Perikarda punkcija, perikardiocentēze: metodes, komplikācijas

Sirds ķirurģija ir medicīnas joma, kas ļauj regulēt sirds darbu ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Tās arsenālā ir daudz dažādu sirds operāciju. Dažas no tām tiek uzskatītas par diezgan traumatiskām un tiek veiktas terapeitiskos nolūkos akūtu indikāciju gadījumā. Bet ir arī tādi sirds operāciju veidi kā perikarda punkcija, kurām nav nepieciešama krūšu kaula atvēršana un iekļūšana sirds dobumā. Šo diezgan informatīvo mini operāciju var veikt gan terapeitiskos, gan diagnostiskos nolūkos. Un, neskatoties uz visu šķietamo izpildes vienkāršību, tā var pat glābt cilvēka dzīvību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Norādes uz procedūru

Perikardiocentēze ir operācija, kuras laikā no perikarda maisiņa tiek izvadīts eksudāts. Ir svarīgi saprast, ka perikarda dobumā pastāvīgi atrodas zināms daudzums šķidruma, taču šī ir fizioloģiski noteikta parādība, kurai nav negatīvas ietekmes uz sirdi. Problēmas rodas, ja uzkrājas vairāk šķidruma nekā parasti.

Operācija šķidruma izsūknēšanai no perikarda maisiņa tiek veikta tikai tad, ja provizoriskie diagnostikas pētījumi apstiprina izsvīduma klātbūtni tajā. Liela daudzuma eksudāta klātbūtni var novērot perikardā iekaisuma procesa (perikarda) laikā, kas savukārt var būt eksudatīvs vai strutains, ja pievienojas bakteriāla infekcija. Ar šāda veida patoloģiju kā hemoperikardu eksudātā ir ievērojams skaits asins šūnu, un izsūknētais šķidrums ir sarkans.

Taču arī perikardīts nerodas pats par sevi. Izsvīdumu perikarda dobumā var provocēt gan sirds patoloģijas, piemēram, miokarda infarkts, gan slimības, kas nav saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu. Šādas slimības ir: nieru mazspēja, reimatoīdais artrīts, tuberkuloze, kolagenoze, urēmija. Ārsti dažreiz novēro līdzīgu situāciju autoimūnās un onkoloģiskajās patoloģijās. Turklāt strutaina eksudāta klātbūtne perikardā var būt saistīta ar bakteriālas infekcijas klātbūtni pacienta organismā.

Dažiem lasītājiem varētu rasties pamatots jautājums: kāpēc izsūknēt šķidrumu no perikarda, ja tā klātbūtne tur tiek uzskatīta par fizioloģiski nosacītu parādību? Neliels šķidruma daudzums nevar traucēt sirds darbu, bet, ja tā tilpums strauji palielinās, radot spiedienu uz svarīgo orgānu, tam kļūst grūtāk tikt galā ar savām funkcijām, un attīstās sirds tamponāde.

Sirds tamponāde ir kardiogēna šoka stāvoklis, kas rodas, kad spiediens perikarda dobumā kļūst augstāks par asinsspiedienu labajā priekškambarī un diastoles laikā – kambarī. Sirds ir saspiesta un nespēj nodrošināt pietiekamu asins plūsmu. Tas noved pie ievērojamiem asinsrites traucējumiem.

Ja perikarda izsvīdums attīstās lēni, tad perikarda maisiņā pakāpeniski uzkrājas liels daudzums eksudāta, kas atkal var izraisīt sirds tamponādi. Šajā gadījumā pārmērīga sirds saspiešana ar lielu šķidruma daudzumu var izraisīt kritisku asins plūsmas samazināšanos, kas prasa tūlītēju iejaukšanos, lai glābtu pacienta dzīvību.

Visos iepriekš minētajos gadījumos perikarda punkcija tiek veikta, lai novērstu (plānotu) vai ārstētu (ārkārtas) sirds tamponādi. Taču šai procedūrai ir arī augsta diagnostiskā vērtība, tāpēc to var noteikt, lai identificētu eksudāta raksturu, ja ir aizdomas par perikardītu, kas, kā jau zinām, var būt dažādās formās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Sagatavošana

Lai cik vienkārša varētu šķist šķidruma izsūknēšanas procedūra no perikarda dobuma, to var veikt tikai pēc nopietnas sirds diagnostiskas pārbaudes, tostarp:

• Kardiologa veikta fiziskā apskate (pacienta slimības vēstures un sūdzību izpēte, sirds skaņu un trokšņu klausīšanās, tās robežu aptaustīšana, asinsspiediena un pulsa mērīšana).
• Asins analīzes veikšana, kas ļauj identificēt iekaisuma procesu organismā un noteikt asins recēšanas ātrumu.
• Elektrokardiogrammas veikšana. Traucētas perikarda izsvīduma gadījumā elektrokardiogrammā būs redzamas noteiktas izmaiņas: sinusa tahikardijas pazīmes, R viļņa augstuma izmaiņas, kas norāda uz sirds pārvietošanos perikarda maisiņā, zems spriegums elektriskās strāvas samazināšanās dēļ pēc caurplūdes caur perikardā vai pleirā uzkrāto šķidrumu.
• Turklāt var izmērīt centrālo venozo spiedienu, kas ir paaugstināts perikardīta gadījumā ar lielu izsvīdumu.
• Tiek nozīmēta krūškurvja rentgenogrāfija. Rentgenuzņēmumā būs skaidri redzams palielināts, noapaļots sirds siluets un paplašināta astes dobā vēna.
• Ehokardiogrāfija. To veic dienu pirms operācijas un palīdz noskaidrot traucētās izsvīduma cēloni, piemēram, ļaundabīga audzēja klātbūtni vai kreisā atriuma sienas plīsumu.

Tikai pēc perikardīta diagnozes apstiprināšanas vai eksudāta uzkrāšanās konstatēšanas perikarda dobumā tiek nozīmēta neatliekama vai plānota operācija šķidruma savākšanai no perikarda maisiņa, lai to izpētītu vai atvieglotu sirds darbu. Instrumentālo pētījumu rezultāti ļauj ārstam ieskicēt paredzamos perikarda punkcijas punktus un noteikt faktiskās operācijas veikšanas metodes.

Fiziskās apskates un saziņas laikā ar ārstējošo ārstu ir nepieciešams pastāstīt viņam par visām zālēm, ko lietojat, īpaši tām, kas var samazināt asins recēšanu( acetilsalicilskābe un citi antikoagulanti, daži pretiekaisuma līdzekļi).Parasti ārsti aizliedz šādu zāļu lietošanu nedēļu pirms operācijas.

Cukura diabēta gadījumā pirms perikarda punkcijas veikšanas nepieciešams konsultēties par hipoglikemizējošu zāļu lietošanu.

Tas attiecas uz medikamentiem, tagad parunāsim par uzturu. Operācija jāveic tukšā dūšā, tāpēc ēdiena un pat ūdens patēriņš būs jāierobežo iepriekš, par ko ārsts brīdinās ķirurģiskās iejaukšanās sagatavošanās posmā.

Pat pirms operācijas medicīnas personālam ir jāsagatavo visas nepieciešamās zāles, ko lieto šīs procedūras laikā:

• antiseptiski līdzekļi ādas apstrādei punkcijas zonā (jods, hlorheksidīns, alkohols),
• antibiotikas ievadīšanai perikarda dobumā pēc strutaina eksudāta izņemšanas (strutaina perikardīta gadījumā),
• anestēzijas līdzekļi lokālai injekcijas anestēzijai (parasti lidokaīns 1-2% vai novokaīns 0,5%),
• sedatīvi līdzekļi intravenozai ievadīšanai (fentanils, midazolāms utt.).

Perikarda punkcija tiek veikta speciāli aprīkotā telpā (operāciju zālē, manipulāciju telpā), kurai jābūt aprīkotai ar visiem nepieciešamajiem instrumentiem un materiāliem:

• Speciāli sagatavots galds, uz kura var atrast visus nepieciešamos medikamentus, skalpeli, ķirurģisko diegu, šļirces ar adatām anestēzijas un perikardiocentēzes ievadīšanai (20 cm3 šļirce ar adatu 10-15 cm garumā un apmēram 1,5 mm diametrā).
• Sterili, tīri palīgmateriāli: dvieļi, salvetes, marles tamponi, cimdi, halāti.
• Dilatators, sterilas skavas, caurulīte eksudāta novadīšanai (ja ir liels šķidruma daudzums, ja tas tiks novadīts dabiski), drenāžas maisiņš ar adapteriem, liels katetrs, vadotne burta "J" formā.
• Īpašs aprīkojums pacienta stāvokļa uzraudzībai (elektrokardiomonitors).

Birojam jābūt gatavam ārkārtas reanimācijas pasākumiem, galu galā operācija tiek veikta uz sirds, un komplikācijas vienmēr ir iespējamas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tehnika perikarda punkcija

Pēc procedūras sagatavošanās daļas pabeigšanas sākas pati operācija. Pacientu novieto uz operāciju galda, pusguļus uz muguras, t.i., viņa ķermeņa augšdaļa ir pacelta attiecībā pret plakni par 30–35 grādiem. Tas ir nepieciešams, lai manipulāciju laikā uzkrātais šķidrums atrastos perikarda dobuma apakšējā daļā. Perikarda punkciju var veikt arī sēdus stāvoklī, taču tas ir mazāk ērti.

Ja pacients ir manāmi nervozs, viņam tiek ievadīti sedatīvi līdzekļi, visbiežāk caur venozo katetru.Fakts ir tāds, ka operācija tiek veikta vietējā anestēzijā, un cilvēks visu laiku ir pie samaņas, kas nozīmē, ka viņš var redzēt, kas ar viņu notiek, un reaģēt nepietiekami.

Pēc tam ādu punkcijas vietā (krūšu lejasdaļu un ribas kreisajā pusē) dezinficē ar antiseptisku līdzekli. Pārējo ķermeni pārklāj ar tīru linu. Adatas ievietošanas vietā (ādā un zemādas slānī) injicē anestēzijas līdzekli.

Operāciju var veikt vairākos veidos. Tie atšķiras ar adatas ievietošanas vietu un tās kustību, līdz tā sasniedz perikarda sienu. Piemēram, saskaņā ar Pirogova-Karavajeva metodi adata tiek ievietota 4. starpribu telpas rajonā kreisajā pusē. Perikarda punkcijas punkti atrodas 2 cm attālumā no krūšu kaula.

Saskaņā ar Delorme-Mignon metodi punkcijai jāatrodas gar krūšu kaula kreiso malu starp 5. un 6. ribu, un perikarda punkcijas punktiem saskaņā ar Shaposhnikov metodi jāatrodas krūšu kaula labās malas tuvumā starp 3. un 4. ribu.

Visizplatītākās metodes to zemās traumatiskās iedarbības dēļ ir Lareja un Marfāna metodes. Izmantojot tās, pleiras, sirds, plaušu vai kuņģa bojājumu risks ir minimāls.

Larreja perikarda punkcija ietver ādas caurduršanu pie xiphoid izauguma kreisajā pusē, kur tam piekļaujas 7. ribas (xiphoid izauguma apakšējā daļa) skrimšļi. Vispirms punkcijas adata tiek ievietota perpendikulāri ķermeņa virsmai 1,5–2 cm dziļumā, pēc tam tā pēkšņi maina virzienu un iet paralēli plaknei, kurā atrodas pacients. Pēc 2–4 cm tā balstās pret perikarda sienu, kuras punkcija tiek veikta ar ievērojamu piepūli.

Tālāk ir sajūta, ka adata kustas tukšumā (praktiski nav pretestības). Tas nozīmē, ka tā ir iekļuvusi perikarda dobumā. Pavelkot šļirces virzuli pret sevi, var redzēt, kā tajā ieplūst šķidrums. Diagnostiskai eksudāta savākšanai vai neliela daudzuma šķidruma izsūknēšanai pietiek ar 10–20 cm³ šļirci.

Punkcija jāveic ļoti lēni. Adatas kustību ķermeņa iekšienē pavada anestēzijas līdzekļa ievadīšana ik pēc 1-2 mm. Kad šļirces adata ir sasniegusi perikarda dobumu, papildus tiek injicēta neliela anestēzijas līdzekļa deva, pēc kuras sākas aspirācija (eksudāta izsūknēšana).

Adatas kustību uzrauga, izmantojot tai piestiprinātu īpašu elektrodu. Tomēr ārsti labprātāk paļaujas uz savām sajūtām un pieredzi, jo adatas iziešana caur perikarda sieniņu nepaliek nepamanīta.

Ja jūtama ritmiska šļirces raustīšanās, iespējams, adata atrodas pret sirdi. Šādā gadījumā to nedaudz atvelk atpakaļ un šļirci piespiež tuvāk krūšu kaulam. Pēc tam var mierīgi sākt izsvīduma izvadīšanu no perikarda.

Ja terapeitiskos nolūkos tiek veikta perikarda punkcija, ja ir aizdomas par strutainu perikardītu, pēc izsvīduma izsūknēšanas perikarda dobumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli tilpumā, kas nepārsniedz izsūknētā eksudāta daudzumu, un pēc tam tajā ievada skābekli un efektīvu antibiotiku.

Perikarda punkcija ārkārtas stadijā var tikt veikta apstākļos, kad ir liels eksudāta daudzums, kas apdraud pacienta dzīvību. Šeit nepietiek ar vienu šļirci. Pēc adatas izņemšanas no ķermeņa tajā atstāj vadotni, injekcijas atverē ievieto dilatatoru un gar vadotni ievieto katetru ar skavām, pie kuras piestiprināta drenāžas sistēma. Ar šīs konstrukcijas palīdzību šķidrums pēc tam tiek izvadīts no perikarda dobuma.

Operācijas beigās katetru stingri piestiprina pie pacienta ķermeņa un atstāj uz noteiktu laiku, kura laikā pacients atradīsies medicīnas iestādē ārsta uzraudzībā. Ja šķidrums tiek izsūknēts ar šļirci, tad procedūras beigās pēc adatas izņemšanas no ķermeņa īslaicīgi piespiež punkcijas vietu un aizzīmogo ar medicīnisko līmi.

Marfāna perikarda punkcija tiek veikta līdzīgā veidā. Tikai perikardiocentēzes adata tiek ievietota slīpi zem xiphoidālā izauguma virsotnes un virzās uz aizmugurējo krūšu kaulu. Kad adata pieskaras perikarda lapiņai, šļirce tiek nedaudz atrauta no ādas un tiek caurdurta orgāna siena.

Šķidruma izvadīšanas procedūras ilgums no perikarda maisiņa var būt no 20 minūtēm līdz 1 stundai. Eksudāts tiek izsūknēts pamazām, dodot sirdij iespēju pierast pie spiediena izmaiņām no ārpuses un iekšpuses. Iespiešanās dziļums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta konstitūcijas. Tieviem cilvēkiem šis skaitlis svārstās no 5-7 cm, cilvēkiem ar lieko svaru, atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma, tas var sasniegt 9-12 cm.

Kontrindikācijas procedūrai

Neskatoties uz to, ka perikarda punkcija ir nopietna un zināmā mērā bīstama operācija, to veic jebkurā vecumā. Jaundzimušo periods nav izņēmums, ja vien nav citu veidu, kā atjaunot koronāro asinsriti zīdainim, kura perikardā uzkrājas šķidrums.

Operācijai nav vecuma ierobežojumu. Runājot par veselības ierobežojumiem, arī šeit nav absolūtu kontrindikāciju. Ja iespējams, jācenšas izvairīties no šādas operācijas sliktas asins recēšanas (koagulopātijas), centrālās aortas disekcijas, zema trombocītu skaita gadījumā. Tomēr, ja pastāv nopietnu asinsrites traucējumu risks, ārsti joprojām ķeras pie punkcijas ārstēšanas.

Perikarda punkcija netiek veikta, ja vien slimība nav saistīta ar lielu izsvīdumu vai strauju perikarda piepildīšanos ar izdalīto eksudātu. Punkciju nedrīkst veikt arī tad, ja pēc procedūras pastāv augsts sirds tamponādes risks.

Ir dažas situācijas, kurās nepieciešama īpaša piesardzība, veicot punkciju. Ļoti uzmanīgi jāizņem baktēriju eksudāts no perikarda dobuma strutaina perikardīta gadījumā, ar onkoloģiskām patoloģijām saistīta izsvīduma gadījumā, ārstējot hemoperikardu, kas attīstās krūškurvja un sirds traumas vai ievainojuma rezultātā. Komplikācijas ir iespējamas operācijas laikā un pacientiem ar trombocitopēniju (zemas trombocītu koncentrācijas dēļ asinis slikti rec, kas ķirurģisku manipulāciju laikā var izraisīt asiņošanu), kā arī tiem, kuri saskaņā ar indikācijām īsi pirms operācijas lietoja antikoagulantus (zāles, kas šķidrina asinis un palēnina to recēšanu).

[ 17 ], [ 18 ]

Sekas pēc procedūras

Perikarda punkcija ir sirds ķirurģiska procedūra, kurai, tāpat kā jebkurai citai sirds operācijai, ir zināmi riski. Ķirurga neprofesionalitāte, ķirurģiskās iejaukšanās tehnikas nezināšana, izmantoto instrumentu sterilitātes pārkāpums var izraisīt traucējumus ne tikai sirds, bet arī plaušu, pleiras, aknu un kuņģa darbībā.

Tā kā visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot asu adatu, kas kustoties var sabojāt tuvumā esošos orgānus, ķirurgam ir svarīgi ne tikai būt uzmanīgam, bet arī zināt ceļus, pa kuriem adata var viegli iekļūt perikarda dobumā. Galu galā operācija tiek veikta gandrīz akli. Vienīgais veids, kā kontrolēt situāciju, ir to uzraudzīt, izmantojot EKG un ultraskaņas aparātus.

Ārstam jācenšas ne tikai stingri ievērot tehniku, bet arī būt neticami uzmanīgam. Mēģinot ar spēku iziet cauri perikarda sienai, var pārspīlēt un iedurt adatu sirds membrānā, to sabojājot. To nedrīkst pieļaut. Sajūtot sirds pulsāciju caur šļirces raustīšanos, adata nekavējoties jāizvelk, ļaujot tai nedaudz slīpi ieiet dobumā ar eksudātu.

Pirms operācijas obligāti jāveic rūpīga sirds robežu un tās darba pārbaude. Punkcija jāveic vietā, kur ir liela eksudāta uzkrāšanās; aspirācijas laikā uz to tiks iesūkts pārējais intrakavitārais šķidrums.

Svarīga ir atbildīga pieeja perikarda punkcijas metodes izvēlei. Lai gan vairumā gadījumu Larreja metode ir vēlamāka, dažu krūškurvja deformāciju, ievērojami palielinātas aknas, iekapsulēta perikardīta gadījumā ir vērts apsvērt citas perikarda punkcijas metodes, kurām nebūs nepatīkamu seku, piemēram, adatas bojājumu vai nepilnīgas eksudāta izņemšanas veidā dzīvībai svarīgos orgānos.

Ja operāciju veic saskaņā ar visām prasībām pieredzējis ķirurgs, šādas procedūras vienīgās sekas būs sirds normalizēšanās perikarda šķidruma spiediena samazināšanās dēļ uz tās un esošās patoloģijas turpmākas efektīvas ārstēšanas iespēja.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikācijas pēc procedūras

Principā visas iespējamās komplikācijas, kas rodas nākamajās dienās pēc operācijas, rodas procedūras laikā. Piemēram, sirds miokarda vai lielo koronāro artēriju bojājumi var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, kas prasa steidzamu reanimācijas speciālistu iejaukšanos un atbilstošu ārstēšanu nākotnē.

Visbiežāk adata bojā labā kambara kameru, kas var izraisīt, ja ne sirdsdarbības apstāšanos, tad kambaru aritmiju. Diriģenta kustības laikā var rasties arī sirds ritma traucējumi, kas atspoguļosies sirds monitorā. Šajā gadījumā ārsti nodarbojas ar priekškambaru aritmiju, kas prasa tūlītēju stāvokļa stabilizāciju (piemēram, antiaritmisku zāļu lietošanu).

Asa adata neuzmanīgās rokās var sabojāt pleiru vai plaušas, tādējādi izraisot pneimotoraksu. Tagad pleiras dobumā var novērot šķidruma uzkrāšanos, kam šajā zonā būs nepieciešami identiski drenāžas pasākumi (šķidruma izsūknēšana).

Dažreiz, izsūknējot šķidrumu, tā krāsa ir sarkana. Tas var būt vai nu eksudāts hemoperikardā, vai asinis, kas radušās epikardiālo asinsvadu bojājuma rezultātā ar adatu. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas ātrāk noteikt izsūknētā šķidruma raksturu. Asinsvadu bojājuma gadījumā eksudātā esošās asinis joprojām ātri sarecē, ievietojot to tīrā traukā, savukārt hemorāģiskais eksudāts šo spēju zaudē jau perikarda dobumā.

Ar adatu var tikt caurdurti arī citi svarīgi orgāni: aknas, kuņģis un daži citi vēdera dobuma orgāni, kas ir ļoti bīstama komplikācija, kas var izraisīt iekšēju asiņošanu vai peritonītu, un tāpēc nepieciešami steidzami pasākumi pacienta dzīvības glābšanai.

Varbūt ne tik bīstama, bet tomēr nepatīkama sekas pēc perikarda punkcijas procedūras ir brūces inficēšanās vai infekcijas iekļūšana perikarda maisiņā, kas noved pie iekaisuma procesu attīstības organismā un dažreiz var izraisīt pat asins saindēšanos.

Iespējamās komplikācijas var novērst, ja stingri ievērojat punkcijas ārstēšanas (vai diagnostikas) metodi, veicat visus nepieciešamos diagnostikas testus, rīkojaties pārliecinoši, bet uzmanīgi, bez steigas, satraukuma un pēkšņām kustībām, un operācijas laikā ievērojat absolūtas sterilitātes prasības.

[ 22 ]

Aprūpe pēc procedūras

Pat ja no pirmā acu uzmetiena šķiet, ka operācija bija veiksmīga, nevar izslēgt slēptu bojājumu iespējamību, kas vēlāk atgādinās par sevi ar lielām nepatikšanām gan pacientam, gan ārstam, kurš veica ķirurģisko iejaukšanos. Lai izslēgtu šādas situācijas, kā arī, ja nepieciešams, savlaicīgi sniegtu neatliekamo palīdzību pacientam, pēc procedūras obligāti jāveic rentgena izmeklējums.

Pacients var palikt medicīnas iestādē vairākas dienas vai pat nedēļas pēc procedūras. Ja tā bija diagnostiska procedūra, kas noritēja bez komplikācijām, pacients var pamest slimnīcu nākamajā dienā.

Komplikāciju gadījumā, kā arī uzstādot katetru, kas izvadīs šķidrumu pat pēc operācijas, pacients tiks izrakstīts tikai pēc tam, kad viņa stāvoklis būs stabilizējies un drenāžas nepieciešamība būs pazudusi. Un pat šajā gadījumā pieredzējuši ārsti dod priekšroku drošības labad, papildus veicot EKG, datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Tomogrāfijas veikšana ir arī indikatīva, lai identificētu audzējus uz perikarda sienām un novērtētu tā sienu biezumu.

Atveseļošanās laikā pēc perikarda punkcijas pacients atrodas ārstējošā ārsta un jaunākā medicīnas personāla uzraudzībā, kuri regulāri mēra pulsu, asinsspiedienu un uzrauga pacienta elpošanas īpašības, lai savlaicīgi atklātu iespējamās novirzes, kas netika atklātas, izmantojot rentgenu.

Un pat pēc tam, kad pacients pamet klīniku, pēc ārstējošā ārsta uzstājības viņam būs jāievēro noteikti preventīvie pasākumi, lai novērstu komplikācijas. Tas ietver diētas un uztura režīma pārskatīšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem un spēju attīstīšanu racionāli reaģēt uz stresa situācijām.

Ja perikarda punkcija tiek veikta terapeitiskos nolūkos, pacients var palikt klīnikā, līdz tiek pabeigtas visas ārstēšanas procedūras, kuras var veikt tikai slimnīcas apstākļos. Mini operācijas veikšana diagnostikas nolūkos dos ārstam norādījumus par turpmāku pacienta ārstēšanu, ko var veikt gan slimnīcas apstākļos, gan mājās atkarībā no diagnozes un pacienta stāvokļa.