai tiek izmantotas vairākas metodes. Tātad, veicot priekšējo perikardiotomiju sirds operāciju laikā, vispirms tiek veikta krūšu kaula vertikālā sadalīšana (mediāna sternotomija), un pēc tam perikarda priekšējā virsma tiek sadalīta apgabalā, kur parietālā pleura pievienojas videnei.

Substernālās perikardiotomijas laikā  sirds ķirurgs  ādu un zemādas audus sagriež vertikāli virs xiphoid procesa, un griezums iet zem krūšu dobuma dibena - virs diafragmas starpsienas kupola augšējās daļas starp krūtīm un vēdera dobumiem.. Atkarībā no operācijas mērķa xiphoid procesu var izgriezt. [4]

Labo vertikālo perikardiotomiju veic labajā pusē, paralēli vietai, kur perikarda pārklājas ar diafragmu, virzienā uz apakšējo dobo vēnu.

Subxiphoid perikardiotomijas tehnika sastāv no vertikāla iegriezuma (5-8 cm) no krūšu kaula distālā gala. Pēc tam tiek pacelts skavas fiksētais xiphoid process; diafragmas piestiprināšana pie krūšu kaula un pašas diafragmas priekšējā daļa tiek sadalīta un ievilkta. Tādējādi perikardu vizualizē, un ķirurgs uz tā veic vertikālu iegriezumu. [5]

Perikarda maisiņa atvēršanu transfrēnijas perikardiotomijas laikā pirms šādām manipulācijām veic kā vertikālu iegriezumu gar diafragmas cīpslas daļas viduslīniju un tā sajaukšanos uz leju, kā arī perikarda atdalīšanu no pleiras. [6]

Ekstrapleurālā perikardiotomija (pēc Minta domām) tiek veikta uz perikarda priekšējās virsmas - ar fiksējošo šuvju uzlikšanu un iegriezumu starp šuvēm. Un piekļuvi perikardam veic ar garenisko sadalīšanu no xiphoid procesa gar slīpa vēdera muskuļa augšējo malu - pa VII ribas skrimšļa apakšējo malu (ar tās daļas rezekciju), perihondrija sadalīšanu un atdalīšanu diafragmas piekrastes daļas piestiprināšanas vietā.

Kontrindikācijas procedūrai

Ķirurģiskas iejaukšanās ir kontrindicēta:

• akūtas infekcijas slimības vai hronisku infekciju saasināšanās (ieskaitot bronhu un plaušu);
• drudža stāvoklis;
• alerģijas akūtā stadijā;
• smaga anēmija;
• asiņošana;
• smagi garīgi traucējumi.

Sekas pēc procedūras

Iespējamās sekas pēc perikardiotomijas var izpausties kā pleiras izsvīduma veidošanās un izsvīdums perikarda dobumā; perikarda tamponāde; intraperikardu saaugumu parādīšanās, kas negatīvi ietekmē sirds darbu un koronāro asinsriti. [7]

Ķirurgi atzīmē arī postperikardiotomijas sindroma attīstību, ko izraisa imūnsistēmas izraisīta reakcija uz perikarda maisiņa vai miokarda bojājumiem, kas izpaužas kā drudzis, sāpes krūtīs, vemšana, aknu palielināšanās, hipotensija, tahikardija. Gadās, ka šis stāvoklis pāriet uz  sirds tamponādi .

Komplikācijas pēc procedūras

Perikarditomijas komplikācijas ir atkarīgas no operācijas mērķa un rezultāta, kurā tika veikta piekļuve sirdij. Vairumā gadījumu tie ir saistīti ar sāpēm krūtīs; infekcijas pievienošanās; asiņošana; plaušu traucējumi to atelektāzes attīstības dēļ; asiņu (hemotorakss) vai gaisa (pneimotorakss) uzkrāšanās pleiras dobumā. Pēcoperācijas perikardīta attīstība nav izslēgta.

Turklāt dažiem pacientiem sadalītais krūšu kauls neārstojas labi. [8]

Aprūpe pēc procedūras

Kopšana un rehabilitācija pēc operācijas, kurā ietilpst perikardiotomija, sastāv no pēcoperācijas brūces uz krūtīm antiseptiskas ārstēšanas, lai novērstu tās infekciju, kas izraisa hiperēmiju, pietūkumu, pastiprinātas sāpes un asiņu izdalīšanos. Kad parādās šādi simptomi, tiek nozīmēta ārstēšana ar antibiotikām.

Ķermeņa temperatūras mērīšana katru dienu ir obligāta. Pret sāpēm ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus. [9]

Jūs varat mazgāties dušā ne ātrāk kā desmit dienas pēc operācijas. Fiziskajām aktivitātēm pēc sirds un koronāro asinsvadu operācijām jābūt dozētām un jāatbilst stāvoklim; Pacienti saņem individuālus fizioterapeita ieteikumus.

Pēc operācijas ieteicams ievērot  diētu .

Pēc sternotomijas katra pacienta krūts kauls aug kopā dažādos veidos - no diviem līdz četriem mēnešiem, un šajā laikā jāizvairās no stresa uz krūtīm, tai skaitā nepaceļot smagu (maksimāli - 2-3 kg), nevadot transportlīdzekli, don nepeldies.